PREVENTIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIVA[1]

Los mecanismos de prevención del flúor se manifiestan durante la formación de los dientes y después de erupcionar.
La incorporación del ion flúor a la estructura dentaria, tanto de la dentina como del esmalte, al unirse con la hidroxiapatita forma un tejido mucho más resistente.
El fluoruro absorbido (alrededor de 15ppm o menos) en los líquidos circulantes del organismo, en los que esta en equilibrio con los distintos tejidos blandos. El fluoruro presente en los líquidos orgánicos circulantes se deposita en los tejidos duros, es decir, los huesos y los dientes, o es excretado por la orina.

DISTRIBUCIÓN
Qué es el flúor?
Símbolo F, número atómico 9, miembro de la familia de los halógenos con el numero atómicos más bajos, es electronegativo

A temperaturas normales es un gas de color amarillo pálido.


absorción,
Es absorbido en los pulmones o en el tracto gastrointestinal.
La absorción gastrointestinal es de forma rápida, es de un 40% durante los primeros 30 minutos y un 90% dentro de las 4 horas después de la ingestión.
Alrededor de un 10 a un 15% del fluoruro ingerido permanece sin ser absorbido.
CARACTERISTICAS QUIMICAS DE ION FLUOR
Tiene reactividad grande que reacciona con facilidad (azufre).
Formado por moléculas diatómicas
Es altamente corrosivo, tóxico y pueden causar quemaduras severas y profundas
El flúor no se puede encontrar como tal en la naturaleza.
El punto de fusión del flúor es de 53,53 grados. El punto de ebullición del flúor es de 85,03 grados Kelvin
BIBLIOGRAFIA

excreción

Los excesos son eliminados por la orina, el sudor, y por las heces.

Unidad vi
aspectos
clínico-epidemiológicos
de los fluoruros
Se repite toda la operación para la arcada superior.
7. Retirar la cubeta. Una vez retirada, se limpia el exceso con una servilleta o gasa y se pide al paciente que escupa.
Para conseguir que el gel de flúor llegue a los espacios interproximales, es conveniente pasar un hilo de seda sin cera por dichos espacios. Una vez hecho esto, el paciente puede escupir pero no comer, ni enjuagarse o beber líquidos en media hora.

6. Colocación de la cubeta en boca: se coloca la cubeta con el gel asentándola sobre los dientes con un leve movimiento de un lado a otro; de esta forma se facilita el acceso del gel a las zonas menos accesibles. Se coloca un eyector de saliva y se mantiene la cubeta en posición presionándola ligeramente con los dedos (para aprovechar las propiedades tixotrópicas del gel) durante 4 min. (o bien el tiempo que estipule el comerciante) para que el gel penetre en los espacios interproximales. Posición del paciente: sentado, y con la cabeza ligeramente inclinada hacía abajo.
3. Lavado de la boca con agua.
4. Secado de los dientes.
5. Cargado de la cubeta con gel. Se coloca una cinta de unos pocos milímetros
de espesor dentro de la cubeta que no debe superar más de 2 ml. FLÚOR DE APLICACIÓN PROFESIONAL

¿COMO SE INTRODUCE EL FLUOR AL CUERPO?
Este ion flúor entra al organismo a través de los alimentos, también se absorbe parte del que se utiliza por medios tópicos como son las cremas dentales, y los enjuagatorios.
Niveles de acumulación muy altos son un factor de agresión para el organismo y cuya primera manifestación es la fluorosis dental.
Metabolismo
CONCENTRACION OPTIMA PARA PREVENCION DE CARIES DENTAL (OMS)
Sal yodada-fluorurada: 200 mg por kg de sal, si es utilizada en la preparación doméstica e industrial de la comida.
En agua: 0.5-1.0 mg/l.
La fluoración de la sacarosa a un nivel de 20-50ppm F.
Comprimidos y gotas fluoradas: 0,5 mg F / día para los niños de 3 años de edad en riesgo de enfermedad dental.
Pasta dental fluorada: 1500 ppm)
Diadoquismo
Es el fenómeno por el cual la hidroxiapatita pierde su grupo hidroxilo y el flúor le dona el ion flúor por el cual se forma fluorapatita.
DIENTE FORMADO Y ERUPCIONADO, en la reacción del esmalte ya formado con el fluoruro presente en los líquidos que bañan las superficies dentarias.
El flúor se incorpora principalmente desde el medio bucal a la superficie del esmalte de los dientes ya erupcionados..
PERIODO POSERUPTIVO (2 años de duración), durante el cual continua su calcificación. Se presenta una continua acumulación de flúor en las porciones más superficiales de los dientes.

INCORPORACION AL DIENTE
Según la fase de desarrollo en que se encuentre:
DIENTE EN FORMACIÓN O PREERUPTIVA: con la precipitación de una apatita fluoro sustituida durante el depósito mineral sobre la matriz de esmalte.

PERÍODO DE FORMACIÓN DEL DIENTE: El flúor ingerido vía sistémica llega a través de la sangre a la pulpa de un diente en formación, donde la célula formadora de esmalte, el ameloblasto, está sintetizando una matriz proteica que posteriormente se calcifica.
Si por esta vía se ingieren altas concentraciones de flúor, éste, interfiere el metabolismo del ameloblasto y forma un esmalte defectuoso que es lo que conocemos como "fluorosis dental".

CARIES DENTAL Y FLUORURO
Son perforaciones (o daño estructural) en los dientes.
Causas
Es una causa común de pérdida de los dientes en las personas más jóvenes.

La presencia de flúor próximo a la superficie del diente reduce la solubilidad del mismo, dándole mayor dureza, y haciéndolo más resistente a la acción de los ácidos y por tanto al inicio de la caries.
Sobre las bacterias cariogénicas, el flúor actúa inhibiendo su metabolismo, su adhesión y agregación a la placa dental.
La protección específica individual, fluoruros de uso tópico y el control de placa dentobacteriana a través del uso de cepillo, limpieza interdental y demás auxiliares.

Beneficios del flúor:
Inhibe el crecimiento bacteriano, modifica el metabolismo de los carbohidratos de las bacterias, Inhibe la adherencia de las bacterias. Realiza su efecto 70% sobre la estructura dentaria y 30% sobre la placa bacteriana
Es por ello que se añade a las agua, leche y sal para el uso masivos. Los dentífricos también suelen llevar el flúor dentro de sus componentes.

FLUORUROS OCULTOS
USOS DEL FLUOR
Algunos compuestos de flúor (tal como fluoruro sódico, fluoruro estannoso y monofluorofosfato de sodio) se añaden a los dentífricos para prevenir las caries dentales. También se añaden habitualmente al agua.
Los anestésicos más generales son derivados de compuestos de flúor.
Algunos antibióticos de amplio espectro (que actúan contra una amplia gama de bacterias) contienen flúor.

Fluoruración de las aguas y sal de consumo humano
Comprimidos o gotas: al implementar otras fuentes masivas de suministro de flúor sin tener en cuenta las otras fuentes, es causa de fluorosis dental 
Fluoruración del agua de consumo escolar
Fluoruración de la leche

MECANISMOS DE PREVENCION
2.-Limpieza de los dientes. hay que eliminar la placa bacteriana, ya que el flúor se concentra en ella y difunde hacia el esmalte. Sólo se deben eliminar depósitos groseros de placa, sarro o restos de alimentos que pueden impedir la captación de flúor por el esmalte.

COLOCACIÓN DE FLUORURO EN GEL
La aplicación de Flúor denominada tópica, este es un gel que aplica el Odontólogo a las piezas dentales, para evitar futuras lesiones de caries dental.
Se recomienda aplicar flúor desde que el niño cumple 3 años de edad, y desde entonces, hacerlo regularmente cada 5 meses. Esto aplica también para adultos.
Se puede administrar como:
GELES.
Gel acidulado que tiene muchísimo flúor (12300 ppm)
Gel neutro que tiene 9000 ppm, que también es mucho.

BARNIZ DE FLÚOR: Se puede usar en niños pequeños, porque se aplica en zonas muy puntuales y se seca rápidamente por lo que no hay riesgo de que el niño lo trague.

Dentro de los barnices tenemos:
Fluoruro de silano al 0,1%, es de alto costo y volátil, se aplica con un pincel o esponja y es de fácil aplicación incluso en las caras proximales.
Flúor protector, es barniz de poliuretano con base de difluorosilano al 0,9%, lo que equivale a un 0,1% de fluoruro o 1000 ppm. Para el tratamiento de caries incipiente, es costoso.
El Duraphat, que es fluoruro de sodio al 5% (22600 ppm), es de Colgate y de bastante uso ya que es de menor costo.
PASTAS FLUORADAS: La aplicación de flúor a través de las pastas dentífricas, es la forma más popular de uso tópico.
Los niños de 0 a 3 años no deben usar pasta dental.
En niños de 3 a 5 años, pastas de 500 ppm y debe se controlado por un adulto.
Ya los mayores de 6 años pueden usar pasta dental de adultos, sin exceder las 1500 ppm.

VÍA TÓPICA

Es la aplicación directa del flúor sobre la superficie del diente.
Su uso es post eruptivo, pudiendo iniciarse a los 6 meses de edad y continuarse durante toda la vida.
Su máxima utilidad se centraría en los períodos de mayor susceptibilidad a la caries (infancia y primera adolescencia), o en adultos con elevada actividad de caries.

Formas de administrar:
Fluorización de las aguas de consumo público (la concentración óptima en climas templados se sitúa en 1mg de flúor por litro).
Fluorización de los alimentos como: sal, leche, pescados, frutas, harina o cereales.
Suplementos dietéticos fluorados. Pueden administrarse como gotas, tabletas y preparaciones vitamínicas.

Sistémico
El flúor sistémico: son aquellos compuestos que contienen flúor que se administran por vía oral.
El máximo beneficio de este aporte se obtiene en el período pre-eruptivo, tanto en la fase de mineralización como en la de post -mineralización.
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
Existe una amplia variedad de métodos que utilizan el flúor como método para la prevención de la caries dental, los cuales pueden llegar a la estructura dentaria a través de 2 vías:
Vías de suministro y vehículos.
Excreción fecal
No Absorción
Absorción (estómago e intestinos)
Inhalación
Absorción (pulmones)
Hueso
Tejidos blandos
Riñón
Secreciones corporales
Líquidos circulantes
Excreción
Ingesta oral (alimentos y agua)
DESTINO METABÓLICO DEL FLUORURO
DESTINO METABOLICO DEL FLUORURO
1. Elección de la cubeta. (polietileno desechables) fáciles de usar, flexibles, blandas, retienen bien el gel y son bien aceptadas por el paciente.
Características de las cubetas:
* Tener la forma de la arcada.
* Favorecer un buen contacto entre gel y dientes
* Ser cómoda y permitir tratar ambas arcadas a la vez
* Asegurar un hermetismo suficiente a nivel de los bordes para que
no entre la saliva.

ENJUAGATORIOS DE FLÚOR:
Hay distintos tipos en el mercado:
Fluoruro de sodio al 0,05%: este es recomendable para los niños, no va a ser tóxico, por las dosis bajas, con mayor frecuencia de uso, que una dosis alta mas espaciada. Entonces este enjuagatorio es de uso diario y contiene 230 ppm.
Fluoruro de sodio al 0,2 %, de uso semanal sirve para los más grandes, porque tiene 910 ppm.

Características clínicas
Severo : La hipoplasia es tan severa que la forma del diente puede estar afectada, formando áreas hipoplásicas amplias irregulares.

Moderado : No se observan cambios en la forma de los dientes en general todas las superficies de los dientes están afectadas, marcado desgaste de las superficies sujetas a atricción.

Leve : Las líneas y áreas opacas del esmalte ocupan por lo menos la mitad de la superficie del diente. Las caras oclusales de los dientes afectados muestran una atrición marcada.

Muy Leve: Se observan áreas blancas opacas irregulares sobre la superficie del diente especialmente en las caras labiales. Menos del 25% de la superficie del diente.

Cuestionable: pequeñas aberraciones en la translucidez de esmalte normal que pueden ir de unas cuantas sombras blanquecinas a unas manchas blancas de uno a dos milímetros de diámetro.

Normal : El esmalte presenta su translúcidez usual, la superficie es lisa y brillante generalmente color crema pálido.



INDICE DE FLUOROSIS (T.Dean)
FLUOROSIS DENTAL.

CONSIDERACIONES DE LOS FACTORES DE RIESGO EN EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO :

a. Etapa de odontogénesis (de 0 a 12 años de edad),

b. Concentración de ion flúor en agua de consumo humano igual o mayor a 0.7 p.p.m.,

c. Consumo de suplementos fluorurados en dosis mayores a las indicadas.

d. Ingesta de productos fluorurados de uso tópico

e. Altitud y clima de la región.

Indicé de Dean
Proporciona una correlación estrecha de los cambios histológicos que se presentan el la fluorosis dental y la apariencia clínica , recomendando cuando se deben de realizar experiencias clínicas mas sensibles acerca de la exposición al fluoruro así como estudios epidemiológicos analíticos.

FLUOROSIS DENTAL
La fluorosis dental defecto del desarrollo del esmalte provocado por la ingestión de una cantidad excesiva de fluoruro durante la formación del esmalte.

-Una vez que los ameloblastos han depositado la martiz orgánica del esmalte este se ha mineralizado y la fluorosis ya no puede presentarse

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