Desenvolvimento e Avaliação de um Portal Educacional Multimídia de Apoio à Prevenção do Câncer Bucal Denise Caluta Abranches, Monica Parente Ramos, Ivan Torres Pisa Departamento de Informática em Saúde (DIS), Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), Brasil Resumo – O câncer bucal ocupa uma posição de destaque entre os tumores malignos que acometem o organismo, devido a sua alta incidência e mortalidade. Cerca de 65% dos pacientes portadores de câncer bucal procuram o tratamento com lesões já avançadas, sendo que 10% dos tumores malignos do corpo todo se localizam na boca. A inspeção bucal deve ser parte integrante tanto do exame médico quanto do dentista, pois a detecção precoce é fundamental. O presente estudo tem por objetivo auxiliar a detecção precoce do câncer bucal por meio do ensino de técnicas do auto exame. Para tanto, será desenvolvido um ambiente virtual, baseado na tecnologia web, contendo orientações e técnicas do auto exame que será avaliado por um estudo controlado através de questionários aplicados pré e pós à navegação do site. Palavras-chave: Câncer bucal, Prevenção, Auto-exame Oral, Educação a Distância. Abstract - The mouth cancer occupies a prominent position among the malignant tumors that may affect the organism, due to its high incidence and mortality. About 65% of mouth cancer patients only seek treatment after having developed advanced injuries. In addition, 10% of the malignant tumors are situated in the mouth. Because an early detection is basic, mouth inspection must be an integrant part of the medical examination as much as the dentist’s. The present study has the objective of helping in the early detection of mouth cancer, by means of the teaching of techniques for self-examination. Therefore, a virtual environment with directions and techniques of self-examination will be developed based on web technology, it will be evaluated by a controlled study, using questionnaires which will be answered before and after website navigation. Keywords: Mouth Cancer, Prevention, Oral Self-examination, Distance Education.
Introdução Segundo estimativa do Instituto Nacional do Câncer (INCA) [1], a incidência de câncer de boca no Brasil para o ano de 2006 aponta para a ocorrência de 10.060 casos estimados entre homens e mulheres, distribuídos pelo país conforme mostram as Figuras 1 e 2. O câncer bucal é uma denominação que inclui os cânceres de lábio e da cavidade oral (mucosa bucal, gengivas, palato duro, língua oral e assoalho da boca). Os cânceres com menos de 1 centímetro de diâmetro geralmente podem ser facilmente curados. No entanto, infelizmente a maioria dos cânceres orais só é diagnosticada após já ter ocorrido a disseminação para os linfonodos da região mandibular e do pescoço, devido à detecção tardia. Destacase ainda, que 25% dos cânceres bucais são fatais. O assoalho bucal é a região mais afetada (29%), seguido da língua com (24%), com incidências menores o rebordo alveolar inferior, palato, orofaringe e rebordo alveolar superior. O câncer de lábio é mais freqüente em pessoas brancas, e registra maior ocorrência no lábio inferior em relação ao
superior, em outras regiões da boca acomete principalmente tabagistas e os riscos aumentam quando o tabagista é também etilista1 [2]. Muitos fatores levam ao diagnóstico tardio do câncer bucal, desde o despreparo médico e odontológico até a desinformação da população, questões agravadas pela escassez de programas oficiais preventivos e informativos sobre o câncer bucal [3]. O câncer bucal ocupa uma posição de destaque entre os tumores malignos que acometem o organismo, devido a sua alta incidência e mortalidade. Cerca de 65% dos pacientes portadores de câncer bucal procuram o tratamento com lesões já avançadas, sendo que 10% dos tumores malignos do corpo todo se localizam na boca. Analisando o grau de informação das diferentes camadas da população a respeito de aspectos relacionados ao câncer bucal, Dib [4] concluiu que há uma grande lacuna de informações específicas sobre aspectos preventivos e de diagnóstico da doença, ressaltando que a maioria dos entrevistados desconhecia os fatores de risco relacionados ao 1
Consumo de Álcool Excessivo.
câncer bucal nem mesmo conhecia e realizava o auto exame bucal. A principal forma de se detectar o câncer de boca é através do auto-exame de boca, que funciona como uma ferramenta eficaz no diagnóstico precoce da doença.
Realizando o rastreamento do câncer bucal, Nemetz [7] considerou orientações e acompanhamento dos indivíduos que compõe o grupo de risco são as principais iniciativas no eixo da prevenção e controle do câncer bucal. Advertiu, entretanto, que nenhum método mostra-se eficaz se profissionais, especialmente médicos e dentistas não incluírem o exame minucioso da boca na rotina do exame físico. Ambiente Web
Figura 1 - Representação espacial das taxas brutas de incidência do câncer bucal em homens estimadas para o ano 2006 [1].
Figura 2 - Representação espacial das taxas brutas de incidência do câncer bucal em mulheres estimadas para o ano 2006 [1]. Fatores de Risco O fator de risco de câncer bucal é maior para os indivíduos tabagistas e etilistas [5]. A combinação do álcool e do tabaco apresenta uma maior probabilidade de causar câncer que qualquer uma das duas substâncias usadas isoladamente. Johnson & Schleyer [6] concluíram, estudando os fatores de risco dos cânceres bucais, que a dieta alimentar contribui para o desenvolvimento dos cânceres bucais. Quando relacionado à dieta alimentar, sua ocorrência é mais comum nas bordas da língua, no assoalho da boca e na parte posterior do teto da boca (palato mole).
A internet assume papel de preponderante importância na obtenção de novos conhecimentos. A quantidade de informações nela contida, e de forma instantânea que nela se processa, resulta em mudanças de comportamentos, incrementando a comunicação pessoal e profissional sem fronteiras dando início a uma comunidade virtualmente comunicável [8]. Avaliando evolução da internet, Chestnutt [9] considerou a disponibilidade das informações, representando um tremendo recurso educacional. Neste contexto, a visualização de imagens e textos pela web proporciona ao usuário conhecimento prévio das alterações na cavidade oral, permitindo uma interação teórica e clínica concomitante. Assim, cada vez mais o computador conectado a internet, permite a utilização de recursos avançados para pesquisar, simular situações e testar conhecimentos. Pode-se ensinar e aprender de maneira dinâmica atingindo um público maior, superando assim o fator distância. Em um levantamento de informações sobre câncer oral na internet, Scully & Felix [10] avaliaram sites que informam ao paciente sobre saúde bucal, entre eles como exemplo destaca-se o site http://www.oralcancer.org da Fundação Americana Pública do Câncer Oral, uma entidade não lucrativa que oferece informações de prevenção, educação, pesquisa e apoio. O presente projeto tem como objetivo principal promover a detecção precoce do câncer bucal. Para tal, pretendemos desenvolver um site educacional multimídia ressaltando o auto exame bucal, com isso, auxiliar o usuário na identificação de alterações na cavidade oral; avaliar o potencial educativo da ferramenta após a realização de estudos controlados; facilitar o encaminhamento de usuários para as instituições assistenciais e divulgar o site educacional para a comunidade. Amparados a esse contexto, justifica-se então a realização deste projeto pela ausência de um programa educacional mediado pela web concomitante ao fato de que a prevenção e a detecção precoce do câncer bucal representam um prognóstico de cura entre 40% a 80% dos casos [11].
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Metodologia Desenvolvimento do Site Para estruturar o conteúdo no site educacional, bem como facilitar atualizações futuras, serão definidos bancos de dados para compor o sistema: • áudio: narrado por um locutor a fim de orientar o usuário na navegação do site, opcional; • textos explicativos: estarão presentes em todos os tópicos apresentados, que serão sintetizados a partir de livros, artigos, sites e materiais informativos sobre o câncer bucal, adaptados para a linguagem em internet; • fotos ilustrativas do câncer bucal: coletadas de casos clínicos já publicados, oferecidas pelo Prof. Dr. Luciano Dib; • fotos da técnica do auto exame bucal: serão realizadas com o auxílio de fotos capturadas em uma paciente voluntária; • gifs animados: que serão elaborados especialmente para representar a prevenção do câncer bucal; • filmagens da técnica do auto exame bucal: mostradas passo a passo, realizadas em uma paciente voluntária, gerando assim os vídeos do auto exame bucal propriamente dito.
Figura 3 - Diagrama representando a estrutura do site.
Será criado um endereço eletrônico provisório dentro da UNIFESP Virtual para hospedar o projeto, http://www.virtual.unifesp.br/cancerbucal. Navegação Para acessar o conteúdo do site o usuário deverá efetuar uma autenticação que irá disponibilizar a estrutura conforme o diagrama da Figura 3. Casuística A divulgação do projeto (site) será apoiada pelo site da UNIFESP e pela TV UNIFESP. Para compor a amostra serão selecionados aleatoriamente, sem conhecimento prévio do auto exame bucal, 200 voluntários para utilizar o sistema desenvolvido, homens e mulheres acima de 30 anos. O agendamento dos voluntários será feito por grupos de 20 (vinte) pessoas ao dia para aplicação e avaliação do projeto, considerando um total de 10 (dez) aplicações e avaliações do site. Os voluntários inicialmente serão informados sobre os objetivos da pesquisa que deverão concordar e assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido devidamente aprovado pelo comitê de ética da UNIFESP.
Figura 4 – Questionário de aplicação dos usuários do site. Será adotado um estudo controlado para aplicação e avaliação do site, utilizando 2 (dois) ques-
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tionários, conforme apresentado na Figura 4, com as mesmas questões respectivamente: • Questionário 1 (Q1) – será aplicado aos usuários sem conhecimento prévio do auto exame bucal que irão responder o questionário inicial; • Questionário 2 (Q2) – será aplicado aos usuários com conhecimento do auto exame bucal que irão responder o questionário final. Nesta etapa final o voluntário será examinado por um cirurgião dentista na disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da UNIFESP, a fim de verificar se o auto exame bucal realizado pelo voluntário corresponde às questões da avaliação final que foram respondidas. Assim será possível verificar a funcionalidade educacional do site, bem como submeter-se ao um diagnóstico e tratamento das alterações encontradas. Avaliação dos Resultados Serão utilizados os testes não paramétrico de Wilcoxon e paramétrico do Χ2 (qui-quadrado) para avaliar as atividades aplicadas: • as respostas de identificação e conhecimento do auto exame bucal; • o potencial educativo que o site disponibilizará; • os pacientes encaminhados ao serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da UNIFESP; • os pacientes com diagnóstico para câncer bucal. Resultados Esperados Espera-se, após a finalização do projeto, ensinar e incentivar o auto exame bucal para o público geral, por ser simples e eficaz. Com os resultados dos testes aplicados deveremos verificar a eficácia do site no ensino do auto exame e na prevenção do câncer bucal, conforme o potencial educativo e ao número de pacientes atendidos confirmando desde a alguma alteração bucal até a detecção do câncer bucal propriamente dita. Atuando como um programa não somente como prevenção, mas também como coadjuvante na saúde bucal como um todo. Agradecimentos Os autores agradecem antecipadamente ao Departamento de Cirurgia Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da UNIFESP possibilitando o atendimento aos pacientes encaminhados. Prof. Dr. Márcio Abrahão e equipe, e ao Departamento de Comunicações da UNIFESP pela divulgação das atividades educacionais.
Referências Instituto Nacional do Câncer (INCA). (2006). Incidência do Câncer Bucal no Brasil. [http://www.inca.gov.br/estimativa/2006]. 12 Julho 2006. Petti, S., Scully, C. (2006). Oral cavity cancers at a young age: Analysis of patient, tumor and treatment characteristics in Chiang Mai University Hospital. Oral Oncology , Volume 42(1) , January, 82-87. Kowalski, L. P.; Franco, N. H.; Fava, A. S. (2004). Lateness of Diagnosis of Oral and Oropharyngeal Carcinoma: Factors Related to Tumour, The Patient and Health Professionais. Eur. J. Cancer B Oral Oncol; 1994; 30(B): 167-73. Dib, L. L. (2004). Nível de conhecimento e de atitudes preventivas entre universitários do curso de odontologia em relação ao câncer bucal: desenvolvimento de um instrumento de avaliação. Acta Oncológica Brasileira, São Paulo, v. 24, n. 2, p. 628-643. Allegra, F., Gennari, P.U. (2000). As doenças da mucosa bucal. Ed. Santos, São Paulo; Johnson. L. A., Schleyer, T. K. (2003). Developing high-quality educational software. J Dent Educ; 2003; 67:1209-20. Nemetz, M. A. (2005). Você Sabia/câncer de boca. Disponível [http//www.santaisabel.com.br/vocesabia/matéria. ] Acesso dezembro 2005. Toporcov N. T.; Antunes, F., L. J.; Tavares, R M. (2004). The association between nation-based alcohol-drinking profiles and oral cancer mortality. Oral Oncology, Volume 40(9), October, 925-931. Chestnutt, IG. (2004 ). Internet-derived patient information on common oral pathologies: is it readable? Prim Dent Care. Apr;11(2):51-4. Scully C, Felix DH. (2000). Oral medicine--update for the dental practitioner. Br Dent J. 2006 Jan 14;(1):13-17. OMS (Organização Mundial da Saúde). (2006). Screening for Oral Câncer. Disponível [http://www.who.int/cancer/detection/oralcancer/e n/index.html.] Acesso janeiro 2006.
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Contato Denise Caluta Abranches (
[email protected]) é aluna de doutorado do Programa de Pós-graduação em Informática em Saúde, do Departamento de Informática em Saúde (DIS), Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Cor-
respondências diretas ou para seus orientadores, Prof. Dr. Ivan Torres Pisa (
[email protected]) e Profa. Dra Mônica Parente Ramos (mô
[email protected]), podem ser enviadas para: Rua Botucatu 862, Vila Clementino, 04032-062, São Paulo, SP. Os telefones são (11) 5574-5659 ramal 234.
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