Gastroentérites à Vibrio parahaemolyticus au Sénégal

M6decine et Maladies Infectieuses -- 1980 -- 10 -- N ° 7 -- 348-351.

Gastroent6rites h Vibrio parahaemolyticus au S6n6gal* par M. D A V I D - P R I N C E * * , S. M'BOUP**, F. DENIS**, C. RICHARD***, F. BARIN**, B. DIOP****, I. D I O P MAR****, avec la collaboration technique de B. AMAR** et A. GAYE**

RESUME

Les a u t e u r s r a p p o r t e n t 30 o b s e r v a t i o n s de gastroent6rites aigu~s dues a Vibrio p a r a h a e m o l y t i c u s s u r v e n u e s au d6cours de l'6pid6mie de chol6ra a Vibrio E l Tor a D a k a r {1978-79). Les tableaux cliniques et les caract6ristiques des souches sont mentionn6s. De tels cas n ' a v a i e n t j a m a i s 6t~ rapport6 au S6n6gal et cette esp6ce n ' a v a i t j u s q u ' a l o r s 6t6 signal6e en Afrique q u ' a u Togo.

Mots-clef Vibrio p a r a h a e m o l y t i c u s - Diarrh6es en Afrique - S y n d r o m e s chol6riformes - G a s t r o e n t ~ r i t e s Antibiotiques.

Dans les pays off le chol6ra peut s6vir /t tout moment, l'association diarrh6e-vomissements rend le microbiologiste tr6s attentif h la recherche de Vibrions. Au d6cours d'une 6pid6mie de chol6ra qui avait s6vi au S6n6gal en d6cembre 1978 et janvier 1979 avec plus de 300 cas hospitalis6s a Dakar, l'isolement h plusieurs reprises de vibrions a fait penser a l'existence de cas sporadiques, mais l'identification pr6cise des souches isol6es h partir des selles a permis d'identifier h plusieurs reprises

Ainsi, les seuls cas africains (9) ont 6t6 rapport6s par Bockemfihl et collaborateurs (2, 3} au Togo pendant l'6pid6mie de chol6ra de 1971 - 1973 ; ces auteurs avaient pens6 que ce germe pouvait ~tre un agent important dans les gastro-ent6rites aigiies des pays c5tiers africains, cette publication togolaise est rest~e isol6e.

CAS C L I N I Q U E S

Vibrio parahaemolyticus. Ce vibrion a 6t6 signal6 avec une certaine fr6quence sur le continent am6ricain, en Europe, en Australie, au Japon, au Vietnam ; mais l'isolement de cette esp6ce en Afrique est rest6 assez exceptionnel. * Accept~ le 3.1.1980. ** Service de Bact6riologie-Virologie, Facult6 de M6decine, Dakar, S6n6gal. *** Service des Ent6robact~ries, I n s t i t u t P a s t e u r de Paris. **** Service des Maladies Infectieuses, H5pital de Fann, Dakar, S6n6gal.

Au total 30 malades hospitalis~s ou vus en consultation externe hospitali6re pour un diagnostic soit d'intoxication alimentaire, soit de chol6ra, ont pr6sent6 un tableau clinique imputable ~ Vibrio

parahaemolyticus. Les caract6ristiques des 30 observations sont regroup6es dans le tableau I. On peut noter qu'il s'agit presque uniquement d'adultes, (1 enfant de 6 ans tous les autres ont plus de 18 ans} cette fr6quence chez les sujets fig6s avait d6j~ 6t6 not6e au Togo. I1 est int~ressant 348

(tableau II) de noter que la r6partition des cas en fonction de l'Age se rapproche plus de celle des Shigelloses que des Salmonelloses ou du chol6ra.

La fi6vre quand e l l e est pr6sente est mod6r6e ; chez u n malade elle atteint 39°3 ; dans neuf pour cent des cas la temp6rature 6tait basse 36 ° ce qui a 6t6 signal6 par d'autres auteurs (6).

TABLEAU I Caract6ristiques

des

30

cas

La diarrh6e, les naus6es et les v o m i s s e m e n t s sont quasiment constants, mais d'intensit6 variable ; les douleurs abdominales sont fr6quentes et souvent tr6s violentes.

de

V.

gastroent6rites

parahaemoly titus.

AGE

: 6 - 63 ans

moyenne 29 ans

SEXE

: Homme 76 %

Femme 24 %

PROFESSION

: varie de cultiveteur

TEMPERATURE

: > 38" = 57 %

POULS

• > i00 = 50 %.

23 % < 20 ans

Une d6shydratation importante existait chez 5 des sujets et dans u n cas un tableau de collapsus s'6tait install6 au cours de l'hospitalisation, mais l'6volution fur favorable dans tous les cas.

a m~decin.

~ 37" = 9 %

TA

1 collapsus

INTERVALLE

repas-~ lets symptSmes = 3 a 16 heures

vrai

+ 4 chutes tensionnelle~

REPAS SUSPECT

rlz au polsson 3 fols, crevettes 6 fols, 21 fois ?

SYMPTOMES

- dur~e avant hospitalisatlon

BACTERIOLOGIE

I a 12 heures

moyenne 7 heures - dur~e totale

Les souches ont 6t6 isol6es sur milieu T C B S ou sur milieu Salmonelle-Shigelle (SS) soit directement, soit apr6s enrichissement en milieu pepton6 sal6. Elles cultivaient fi 37 ° C et a 41 ° C, et h des salinit6s de 0,5 h 7 % mais pas a 0 et 10 %.

3 h a 3 Jours

moyenne 48 heures DOULEURS ABDOMINALES

90 % des cas dent 47 % trgs vlolentes

DIARRHEE

- tr~s liquide

- sanglante - dur~e

100 % des cas macroscopiquement 10 % 2 h 8 3 jours

VOMISSEMENTS - fr~quence 83 % et naus6es seules I0 % - dur~e : 2 - 24 heures entre a et I0 fois. DESHYDRATATION - i m p o r t a n t e 5 cas ( pli cutan~, yeux excav~s...) - plus moder~e 4 cas - perfusion des 9 suJets ( 3 = I ~, 3 = 2 ~, 3 = 3 et plus ) HOSPITALISATION MORTALITE

66 0%

EXAMEN DE SELLES - coproleucocytes - hematles - V

70 % 83 % 83 % ( 5 cas familiaux,

~e~ao£(/~./eu~

selles non recueillies, mais ,W~aes sympt(Waes apr~s

repas) - parasites associ~s (4 malades) Eat~oeba h L t t o t g t A c a

1 c~

Trlchocephale

1 cas

Les vingt-cinq souches de bacilles h Gram n6gatif h ciliature polaire, poss6daient une o x y d a s e et 6taient inhib6es par le compos6 vibrioostatique 0/129. Elles o n t 6t6 identifi6es comme 6rant des Vibrio parahaemolyticus grace aux caract6res rapport6s ci-apr6s. Sont c o n s t a m m e n t attaqu6s sans production de gaz : glucose, mannose, arabinose, tr6halose, glyc6rol, mannitol ; i n c o n s t a m m e n t maltose et cellobiose ; ne sont pas attaqu6s xylose, adonitol, rhamnose, sorbose, sorbitol, dulcitol, lactose, saccharose, inositol, salicine, raffinose, esculine, m6thylglucoside, mucate. Les souches pr6sentent un test O N P G n6gatif, elles sont VP n6gatives et s o u v e n t RM positives. Toutes les souches sont g61atinolytiques, indolog6nes et dot6es d'une nitrate r6ductase, aucune ne produit d'H2S. Elles poss6dent TTR, LDC et ODC mais sont d6pourvues de TDA, d'ADH et d'ur6ase. La majorit6 des souches a une tween 80 est6rase et une DNase.

T A B L E A U II Age des malades en fonction des agents de diarrhee h Dakar.

COPROCULTURE POSITIVE A

AGE O -

i0

EN ANS iO - 20

NOMBRE DE CAS

~ 20

Salmonella

49

%

30

%

21

%

V.

38

%

16

%

46

%

12

%

5 %

83

%

77

%

cholerae

Shigella Vo p a r a h a e m o l y t i c u s

349

3 %

20

%

531

Le citrate de S i m m o n s est utilis6, mais pas le malonate. Toutes les souches sont h6molytiques (ph6nom6ne de Kanagawa tr6s positif) et par suite potentiellement pathog6nes pour l'homme (8}.

60 348 30

Les caract6res biochimiques sont en accord avec les r6sultats o b t e n u s ant6rieurement par l'un d'entre nous (7-8).

T A B L E A U III Pourcentage cumulatif des C.M.I. de 20 souches de V. p a r a h a e m o l y ticus. -

CMI ug/ml

-

~O,06

O,12

0,25

0,5

1

2 LO

50

5O

~0 i O O

-

-

i0

LO

75

95

)5 i O O

i0

20

70

[OC

15

20

30

$5

.00

70

)5

O0

Ampicilline Amoxycilline C~phalothine

5

Streptomycine Kanamycine

-15

Gentamicine

75ilOC

Tobramycine

5

30

IOC

A/nikacine

-

-

Lividomycine

-

-

tO0

-

T~tracycline Minocycline Doxycyline

5

15

15

15

65

i0

15

50

15

25

80

[00

I0

50

95 i00

io

75 i00

Chloramph~nicol AC.

85

nalidixique

)5

:OO

.~O

90

IO0

90110C -

Pour Barker et Gangarosa (1) V. parahaemolyticus est sensible ~ la P~nicilline, alors que Chaterjee et coll. (5) observent une r6sistance fi l'Ampicilline. Nos souches sont, elles aussi, r~sistantes puisque les C.M.I. de 50 % d'entre elles sont sup6rieures ou 6gales/l 16 pg/ml. Les deux tiers des malades ont requ une antibioth6rapie h base de terramycine ou de fanasil les coprocultures se sont n6gativ6es. Le tiers restant n'a pas pris d'antibioth6rapie, les symptSmes ont disparu, mais il n'a pas 6t6 possible de pratiquer une coproculture de contr61e. I1 ne semble pas que l'antibioth~rapie influence beaucoup l'6volution de la maladie, par contre la rehydration est n~cessaire dans les formes aig(ies.

COMMENTAIRES

S E N S I B I L I T E AUX ANTIBIOTIQUES On a 6tudi6 le comportement de 20 souches de Vibrio parahaemolyticus vis-a-vis de 18 antibiotiques. Les r6sultats des C.M.I. pour 14 d'entre-eux sont consign6s dans le tableau III. I1 apparait que les souches sont dans l'ensemble r6sistantes h l'Ampicilline, sont sensibles h la Gentamicine.et la Tobramycine et ont souvent une sensibilit6 interm~diaire aux autres Aminosides, eUes sont sensibles aux T6tracyclines, au Chloramph6nicol et l'acide nalidixique. On a test~ en outre le Trim~thoprime-Sulfam6thoxazole ; toutes les souches 6taient sensibles, par contre pour les Sulfamides on a retrouv6 78 % de r~sistance ; en outre les souches 6taient sensibles ~ la Polymyxine e t a la Colistine, mais avec des diam6tres parfois limites.

SUMMARY

Au S6n6gal, surtout en zone c6ti6re comme dans le sud du Togo, le poisson et les produits de l a m e r occupent une place importante dans l'alimentation et ces aliments sont probablement h l'origine des cas de gastroent~rites rapport6s {4, 8). Pour situer la place de cette 6tiologie dans les diarrh6es, on peut dire que, ~ Dakar, V. parahaemolyticus est h l'origine de 2 % de toutes les diarrh6es microbiennes et parasitaires puisque 30 cas ont 6t~ reconnus sur 1500 diarrh6es explor6es. I1 semble exister une plus grande fr6quence e~ p6riode d'hivernage. Ces premiers cas au S6n6gal, permettent une premi6re approche ; l'emploi de milieux sp6ciaux et la recherche syst6matique de Vibrio parahaemolyticus dans les selles, les produits de l a m e r et les eaux devrait pr6ciser la fr~quence des gastroent~rites dues fi ce germe et l'6cologie de ce vibrion au S6n~gal.

T h i r t y Vibrio parahaemolyticus gastroenteritis cases were f o u n d in D a k a r after E l Tor cholera epidemic. A clinical description o f the cases, the biochemical characteristics a n d the sensibility to antibiotics of the strains were indicated. Before this publication, Vibrio p a r a h a e m o l y t i c u s gastroenteritis were reported only in Togo in Africa.

Key-words Vibrio parahaemolyticus - Diarrhoea in A f r i c a - Choleriform s y n d r o m - Gastroenteritis A n tibio tics.

350

BIBLIOGRAPHIE

5. C H A T T E R J E E B . D . , N E O G Y K . N . , G O R B A C H S.L. -S t u d y of Vibrio parahaemolyticus f r o m c a s e s of d i a r r h o e a in C a l c u t t a . Indian J. Me d. Res., 1970, 58, 234-238.

1. B A R K E R W . H . , G A N G A R O S A E . J . -- F o o d p o i s o n i n g d u e to Vibrio parahaemolyticus. Ann. Rev. Med., 1974, 25, 75-81.

6. D A D I S M A N T . A . , N E L S O N R., M O L E N D A J., G A R B E R H . J . - - Vibrio parahaemolyticus g a s t m e n t e r i t i s in M a r y l a n d . A m . J. Epidemiol., 1973, 96, 414-426.

2. B O C K E M U H L J . , A M E D O M E A . , T R I E M E R A. - G a s t r o e n t 6 r i t e s chol6riformes d u e s & Vibrio parahaemolyticus s u r la c6te d u T o g o (Afrique occidentale). Z. Tropenmed. Parasitol., 1972, 23, 308-315.

7. R I C H A R D C., G I A M M A N C O G., P O P O F F M. - - Vibrio parahaemolyticus. I s o l e m e n t et d i a g n o s t i c bact6riologique Ann. Biol. Clin., 1974, 32, 33-40.

Vibrio parahaemolyticus g a s t r o e n t e r i t i s d u r i n g t h e E l Tor cholera epidemic in T o g o ( W e s t Africa). Am. J. Trop. Med. Hyg., 1975, 24, 101-104.

8. R I C H A R D C., L H U I L L I E R M. - - Vibrio parahaemolyticus et v i b r i o n s halophiles : leur i m p o r t a n c e en p a t h o g 6 n i e h u m a i n e et d a n s l ' e n v / r o n n e m e n t m a r i n . Bull. Inst. Pasteur, 1977, 75, 345-368.

4. B R I S O U J . , D E N I S F -- ,, H y g i e n e de l ' E n v i r o n n e m e n t M a r i t i m e -. M a s s o n Ed. P a r i s - N e w - Y o r k - Barcelone M i l a n 1978.

9. V A N D E P I T T E J. - - L e s a n t i b i o t i q u e s darts les diarrh6es aigu~s n o n p a r a s i t a i r e s . M6d. Afr. Noire, 1979, 26, 235-241.

3. B O C K E M U H L

J., AMEDOME

A., TRIEMER

A. --

O Analyse de livre

REY

M.

-- Vaccinations

-- Paris,

Masson,

Collection

Abr6g6s,

1980,

1 vol.

286 pages.

Des l'avant~propos, M. Rey avertit le lecteur que ce travail a pour but non seulement de rassembler, condenser et actualiser les connaissances sur les vaccinations, mais aussi d e , depoussierer des id6es et des attitudes trop souvent routini6res, voire rituelles -. E t l'ensemble ne dement pas l'objectif initial. La premi6re partie de l'ouvrage est un rappel pr6cis et actualis6 des aspects fondamentaux des vaccinations. On y apprend : - - que trois injections d'une primovaccination 6chelonnees sur une annee avec des intervalles de deux mois entre les 2 premieres et 6-9 mois entre la 3e ou premier rappel donne une meilleure et plus durable immunit6 que les classiques injections mensuelles. - - que la r~ponse immunitaire induite par les antig~nes prot6iques (anatoxines) est thymod~pendante : qu'fl l'inverse, les antig6nes polysaccharidiques (pneumocoque, m6ningocoque) persistent longtemps dans l'organisme, induisent une r6ponse humorale lente et prolong6e, thymo-indgpendante, off les IgM restent durablement pr6dominantes, off la r6ponse secondaire ne diff~re pas de la r6ponse primaire, - - que l'effet favorable des adjuvants se limite aux antig6nes prot6iques et fl la r6ponse primaire, - - que les sujets vaccin6s sont g6n6tiquement ,, bons ,, ou , mauvais r@ondeurs ,, mais qu'il existe pour chacun d'eux un balancement entre l'intensit6 de la r6ponse humorale et celle de la phagocytose par les macrophages, alors que pour tous l'immunit6 fl mediation cellulaire est identique. La parfaite objectivit6 de l'auteur n'est pas le moindre int6r~t de cet ouvrage. L'incidence et la gravit6 6ventuelle des effets ind6sirables des vaccins ne sont pas sous-estim6s et chaque fois mis en balance avec les avantages attendus ou observ6s. Dans les chapitres 2, 3 et 4, les diff6rents vaccins sont pr6cis6ment decrits avec leur utilisation et contre-indications. Le dernier chapitre est consacr6 aux aspects communautaires, 6conomiques et juridiques bien entendu, mais aussi pyschologiques, moraux et culturels. Voici en somme un petit livre, dense, clair, precis et moderne, qui par son prix modeste devrait combler l'attente des m6decins, des 6tudiants, et de tous ceux qui sont concern6s par les grands probl6mes de sant6 publique.

B.G. 351