Artigo Original
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ESTIMAÇÃO DE MAGNITUDE DO ESTRESSE, PELOS ALUNOS DE GRADU AÇÃO U ANT O A O CUID ADO DE ENFERMA GEM GRADUAÇÃO AÇÃO,, Q QU ANTO CUIDADO ENFERMAGEM 1
Renata Alessandra Evangelista Priscilla Hortense2 Fátima Aparecida Emm Faleiros Sousa3 Evangelista RA, Hortense P, Sousa FAEF. Estimação de magnitude do estresse, pelos alunos de graduação, quanto ao cuidado de enfermagem. Rev Latino-am Enfermagem 2004 novembro-dezembro; 12(6):913-7. Estresse é definido como uma resposta fisiológica, psicológica e comportamental de um indivíduo que procura adaptarse e ajustar-se às pressões internas e externas. O objetivo foi verificar o estresse do aluno de enfermagem frente aos cuidados realizados. Utilizamos métodos psicofísicos diretos, escala de razão e emparelhamento intermodal. A amostra constou de 15 discentes, matriculados no 3º semestre de enfermagem de uma instituição de ensino. Foi realizada a validação psicofísica da escala de razão dos cuidados de enfermagem através do método de emparelhamento intermodal. Os dados foram coletados usando-se questionário com 15 cuidados de enfermagem, em que a tarefa do aluno consistia em estimar um número a cada cuidado que fosse proporcional à quantidade de estresse que essa proporciona ao ser executada. Obteve-se, como resultado, que a sondagem vesical de demora é considerada o cuidado mais estressante, e que a verificação de temperatura foi considerado o cuidado menos estressante. É necessário a continuidade dos estudos, oferecendo outras comparações e com outras amostras de população. DESCRITORES: estresse; cuidados de enfermagem; estudantes de enfermagem
MA GNITUDE ESTIMA TION OF STRESS IN VIEW OF NURSING CARE MAGNITUDE ESTIMATION Stress is defined as the physiological, psychological and behavioral response of an individual attempting to adapt to internal and external pressure. This study aimed at observing how nursing students perceive stress in view of the care delivered in hospitals. Direct psychophysical methods, ratio scale and cross-modality matching were used. The sample consisted of 15 students registered in the third term of a nursing program. The ratio scale for nursing care was subject to psychophysical validation through the cross-modality matching method. Data were collected by means of a questionnaire containing 15 types of nursing care delivered at hospitals, in which the task consisted in estimating a number for each type, which would be proportional to the amount of stress caused during its performance. Results showed that permanent vesical probing is considered the most stressful type of care, followed by relief vesical probing, and that temperature taking was regarded as the least stressful technique. There is a need for further study, through other comparisons and with other population samples. DESCRIPTORS: stress; nursing care; students, nursing
ESTIMACIÓN DE MAGNITUD DE ESTRÉS FRENTE A L OS CUID ADOS DE ENFERMERÍA LOS CUIDADOS Estrés es definido como una respuesta fisiológica, psicológica y comportamental de un individuo que procura adaptarse y ajustarse a las presiones internas y externas. El objetivo de este estudio fue verificar la percepción del estrés del alumno de enfermería frente al cuidado realizado en el hospital. Fueron utilizados métodos psicofísicos directos, escala de razón y método de emparejamiento intermodal. La muestra fue constituida por 15 alumnos, matriculados en el 3º semestre de enfermería de una institución de enseñanza. Fue efectuada validación psicofísica de la escala de razón del cuidado de enfermería a través del método de emparejamiento intermodal. Los datos fueron recopilados mediante un cuestionario con 15 cuidados de enfermería realizados en el hospital, en que la tarea representaba estimar un número para cada cuidado que fuese proporcional a la cantidad de estrés proporcionada en su ejecución. Se obtuvo como resultado que el sondaje vesical permanente es considerado el cuidado más estresante, seguido del sondaje vesical temporal, y que la verificación de la temperatura fue considerada el cuidado menos estresante. Es necesaria la continuidad de los estudios, ofreciendo otras comparaciones y con otras muestras de población. DESCRIPTORES: estrés; atención de enfermería; estudiantes de enfermería 1
Mestre, Docente da Universidade de Araraquara; 2 Mestre; 3 Professor Associado da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, da Universidade de São Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem, e-mail:
[email protected]
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INTRODUÇÃO
de residência, dificuldades sexuais, divórcio, problemas no emprego, férias, entre outros. Essa escala foi
O desenvolvimento da habilidade psicomotora no
denominada de escala de magnitudes de reajustamentos
estudante de enfermagem se faz através da aprendizagem
sociais. A tarefa dos participantes constitui em dar uma
de cuidados que são, na verdade, várias atividades
estimativa de magnitude para cada um dos itens dessa
psicomotoras utilizadas para se prestar assistência de
escala que refletisse o grau relativo de reajustamento social
(1)
enfermagem .
(estresse) necessário para se acomodar a esse evento,
Os cuidados são aprendidos a partir e durante o
independente da desejabilidade do mesmo. O evento de
Curso de Graduação em Enfermagem. Grande parte das
vida “casamento” foi tomado como estímulo padrão e a
técnicas, ou pelo menos as básicas, são aprendidas na
ele foi designado o valor de 500 (módulo). Os outros
primeira disciplina desse curso, porque é nela que se
eventos deveriam ser estimados proporcionalmente ao
desenvolve o primeiro contato do aluno com o processo
casamento tomado como padrão. Os resultados foram
de assistir o paciente. Além da prática, outro aspecto
extremamente consistentes e invariáveis. De fato,
importante que influencia a aprendizagem das habilidades
dezesseis coeficientes de correlações produto-momento,
é o estresse.
envolvendo combinações entre as variáveis idade, sexo,
O primeiro pesquisador em estresse, Hans Selye,
estado civil, educação, classe social, religião, raça,
que é considerado o pai dessa linha de pesquisa, é médico
gerações, variavam de 0,82 a 0,98, com coeficiente médio
endocrinologista. A palavra estresse designa o conjunto
de 0,95
(10)
.
dos efeitos não específicos de fatores que podem agir
Além disso, a escala de estimação de magnitudes
sobre o corpo, é o estado manifestado por uma síndrome
de reajustamentos sociais tem sido amplamente utilizada
específica constituída por todas as alterações não
em diferentes contextos, como o hospitalar e com
específicas produzidas num sistema biológico, em resumo,
diferentes faixas etárias, como na velhice.
(2-
Portanto, não há estudos no Brasil que têm
3)
. Estressor é todo o agente que produz estresse; conceito
investigado a percepção do estresse frente aos cuidados
que posteriormente foi melhor especificado por outros
de enfermagem, realizados por esse profissional,
autores, no sentido de defini-lo como qualquer agente
utilizando-se de procedimentos usados em psicofísica
físico, químico, biológico ou psicológico, tanto de natureza
sensorial. No entanto, ressalta-se a importância de um
intrínseca quanto extrínseca do sujeito(4).
estudo experimental com mensuração em nível de razão,
é uma reação inespecífica do corpo a qualquer demanda
A enfermagem é reconhecida mundialmente como
uma vez que a enfermagem, enquanto ciência, necessita
uma profissão estressante. É alvo de diferentes pesquisas
utilizar instrumentos de observação, experimentação e
por diversos focos de atenção e por outros profissionais.
mensuração mais precisas e com dados replicáveis.
Alguns autores detectaram a existência de várias características evidenciáveis de estresse em discentes de enfermagem, algumas em maior, outras em menor
OBJETIVOS
intensidade, dentre elas a angústia, taquicardia, distúrbios (5-6)
. Um outro autor estudou
gastrointestinais, entre outras
- Escalonar os descritores atribuídos aos cuidados
uma população de enfermeiros americanos e chegou à
realizados pelo profissional de enfermagem.
descrição do burnout como uma síndrome que ocorre com
- Verificar se as ordenações dos graus de estresse,
o profissional e sua falta de adaptação às condições e
derivada das duas modalidades de medida, são similares
(7)
dinâmica de trabalho .
entre si.
Compreendendo a importância de se mensurar o
- Verificar se a variabilidade das estimativas de magnitude
nível de stress e/ou reajustamento social, além de sua
e daquelas de comprimento de linhas é uma função linear
(8)
(9)
intensidade , alguns autores
elaboraram uma escala
das médias geométricas dessas estimativas, ou seja,
contendo 43 itens de eventos de vida que requeriam
seguem a Lei de Ekman, tal como usualmente verificada
diferentes graus de reajustamentos. Alguns desses itens
para contínuos métricos.
foram: casamento, morte da esposa, gravidez, mudança
- Validar a escala de razão derivada para o contínuo não-
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métrico de atribuição de estresse frente ao cuidado de
cuidados de enfermagem. A técnica SOROTERAPIA foi
enfermagem, através do método de emparelhamento
tomada como estímulo padrão e recebeu o módulo de
intermodal.
100.
- Verificar a estabilidade e/ou equivalência dessas escalas
Com o método de emparelhamento intermodal,
de razão produzidas através de duas modalidades de
envolvendo o contínuo de resposta de comprimento de
respostas diferentes, quais sejam numérica sem limites
linhas, a tarefa dos participantes consistiu em emparelhar
(estimativas de magnitudes) e visual (comprimento de
um comprimento de linha a cada descritor que fosse
linhas).
proporcional à quantidade de atribuição de estresse frente aos cuidados de enfermagem. Dessa forma, se o participante julgasse que um dado cuidado leva duas vezes
MÉTODO
mais estresse do que aquele cuidado, deveria emparelhar a ele um comprimento de linha duas vezes maior. Se
Participantes
julgasse que um dado cuidado possui metade do estresse do que aquele cuidado, deveria assinalar a ele um
Participaram 15 alunos do curso de graduação
comprimento de linha que fosse metade do atribuído àquele
em Enfermagem de uma universidade da cidade de Ribeirão
cuidado. Os diferentes cuidados de enfermagem foram
Preto que estavam cursando a primeira disciplina do ciclo
apresentados em uma série de 15, os quais foram
profissionalizante, com idades entre 18 e 23 anos. Todos os participantes eram ingênuos quanto aos propósitos do experimento, ou seja, os sujeitos não tinham experiência prévia com experimentos dessa natureza.
dispostos em uma página, numa ordem totalmente aleatória para todos os participantes. Cada participante estabeleceu 15 estimativas, sendo 1 para cada cuidado de enfermagem. Estímulo padrão e módulo foram previamente designados, sendo o estímulo padrão SOROTERAPIA e o módulo 100.
Material
Nas instruções dadas para os participantes, Foram montados dois blocos de papel contendo,
na primeira página, instruções específicas para cada tipo de método psicofísico utilizado e, nas páginas seguintes, uma lista contendo 15 cuidados de enfermagem. Procedimento
independente do método psicofísico utilizado, foi solicitado que os julgamentos fossem realizados em termos do conhecimento teórico e/ou prático adquirido a respeito dos cuidados de enfermagem em questão. O experimento foi realizado nas salas de aula ou nos laboratórios, de acordo com a facilidade dos participantes e esses eram orientados a fazer os julgamentos individualmente. Os mesmos 15 participantes fizeram as duas
Os métodos psicofísicos utilizados foram estimação de magnitudes e emparelhamento intermodal envolvendo o contínuo de resposta de comprimento de linhas. No primeiro método, a tarefa dos participantes foi
tarefas, sendo que metade julgou primeiro pelo método de estimação de magnitudes e depois pelo método de emparelhamento intermodal, envolvendo contínuo de resposta de comprimento de linha.
dar um número a cada cuidado que fosse proporcional à quantidade de estresse que aquele cuidado proporciona ao ser executado, em relação ao primeiro cuidado
RESULTADOS E DISCUSSÃO
apresentado. Dessa forma, se o participante julgasse que um dado cuidado acarretasse duas vezes mais estresse
As estimativas médias para os diferentes cuidados
do que aquele cuidado, deveria assinalar um número duas
de enfermagem, realizados pelos participantes e as
vezes maior. Se julgar que um dado cuidado possuísse
respectivas ordenações de posições, estão apresentadas
metade do estresse do que o outro, ele deveria assinalar
na Tabela 1 para os psicofísicos de estimação de
um número que fosse metade do atribuído àquele cuidado.
magnitudes (EM) e de emparelhamento de comprimentos
Cada participante estabeleceu estimativas para os 15
de linhas (EMCL).
916
140 120 100
EM
OP
EMCL
OP
141,55
1º
108,55
1º
129,48 131,88
4º 3º
87,77 88,04
5º 4º
135,42
2º
83,50
7º
20
128,28
6º
84,05
6º
0
100,00 129,48 118,22
8º 5º 7º
100,00 76,95 90,25
2º 8º 3º
62,39
11º
75,15
9º
64,09 83,72
10º 9º
55,69 74,11
11º 10º
24,17
14º
22,18
14º
39,57 36,14
12º 13º
28,21 31,51
13º 12º
9,91
15º
8,29
15º
Pode-se observar na Tabela 1 que, independente do método psicofísico utilizado, os cuidados sondagem vesical de demora, sondagem nasogástrica e lavagem intestinal foram considerados aqueles de maior atribuição de estresse, enquanto que os cuidados verificação de temperatura, colocação de luvas estéreis e arrumação do leito os de menor atribuição. Por exemplo, o cuidado sondagem vesical de demora ocupa a 1ª posição, o cuidado de administração de medicamentos endovenosa ocupa a 6ª e o cuidado colocação de luvas estéreis ocupa a 14ª posição nos dois contínuos de respostas. Outro resultado interessante, considerando as duas amostras juntas, é a relação entre os desvios padrão da média geométrica e as médias geométricas dos emparelhamentos de comprimentos de linhas (ver Figura 1). Observa-se que a relação é linear, de modo que quanto maior a estimativa de magnitude (ou emparelhamento de comprimento de linha) tanto maior é o desvio padrão, ou seja, a variabilidade das estimativas é uma função linear da magnitude das estimativas (ou emparelhamentos), mostrando assim o princípio geral conhecido como lei de Ekman. Do ponto de vista psicofísico, portanto, essa
80 60 40
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Comprimentos de linhas
Figura 1 - Desvio padrão da média geométrica em função da média geométrica dos emparelhamentos de comprimentos de linha do estresse frente aos cuidados de enfermagem Na Figura 1, observa-se que a relação é linear, de modo que quanto maior o emparelhamento de comprimento de linhas tanto maior é o desvio padrão, ou seja, a variabilidade das estimativas é uma função linear da magnitude do emparelhamento, mostrando, assim, o princípio geral conhecido como lei de Ekman. B 2,2
Log-Estimação de Magnitude
Técnicas de enfermagem Sondagem vesical de demora Lavagem intestinal Sondagem nasogástrica Sondagem vesical de alívio Medicamentos via endovenosa Soroterapias Fleet enemas Colheita de sangue Medicamentos intramuscular Banho no leito Alimentação por SNG Colocação de luvas estéreis Oxigenoterapia Arrumação no leito Verificação de temperatura
grande similaridade comprova que a escala é válida, ou seja, os expoentes seguem a propriedade de transitividade.
Desvios Padrão
Tabela 1 - Média geométrica das estimativas de magnitudes (EM), média geométrica dos emparelhamentos de comprimentos de linhas (EMCL) e respectivas ordenações de posições (OP) de atribuição julgadas de cada cuidado de enfermagem
2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
2,2
Log-Comprimento de Linha
Figura 2 - Relação entre os logaritmos das médias geométricas das estimativas de magnitudes e as médias geométricas dos emparelhamentos de comprimentos de linhas da atribuição de estresse frente ao cuidado de enfermagem Na Figura 2, as médias geométricas dos emparelhamentos de comprimentos de linhas são
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projetadas em coordenadas logarítmicas em função das correspondentes médias geométricas das estimativas de magnitudes para cada técnica de enfermagem. A inclinação dessa linha reta é igual a 1,05. Esse valor é muito próximo (10) do que aquele predito , quando estão envolvidos diretamente emparelhamento de comprimento de linhas e de estimação de magnitude. O expoente é o parâmetro mais importante, pois determina a curva que representa a relação entre estímulo e resposta. Se o expoente é exatamente igual a 1,0, a função segue uma linha reta. Nesse caso, a magnitude da sensação registrada varia linearmente com a intensidade do estímulo. Os psicofísicos tiveram como preocupações fundamentais a possibilidade de mensurar as sensações provocadas por estímulos físicos e a (10) maneira de proceder à mensuração .
CONCLUSÕES Os dados obtidos neste estudo permitem concluir que: 1. os cuidados sondagem vesical de demora, sondagem nasogástrica, sondagem vesical de alívio, coleta de sangue e soroterapia foram considerados aqueles de maior atribuição de estresse, enquanto que os cuidados verificação de temperatura, colocação de luvas estéreis, arrumação de leito e oxigenoterapia os de menor atribuição em todas as escalas obtidas pelos diferentes métodos psicofísicos diretos; 2. as ordenações resultantes de todos os métodos produzem posições de atribuição ao estresse altamente
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Recebido em: 10.10.2003 Aprovado em: 6.5.2004
concordantes para os diferentes cuidados de enfermagem; 3. a variabilidade das estimativas indicada pelo desvio padrão geométrico é uma função linear das médias das estimativas de magnitudes (ou das de emparelhamento de comprimentos de linhas), confirmando que a lei de Ekman é válida também para contínuos não-métricos; 4. a relação entre as estimativas de magnitudes e as estimativas do emparelhamento de comprimentos de linhas é uma função de potência com um expoente não significantemente diferente de 1,00; 5. a escala de atribuição de estresse frente aos cuidados de enfermagem é válida, estável e consistente, pois o expoente obtido através dos emparelhamentos de comprimentos de linhas e de estimativas de magnitudes não foi significantemente diferente do expoente predito pela propriedade de transitividade das escalas, ou seja, daquele predito por Stevens. Em resumo, os resultados fornecem uma escala de atribuição de estresse frente aos cuidados de enfermagem, em nível de mensuração de razão, que é válida, estável e consistente. A escala de razão de atribuição de estresse frente aos cuidados de enfermagem, baseada nos julgamentos obtidos nos dois experimentos, para as duas diferentes amostras, mostra ordenações muito próximas umas das outras, sendo consideradas as de maior atribuição os cuidados sondagem vesical de demora, sondagem nasogástrica, sondagem vesical de alívio, coleta de sangue e soroterapia, enquanto que os cuidados verificação de temperatura, colocação de luvas estéreis, arrumação de leito e oxigenoterapia as de menor atribuição. A concordância entre valores escalares é elevada, indicando que as escalas são homogêneas e consistentes. 6. Filho PCPT, Pires E, Araújo GA. Características evidenciáveis de estresse em discentes de enfermagem. Rev Latino-am Enfermagem 1999 abril; 7(2):91-3. 7. Malasch C. Job burnout: how people cope. In: Mc Connell EA, organizador. Burnout in the nursing profession: coping, strategies, causes and cost. Saint Louis (USA): Mosby; 1982. 8. Bianchi ERF. Stress entre Enfermeiros Hospitalares. [tese]. São Paulo (SP): Escola de Enfermagem/USP; 1999. 9. Masuda M, Holmes TH. Magnitude estimation of social readjustments. Psychosom Res 1967; 11:219-25. 10. Faleiros Sousa FAE. Mensuração de atributos sociais e clínicos: um enfoque experimental. Ribeirão Preto (SP): FUNPEC; 2000.