03 CAP2_pp187a192__Análisis de documentos de Nightingale dirigidos a enfermeras.

Un siglo cuidando a la sociedad CENTENARIO DEL RECONOCIMIENTO OFICIAL DE LA ENFERMERÍA EN ESPAÑA

Coordinadores:

María Luz Fernández Fernández Antonio Claret García Martínez Manuel Jesús García Martínez

COLEGIO DE ENFERMERÍA DE CANTABRIA

Un siglo cuidando a la Sociedad Centenario del reconocimiento oficial de la Enfermería en España Coordinadores: María Luz Fernández Fernández Antonio Claret García Martínez Manuel Jesús García Martínez

Colaboran:

Consejería de Educación, Cultura y Deporte

Vicerrectorado de Investigación y Transferencia del Conocimiento

COLEGIO DE ENFERMERÍA DE CANTABRIA

COLEGIO DE ENFERMERÍA DE CANTABRIA

Edita: Colegio Oficial de Enfermería de Cantabria c/ Cervantes, 10 - 5º 39001 Santander © Colegio de Enfermería de Cantabria Colaboran: - Consejería de Educación, Cultura y Deporte del Gobierno de Cantabria. - Vicerrectorado de Investigación y Transferencia del Conocimiento. Universidad de Cantabria. Depósito legal: SA 244-2015 ISBN: 978-84-606-7630-0 Coordinadores: Mariluz Fernández Fernández, Antonio Claret García Martínez, Manuel Jesús García Martínez Maquetación e impresión: Artes Gráficas J. Martínez, S.L. (Guarnizo, Cantabria) Reservados todos los derechos. No está permitida la reproducción total o parcial de este libro ni su tratamiento informático, ni la transmisión de alguna forma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso previo y por escrito del titular de Copyright.

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ANÁLISIS DE DOCUMENTOS DE NIGHTINGALE DIRIGIDOS A ENFERMERAS. “NOTAS DE ENFERMERÍA” NO ES PARA ENFERMERAS Analisys of Nightingale’s documents about Professional Nursing. “Notes on Nursing” is not for professionals Mónica Cordeiro Rodríguez Estudiante de Grado en Enfermería, Universidad de Valladolid

PALABRAS CLAVE: Florence Nightingale, documentos, enfermería

KEY WORDS: Florence Nightingale, documents, nursing

RESUMEN: Florence Nightingale escribió a lo largo de su vida muchísimos documentos que reflejan su visión del papel de la enfermera, tanto a nivel doméstico como profesional. Hasta el momento, en España se han considerado y analizado ampliamente los textos traducidos a la lengua castellana, sobre todo “Notas de Enfermería”. Sin embargo, los discursos recogidos en esta obra no van dirigidos a las enfermeras profesionales, como la propia Nightingale admite. En este trabajo se recoge su visión con respecto a varios aspectos de la Enfermería como disciplina profesional.

SUMMARY: During her lifetime, Florence Nightingale wrote a lot of documents which reflect her view on the role of the Nurse, both private and professional. In Spain, only the texts which are translated into the Spanish language had been considered and analysed so far, especially “Notes on Nursing”. However, this book is not ad dressed to professional nurses, as Nightingale admits. In this paper, it is presented a view of what she thinks about several issues related to Nursing as a professional discipline.

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INTRODUCCIÓN Florence Nightingale es una figura importante y un referente para el colectivo enfermero a nivel mundial. Sin embargo, sigue siendo difícil el acceso a información relativa a su persona para enfermeras no anglófonas. Nightingale fue una escritora prolífica, además de libros sobre enfermería y hospitales, escribió miles de documentos que se conservan en archivos estatales británicos o de universidades anglosajonas. Al llegar a la edad adulta, y a causa de su profundo sentimiento religioso, Nightingale se cuestiona una y otra vez qué es lo que podría hacer en este mundo para servir a Dios. Sin embargo, partiendo de la cuestión religiosa como excusa para buscar un sentido a su vida se puede deducir que Nightingale es una mujer con inquietudes y ansias de conocer poco frecuentes para las mujeres de su época. Tras la lectura de varios documentos escritos por la autora se puede ver su afán de notoriedad y de dejar un legado para las generaciones sucesivas. Es innegable la dedicación de Florence a la Enfermería y sus aportaciones son de un valor incalculable. Sin embargo, se puede percibir de sus escritos que la enfermería para ella es el medio y no el fin. OBJETIVOS - General: analizar documentos originales de Florence Nightingale con la finalidad de extraer sus ideas más relevantes acerca de la enfermería profesional. - Específicos: · analizar las ideas principales recogidas en los textos estudiados relacionándolas con el contexto histórico en el que fueron escritas. · ahondar en la personalidad de la autora a través de sus escritos. FUENTES Florence Nightingale escribió una serie de documentos a modo de diario, que recogen sus pensamientos e inquietudes, los cuales hoy todavía se conservan y que reflejan su más profunda intimidad. Además, hay una serie bastante amplia de escritos que se dirigen a las estudiantes de enfermería y a enfermeras de su escuela londinense. En estos textos, Nightingale da su particular visión sobre la enfermería y aconseja a las enfermeras y estudiantes sobre múltiples aspectos de su trabajo y de su formación. En este trabajo se recogen las traducciones de varios fragmentos. Se han analizado 6 discursos originales escritos por Florence Nightingale entre mayo de 1872 y Mayo de 1888, así como un documento escrito durante su estancia en Kaiserswerth en 1851 de esos documentos y se relacionan con la vida de Florence Nightingale y con su visión de la Enfermería. METODOLOGÍA Mediante la investigación cualitativa se procederá a la lectura, traducción y análisis crítico de la documentación escrita por Florence Nightingale relacionada con las profesiones sanitarias, realizando hipótesis de trabajo relacionadas con su pensamiento enfermero. RESULTADOS 1.-Influencia de la religión en los documentos escritos por Florence Nightingale La importancia de la religión cristiana en la vida de Florence Nightingale es incuestionable. Al 188

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menos en sus escritos, ya sean públicos o privados, Nightingale tiene muy presente la figura de Dios, tomando muchas veces a Jesucristo como último modelo de comportamiento a seguir. Esta influencia divina como motor de su vida se puede ver especialmente reflejada en una especie de curriculum vitae que Nightingale escribió en 1851 cuando comenzó su formación con las Diaconisas de Kaiserswerth. En este documento Florence afirma: “Dios me ha guiado por caminos que no sabía que existían. Lo que Le debo no podría expresarlo en estos pocos minutos, pero le doy gracias por traerme aquí”. En general, toda la documentación examinada está plagada de referencias religiosas. Florence Nightingale usa numerosos ejemplos extraídos de la religión cristiana (como parábolas o vivencias de Jesucristo) para retratar los comportamientos que considera adecuados para las enfermeras formadas en la escuela del St. Thomas’. Estos ejemplos, a veces disfrazados de sermones religiosos, pretenden en realidad llevar a las estudiantes y enfermeras hacia una práctica mucho más profesionalizada. Aunque como se ha dicho, los documentos están plagados de estas referencias religiosas, en este trabajo se han prescindido de ellas para retratar únicamente el ámbito más profesional. 2.-Corrección y estilo Nightingale usa un lenguaje común y su discurso es distendido, transmitiendo una sensación de cercanía al interlocutor, para que vea en ella un modelo a seguir. Los documentos examinados pretenden ser un discurso inspirador y totalmente adaptado al receptor. En este caso, Florence se dirige a estudiantes de enfermería y a enfermeras profesionales formadas en su propia escuela. No se debe dejar de lado que algunas de ellas, a pesar de estar aprendiendo una profesión, a veces no sabían leer ni escribir con fluidez. Y como prueba, en uno de los discursos que Nightingale les dirige afirma: “…una de nuestras supervisoras me comentó la semana pasada que tenía a su cargo una buena enfermera a la cual debería de proporcionársele un buen puesto, pero que lamentablemente no sabía ni leer ni escribir lo suficientemente bien para ello.” La mayoría de los documentos carecen de cualquier tipo de estructura organizativa, la autora pasa de un tema a otro sin transiciones ni introducciones. Esto hace que sea un poco difícil seguir el discurso. De la misma manera, los textos están plagados de referencias a personalidades que las alumnas y enfermeras seguramente conocían y que muchas veces se presentan como referentes. 3.-Definición de Enfermería y aptitudes de la enfermera En “Notas de Enfermería”, Florence Nightingale enuncia una definición de Enfermería, o mejor dicho del cuidado, dirigido a amas de casa en la que no se recoge el carácter profesional. En cambio, en documentos dirigidos a enfermeras profesionales, Nightingale da una definición mucho más concreta: “bajo las órdenes del médico (la enfermería) consiste en curar y prevenir tanto las enfermedades como las lesiones, desde un punto de vista quirúrgico y médico. En esta definición, pone de relieve la figura del médico como factor determinante en la práctica enfermera, pero le da un papel fundamental a la hora de llevar a cabo la prevención de la enfermedad. Además, Nightingale enumera los atributos que debe tener una enfermera y así se completa la definición: - La enfermera debe interesarse por sus pacientes desde un punto de vista espiritual, además, Nightingale afirma que esta característica no es cuestión de experiencia o edad: “La enfermera debe de mostrar interés real, profundo, religioso, personal y maternal por cada uno de sus 189

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pacientes. Y este interés “maternal” se puede ver en chicas de 21, hemos tenido supervisoras de no más de esa edad que presentaban ese interés, y señoras de 40 que no lo presentan” - La enfermera debe interesarse por la evolución de los pacientes que están a su cargo a través de la observación: “… (La enfermera debe tener) un gran interés desde el punto de vista práctico (intelectual, si quieren) en el caso, en cómo va evolucionando. Este aspecto el que define a una verdadera enfermera. Si no tenemos en cuenta lo interesante que la enfermería es en realidad, los pacientes podían ser como muebles, y nosotras las limpiadoras. Esto nos insta a comenzar a observar (a los pacientes) desde el primer caso que tengamos”. - La tercera característica indispensable en una buena enfermera es el gusto por la administración y por la organización: “… el tercer (atributo) es el gusto por la administración, esto significa aprender a gestionar la planta correctamente y mantenerla fresca, limpia y ordenada, además de mantener el orden, la puntualidad, de informar de sus casos con absoluta precisión al médico o al cirujano, reportándolos antes a su supervisora”. 4.-Sobre las asociaciones de enfermeras y la profesión enfermera En la década de 1880 surgen en el Reino Unido las primeras asociaciones de enfermeras y matronas. Precisamente en 1887 se forma la British Nurses’ Association (BNA), primera organización de enfermeras a nivel mundial. Florence Nightingale expresa su opinión sobre las asociaciones de enfermeras y sobre la proclamación de la Enfermería como profesión en un texto que data de mayo de 1888: “Últimamente estamos escuchando hablar mucho de las asociaciones. Ciertamente es imposible vivir aislados: dependemos de otros para conseguir lo que queremos y otros dependen de nosotros. Cada hospital en sí mismo es una asociación. Nosotros en esta escuela somos una asociación en el sentido estricto, regulada –o al menos lo intentamos – bajo principios generosos, trabajamos con una organización para conseguir nuestro propio éxito y el de nuestras enfermeras. Para hacer este éxito posible, debemos usar nuestra independencia personal para avanzar y no quedarnos quietas. No podemos olvidar que el individuo hace la asociación, que la asociación depende de cada uno de sus miembros. Una asociación de enfermeras no puede sustituir a la enfermera individual, ya que es ella la que debe, en la medida de sus posibilidades, dar vida a la asociación mientras que la asociación le brinda ayuda”. Esto es; para ella es inevitable unirse a la tendencia del asociacionismo, pero sin olvidar los valores individuales de la profesión y no dejándose llevar por la corriente, si no conservar la esencia de la profesión: “Tenemos nuestras queridas cabezas. ¡Gracias a Dios por ellas! Que cada una de nosotras seamos un miembro activo de acuerdo con nuestras habilidades. Es el individuo lo que importa, más que la ley o la regla” En cuanto a la certificación formal de la formación afirma: “Lo importante es lo que es la enfermera de forma individual y lo puede hacer en sus prácticas y en su trabajo, no lo que pone en la certificación que ha conseguido”. Respecto al reconocimiento de la enfermería como profesión Nightingale es especialmente crítica, afirmando que sólo los pacientes pueden juzgar si una enfermera cumple con las expectativas de la misma: “He de tener influencia moral sobre mis pacientes. Y esto sólo puedo hacerlo siendo la persona que parezco, especialmente ahora que todo el mundo ha sido educado y los pacientes pueden convertirse en mis críticos y jueces. Mis pacientes me están observando. Saben en qué 190

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consiste mi profesión, mi vocación: me debo al bien de los enfermos. (Los enfermos) se preguntan: ¿actúa esa enfermera de acuerdo con su profesión? Esto no es una mera suposición, es un hecho. Es una llamada de atención para nosotras, para que cada enfermera de forma individual actúe de acuerdo a nuestra profesión. En relación con la consideración de la enfermería como una profesión, Nightingale se muestra muy reacia a aceptar esta consideración, poniendo por encima de esto los valores individuales de la enfermera: Hoy en día oímos mucho sobre el hecho de que la enfermería se ha hecho una ‘profesión’. Pero para mí esta no es la cuestión, si no si yo estoy viviendo de acuerdo con mi profesión. Sin embargo, no puedo estar siempre ansiando el reconocimiento de mis pacientes en relación con mis servicios. Por el contrario, el mejor servicio que puedo prestar a un paciente es que no se dé cuenta del mismo porque no tiene necesidades que cubrir. Debo ser una verdadera enfermera – en la práctica, no solo de nombre, no ser lo que dice en un libro, no una respuesta, no un mecanismo o tan sólo la pieza de un mecanismo llamado asociación”. 5.-Temas concretos sobre la práctica enfermera - Importancia de la formación y el aprendizaje continuos: es un tema recurrente en toda la documentación examinada. Nightingale quiere que las enfermeras formadas en la escuela sean “perfectas” y considera que el aprendizaje continuo es el medio de llegar a ello. En un fragmento en el que comenta las mejoras realizadas en la escuela en cuanto a la formación teórica impartida afirma: “nuestra directora, que siempre se está esforzando por nosotras, ha hecho algunos cambios en la escuela que nos pondrán en el camino, esperemos, de convertirnos en “perfectas”. En otro texto, dedica gran parte del discurso a poner de relieve la necesidad de la formación y el aprendizaje continuos para una buena práctica enfermera: “Para nosotras las enfermeras, la Enfermería es algo en lo que, a no ser que estemos progresando cada año, cada semana, os doy mi palabra de que estaremos retrocediendo”. En un documento posterior, añade que es importante además la implicación individual de la enfermera con sus pacientes lo que la hará buena en su trabajo: “Lo importante es lo que una enfermera puede hacer durante su formación y su práctica de manera individual, no la titulación que posee”. Continua afirmando: “una mujer que piensa: ahora ya soy una enfermera completa y experimentada, ya he aprendido todo lo que debía, os doy mi palabra de que no sabe lo que es una enfermera y nunca lo sabrá, ya ha retrocedido”. De la misma manera, hace referencia a la importancia de la experiencia en la Enfermería, pero siempre que se acompañe de una formación y aprendizaje continuados. Para justificar esta idea, se pone de ejemplo a sí misma como una de las enfermeras más experimentadas y afirma que regresaría a la escuela del St. Thomas’ si le fuera posible: “Tengo más experiencia en todos los países y en diferentes tipos de hospitales que casi nadie (no había oferta formativa en mi juventud como la que tenéis ahora). Sin embargo, si recuperara la fuerza para caminar volvería a empezar desde el principio. Vendría a pasar una año formatico al St. Thomas’ Hospital bajo las órdenes de vuestra admirable supervisora (y me atrevo a afirmar que encontraría en mí la máxima obediencia a cada una de nuestras reglas), y seguro que aprendería cada día, aprendería lo máximo para –enriquecer – mi experiencia pasada”. 191

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En este sentido, también pone con ejemplo a Agnes Jones, que se había formado en la escuela y que había muerto siendo directora de enfermería de la Liverpool Workhouse Infirmary. Para ello, cita lo que la directora había escrito durante su último año de vida: “me gustaría quedarme en este puesto durante 40 años, Dios mediante, pero en cuanto tuviera vacaciones me iría al St. Thomas’, aprendería mucho más ahora que ya tengo más experiencia”. En otro texto vuelve a poner de relieve la importancia de la práctica para la enfermería: “no queremos sólo conocimiento, sino práctica. Sólo sabemos una cosa, si sabemos hacerla”. - Responsabilidad: para Florence Nightingale, el buen funcionamiento de la práctica enfermera reside en que las enfermeras sean responsables de su propio trabajo y organizadas, sin entorpecer el trabajo de los demás: “La esencia de toda buena organización es que todas deben de ser responsables de su propio trabajo de manera que se ayude, y no se entorpezca, a que las demás realicen el suyo”. - Pensamiento autónomo: “la formación será inservible, a no ser que cada una pueda aprender a sentir y meditar por sí misma” - Importancia de ser una persona coherente con los pacientes: “Y los pacientes rápidamente se dan cuenta de su una enfermera es congruente, si es quién dice ser. Y si no lo es, no vale de nada (su práctica)”. - Obediencia: es una virtud fundamental que debe tener la enfermera a la hora de realizar su trabajo. En varios textos menciona la importancia de que una enfermera siga las normas con disciplina. Florence, en este sentido, compara a la enfermera con un soldado: “Obedecer significa hacer lo que nos manden, y hacerlo con prontitud. Para la enfermera, así como para el soldado, no es la cuestión si está acostumbrada a obedecer, o si piensa que es lo correcto. La cuestión es que debe obedecer con prontitud. No estamos al mando, si no que estamos bajo control. La obediencia con prontitud es lo primero, es resto es el sinsentido habitual. Venimos al trabajo a trabajar” CONCLUSIÓN La vida y el legado de Florence Nightingale son apasionantes. Se han escrito innumerables obras sobre su vida y su trabajo, algunas de ellas disponibles en lengua castellana. Sin embargo, a través de sus escritos se puede desprender una imagen mucho más exacta de su personalidad: egocéntrica, profundamente religiosa, trabajadora abnegada, severa… Además, se pueden entresacar multitud de opiniones y de enseñanzas muy útiles aún hoy sobre la práctica de la enfermera profesional, a pesar de que la propia Nightingale pone en entredicho la profesionalidad de la enfermería. Esto último puede parecer una paradoja, ya que es considerada como la primera enfermera profesional. A pesar de ello, el que Nightingale cuestione si la Enfermería es una profesión, es más bien un acto de rebeldía fruto de ser sumamente reacia al cambio. En el tintero se quedan multitud de análisis e interpretaciones de sus textos, ya que su producción escrita fue tan sumamente prolífica y sus opiniones tan variadas que sería imposible recogerlas en un espacio tan reducido. Y qué mejor manera de acabar este trabajo que con una de las frases más conocidas de Nightingale y que sin duda, refleja una realidad a la que se enfrentan millones de enfermeras y enfermeros a diario: “El cuidado es un arte”, “Nursing is an art”.

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