Trauma de Torax

GRUPO I


GRUPO II


GRUPO III


SIN SIGNOS DE VIDA

25% SOBREVIDA


ESTADO DE CHOQUE

TASA MENOR 90-80% DE SOBREVIDA


NORMOTENSOS

100% SOBREVIDA













HEMOTÓRAX COAGULADO


HERNIA DIAFRAGMÁTICA


PSEUDOANEURISMAS


LESIÓN INTRACARDIACA


FÍSTULA CONDUCTO TORÁCICO


EMPIEMA CRÓNICO















FRACTURA DE 4 Ó MÁS COSTILLAS


MOVIMIENTO PARADÓJICO DEL TÓRAX


VENTILACIÓN ASISTIDA (70%)


ASOCIACIÓN CON CONTUSIÓN PULMONAR GENERA LA DIFICULTAD RESPIRATORIA


MANEJO CUIDADOSO DE LÍQUIDOS IV













I MENOR. CONTUSIÓN FRACTURA COSTAL


II MODERADA . FRACTURA DE 2 a 3 COSTILLAS


III SEVERA. FRACTURAS COSTALES DESPLAZADAS


IV SEVERA GRAVE. TÓRAX INESTABLE SIN HIPOXIA


V CRÍTICA. TÓRAX INESTABLE VENTILACIÓN ASISTIDA













DOLOR


CONTUSIÓN PULMONAR


MOVIMIENTO ANORMAL


HIPOXIA













MECÁNICA PULMONAR


FRECUENCIA RESPIRATORIA + 35 min





PaO2 menor 65 mmHg





INTERCAMBIO CO2


PaCO2 mayor 50 mmHg


INTERCAMBIO DE OXÍGENO










PRINCIPALMENTE POR HERIDAS PENETRANTES


PULSO PARADÓJICO


SIGNO DE KUSSMAUL (AUMENTO PVC)


PERICARDIOCENTESIS TEMPORAL


TRIADA DE BECK:


P.V.C ALTA


TA BAJA


RUIDOS CARDIACOS APAGADOS


CIRUGÍA DEFINITIVA














MANEJO INICIAL PERICARDIOCENTESIS (???)


MANEJO IDEAL EN QUIRÓFANO


ABORDAJE IDEAL:
ESTERNOTOMÍA TORACOTOMÍA ANTERIOR IZQUIERDA


LESIONES INTRACARDIACAS


REQUIERE D.C.P PARA REPARACIÓN



















CONTUSIÓN PULMONAR


CONTUSIÓN CARDIACA


RUPTURA O DISECCIÓN AÓRTICA


RUPTURA TRAQUEO BRONQUIAL


RUPTURA ESOFÁGICA


RUPTURA DIAFRAGMÁTICA









































VELAMIENTO TOTAL DE UN HEMITÓRAX


HIPOTENSIÓN SIN RESPUESTA A VOLUMEN


SANGRADO MAYOR A 1500 ML INICIAL


PÉRDIDAS CONTINUAS:


+ 100 ML/HR EN 8 HRS


+ 200 ML/HR/ EN 4 HRS


500 ML EN UNA HORA


3 A 5 ML /KG/HR



















SANGRADO MAYOR DE 1,500 ML


PRINCIPALMENTE POR HERIDAS PENETRANTES


ESTADO DE CHOQUE


AUSENCIA RUIDOS VENTILATORIOS Y MATIDEZ











HERIDA SUCCIONA AIRE POR EQUILIBRIO PRESIONES


ALTERACIÓN VENTILACIÓN EFECTIVA: HIPOXIA


CUBRIR HERIDA VENDAJE LIBRE SUPERIOR


VÁLVULA UNIDIRECCIONAL


CIRUGÍA: MANEJO DEFINITIVO













ENFISEMA SUBCUTÁNEO


NEUMOTÓRAX


HEMOTÓRAX


ASFIXIA TRAUMÁTICA


FRACTURAS COSTALES



































OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS


NEUMOTÓRAX A TENSIÓN


NEUMOTÓRAX ABIERTO


HEMOTÓRAX MASIVO


TORAX INESTABLE


TAPONAMIENTO CARDIACO









































RETENCIÓN DE SANGRE


INTUBACIÓN TEMPRANA


RETENCIÓN DE SECRECIONES


ATELECTASIA


NEUMONITIS


HIPOVENTILACIÓN GRAVE















ESCAPE UNIDIRECCIONAL DE AIRE


COLAPSO DEL PULMÓN AFECTADO


DESPLAZAMIENTO CONTRALATERAL


DISMINUCIÓN RETORNO VENOSO


DISMINUCIÓN LLENADO VENTRICULAR


COMPROMISO VENTILATORIO CONTRALATERAL















DIFICULTAD RESPIRATORIA


TAQUICARDIA


HIPOTENSIÓN ARTERIAL


DESVIACIÓN DE LA TRAQUEA


AUSENCIA RUIDOS RESPIRATORIOS


INGURGITACIÓN YUGULAR















DESCOMPRESIÓN CON AGUJA EN SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL ANTERIOR


SONDA PLEURAL (SELLO DE AGUA)







LESIÓN POTENCIALMENTE LETAL MÁS COMÚN


FALLA RESPIRATORIA PROGRESIVA


HIPOXIA SIGNIFICATIVA : VENTILACIÓN ASISTIDA


AMERITA MONITOREO CONTINUO


NEUMONÍA COMO COMPLICACIÓN


RESULTADO DE LA LESIÓN DE LA PARED ALVEOLO-CAPILAR















DISNEA PROGRESIVA


HIPOXEMIA


HEMOPTISIS


INFILTRADO HOMOGÉNEO PERILESIÓN



















OXÍGENO SUPLEMENTARIO


ANALGESIA


FISIOTERAPIA PULMONAR VIGOROSA


REPOSICIÓN VOLUMEN CUIDADOSA (COLOIDES)


ESTEROIDES- DIURETICOS- ALBÚMINA























COLOCACIÓN S.N.G


RAYOS X


SERIE ESÓFAGO- GASTRO- DUODENAL


T.A.C.











SUTURA DIRECTA


MALLA MARLEX







TRAUMA CERRADO PRINCIPAL CAUSA


PUEDE SER: LARINGE-TRÁQUEA-BRONQUIO


LESIÓN DE TRÁQUEA SE ASOCIA:


LESIÓN CAROTÍDEA


LESIÓN ESOFÁGICA


LESIÓN VENOSA










DISNEA


TOS


DOLOR TORÁCICO


RONQUERA


ENFISEMA MEDIASTINO


HEMOPTISIS


NEUMOTÓRAX RECURRENTE


FUGA AÉREA IMPORTANTE



































RADIOGRAFÍA
ENFISEMA
NEUMOTÓRAX
NEUMOMEDIASTINO


BRONCOSCOPÍA


TOMOGRAFÍA AXIAL









REPARACIÓN QUIRÚRGICA


ANTIBIÓTICOS


VENTILACIÓN ADECUADA









5% INCIDENCIA EN TRAUMA CERRADO


90% LOCALIZADO EN HEMITÓRAX IZQUIERDO


SECUNDARIO A AUMENTO PRESIÓN INTRA-ABDOMINAL


TRAUMA PENETRANTE: HERNIA TARDÍA











IDENTIFICACIÓN EXACTA PREOPERATORIO DEL SITIO LESIÓN


SELECCIÓN ADECUADA DEL ABORDAJE QUIRÚRGICO


MECANISMO DE PREVENCIÓN CEREBRAL-MEDULAR


REPARACIÓN DIRECTA O INTERPOSICIÓN INJERTO











ANGIOTOMOGRAFÍA HELICOIDAL


ECOCARDIOGRAMA TRANS-ESOFÁGICO


CATETERISMO CARDIACO









RESULTADO DESACELERACIÓN SOBRE TÓRAX


INCIDENCIA: 10 %


ALTO RIESGO DE ARRITMIAS FATALES









INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO


ARRITMIAS VENTRICULARES


DISFUNCIÓN VENTRICULAR


TARDÍAMENTE:


ANEURISMAS VENTRICULARES


INSUFICIENCIA CARDIACA


RUPTURA MIOCÁRDICA












BAJO GASTO - FALLA CARDIACA


ESTUDIOS :


ELECTROCARDIOGRAMA


ENZIMAS


ECOCARDIOGRAMA


FUNCIONALIDAD


LESIONES INTRACARDIACAS








OBSERVACIÓN EN UCI


MANEJO CONVENCIONAL ARRITMIAS


MANEJO HEMODINÁMICA BAJO GASTO















CAUSA DEL 25% DE MUERTE EN EL SITIO ACCIDENTE


CAUSA DEL 80 A 85% DE MUERTE EN CUALQUIER ETAPA DEL TRAUMA TORÁCICO


ITSMO AÓRTICO PRINCIPAL SITIO DE LESIÓN (65%)









MEDIASTINO ENSANCHADO


FRACTURA DE LAS 2 PRIMERAS COSTILLAS


OPACIDAD PLEURAL APICAL IZQUIERDA


BORRAMIENTO DEL BOTÓN AÓRTICO


DESVIACIÓN TRAQUEO-ESOFÁGICA























TAPONAMIENTO CARDIACO


FUGA MASIVA DE AIRE


LESIÓN ESOFÁGICA


LESIÓN GRANDES VASOS


LESIÓN CARDIACA


INDICACIONES HEMOTÓRAX MASIVO















CERRADO


MAYOR MORTALIDAD


PENETRANTE


H.P.P.A.F


ACCIDENTES AUTO


8% DEL TOTAL INGRESOS


10% CIRUGÍA


LESIÓN AÓRTICA, DIAFRAGMÁTICA –TRAQUEO-BRONQUIAL


H.P.A.B


MENOR MORTALIDAD


85% SELLO DE AGUA


MORTALIDAD AL DOBLE EN H.P.P.A.F










CONCLUSIONES
EL TRAUMA TORÁCICO REPRESENTA UNA CAUSA IMPORTANTE DE INGRESO AL SERVICIO DE URGENCIAS.

EL TRAUMA SECUNDARIO A LESIONES POR ARMA BLANCA REPRESENTA LA MAYORÍA DE LOS INGRESOS SEGUIDO DE LAS LESIONES CONTUSAS.

LA MAYORÍA DE LOS CASOS SE RESUELVEN CON LA COLOCACIÓN DE DRENAJES PLEURALES.

LA PRESENCIA DE LESIÓN DE GRANDES VASOS, TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO Y DOS O MÁS LESIONES ASOCIADAS, INCREMENTA EL RIESGO DE MORTALIDAD SIGNIFICATIVAMENTE.
LESIÓN AÓRTICA
SIGNOS SUGESTIVOS


RUPTURA O DISECCIÓN AÓRTICA


CONTUSIÓN CARDIACA
TRATAMIENTO

CONTUSIÓN CARDIACA
DIAGNÓSTICO

LESIÓN AÓRTICA
DIAGNÓSTICO


LESIÓN AÓRTICA



LESIÓN AÓRTICA
AORTOGRAMA


LESIÓN AÓRTICA


LESIÓN AÓRTICA


LESIÓN AÓRTICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO


LESIÓN AÓRTICA



RUPTURA PAPILAR POST TRAUMÁTICA

RUPTURA SEPTAL POST TRAUMÁTICA

CONTUSIÓN CARDIACA
CONSECUENCIAS

TRAUMA PENETRANTE CARDIACO
TRAUMA PENETRANTE CARDIACO
TRAUMA PENETRANTE CARDIACO
TRAUMA PENETRANTE CARDIACO
TRAUMA PENETRANTE CARDIACO
LESIONES POTENCIALMENTE LETALES

G R A C I A S

HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
" FRAY ANTONIO ALCALDE "
TRAUMA CERRADO
CONTUSIÓN CARDIACA
CONTUSIÓN PULMONAR
TRATAMIENTO

CONTUSIÓN PULMONAR
CLÍNICA

LESIÓN AÓRTICA


REPARACIÓN AÓRTICA


REPARACIÓN AÓRTICA


TORACOTOMÍA ANTERO-POSTERO LATERAL IZQUIERDA-DERECHA








ESTERNOTOMÍA MEDIA

ABORDAJES O INCISIONES

INDICACIONES PARA CIRUGÍA URGENTE

INDICACIONES PARA CIRUGÍA TARDÍA

LESIÓN TRAQUEO-BRONQUIAL
TRATAMIENTO

ESTUDIO RETROSPECTIVO, OBSERVACIONAL, TRANSVERSAL Y DESCRIPTIVO.

FUERON INCLUIDOS TODOS LOS PACIENTES CON TRAUMATISMO TORÁCICO QUE INGRESARON AL SERVICIO DE CIRUGÍA CARDIOTORÁCICA DEL HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA "FRAY ANTONIO ALCALDE" EN EL PERIODO COMPRENDIDO DEL 01 DE ENERO DEL 2010 AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2010.
TRAUMA DE TÓRAX:
EXPERIENCIA EN UN AÑO

RESULTADOS
158 PACIENTES
87.34% (N=138) HOMBRES
12.66% (N=20) MUJERES

LA MEDIA DE EDAD FUE DE 46.5 ± 30 AÑOS.

EL TIEMPO ENTRE LA LESIÓN Y LA ATENCIÓN OSCILÓ ENTRE 1 A 44 HORAS.


RESULTADOS
RESULTADOS
EL 69.62%% DE LOS CASOS (110 PACIENTES) REQUIRIERON COLOCACIÓN DE TUBO PLEURAL Y SISTEMA DE SELLO DE AGUA

TORACOTOMÍA 10.75% (17 PACIENTES)

MANEJO CONSERVADOR 19.63% (31 PACIENTES).
RESULTADOS
DIECIOCHO (11.4%) DE LOS PACIENTES AMERITARON USO DE AMINAS VASOACTIVAS Y 32 PACIENTES (20.25%) REQUIRIERON APOYO VENTILATORIO.

LA MORTALIDAD FUE DE 6.32% (N=10); 1 DEFUNCIÓN FUE RELACIONADA DIRECTAMENTE CON EL TRAUMA TORÁCICO (LESIÓN DE AORTA) Y LAS OTRAS 9 A LESIONES EN OTROS ÓRGANOS Y/O COMPLICACIONES POR CO-MÓRBIDOS.

RESULTADOS
VEINTIUNO DE LOS PACIENTES (13.29%) AMERITARON MANEJO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, EL RESTO FUERON MANEJADOS EN PISO.

VEINTITRÉS PACIENTES (14.4%) DESARROLLARON COMPLICACIONES:
ATELECTASIA 5% (N=8)
NEUMONÍA 5% (N=8)
NEUMOTÓRAX COAGULADO 4.4% (N=7)

RESULTADOS
LESIÓN TRAQUEO-BRONQUIAL
DIAGNÓSTICO

LESIÓN TRAQUEO-BRONQUIAL

50 MILLONES DE LESIONADOS AL AÑO


150,000
MUERTES POR AÑO


PRIMERA CAUSA DE MUERTE PREMATURA EN MENORES 40ª


TERCERA CAUSA DE MUERTE EN GENERAL










REPARACIÓN AÓRTICA


REPARACIÓN AÓRTICA


RUPTURA DIAFRAGMÁTICA


LESIÓN TRAQUEO-BRONQUIAL
RUPTURA DIAFRAGMÁTICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
RUPTURA DIAFRAGMÁTICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
RUPTURA DIAFRAGMÁTICA
DIAGNÓSTICO
TAPONAMIENTO CARDIACO
VENTANA SUBXIFOIDEA
CONTUSIÓN PULMONAR
LESIONES LETALES
OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA

ESCALA DE LESIÓN DE
PARED TORÁCICA

TÓRAX INESTABLE

TRAUMA TORÁCICO
UNA DE CADA CUATRO MUERTES POR TRAUMA ES SECUNDARIA A TRAUMA TORÁCICO (25%).

50% MORTALIDAD EN ASOCIACIÓN POLITRAUMATIZADO.

PRINCIPAL CAUSA: ACCIDENTES DE AUTOMOTOR.

SÓLO 10 -15% REQUIERE CIRUGÍA.

LESIONES TORÁCICAS COTIDIANAS
IDENTIFICACIÓN DE LESIONES LETALES

LESIONES TORÁCICAS COTIDIANAS


TÓRAX INESTABLE
APOYO VENTILATORIO

TÓRAX INESTABLE

HEMOTÓRAX MASIVO

SONDA TORÁCICA
MASIVO
CHOQUE SIN RESPUESTA
DETERIORO
TORACOTOMÍA
SALA DE URGENCIAS
(???)
1000 ML Ó MAS A LA COLOCACIÓN
MENOS DE 1000 ML DE SANGRADO
OBSERVACIÓN
+ 100 ML/HR EN 8 HRS
+ 200 ML/HR/ EN 4 HRS
500 ML EN UNA HORA
3 A 5 ML/KG/HR

TORACOTOMÍA
QUIRÓFANO










HEMOTÓRAX MASIVO
CIRUGÍA SIN DUDAR

TRAUMA TORÁCICO
"Aquel cirujano que se atreva a operar el corazón perderá el respeto de sus colegas."
T. Bilroth (1913)


"Las heridas penetrantes del tórax son extremadamente serias y usualmente fatales."
Michael de Bakey (1942)

TRAUMA TORÁCICO
Quisiera recordarles que tan grande y variada es la experiencia en los campos de batalla y que tan fértil es la sangre de los guerreros para cultivar a los buenos cirujanos.

Sir Thomas Clifford
1836-1925
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
GENERALIDADES

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y RADIOLÓGICO

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
TRATAMIENTO

NEUMOTÓRAX ABIERTO
HERIDA ASPIRANTE

HEMOTÓRAX MASIVO

TRAUMA PENETRANTE CARDIACO

PRIORIDADES EN TRAUMA DE TÓRAX

HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
" FRAY ANTONIO ALCALDE "
DRA NOHEMI PRECIADO

POLITRAUMATISMO – TRAUMA TORÁCICO
50% MORTALIDAD
TAPONAMIENTO CARDIACO

TAPONAMIENTO CARDIACO
ECOCARDIOGRAMA
TRAUMA TORÁCICO

CLASIFICACIÓN
TRAUMA CERRADO DE TÓRAX

INGRESO A URGENCIA
LABORATORIO INICIAL
PERMEBILIZA VÍA AEREA
SONDA FOLEY
LÍNEA VENOSA
CONTROL HEMORRAGIA
BÚSQUEDA DE LESIONES CRÍTICAS
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
HEMORRAGIA MASIVA
TAPONAMIENTO CARDÍACO
OBSTRUCCIÓN VÍA AEREA
NEUMOTÓRAX ABIERTO
INESTABLE
ESTABLE
INESTABLE
MUERTE INMINENTE
TORACOTOMÍA EN SALA DE URGENCIAS (???)
QUIRÓFANO
SEGUNDA EVALUACIÓN
PROBLEMAS URGENTES



MIN 1-5
MIN 3-20





TAPONAMIENTO CARDIACO
ECOCARDIOGRAMA

25% MORTALIDAD




1/3 MUEREN

SITIO DEL ACCIDENTE



1/3 MUEREN

SANGRADO O
LESIÓN SEVERA



1/3 MUEREN

FALLAS DIAGNÓSTICAS Y ATENCIÓN NO OPORTUNA




























TAPONAMIENTO CARDIACO
PERICARDIOCENTÉSIS
TRAUMA PENETRANTE CARDIACO


TRAUMA PENETRANTE CARDIACO


INGRESO A URGENCIA
LABORATORIO INICIAL
PERMEBILIZA VÍA AEREA
SONDA FOLEY
LÍNEA VENOSA
CONTROL HEMORRAGIA
BÚSQUEDA DE LESIONES CRÍTICAS
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
HEMORRAGIA MASIVA
TAPONAMIENTO CARDÍACO
OBSTRUCCIÓN VÍA AEREA
NEUMOTÓRAX ABIERTO
ESTABLE
INESTABLE
SHOCK
APOYO HEMODINÁMICO
VOLUMEN
OBSERVACIÓN
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS ESPECIALES



MIN 1-5



QUIRÓFANO
TORACOTOMÍA EN URGENCIAS



MIN 1-5
TRAUMA PENETRANTE DE TÓRAX

TRAUMA TORÁCICO
Revisión de 105 pacientes

33% de sobrevida
16% de sobrevida en H.P.A.F
65%de sobrevida en H.P.AB
95% mortalidad en lesiones multicamaras

Asensio. J. Trauma 10 2008.
HERIDAS PENETRANTES CARDIACAS
MORTALIDAD

REVISIÓN DE 105 PACIENTES

33% SOBREVIDA
16% SOBREVIDA EN H.P.A.F.
65% SOBREVIDA EN H.P.A.B.
95% MORTALIDAD EN LESIONES MULTICÁMARAS







Asensio. J. Trauma 10 2008
REVISIÓN DE 105 PACIENTES

33% DE SOBREVIDA
16% DE SOBREVIDA EN H.P.A.F
65%DE SOBREVIDA EN H.P.AB
95% MORTALIDAD EN LESIONES MULTICAMARAS

ASENSIO. J. TRAUMA 10 2008.
TRAUMA PENETRANTE CARDIACO


VENTRÍCULO DERECHO 43%

VENTRÍCULO IZQUIERDO 34%

AURÍCULA DERECHA 16%

AURÍCULA IZQUIERDO 7 %

LESIÓN CORONARIA 5%

LESIONES INTRACARDIACAS 3%
RUPTURA SEPTAL
LESIÓN VALVULAR
TRAUMA TORÁCICO

"Esperanza de Vida"
GRUPO BALTIMORE
TRAUMA PENETRANTE CARDIACO


TRAUMA PENETRANTE CARDIACO


TRAUMA PENETRANTE CARDIACO


TRAUMA TORÁCICO
Ofrezca una breve descripción general de la presentación. Describa el enfoque principal de la presentación y por qué es importante.
Introduzca cada uno de los principales temas.
Si desea proporcionar al público una guía, puede repetir esta diapositiva de información general a lo largo de toda la presentación, resaltando el tema particular que va a discutir a continuación.
2

5
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93
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Tercer nivel
Cuarto nivel
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12/17/2009

Nº
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12/17/2009

Nº

46

4
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29
¿Qué podrá hacer el público después de completar este curso? Describa brevemente para cada objetivo cómo el público obtendrá beneficios de esta presentación.
8
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14

62
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13
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12
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10
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Nº
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3

6
12/17/2009

Nº
Microsoft Excelencia en ingeniería
Información confidencial de Microsoft
27
¿Es su presentación lo más escueta posible? Considere mover contenido adicional al apéndice.
Use las diapositivas del apéndice para almacenar el contenido al que posiblemente desee hacer referencia durante la diapositiva Preguntas o que puede ser útil para que los asistentes investiguen un poco más en el futuro.




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12/17/2009

Nº

47

24
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1
SUTURA DIRECTA
MALLA MARLEX
DISNEA
TOS
DOLOR TORÁCICO
RONQUERA
ENFISEMA MEDIASTINO
HEMOPTISIS
NEUMOTÓRAX RECURRENTE
FUGA AÉREA IMPORTANTE
TRAUMA CERRADO PRINCIPAL CAUSA
PUEDE SER: LARINGE-TRÁQUEA-BRONQUIO
LESIÓN DE TRÁQUEA SE ASOCIA:
LESIÓN CAROTÍDEA
LESIÓN ESOFÁGICA
LESIÓN VENOSA
COLOCACIÓN S.N.G
RAYOS X
SERIE ESÓFAGO- GASTRO- DUODENAL
T.A.C.
5% INCIDENCIA EN TRAUMA CERRADO
90% LOCALIZADO EN HEMITÓRAX IZQUIERDO
SECUNDARIO A AUMENTO PRESIÓN INTRA-ABDOMINAL
TRAUMA PENETRANTE: HERNIA TARDÍA

27/01/2013

Nº

12/17/2009

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Tercer nivel
Cuarto nivel
Quinto nivel

Nº
TAPONAMIENTO CARDIACO
FUGA MASIVA DE AIRE
LESIÓN ESOFÁGICA
LESIÓN GRANDES VASOS
LESIÓN CARDIACA
INDICACIONES HEMOTÓRAX MASIVO
RADIOGRAFÍA
ENFISEMA
NEUMOTÓRAX
NEUMOMEDIASTINO
BRONCOSCOPÍA
TOMOGRAFÍA AXIAL
REPARACIÓN QUIRÚRGICA
ANTIBIÓTICOS
VENTILACIÓN ADECUADA
HEMOTÓRAX COAGULADO
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
PSEUDOANEURISMAS
LESIÓN INTRACARDIACA
FÍSTULA CONDUCTO TORÁCICO
EMPIEMA CRÓNICO
FRACTURA DE 4 Ó MÁS COSTILLAS
MOVIMIENTO PARADÓJICO DEL TÓRAX
VENTILACIÓN ASISTIDA (70%)
ASOCIACIÓN CON CONTUSIÓN PULMONAR GENERA LA DIFICULTAD RESPIRATORIA
MANEJO CUIDADOSO DE LÍQUIDOS IV
VELAMIENTO TOTAL DE UN HEMITÓRAX
HIPOTENSIÓN SIN RESPUESTA A VOLUMEN
SANGRADO MAYOR A 1500 ML INICIAL
PÉRDIDAS CONTINUAS:
+ 100 ML/HR EN 8 HRS
+ 200 ML/HR/ EN 4 HRS
500 ML EN UNA HORA
3 A 5 ML /KG/HR
50 MILLONES DE LESIONADOS AL AÑO
150,000
MUERTES POR AÑO
PRIMERA CAUSA DE MUERTE PREMATURA EN MENORES 40ª
TERCERA CAUSA DE MUERTE EN GENERAL
HERIDA SUCCIONA AIRE POR EQUILIBRIO PRESIONES
ALTERACIÓN VENTILACIÓN EFECTIVA: HIPOXIA
CUBRIR HERIDA VENDAJE LIBRE SUPERIOR
VÁLVULA UNIDIRECCIONAL
CIRUGÍA: MANEJO DEFINITIVO
SANGRADO MAYOR DE 1,500 ML
PRINCIPALMENTE POR HERIDAS PENETRANTES
ESTADO DE CHOQUE
AUSENCIA RUIDOS VENTILATORIOS Y MATIDEZ
I MENOR. CONTUSIÓN FRACTURA COSTAL
II MODERADA . FRACTURA DE 2 a 3 COSTILLAS
III SEVERA. FRACTURAS COSTALES DESPLAZADAS
IV SEVERA GRAVE. TÓRAX INESTABLE SIN HIPOXIA
V CRÍTICA. TÓRAX INESTABLE VENTILACIÓN ASISTIDA
PRINCIPALMENTE POR HERIDAS PENETRANTES
PULSO PARADÓJICO
SIGNO DE KUSSMAUL (AUMENTO PVC)
PERICARDIOCENTESIS TEMPORAL
TRIADA DE BECK:
P.V.C ALTA
TA BAJA
RUIDOS CARDIACOS APAGADOS
CIRUGÍA DEFINITIVA
IDENTIFICACIÓN EXACTA PREOPERATORIO DEL SITIO LESIÓN
SELECCIÓN ADECUADA DEL ABORDAJE QUIRÚRGICO
MECANISMO DE PREVENCIÓN CEREBRAL-MEDULAR
REPARACIÓN DIRECTA O INTERPOSICIÓN INJERTO
DOLOR
CONTUSIÓN PULMONAR
MOVIMIENTO ANORMAL
HIPOXIA
MECÁNICA PULMONAR
FRECUENCIA RESPIRATORIA + 35 min

INTERCAMBIO DE OXÍGENO
PaO2 menor 65 mmHg

INTERCAMBIO CO2
PaCO2 mayor 50 mmHg
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
NEUMOTÓRAX
HEMOTÓRAX
ASFIXIA TRAUMÁTICA
FRACTURAS COSTALES
MAYOR MORTALIDAD
ACCIDENTES AUTO
8% DEL TOTAL INGRESOS
10% CIRUGÍA
LESIÓN AÓRTICA, DIAFRAGMÁTICA –TRAQUEO-BRONQUIAL
CERRADO
H.P.P.A.F
H.P.A.B
MENOR MORTALIDAD
85% SELLO DE AGUA
MORTALIDAD AL DOBLE EN H.P.P.A.F
PENETRANTE
25% MORTALIDAD


1/3 MUEREN

SITIO DEL ACCIDENTE

1/3 MUEREN

SANGRADO O
LESIÓN SEVERA

1/3 MUEREN

FALLAS DIAGNÓSTICAS Y ATENCIÓN NO OPORTUNA
GRUPO I
SIN SIGNOS DE VIDA

25% SOBREVIDA
GRUPO II
ESTADO DE CHOQUE

TASA MENOR 90-80% DE SOBREVIDA
GRUPO III
NORMOTENSOS

100% SOBREVIDA
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
NEUMOTÓRAX ABIERTO
HEMOTÓRAX MASIVO
TORAX INESTABLE
TAPONAMIENTO CARDIACO
DIFICULTAD RESPIRATORIA
TAQUICARDIA
HIPOTENSIÓN ARTERIAL
DESVIACIÓN DE LA TRAQUEA
AUSENCIA RUIDOS RESPIRATORIOS
INGURGITACIÓN YUGULAR
DESCOMPRESIÓN CON AGUJA EN SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL ANTERIOR
SONDA PLEURAL (SELLO DE AGUA)
ESCAPE UNIDIRECCIONAL DE AIRE
COLAPSO DEL PULMÓN AFECTADO
DESPLAZAMIENTO CONTRALATERAL
DISMINUCIÓN RETORNO VENOSO
DISMINUCIÓN LLENADO VENTRICULAR
COMPROMISO VENTILATORIO CONTRALATERAL
RETENCIÓN DE SANGRE
INTUBACIÓN TEMPRANA
RETENCIÓN DE SECRECIONES
ATELECTASIA
NEUMONITIS
HIPOVENTILACIÓN GRAVE
BAJO GASTO - FALLA CARDIACA
ESTUDIOS :
ELECTROCARDIOGRAMA
ENZIMAS
ECOCARDIOGRAMA
FUNCIONALIDAD
LESIONES INTRACARDIACAS
OBSERVACIÓN EN UCI
MANEJO CONVENCIONAL ARRITMIAS
MANEJO HEMODINÁMICA BAJO GASTO
RESULTADO DESACELERACIÓN SOBRE TÓRAX
INCIDENCIA: 10 %
ALTO RIESGO DE ARRITMIAS FATALES
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
ARRITMIAS VENTRICULARES
DISFUNCIÓN VENTRICULAR
TARDÍAMENTE:
ANEURISMAS VENTRICULARES
INSUFICIENCIA CARDIACA
RUPTURA MIOCÁRDICA
ANGIOTOMOGRAFÍA HELICOIDAL
ECOCARDIOGRAMA TRANS-ESOFÁGICO
CATETERISMO CARDIACO
CAUSA DEL 25% DE MUERTE EN EL SITIO ACCIDENTE
CAUSA DEL 80 A 85% DE MUERTE EN CUALQUIER ETAPA DEL TRAUMA TORÁCICO
ITSMO AÓRTICO PRINCIPAL SITIO DE LESIÓN (65%)
MEDIASTINO ENSANCHADO
FRACTURA DE LAS 2 PRIMERAS COSTILLAS
OPACIDAD PLEURAL APICAL IZQUIERDA
BORRAMIENTO DEL BOTÓN AÓRTICO
DESVIACIÓN TRAQUEO-ESOFÁGICA
CONTUSIÓN PULMONAR
CONTUSIÓN CARDIACA
RUPTURA O DISECCIÓN AÓRTICA
RUPTURA TRAQUEO BRONQUIAL
RUPTURA ESOFÁGICA
RUPTURA DIAFRAGMÁTICA
MANEJO INICIAL PERICARDIOCENTESIS (???)
MANEJO IDEAL EN QUIRÓFANO
ABORDAJE IDEAL:
ESTERNOTOMÍA TORACOTOMÍA ANTERIOR IZQUIERDA
LESIONES INTRACARDIACAS
REQUIERE D.C.P PARA REPARACIÓN
LESIÓN POTENCIALMENTE LETAL MÁS COMÚN
FALLA RESPIRATORIA PROGRESIVA
HIPOXIA SIGNIFICATIVA : VENTILACIÓN ASISTIDA
AMERITA MONITOREO CONTINUO
NEUMONÍA COMO COMPLICACIÓN
RESULTADO DE LA LESIÓN DE LA PARED ALVEOLO-CAPILAR
DISNEA PROGRESIVA
HIPOXEMIA
HEMOPTISIS
INFILTRADO HOMOGÉNEO PERILESIÓN
OXÍGENO SUPLEMENTARIO
ANALGESIA
FISIOTERAPIA PULMONAR VIGOROSA
REPOSICIÓN VOLUMEN CUIDADOSA (COLOIDES)
ESTEROIDES- DIURETICOS- ALBÚMINA