TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA A UTILIZAÇÃO DE VOZ, NOME, SOM E IMAGEM

TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA A UTILIZAÇÃO DE VOZ, NOME, SOM E IMAGEM



Eu,_________________________________________________________________________
____,

solteiro(a) ( ) casado(a) ( ) outros ( )

profissão:__________________ residente na
___________________________________________,

nº_______complemento,_______________ cidade__________________ estado______,
portador da

Cédula de Identidade RG_______________, inscrito no CPF sob
nº___________________,

* Representante legal e (mãe, pai, tutor) do menor:

(Nome):______________________________________________________

RG: ______________________ Data de Nascimento: ______/_______/______

Endereço:____________________________________________________

Considerando que:

Declaro expressamente ser o responsável legal
de:___________________________________________,

cujos dados estão acima especificados;
* somente menores de 18 anos

AUTORIZO o uso de minha imagem, nome, voz e som em todo e qualquer material
(ex: fotos, documentos e outros meios de comunicação), para fins de ampla
divulgação dentro e fora (externa) das dependências da Escola de Artes
Técnicas Luís Carlos Ripper (FAETEC) Mangueira l, com endereço na Rua
Visconde de Niterói, n° 1364 – Mangueira, sejam essas destinadas à
divulgação ao público em geral e/ou apenas para uso interno desta
instituição de ensino do espetáculo teatral: Histórias de Suassuna e
outros contos.
A presente autorização é concedida a título gratuito, abrangendo o uso da
imagem acima
mencionada em todo território nacional e no exterior, em todas as suas
modalidades e, em destaque, das seguintes formas: (i) outdoor; (ii)
busdoor; folhetos em geral (encartes, mala direta, catálogo etc.); (iii)
folder de apresentação; (iv) anúncios em revistas e jornais em geral; (v)
home page; (vi) cartazes; (vii) back-light; (viii) mídia eletrônica
(painéis, vídeo-tapes, televisão, cinema, entre outros).
Deste modo, por esta ser a expressão da minha vontade declaro que autorizo,
livre e espontaneamente, o uso acima descrito sem que nada possa a ser
reclamado a título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro,
bem como assino a presente autorização em 02 (duas) vias de igual teor e
forma.



Rio de Janeiro,______de____________ de
2014







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Assinatura



Escola de Artes Técnicas - EAT (FAETEC)
Mangueira.
Rua Visconde de Niterói, n° 1364
– Mangueira.