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ACURO-324; No. of Pages 2 Actas Urol Esp. 2011;xxx(xx):xxx—xxx
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CARTA AL DIRECTOR Cromo hexavalente y riesgo de cáncer de vejiga Hexavalent chromium and bladder cancer risk Sr. Director: Recientemente hemos concluido un estudio sobre el seguimiento de pacientes con carcinoma superficial de vejiga. Este estudio prospectivo controlado se llevó a cabo en el Hospital General de Tebas (Beocia, Grecia) desde abril de 2006 hasta febrero de 2009. Más exactamente, el grupo de estudio incluyó un total de 45 pacientes que tenían un historial reciente de cáncer superficial de vejiga tratados con resección transuretral. Tras la finalización del estudio nos dimos cuenta de que el índice de recurrencia del 42% observado en esta muestra es excepcionalmente alto, teniendo en cuenta que en realidad representa las reapariciones en el tiempo entre dos cistoscopias. Las razones que explican esta conclusión son prácticamente desconocidas. Se podría plantear como hipótesis que se deba al número relativamente grande de pacientes con alto riesgo de cáncer de vejiga (n = 7). Otra razón que explica el alto índice de recurrencia podría ser el hecho de que todos los pacientes son de Tebas, Inofita y Schimatari (la cuenca de TebasTanagra-Malakasa, Este de Grecia continental), que tienen mucha actividad industrial. Según nuestras investigaciones todos los sujetos con una recurrencia de cáncer de vejiga confirmado consumen agua de grifo. Se han encontrado recientemente concentraciones de cromo —–hasta 80 mg/l de Cr (VI)—– en el abastecimiento urbano de agua de la ciudad de Inofita. Se encontraron concentraciones de Cr (VI) de 5 hasta 33 mg/l en el agua subterránea que se utiliza para el abastecimiento de Tebas. Se detectaron concentraciones de arsénico de hasta 34 mg/l, junto con niveles de Cr (VI) de hasta 40 mg/l en el suministro de agua de Schimatari1 . El cromo hexavalente es un fuerte carcinógeno, y estudios previos han demostrado que causa cáncer de pulmón en los humanos en ciertos lugares de trabajo como consecuencia de la exposición por inhalación2 . Por lo que sabemos, la exposición a carcinógenos a través del consumo de agua potable se ha investigado con anterioridad, y es potencialmente importante. De hecho, el uso de agua potable contaminada con nitratos, cromo hexavalente y otros metales pesados de los vertidos industriales se ha asociado con la
carcinogénesis2—4 , y un gran estudio realizado en EE. UU. ha demostrado que beber más líquidos se asocia con un índice considerablemente menor de cáncer de vejiga5 . Curiosamente, un estudio experimental más específico demostró que el cromo hexavalente puede causar cáncer de vejiga en animales cuando se administra por vía oral6 . El mecanismo concreto sigue sin quedar claro; sin embargo, podría estar asociado a la concentración de metales pesados en el agua del grifo. Esta hipótesis de contacto urógeno podría desempe˜ nar un papel en Grecia, ya que el clima cálido favorece la deshidratación, que a su vez aumenta la concentración de la orina. En efecto, un antiguo estudio epidemiológico en la región mencionada demostró que la mortalidad por cáncer en esta área es un 14% mayor que en otras zonas de Beocia, la prefectura en la que se encuentra. De manera alarmante, también mostró que la incidencia de muertes por cáncer había aumentado en un 90% en 2009, y que las muertes por cáncer del tracto urinario son un 841% mayores que en otras partes de Beocia7 . A diferencia de un historial de mayor conocimiento e interés en la fisiopatología específica de cáncer de vejiga, nuestro conocimiento sobre la epidemiología y los factores de riesgo es aún limitado y se desconocen las circunstancias genéticas exactas que conducen al desarrollo de cáncer de vejiga. De acuerdo con los conocimientos actuales, el tabaquismo y la exposición laboral han sido reconocidos como factores de riesgo8,9 , mientras que el tratamiento con ciclofosfamida y el traumatismo uroterial solo se han sugerido10,11 . Los únicos carcinógenos bien establecidos son alfa- y beta-naftilamina, bencidina y 4 aminobifenilo. Actualmente no se sabe si el cromo hexavalente fomenta el desarrollo de cáncer de vejiga, ni si el consumo de agua contaminada está unido a la reaparición de este. Sin embargo, no hay duda de la necesidad urgente de un mejor entendimiento de la fase inicial del cáncer de vejiga en vista de las numerosas sustancias carcinógenas potenciales, con el fin de disminuir la alta prevalencia de la enfermedad. Las investigaciones epidemiológicas deberían considerar la compleja patogenia del cáncer de vejiga y el hecho de que muchos pacientes estén en contacto con diversos agentes carcinógenos potenciales. Idealmente, esto requeriría un estudio prospectivo multicéntrico de recopilación y análisis de datos basado en una base de datos estandarizada, que incluya una cohorte de pacientes estricta y definida con
0210-4806/$ – see front matter © 2011 AEU. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.acuro.2011.06.007
Cómo citar este artículo: Stamatiou K. Cromo hexavalente y riesgo de cáncer de vejiga. Actas Urol Esp. 2011. doi:10.1016/j.acuro.2011.06.007
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historiales detallados de los pacientes y un seguimiento a largo plazo. Teniendo en cuenta el mencionado estudio sobre la prevalencia de cáncer en las ciudades de Tebas, Inofita y Schimatari, creemos que los estudios epidemiológicos también son necesarios para evaluar la prevalencia de cáncer de vejiga en dicha región.
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K. Stamatiou Departamento de Cirugía y Urología, Hospital General de Tebas, Tebas, Grecia Correo electrónico:
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