farmacoterapia em geriatria.pptx

Neuro
-Motor, sensorial, SNC, cerebelar, e marcha: normal. Folstein Mini Mental Exam 17/30, em comparação com uma pontuação de 17/30 e 19/30 no ano passado e no diagnóstico inicial, respectivamente. Desorientada quanto a mês, data e dia da semana. Bom registro, mas atenção prejudicada e memória de curto prazo muito pobre. Capaz de se lembrar de apenas um entre três itens após 3 minutos. Capaz de seguir comandos. Exibiu apatia durante MMSE.

--manter a warfarina como antiarritmico, mas ajustar as doses dela e do metoprolol, ou substituir o metoprolol por bloq canais Ca. o diltiazen é menos bradicardizante e menos hipotensor do que o metoprolol, mas pode provocar a noctúria. Deve ser usado pela manhã, como o donepezil. Se usado o diltiazen, diminuir a dose da warfarina, pois a interação pode provocar sangramentos.

-Tylenol extra forte 1-2 cp via oral quando sente dor (ICOX; hepatotóxico)

-succinato de metoprolol 50 mg oral todas as manhãs (betbloq, antiarrítmico)

-donepezil 5 mg oral todas as manhãs (anticolinestrásico)

-G. biloba oral todas as manhãs

Medicamentos:

-warfarina 2 mg Seg-Qua-Sex-Sáb e 4 mg Ter-Qui-Sáb (anticoagulante com ação na fibrilação atrial)

-alendronato 70 mg oral uma vez por semana (tratamento da osteoporose)

-difenidramina 25 mg oral/dia para alergias
(anti H1 com ação no SNC; anticolinérgico)

História médica prévia:

-Osteoporose

-Fibrilação atrial não valvar

-Rinite alérgica sazonal

-Alzheimer de início precoce diagnosticada há 2 anos atrás


CASO CLÍNICO

Paciente de 87 anos, sexo feminino, viúva recente, queixas de eventos adversos relacionados à polifarmácia, principalmente quedas e incontinência urinária.


 
Fatores de risco na farmacoterapia geriatrica.

-Polifarmácia. Quanto maior o número de indicações, maior a quantidade de erros associados a prescrição inadequada, interações medicamentosas e uso inadequado.

-Prescrição inadequada: múltiplos médicos, automedicação.

-Doses inadequadas, mau uso decorrente de falhas cognitivas/sensoriais.



PLANO DE FARMACOTERAPIA AJUSTADO:

-eliminar o G. biloba
-substituir a difenidramina por um anti H1 que não atravesse a BHE, ou por um anti H1/corticóide de administração local (nasal)
-substituir o paracetramol por outro inibidor da COX não hepatotóxico
-administrar o donepezil pela manhã, para diminuir a incontinência noturna. Redistribuir também a ingestão hídrica diária, restringindo-a nas 3 horas antes da paciente se deitar.



-metoprolol + difenidramina: hipotensão, que pode levar a quedas
-metoprolol + donepezil: arritmia cardíaca, porque são dois bradicardizantes; também são hipotensores, o que pode gerar quedas
-difenidramina + donepezil: anticolinesterásico + anticolinérgico (anti H1): piora da DA
-warfarina + G. biloba: sangramentos
-donepezil + G. biloba: convulsões
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS NESSA PCTE:


http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=927-0,2311-0,11-2689,896-3386,1174-10621,1615-16311&types%5B%5D=major&types%5B%5D=minor&types%5B%5D=moderate&types%5B%5D=food&types%5B%5D=therapeutic_duplication&professional=1

tomografia computadorizada (cabeça, 2 anos) mostra leve a moderada atrofia cerebral generalizada.
 
Densidade mineral óssea (no ano passado): T-score -2.6
 
ECG
fibrilação atrial, velocidade controlada

Diagnóstico:
1. quedas devidas a múltiplos fatores, incluindo medicamentos
2. incontinência urinária
3. fibrilação atrial, controlada
4. rinite alérgica
5. osteoporose
 
6. Auxílio para pagar por medicamentos, Medicare D

MEDICAMENTOS INADEQUADOS PARA IDOSOS
(BEERS, PRISCUS)

BEERS

Medicamentos usados que podem originar quedas:
-anti H1 (depressão do SNC, ef. anticolinérgico)
-metoprolol (hipotensor)
-donepezil (tonturas)
-warfarina (tonturas)



Medicamentos utilizados que podem provocar incontinência urinária:

-donepezil (anticolinesterásico, aumenta Ach)

Sintomas da pcte que podem ser efeitos adversos de drogas:

-rinite: metoprolol
-incontinência, arritmia: donepezil
-tonturas, hipotensão: difenidramina
-perda de força muscular: alendronato
-metoprolol + donepezil: arritmia
-difenidramina + donepezil: piora da DA


PA 118/72 mm Hg sentada, 100/60 mm Hg em pé;

FC 76 bpm (irregular)
FR 18 / min,

T 37,2 ° C,

Alt 1,63m, Peso 55 kg

ASPECTOS FARMACODINÂMICOS

-Alterações na interação droga/receptor:
Quatro mecanismos:
a. aumento/diminuicão na quantidade de receptores; b. aumento/diminuição da sensibilidade dos receptores; c. alterações pós-sinápticas; d. diminuição da capacidade de manutenção da homeostase.
Biotransformação:
efeito de primeira passagem reduzido nos aumentando assim a biodisponibilidade de muitas drogas.

- diminuição do tamanho e da perfusão sanguínea do fígado parece ser mais importante do que diminuição da função das enzimas heapticas. Drogas com altas taxas de extração hepatica têm sua biotransformação afetada pela diminuição que os pacientes idosos têm na perfusão sanguínea do fígado.

FARMACOTERAPIA EM GERIATRIA
Excreção:

excreção renal sofre queda em pacientes idosos, tanto pela diminuição da perfusão sanguínea quanto pelas alterações morfo-funcionais dos néfrons.
-composição corporal: gordura > água

- Volume de distribuição e conc. Plasmatica de drogas hidrossolúveis

-Volume de distribuição e meia-vida (t1/2) para drogas lipossolúveis

- or fração de drogas não ligadas a proteínas plasmáticas
ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS

- difusão passiva e biodisponibilidade inalteradas para a maior parte das drogas

- transporte ativo e biodisponibilidade para algumas drogas

- efeito de 1a passagem e biodisponibilidade para algumas drogas




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