VISCERAL LEISHMANIASIS IN SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSA

Aim
Infectious diseases are the first cause of mortality of systemic lupus erythematosus (SLE).

It's linked both to the natural history of the SLE and the long term of immunosuppressive treatment.

Fever may be caused by exacerbation of the disease itself or by infection.

So hight C-reactive protein (CRP) response in SLE is useful to contribute to the diagnosis the underlying infection.


Results
Prospective study from January 2010 to December 2012 we have collected 5 new cases of LV in SLE

Its about 5 women whose mean age is of 31.4 years.

SLE is diagnosed in mean delay of 2.5 years (00-05)

SLE treatment associates long term of corticosteroid (4) and immunosuppressive drugs for sever nephritis involvement of SLE (2).
Clinical
Physical examination is summarized as follow:
Disclosed fever : 4
Mild splenomegaly : 3
Pericarditis and a risk of tamponad : 1

Exacerbation of SLE is observed in all patients (arthralgia, myalgia…), psychiatric involvement (1), hematological disturbs (4), and poor response in cortico-steroids and antibiotics treatment .
Laboratory investigations
A laboratory investigation showed in all patients
Pancytopenia
Increased ESR (over 100)
CRP (over 50)
Serum electrophoresis showed diffuse and strong hypergammaglobulinaemia

We observed also one case of hemaphagocytosis.

Leismaniasis diagnosis
A bone marrow biopsy disclosed the presence of parasites in the macrophages (5)

Diagnosis of LV is attested by the positivity of PCR (3) and/or high titer of antibodies directed against Leishmania (3).

Treatment and Out comes
Amphotericine B treatment was the only protocol used in our series (common in our country)

Amphotericine B treatment stabilized both VL and SLE

The following is characterized by relapse a short time (2) and justified a second cure of amphoterine B treatment witch was tolerated (2) and we have also preconized a chimio-prophylaxy (1) .

Conclusion
VL associated in chronic diseases is recognized in the literature

Auto-immunes diseases (as SLE) and particularly in the severs forms requiring immunosuppressive drugs are the situation of increase risk of this opportunist disease in the endemic area as our country.

VL mimicking or exacerbating SLE is also established in the literature by many authors

So VL and SLE and it's reveals as not fortuities binomial in our country .

Bibliography
Voulgari PV, Pappas GA, Liberopoulos EN, Elisaf M, Skopouli FN, Drosos AA. Visceral leishmaniasis resembling systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis. 2004;63:1348–49.

Tunccan OG , Tufan A, Telli G, Akyürek N, Pamukçuoğlu M, Yılmaz G, and Hızel K. Visceral Leishmaniasis Mimicking Autoimmune Hepatitis, Primary Biliary Cirrhosis, and Systemic Lupus Erythematosus Overlap; Korean J parasitol 2012 ; 50 : 133-36.

Mulliez P, Croxo C, Demory JL. Leishmaniose viscérale et sarcoïdose. Rev Mal Resp 2005; 22: 681-2

Harrat. Z., Addadi. M., Tabet. Derraz. O. La leishmaniose viscérale en Algérie : Recensement des cas de leishmaniose (Période: 1985-1990) Bull. Soc. Pat. Ex 1992 ; 85 : 296 - 301.

Rosenthal E, Marty P: Actualités sur la leishmaniose viscérale méditerranéenne. Rev Med 2009, 30: 24-28.

Safi S, Tazi Z, Adnaoui M, Mouhattane A, Aouni M, Maaouni A, Bennani A, Berbich A . La Leishmaniose viscérale de l'adulte : Etude de 7 observations. Médecine du Maghreb 1996 ; 659: 17-22.





VISCERAL LEISHMANIASIS IN SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSA
Berrah1, S. Médaoud1, N. Ouadahi1, D. Hakem1, A. Boudjelida1, L. Bouguerroua2, Z. Harrat3, B. Hamrioui4

1Internal Medicine, 2 Parasitology : Dr Mohammad-Lamine Debaghine Universitary Hospital centre, Bab El Oued, 3 Parasitology, Institut Pasteur Of Algeria,4Parasitology, Mustapha Universitary hospital centre, Algiers, Algeria



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