. Genero Neiseria

Neisseria

Dra. Ixora Requena

Microbiología: Clase 11

Género Neisseria

Genero Neisseria: El género Neisseria tiene dos especies de importancia que producen dos patologías totalmente diferentes:

1. Neisseria gonorrhoeae: Produce generalmente infección de transmisión sexual. Nesisseria involucra: -cocos Gram negativos (hasta el momento habíamos visto cocos Gram positivos, ahora estamos viendo los cocos Gram negativos) dispuestos en pareja, entonces son diplococos Gram negativos, los podemos ver dentro y fuera del polimorfonuclear porque tiene la capacidad de evadir la función del polimorfonuclear que es la fagocitosis, entonces yo voy a ver en un frotis donde probablemente hay Neisseria gonorrhoeae yo digo diplococos gran negativos extra e intracelular a un polimorfonuclear. -Un lado de su pared es plana que es con la que se acoplan con el otro coco, con su pareja, siempre se van a acoplar por la parte plana, por eso es que dicen que tienen forma en grano de café. “Como todos los cocos de importancia médica ni forman esporas y son inmóviles al igual que los Staphylococcus, Streptococcus y Enterococcus.” Siempre están en parejas nunca están solos. Resumen: o o o o

Diplococos Gram Negativos. Forma de granos de café. Inmovil. No esporulado.

http://medicinaudobolivar.blogspot.com/ .

Neisseria

Dra. Ixora Requena

Factores de virulencia: a. Estructura externa y antígeno. Tiene dentro de su estructura externa y antígeno, principalmente la fimbria o Pili, que tiene como función adherirse al epitelio y resistir a la función bactericida de los neutrófilos que no es otra cosa que resistir a la fagocitosis, y al resistir a la fagocitosis también impide la opsonizacion. Estructuralmente está compuesto por una serie de proteínas que se denominan pilinas que se distribuyen en 3 regiones, que tienen una región externa que es la principal porque es la que va variando, la estructura de la proteína va variando rápidamente de tal manera que evade constantemente la respuesta del sistema inmunológico y eso hace que un individuo que tiene una infección por Neisseria gonorrhoeae tenga reinfecciones por la misma bacteria porque si en este momento lo veo de color azul lo ataco, se va, y el cambia a color amarillo y vuelve a producir la patología, el sistema inmunológico lo vuelve a captar elimina el amarillo y el cambia a rojo, eso es lo que se denomina hipervariabilidad. Esa hipervariabilidad que tiene Neisseria gonorrhoeae a través de la fimbria o Pili, de la porción externa del Pili es el responsable de las reinfecciones por los llamados gonococos, así se conoce también a Neisseria gonorrheae, “Gonococo”. Esa fimbria está distribuida en todo el cuerpo de la bacteria. La membrana externa: La membrana externa esta lo que se denomina antígeno O, forma parte de la membrana externa y se extiende por la pared, y está constituida por el lipooligosacarido, fosfolipidos y proteínas diversas. De ellos el más importante es el lipooliosacarido porque es el que tiene la actividad endotoxica y ejerce algunas funciones endotoxica sobre algunos órganos del tracto genital femenino como las células de las trompas de Falopio y la mucosa genital. Las proteínas de membrana son otro factor de virulencia importante de la bacteria gonococo. Neisseria gonorrhoeae, se clasifican en: o o o o

Porina POR Proteína de opacidad (OPA) Proteina modificable por reducción (RPM) Proteasas de tipo IgA

La proteína POR: Es aquella que permite en otras palabras a Neisseria gonorrhoeae mantenerse dentro del polimorfo nuclear, le facilita la endocitosis así invade al polimorfonuclear y es la que le permite transferirse al interior de la célula de allí entrar al PMN, se relaciona con la resistencia del suero. http://medicinaudobolivar.blogspot.com/ .

Neisseria   

Dra. Ixora Requena

Permite entrar a la célula y entrar al PMN y allí mantenerse (entra a la célula y mantenerse en el PMN). También junto con el Pili es estructuralmente variable pero de forma secundaria, el más frecuente que está variando siempre es el Pili. Y es la principal proteína de la membrana externa.

La proteína de opacidad junto con el POR le permite a la bacteria adherirse a la célula epitelial. La proteína modificable por reducción: es la que promueve la formación de anticuerpos bloqueantes, aunque no son protectores de por vida pero si ejercen alguna función. La IgA proteasa: Recuerden que las mucosas están tapizadas por IgA, entonces la bacteria produce un factor de virulencia que es capaz de escindir los brazos, las cadenas de la IgA, para que ella pierda su efectividad, y al perder su efectividad, ella no protege completamente la mucosa y esto hace que pueda invadir el epitelio.  



b. Epidemiológicamente: Neisseria gonorrhoeae es una bacteria exclusiva del hombre. Se puede transmitir: o Por la vía sexual y perinatal (fundamentalmente). o Secundariamente: nos podemos contaminar en el ambiente medico cuando manipulamos una muestra que tenga Neisseria gonorrhoeae (ya sea en quirófano, laboratorio, etc.). Produce infecciones mucosas que tengan epitelio columnar o transicional.

¿Dónde vamos a encontrar la bacteria? Fundamentalmente la puerta de entrada puede ser sexual, y puede ser también vertical, yo puedo tener una infección local, lo más común es la uretritis gonocócica eso es lo más común, esta uretritis también la conozco como gonorrea o blenorragia. De allí puedo observar bulbo vaginitis, sarpidulitis (no conseguí la palabra, pero eso es lo que se escucha), epidermitis (en el hombre), endometritis, infección pélvica inflamatoria aguda que es un síndrome, no es necesariamente producido por Neisseria gonorrhoeae, también puede ser producido por otras bacterias y patógenos, que se observan en la parte sintomática de esta bacteria. Puede afectar el ano produciendo prostatitis, cuando se disemina puedo ver peritonitis o perihepatitis, un síndrome donde la mujer tiene obstrucción vaginal y se disemina al hígado y al peritoneo. Cuando yo logro ver las manifestaciones extra genitales de Neisseria Gonorrhoeae, generalmente veo lo que se denomina artritis séptica, generalmente la mujer que tiene gonorrea http://medicinaudobolivar.blogspot.com/ .

Neisseria

Dra. Ixora Requena

probablemente al cabo de un año hace un aumento de volumen en las articulaciones generalmente la rodilla, y cuando ustedes hacen el examen clínico hay aumento de volumen con presencia de líquido, y cuando extraen el pus se encontraran diplococos gran negativos. Pueden encontrarse también lesiones cutáneas tipo meningitis, endocarditis, dermatitis, y otras infecciones diseminadas. Estas infecciones diseminadas lo vamos a ver generalmente en un paciente que tiene un sistema inmunológico inmunocomprometido, porque lo que observamos frecuentemente es lo local y en tal caso lo que podemos ver es la complicación que es la infertilidad o esterilidad y en el niño lo que vamos a ver es conjuntivitis neonatal. Patogenia: Desde un punto de vista patogénico se conjugan los factores de virulencia que ya vimos en la bacteria, logra evadir la IgA y penetrar por endocitosis a la célula como tal, pasar la membrana basal, y se introduce en el polimorfonuclear que me va a servir de transporte de una célula a otra; porque la bacteria neutraliza el polimorfonuclear para que lo pueda fagocitar. A través de aquí ese polimorfo es capaz de introducirlo en las células adyacentes y así ir produciendo lisis celular, daño celular, que es lo que se traduce en una respuesta inflamatoria alta con gran concentración de pus, es una infección que se caracteriza por pus, si la bacteria no es eliminada por el sistema inmunológico se puede diseminar y dependiendo del daño se producen las complicaciones. “El sistema de complemento generalmente elimina a la bacteria Neisseria gonorrhoeae.” Una infección genital no complicada o local, los procesos que intervienen en la patogenia son:    

Adherencia a las células epiteliales. La presencia de fimbria. La lesión celular (lisis celular). La liberación de sustancias quimiotaxicas que son las responsables por ejemplo del pus, de que lleguen más PMN y no puedan cumplir sus trabajos, entonces hay mayor liberación de citoquinas, creando un círculo vicioso y por supuesto la respuesta celular que se tiene que dar en algún momento para que se active el sistema de complemento.

Factores del hospedador: Dentro del hospedador “¿Quién nos defiende de Neisseria gonorrhoeae?”. R= La IgA, IgG, y el complemento que al final es el que va a destruir a la bacteria. Siempre se recomienda para las enfermedades de transmisión sexual usar lubricantes vaginales, ya que se ha demostrado que algunos de esos lubricantes son capaces de inhibir el crecimiento de algunas bacterias entre ellas Neisseria gonorrhoeae. http://medicinaudobolivar.blogspot.com/ .

Neisseria

Dra. Ixora Requena

Infección Diseminada: En la infección diseminada juega un papel importante, los dispositivos intrauterinos como factores de riesgo, la menstruación, y por supuesto un individuo (hombre o mujer) que tenga deficiencia en el sistema de complemento, tiene mayor riesgo de padecer una infección por una bacteria intracelular, especialmente Neisseria gonorrhoeae. Esta infección diseminada se da entre 1 a 3% de los infectados y generalmente lo que más se ve es artritis séptica y lesiones cutáneas. Las lesiones cutáneas ocurren entre 7 a 30 días después de que ocurre la infección local ya sea uretritis, cervicitis, prostatitis. Lesión cutánea: parece una quemadura pero adentro tiene pus. También se pueden observar a nivel de las uñas maculas hemorrágicas, que se convierten luego en pústulas hemorrágicas (pus con sangre) y lo van a ver generalmente en las uñas. Clínica:   

a. En el hombre: Generalmente se da en la uretra anterior. El periodo de incubación es de 3 a 7 días. Disuria.

Es un individuo que les narra que tuvo un encuentro sexual casual y que al cabo de 48 horas comenzó en la mañana a expulsar pus por el pene. Ese pus se caracteriza por un exudo de tracto endémico, y el básicamente les va a decir que además del pus que es lo que le molesta, está acompañado de ardor para orinar, dependiendo del grado de inflamación y de la respuesta del sistema inmunológico pueden estar afectado las partes anatómicas adyacentes produciendo una balanopostitis. 

3-12% asintomáticos.

Solamente el 12%, máximo para redondear, un 15% de los casos es asintomático. ¿Qué quiero decir con esto?, cuando el hombre entra en contacto con Neisseria gonorrhoeae, si se va a infectar, en la mayoría de los casos es sintomático. ¿Quién lo va a contagiar? Una pareja, bien sea del sexo femenino o masculino. “¿Cuál es el problema del sexo femenino?” R= Que es asintomático, no sabe que tiene la gonorrea, en cambio el hombre si sabe. Entonces, ahí es donde va la discriminación de ustedes de enterobacterias. Ustedes se reían la semana pasada cuando yo en “toma de muestras” hacía la pregunta: “¿es activa sexualmente?” Porque por allí, nada más con verle la cara al paciente, sé si la respuesta es sí o no; las infecciones de transmisión sexual es una de las infecciones más difíciles a simple http://medicinaudobolivar.blogspot.com/ .

Neisseria

Dra. Ixora Requena

vista, porque así se tenga un año inactivo sexualmente, se le hace un frotis y aparecerán micrococos bacterianos. Una bachiller comenta: “doctora, un conocido fue a la playa y se contagió”, la doctora dejó en claro que es imposible, son mitos, eso se transmite por vía sexual. La bachiller acota que la persona tuvo relaciones 2 semanas antes, a lo que la doctora añade que se tiene un período incubación de 3-7 días porque es lo más frecuente pero no quiere decir que no se va a ver en 10 o en 15 días; “en medicina 2+2 no son 4”, recuerden que la manifestación clínica va a aparecer dependiendo de lo que el sistema inmunológico le permita. Yo puedo tener un signo de una enfermedad que no se va a manifestar tan agudo como se le puede manifestar a ella (señala a una bachiller en el salón) porque el sistema inmunológico me lo mantiene así, a la rayita, al pie. Entonces, lo que ustedes ven aquí es el promedio de lo que estudiamos con las infecciones, pero no quiere decir que no vayan a ver casos como: “tuvo hoy relaciones, y mañana amaneció con la infección”, eso puede pasar. 

Gota matinal uretritis gonococica

Esto es lo que ven, al hombre le molesta eso, esta gota de pus. “El hombre va a la farmacia y dice: tengo esto, le dicen: tómate X cosa; y se le quita”. Esa es la mejor muestra clínica, llega el paciente, lo van a mandar al laboratorio y le dicen: “usted se va a agarrar el pene y lo va a exprimir”; y en una lámina porta-objeto que coloque la gota de pus y ahí nosotros hacemos el gram, para el hombre, porque el gram en el hombre es diagnóstico. Hacemos cultivo para verificar la susceptibilidad al antibiótico de Neisseria gonorrhoeae; más nada, vigilancia epidemiológica. Vean que tiene lesiones, esa gota matinal y esas lesiones purpuraos las voy a ver también en el ano, dependiendo del patrón sexual que tenga el individuo, y la voy a ver también en la garganta, en las encías, en la mucosa o lengua.     

b. En la Mujer Ausencia de síntomas específicos: Leucorrea, disuria, prurito 50% Asintomática - En la mujer es complicado el diagnóstico porque ella es asintomática, hasta un 70% de los casos son asintomáticos Incubación 7-10 días - (es el mismo) Infección primaria: epitelio columnar de endocervix -Por la afinidad que tiene Neisseria gonorrhoeae por ese epitelio. 10-17 % salpingitis aguda - De los casos asintomáticos y sintomáticos, entre un 20% de ellas evolucionan a enfermedad inflamatoria pélvica o también llamado salpingitis aguda, es una mujer que les va a llegar a la emergencia con dolor de vientre pero insoportable y que cuando ustedes la evalúen y le hacen el tacto y movilizan el cuello uterino va a haber dolor intenso y eso es un signo diagnóstico de “enfermedad inflamatoria pélvica”

http://medicinaudobolivar.blogspot.com/ .

Neisseria 

Dra. Ixora Requena

20% de ellas presentan esterilidad – (Evoluciona a esterilidad). Una mujer que tenga años y años intentando tener hijos y no puede, la causa puede ser bacteriana.

Pregunta: Cuándo se presenta síntoma de infertilidad por bacteria, ¿esa complicación puede revertirse con tratamiento? R= Infertilidad sí, esterilidad no. Infertilidad es que hay una causa que en el momento impida la procreación pero esterilidad ya es un término de por vida; por eso les digo, es causa de infertilidad y esterilidad c. Localización Extragenitales: Extragenitalmente, puedo ver la Neisseria gonorrhoeae: 

 

Forma anorectal: o Por inoculación directa (traumática) o Clínica Variable: generalmente Asintomática: Forma faríngea: o Un 80% de los casos, es asintomática (lo más que se puede ver es dolor de garganta) Conjuntivitis Neonatal (en el niño) o Exudado bilateral purulento (mujer que pare y está contaminada con Neisseria gonorrhoeae, y que cuando el niño pasa por el canal del parto como tiene un sistema inmunológico inmaduro se contamina, y al cabo de 24, 48, 72 horas empieza a padecer ese exudado bilateral purulento)

Realmente no debería ocurrir una conjuntivitis neonatal por Neisseria gonorrhoeae en la actualidad porque cuando ellos nacen, de una vez se instila antibiótico a nivel de la conjuntiva (eso es una medida profiláctica). o

Secuelas: Opacidad corneal y ceguera. (Ceguera es irreversible, a menos que lo operen; dependerá del daño pero “ceguera” es un término irreversible)

El pus, es la muestra clínica mejor para hacer diagnósticos de Neisseria gonorrhoeae. Les decía que una de las complicaciones más frecuentes de Neisseria gonorrhoeae a nivel extragenital: 

Artritis gonococcica o Fiebre, tenosinovitis, y artritis aguda en una o más articulaciones. o Es la forma más común de artritis séptica en individuos sexualmente activos 16-50 años (pero la vacuna del VPH ya está aprobada para niñas mayores de 10-11 años). o El 75% corresponde al sexo femenino. o Generalmente es asimétrica, (se le hincha una rodilla y la otra no, se hincha un codo y el otro no; no es bilateral)

http://medicinaudobolivar.blogspot.com/ .

Neisseria

Dra. Ixora Requena

Artritis Gonocócica

Cuando se hace un interrogatorio a un adulto, a un adolescente, o a un prepúber se debe ser desconfiado. Cuando hay sospecha de maltrato físico, abuso sexual e infecciones de transmisión sexual hay que desconfiar aún más así la persona diga que no es sexualmente activo. Un paciente que llega con la rodilla hinchada no necesariamente tiene que ser artritis gonocócica, puede ser otra cosa, puede ser una enfermedad reumatológica que también es común o un lupus eritematoso sistémico que igualmente puede presentarse de esa forma, como asimismo puede ser una infección. No hay que quedarse únicamente con la respuesta del paciente, sino llevar la muestra a laboratorio. No se utiliza la frase “Enfermedades de transmisión sexual” sino “Infecciones de transmisión sexual (ITS)” porque en la actualidad así se dice. Artículo recomendado por la profesora para el estudio de las ITS: Diagnóstico microbiológico de las infecciones de transmisión sexual (ITS). Parte 1. ITS no virales. M. Angélica Martínez T. Revista chilena de Infectología 2009. En este artículo se habla sobre las ITS bacterianas, virales y parasitarias. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO: a. MUESTRAS: Hay diversos tipos de muestra se deben tomar dependiendo del género del paciente ya que existen ciertas variaciones, por ejemplo: En el caso de las mujeres se toma muestra del endocérvix como localización de elección. Es decir, si por ejemplo se le diagnostica a un hombre Neisseria gonorrhoeae, se llama a la pareja y se toma muestra al endocérvix. En caso de no poder tomar muestra del endocérvix sirve también muestras del recto, la uretra y la faringe (son localizaciones secundarias), pero no es la elección.

http://medicinaudobolivar.blogspot.com/ .

Neisseria

Dra. Ixora Requena

Igualmente hay cambios para la toma de muestras en caso de pacientes varones homosexuales y heterosexuales, todo esto se resume en el siguiente cuadro (pregunta de examen):

El diagnóstico de Neisseria Gonorrhoeae en primer lugar se hace interrogando al paciente correlacionando con la epidemiología. El paciente acude por “algo”, generalmente el hombre. La mujer normalmente acude por dolor pélvico. Entonces se le hace un Gram al exudado, al pus y ustedes van a ver diplococos Gram negativos intra y extra celular en un PMN, pero recuerden que el Gram tiene valor diagnóstico solo en el hombre. Pero en la mujer no, porque en la mujer, en la vagina hay también diplococos Gram negativos que son comensales y se pueden confundir con el género Acinetobacter, entonces yo no puedo discriminar si es Acinetobacter o si es Neisseria, por eso es que en la mujer se realizan son cultivos.  

Hombres, el Gram determina en un 100% en los hombres sintomáticos. Y un 50 - 70% en asintomáticos. Mujer un 70% en sintomáticas. Recordando que las mujeres sintomáticas son un 30% nada más.

Se puede evidenciar en la coloración los polimorfonucleares (a), si estos poliformonucleares pudieran fagocitar ya hubieran matado todo lo que tienen ahí dentro. Generalmente se puede observar en parejas y fuera del poliformonuclear, es decir que son diplococos Gram negativos (color rosado); y se debe describir que estos estan tanto como dentro y fuera del polimorfonuclear (importante asi lo http://medicinaudobolivar.blogspot.com/ .

Neisseria

Dra. Ixora Requena

pedira en el examen) b.   

Cultivo e Identificación: Agar Sangre. Agar Chocolate. Agar Thayer Martin.

El mejor es el Thayer Martin, pero no siempre se consigue en los laboratorios.  

Se debe usar siempre un 5% de CO2, es decir, microaerófilo. Esta bacteria se carácteriza por utilizar la glucosa, pero no utiliza los demás azucares (maltosa, lactosa y sacarosa).

También se puede hacer diagnóstico de N. gonorrhoeae por medio del método de Inmunofluorescencia (es un método de estudio de alto costo) se utiliza más que todo con fines de investigación o métodos moleculares que se usan para estudiar la susceptibilidad antimicrobiana, porque la N. gonorrhoeae ha venido exhibiendo patrones de resistencia paulatinamente. Tratamiento: El mejor tratamiento para N. gonorrhoeae es un beta lactamico, la Penicilina (pero poco a poco ha venido creando resistencia a ella).

2. Neisseria Meningitidis ESPECIE: Neisseria meningitidis Comparte algunas características microbiológicas con N. gonorrhoeae. Son diplococos Gram negativo intra y extra celularmente. Estructura antigénica y por agrupación serológica:    



Tiene pilis. Proteinas de menbranaexterna: porinas tipo A y B. Tiene una parte endotoxica, que esta constituida por lipogolisacaridos El principal factor de virulencia es la capsula que discrimina a N. meningitidis en serogrupos, los serotipos mas importantes son los que estan agrupados en la vacuna que se utiliza en la actualidad, que son: serogrupo A, B, C, W135, Y. El principal factor de virulencia de N. gonorrhoeae es el pilis y la fimbria, la cual es el responsable de la hipervariabilidad genetica.

En la actualidad se publicó que aunque la capsula es el principal factor de virulencia para N. meningitidis, se ha demostrado que el pili juega un papel importante en la virulencia. Una http://medicinaudobolivar.blogspot.com/ .

Neisseria

Dra. Ixora Requena

propiedad única de virulencia en cuanto el pili, después de que la bacteria entra en contacto con la célula del huésped, ella logra sufrir una modificación he invade, por ello cuando se observa una infección por N. meningitidis la patología se ve a un nivel diseminado (siempre se va por sangre), no se ve localmente como lo es en el caso de N. gonorrhoeae. Esto tiene que ver por una enzima que se denomina fosfotransferasa pilina, que es capaz de incrementar y modificar la actividad del pili, para que así produzca mayor capacidad de adhesión de la bacteria, ella logra adherirse al fofoglicerol que está en la célula del huésped y desde ahí logra diseminarse por vía sanguínea. Epidemiología: Las patologías de N. meningitidis son meningitis y meningococcémia. N. meningitidis siempre está alojada a nivel de la nasofaringe, es decir que en los portadores se encontrara a ese nivel. Su transmisión se dará por la inhalación de gotitas respiratorias de la orofaringe infectada con la bacteria a partir de un portador. Siempre se observa infección por N. meningitidis donde hay gran volumen de personas, como en guarderías. La meningococcémia es la presencia de la bacteria en sangre, es como hablar de una bacteremia. Tenemos 3 serogrupos A, B y C. (no le dio relevancia) lo importante es saber diagnosticar N. meningitidis y mandar al paciente a vacunarse. Esta es una enfermedad altamente contagiosa y es prevenible, siempre y cuando se haya vacunado la persona. Se presenta en todos los grupos etarios, posee un nivel de contagiosidad alto, tan alto que cuando se le diagnostica a la persona N. meningitidis, todo el que estuvo en contacto con el paciente debe entrar a cuarentena y ser trato con antibioticos. Si le llego el paciente al médico que estaba haciendo su guardia en pediatría él también debe ponerse en cuarentena y sometido a tratamiento antibiótico, al igual la enfermera que lo ayudo, el camillero que lo traslado por el alto nivel de contagiosidad. La mayor incidencia elevada en lactantes es de 3-12 meses de edad y adolescentes siempre y cuando no estén vacunados y en el 50% de los casos siempre hay como un antecedente donde el representante dice que tenía una virosis hace como 8 días y ahora tiene un cuadro de meningitis eso ocurre. Subsiste en la Orofaringe de humanos se transmite por la gotas de secreción de la Orofaringe, la bacteria se adhieren en células epiteliales no ciliadas de la mucosa faríngea y desde allí se disemina por via hematogena sea bien por la meníngeas o por sangre, generalmente se va a diseminar a las meníngeas y de las meníngeas se va para otro lado. Quien favorece la infección una infección ya previa o que el paciente sea fumador o que en el ambiente allá fumadores pasivos y los predispongan a la infección, el portador lo voy a ver en un 10% de los casos esa cifra puede aumentar cuando hay epidemias. http://medicinaudobolivar.blogspot.com/ .

Neisseria

Dra. Ixora Requena

En Maracaibo ocurren muchos casos de meningitis por Neisseria meningitidis sobre todo en los grupos conglomerados como por ejemplo en las cárceles o en sitios donde están las personas que estudian para militar es mayor el estado de portador en niños que en adultos, pero eso cambia dependiendo de la vacunación, ahorita lo vemos más en adultos. 

El periodo de colonización:

Suele ser corto; de semanas a meses y luego desaparece en cuestión de meses pero en algunos casos no desaparece si no que se mantiene generalmente este proceso de colonización ocurre en el niño, el niñito es un portador se vacuna y se le elimina el estado de portador por eso es que se insiste en la vacunación. 

Puede producir:

Sinusitis, otitis, bronquitis, neumonía cosa que es inusual apréndase que produce miningitis y meningococcemia, en lo que se encuentra en el trayecto con el seno para nasal produce infección pero lo que yo debo con frecuencia es meningitis y meningococcemia. 

La lesión endotelial:

Se produce por la liberación de citotocinas, prostaglandinas y radicales libres la batería siempre se va a ir por la via hematogena y ella es capaz de dañar el endotelio y siempre ya sea por una meningitis o una meningococcemia el daño va a ocurrió como consecuencia de endotoxina Gram negativo por la citocinas, prostaglandinas y radicales libres. De hecho esta liberación de estas sustancias producidas da lesiones en el endotelio que son petequiales y equimoticas. Yo voy a ver lesiones moraditas a nivel de piel, también a nivel del órgano, eso hace que el paciente pueda morir por coagulación intravascular diseminada pero quiero que se aprendan en Neisseria meningitidis hay daño a nivel del endotelio que es la responsable de las manifestaciones clínicas. Meningococcemia: Si el paciente hace un meningococcemia, está al borde la muerte, es una patología fatal. 

Un 80% de los casos de meningitis que se complican dan meningococcemia. Esa meningitis pasa a una meningococcemia. Los casos que se describen a nivel de Venezuela es a nivel de Neisseria meningitidis.

En Maracaibo hay más casos por ella que por la meningococcemia se le hace la cuarentena al individuo y de allí todo pasa eso se ve con más frecuencia en Venezuela. 

Entonces en un 15% de los casos no hay signos clínicos ni biológicos de meningococcemia, pero insisto los casos que hemos visto de meningococcemia son fatales, se mueren.

http://medicinaudobolivar.blogspot.com/ .

Neisseria 

Dra. Ixora Requena

La clínica es variable: yo puedo tener una meningitis con LCR normal y eso va a depender del momento en que se esté multiplicando la bacteria en el LCR se va a comportar como una meningitis aséptica, yo tengo la infección pero no logro discriminar, ver la bacteria en el gram por eso es que digo meningitis aséptica sigue siendo de naturaleza infecciosa, más no veo la bacteria y yo puedo tener un cultivo positivo con una meningitis purulenta.

El diagnóstico: ¿Qué es lo que juega un papel importante en esto? R: fundamentalmente la química. A mí me llega un paciente con rigidez de nuca lo examino y tiene signos bursitis positivo, es una meningitis, ¿a qué? ->tengo que investigar. Pero no voy a esperar investigar, interrogarlo porque el paciente tiene una cefalea intensa no puede mover el cuello por eso se dice que hay una rigidez de nuca y cuando hago el examen físico tiene brusitis positivo, entonces a este paciente hay que hospitalizarlo ya. Lo hospitalizo y le tomo un LCR de emergencia y pongo hacer: Gram, cultivo y antibiograma. El Gram puede ser que me diga: diplococos Gram negativos, pero también puede decir cocos Gram positivo porque puede ser otra cosa, no toda meningitis es Neiseria meningitidis. También me puede hablar de que es un Haemophilus, que lo vamos a ver después. Por eso es obligatorio que manden a hacer Gram, cultivo y antibiograma. El Gram es el que nos va a orientar, mire es un diplococo Gram negativo, bueno el único diplococo Gram negativo que yo conozco que produce meningitis es Neisseria meningitidis. Ejem: se consigue eso en un niño, lo que deben de hacer es llamar a la escuela, ¿quien estuvo en contacto con el niñito? fulano, fulano, fulano, mándenlos; ¿cuántos hermanitos tiene el niñito? tiene 5, mándelos. Al contrario si son coco Gram positivos dispuestos en cadena, Streptococos pyogenes, no tengo tanto apuro de estar llamando a le gente sino que le pongo tratamiento al paciente y espero el cultivo. ¿Ven la diferencia? y eso me lo está dando la química y la epidemiología, mas nadie. Obligatorio hacer hemocultivo, no puedo hacer diagnostico por otro lado sino con LCR y sangre entonces por un lado le estoy tomando LCR y por otro la sangre y los mando los dos para el laboratorio; hago Gram y cultivo de LCR y por supuesto el hemocultivo, el mismo cultivo se está produciendo en el frasco cuando yo veo turbidez en el frasco lo paso a un medio de cultivo sólido y veo la morfología de la colonia y a partir de allí hago las pruebas bioquímicas. En respuesta a un alumno: también, yo puedo tener una meningitis por Streptococcus pneumonie, puedo tener diplococos Gram positivos. ¿Dónde está el Streptococcus pneumonie? en la orofaringe, entonces por cualquier mecanismo puede llegar a la vía sanguínea y pasar a las meninges. Suponte que sea un niñito que http://medicinaudobolivar.blogspot.com/ .

Neisseria

Dra. Ixora Requena

por mala suerte tuvo una celulitis por Streptococos pneumonie eso es rarísimo pero la tuvo. Así que tú puedes tener una meningitis por Streptococcus pneumonie. Lo que quiero decir con esto es que no se vayan a aprender las cosas de memoria, quien los va a orientar a ustedes, insisto, es el Gram. Porque yo puedo tener una meningitis por un bacilo Gram negativo que también es común y ya lo vamos a ver. No es lo mismo un coco Gram positivo, un coco Gram negativo, un bacilo Gram negativo o un bacilo Gram positivo. Y no es lo mismo un coco Gram positivo dispuesto en racimo a un coco Gram positivo en cadenas largas o cortas, o a un diplococo Gram positivo, no es lo mismo. La idea es que se ubiquen con el patógeno, no que se lo aprendan de memoria, porque por el contrario yo les puedo preguntar a ustedes diga cuál de las siguientes bacterias no produce diarrea o intoxicación alimentaria. Hay que aprenderse el excepto. No pregunto tratamiento.

http://medicinaudobolivar.blogspot.com/ .