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MEDCLI-1568; No. of Pages 2 Med Clin (Barc). 2010;xx(x):xxx–xxx
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Carta al Editor ?
Arteritis de Takayasu: infrecuente o poco diagnosticada? Takayasu’s arteritis: infrequent or underdiagnosed?
Sr. Editor: La arteritis de Takayasu (ATK) es una vasculitis granulomatosa que afecta a vasos de gran calibre con predileccio´n por la aorta y sus ramas principales. La inflamacio´n mantenida de los vasos da lugar a estenosis y formacio´n de aneurismas1. El motivo del presente trabajo es describir las caracterı´sticas demogra´ficas, manifestaciones clı´nicas, pruebas de laboratorio, afectacio´n angiogra´fica, ası´ como el tratamiento de una cohorte de pacientes con ATK. Se trata de un estudio descriptivo retrospectivo realizado en un hospital universitario, que cuenta con un a´rea de referencia de 750.000 habitantes. Los casos fueron identificados en la base de datos de la seccio´n de Reumatologı´a (CIPER), en la que se codifican ˜ o 1984. Todos los pacientes todos los diagno´sticos desde el an cumplı´an los criterios ACR para la ATK2. Para evaluar el grado de extensio´n vascular se utilizo´ la clasificacio´n de la Conferencia Internacional de ATK de Tokyo3. ˜ o 1992, se En la consulta de vasculitis, iniciada en el an diagnosticaron 354 vasculitis de las cuales 64 eran de gran vaso: 56 arteritis de ce´lulas gigantes y 8 pacientes con ATK. De e´stos, 2 eran varones (25%) y 6 mujeres (75%), con una edad media en el ˜ os (intervalo 26-66 an ˜ os). El momento del diagno´stico de 51 an tiempo medio entre el inicio de los sı´ntomas y el diagno´stico fue de 120 meses (2 dı´as-480 meses). Todos los pacientes presentaron en el momento del diagno´stico manifestaciones clı´nicas vasculares tales como claudicacio´n de extremidades (5/8, 62,5%), disminucio´n de pulsos (8/8, 100%), asimetrı´a de tensio´n arterial braquial (3/8, 37,5%), soplos vasculares (5/8, 62,5%), dolor tora´cico (2/8, 25%), disnea (1/8, 12,5%), insuficiencia renal aguda (1/8, 12,5%) o alteraciones visuales (1/8, 12,5%). Ma´s de la mitad de los pacientes presento´ adema´s manifestaciones clı´nicas siste´micas (5/8, 62,5%), entre ellas astenia (3/8, 37,5%), pe´rdida de peso (2/8, 25%), eritema nodoso (1/8, 12,5%), artralgias (2/8, 25%), artritis (1/8, 12,5%), cefalea (1/8, 12,5%), adenopatı´as (2/8, 25%) o esplenomegalia (1/8, 12,5%). La velocidad de sedimentacio´n globular estaba elevada en todos los pacientes, con un valor medio de 56 mm en la 1 hora (intervalo 36-88 mm 1 hora). Respecto a las pruebas angiogra´ficas, los troncos supraao´rticos fueron los vasos ma´s frecuentemente afectados (37,5%), seguidos de la aorta abdominal y/o las arterias renales (25,5%).
Como complicaciones graves 3 pacientes sufrieron un accidente vascular cerebral isque´mico, 3 presentaron episodios de cardiopatı´a isque´mica y 2 requirieron dia´lisis por insuficiencia renal. El tiempo medio de seguimiento fue de 742 meses (2-255 meses), durante el cual dos pacientes fallecieron, uno debido a peritonitis en el contexto de dia´lisis peritoneal y en el otro se desconoce la causa. El tratamiento consistio´ en prednisona oral (1 mg/kg/dı´a) en 5 pacientes (62,5%) y en dos de ellos previamente emboladas de metilprednisona (500 mg endovenosos durante tres dı´as). Tres pacientes (37,5%) recibieron, adema´s de los glucocorticoides, un tratamiento inmunosupresor, que en 2 casos fue metotrexato oral y en uno azatioprina. Tres pacientes no fueron tratados con glucocorticoides ni con inmunosupresores. En un 50% de los casos fue necesario el abordaje quiru´rgico: 2 derivaciones aortobifemorales y en 2 la implantacio´n de un stent (subclavia y arteria pulmonar). La ATK es una enfermedad que ha recibido poca atencio´n en las ˜ olas (Medicina Clı´nica e revistas y bases de datos biome´dicas espan ˜ ol [IME]: palabra clave arteritis Takayasu). En I´ndice Me´dico Espan Medicina Clı´nica so´lo existı´an 11 citas, y en el IME 70 citas, en ambos casos se trata de descripciones de casos clı´nicos, no refirie´ndose ninguna serie. Aunque cla´sicamente la ATK se ha descrito en mujeres jo´venes de etnia oriental, el presente trabajo muestra que tal vez esta vasculitis sea ma´s frecuente en nuestro entorno. Algunos autores sugieren la hipo´tesis de que la ATK y la arteritis temporal de ce´lulas gigantes representarı´an distintos fenotipos dentro de una misma enfermedad4. Respecto a los datos reportados, las manifestaciones clı´nicas son similares a las de series recientes5–8 . Hay que destacar que ma´s de la mitad de los pacientes presenta manifestaciones siste´micas. La afectacio´n vascular ma´s frecuente fue la tipo I, de forma similar a los datos comunicados por autores coreanos o tunecinos6–8, pero que difieren de los reportados por autores franceses y turcos, paı´ses en los que la afectacio´n ma´s frecuente es la tipo V5,7. Finalmente, recordar que en estos pacientes los tratamientos me´dico y quiru´rgico son esenciales. Bibliografı´a 1. Kerr GS, Hallhan CW, Giordano J, Leavitt RY, Fauci AS, Rottem M, et al. Takayasu arteritis. Ann Int Med. 1994;120:919–29. 2. Arend WP, Michel BA, Bloch DA, Hunder GG, Calabrese LH, Edworthy SM, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis. Arthritis Rheum. 1990;33:1129–34. 3. Moriwaki R, Noda M, Yahima M, Sharma BK, Numano F. Clinical manifestations of Takayasus arteritis in India and Japan. New classification of angiographic findings. Angiology. 1997;48:369–79. 4. Marksimowicz-McKinnon K, Clark TM, Hoffman GS. Takayasu arteritis and giant cell arteritis: a spectrum within the same disease. Medicine (Baltimore). 2009;88:221–6.
˜ a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ – see front matter ß 2010 Elsevier Espan doi:10.1016/j.medcli.2010.09.012
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Co´mo citar este artı´culo: Garcı´a Melchor E, et al. Arteritis de Takayasu: infrecuente o poco diagnosticada?. Med Clin (Barc). 2010. doi:10.1016/j.medcli.2010.09.012
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5. Arnaud L, Haroche J, Limal N, Toledano D, Gambotti L, Costedoat Chalumeau N, et al. Takayasu arteritis in France: a single center retrospective study of 82 cases comparing whith North African and Black patients. Medicine (Baltimore). 2010;89:1–17. 6. Kechaou M, Frigui M, Ben Hmida M, Bahloul Z. Takayasu arteritis in southern Tunicia: a study of 29 patients. Presse Med. 2009;38:1410–4. 7. Bicakcigil M, Aksu K, Kamali S, Ozbalkan Z, Ates A, Karadag O, et al. Takayasu arteritis in Turkey-clinical and angiographic features of 248 patients. Clin Exp Rheumatol. 2009;27(1 Suppl 52):S59–64. 8. Park MC, Lee SW, Park YB, Chung NS, Lee SK. Clinical characteristics and outcomes of Takayasus’s arteritis of 108 patients using standarized criteria for diagnosis, activity assesment and angiographic classification. Scand J Rheumatol. 2005;34:284–92.
Emma Garcı´a Melchora, Dolors Grados Casanovasa, Juan Ruiz Manzanob y Alejandro Olive´ Marque´sa,* a
Seccio´n de Reumatologı´a, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, Espan˜a b Servicio de Neumologı´a, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico:
[email protected] (A. Olive´ Marque´s).
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Co´mo citar este artı´culo: Garcı´a Melchor E, et al. Arteritis de Takayasu: infrecuente o poco diagnosticada?. Med Clin (Barc). 2010. doi:10.1016/j.medcli.2010.09.012
