A biologia pode nos ajudar a entender a psicopatologia?

A biologia pode nos ajudar a entender a psicopatologia?

Vitor Pordeus MD * Fundador – Teatro de DyoNises, Hotel e Spa da Loucura (2009-2016), Universidade Popular de Arte e Ciência, Rio de Janeiro – Brasil e Montreal – Canadá. * Autor Correspondente: Vitor Pordeus MD, 360 René Lévesque West Av. # PH6 Montreal, Quebec, Canadá. [email protected] Recebido: 19 de janeiro de 2017; Publicado: 13 de fevereiro de 2017 https://www.ecronicon.com/ecpp/pdf/ECPP-02-000052.pdf Citation: Vitor Pordeus MD. “Can Biology Help Us to Understand Psychopathology?”. EC Psychology and Psychiatry 2.3 (2017): 93-105.

Resumo A biologia pode nos ajudar a entender a psicopatologia? Eu acredito que pode. Atualmente, enfrentamos um momento histórico de crise de saúde mental em todo o mundo, com reflexões tanto na ciência quanto na política. É claro que o paradigma atual da biologia moderna, ou seja, o neodarwinismo e sua aplicação à medicina e à saúde pública, mostram sinais alarmantes de exaustão e danos iatrogênicos para os seres humanos e para a ecologia planetária. Em nenhum outro campo esta contradição se torna tão flagrante como na saúde mental pública. Estamos assistindo ao crescimento de uma pandemia de doença mental que o próprio sistema científico ajuda a construir e é incapaz de gerir. O uso excessivo, generalizado e mundial de medicação psicotrópica, os relatos alarmantes de efeitos colaterais iatrogênicos graves; Os crescentes níveis de violência, genocídio; Guerras emergentes em todos os cantos do planeta, estão nos dizendo que nossa compreensão do mundo, incluindo o seu modelo biomédico científico dominante, está flagrantemente errada. Nosso entendimento "científico" da realidade, que informa decisivamente as ações governamentais que, em última análise, induzem a população a agir com violência e ruptura de importantes relações biológicas das quais depende a nossa existência. Incrivelmente despercebido, um novo paradigma biológico foi proposto e desenvolvido nas últimas décadas. Isso é evidente em fenômenos experimentais observados em praticamente todos os campos da biologia e da medicina, especialmente quando mostram a determinação socioeconômica da saúde mental e os principais impactos da saúde ambiental, da educação e do nível de renda. Aqui, apresento um modelo abrangente de biologia humana e psicopatologia enraizado nos trabalhos científicos pioneiros de diversos pensadores e terapeutas importantes, como: o neurobiólogo chileno Humberto Maturana; O psiquiatra Carl Jung, ilustrado por experimentos científicos contemporâneos do psiquiatra americano John Weir Perry e da psiquiatra brasileira Nise da Silveira, na promoção da saúde mental. Eu também descrevo brevemente nossa própria experiência documentada e publicada na promoção da saúde mental que trabalha sob este novo paradigma, a fim de dar sentido às nossas aparentes contradições atuais e curar nossas ideias e práticas. Palavras-chave: Biologia, Saúde Mental; Teoria Evolutiva, Epigenética; Psicopatologia; Psiquiatria; Psicologia; Psicologia transcultural; Promoção da Saúde Mental; Teatro e Artes; Políticas públicas; Cultura e Saúde; Determinantes Socioeconômicos da Saúde Mental; Carl Jung; Humberto Maturana; Nise Da Silveira; John Weir Perry



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“"Doenças Mentais são doenças do cérebro" era o axioma, e dizia apenas nada além disso. Logo nos meus primeiros meses na Clínica, percebi que a coisa que eu precisava era de uma psicopatologia real, uma ciência que demonstrasse o que estava acontecendo na mente durante uma psicose. Eu nunca podia estar satisfeito com a ideia de que tudo o que os pacientes produziam, especialmente os esquizofrênicos, era sem sentido e caótico."” Carl Jung The Self in the Psychotic Process by John Weir Perry, preface, 1953 [1] Introdução Como funciona a mente humana? O que é a psique? Isso parece ser a maior questão do nosso tempo, especialmente se colocarmos em perspectiva as atuais pandemias de doenças mentais que enfrentamos, com níveis crescentes de violência, guerras, suicídios, homicídios e várias síndromes psiquiátricas que persistem e aumentam apesar do crescimento do uso generalizado de medicações psicotrópicas. Isso deve promover a reflexão de que há de podre em nossa ciência atual e medicina. Existem evidências perturbadoras de que a saúde mental está realmente em declínio nos últimos 20 anos em todo o mundo. De uma população global de sete bilhões de habitantes, estima-se que 450 milhões de pessoas sejam atualmente afetadas por um transtorno mental ou comportamental [2], sendo que 100 milhões delas usam drogas psicotrópicas [3,4]. Nos EUA, as taxas de suicídio por 100.000 pessoas aumentaram para um máximo dos últimos 30 anos. O abuso de substâncias, particularmente de opiáceos, tornou-se epidêmico [5]. Em países economicamente explorados, como o Brasil, onde o bem-estar social e a democracia ainda são realidades políticas distantes devido a traumas históricos inconscientes da colonização, assustadores e crescentes homicídios (59.627 em 2014) nos lembram que os comportamentos inconscientes violentos são parte e prioridade dessa mesma crise de saúde mental que todos estamos enfrentando [6]. Paralelamente, uma outra evidência bem estabelecida são os chamados "determinantes socioeconômicos da saúde mental", um relatório da Organização Mundial de Saúde publicado em 2014 demonstra sistematicamente como as populações economicamente vulneráveis têm níveis mais baixos de saúde mental, com mais doenças mentais como depressão e ansiedade [7]. Costello publicou em 2003 como uma intervenção de suplemento de renda alterou a ocorrência de sintomas psiquiátricos em Crianças na Carolina do Norte, EUA [8]. Vivemos num mundo capitalista É claro que também devemos levar em conta os constrangimentos econômicos que produzem as atuais políticas internacionais de saúde mental, com os lucros crescentes e a propagação de doenças da Big Pharma em todo o mundo prendendo o processo de evolução científica da psiquiatria, como claramente coloca Nise da Silveira (1905- 1999), a grande cientista



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revolucionária da psiquiatria brasileira no século XX: "A indústria da loucura é uma aplicação lucrativa do capital, as poderosas multinacionais da droga bem o demonstram". "O que importa, portanto, é o lucro proporcionado pelo indivíduo admitido ou readmitido. À medida que mais hospitalizações acontecem, melhor ". "Mesmo os hospitais públicos dos países pobres alocam grande parte dos seus precários fundos à compra de neurolépticos, que são administrados em doses excessivas na maioria das vezes" (Nise da Silveira, 1992, O mundo das imagens, p.14). Trabalhando em hospitais psiquiátricos brasileiros onde a corrupção no setor público e a má gestão nos mostram os determinantes socioeconômicos da saúde em seus quadros mais dramáticos: "Dr. Luiz Cerqueira escreve: "Se as drogas, os choques e as lobotomias realmente curassem, a loucura teria sido erradicada da face da Terra. O que está acontecendo entre nós é que, apesar das drogas psicotrópicas, cada vez mais pacientes são hospitalizados e re-hospitalizados em hospitais psiquiátricos "(Nise da Silveira O Mundo das Imagens, págs 12 e 13, 1992). O autor neozelandês Bruce Cohen acaba de publicar um impressionante livro intitulado "Psiquiatria hegemônica: uma teoria marxista da doença mental", onde discute amplamente as contradições econômicas e políticas da política internacional de saúde mental "(Cohen, 2016). Devemos enfrentar a crise do modelo científico praticado e seus métodos, um passo necessário para uma explicação mais racional da saúde mental e da psiquiatria: "A crise da psiquiatria atual revela, evidentemente, a inadequação do hospital psiquiátrico e seus métodos terapêuticos atuais" [9]. Procurando a biologia O debate-chave na psicopatologia atual, e biologia médica, depende de determinismo genético e evolução por teorias de seleção natural. O pensamento biomédico hegemônico que ainda prevalece é a visão de que genes e DNA são o centro do organismo, para colocá-lo simplesmente, "somos nossos genes", somos governados por genes egoístas que impulsionam nossa luta pela sobrevivência e, portanto, nosso material genético [10]. Neste quadro teórico, os organismos são geneticamente determinados e são originados e evoluem como espécies (filogênese) e individualmente (ontogênese) por meio da “seleção natural” de acordo com a teoria evolucionária darwiniana originalmente publicada em 1859 e posteriormente reformulada e adicionada aos conceitos de herança genética na primeira metade do século XX [11]. Genes e competição



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Isso ficou conhecido como "neodarwinismo" e ainda é o paradigma hegemônico na biomedicina internacional. É importante notar que esta teoria serviu de inspiração para a política mais violenta e teorias pseudo-científicas como a eugenia e o darwinismo social, conhecidos por ser a base conceitual para o holocausto nazista na Segunda Guerra Mundial e muitas das políticas "sobrevivência do melhor" tais como guerras e genocídios étnicos. Este é o velho conceito que você deve aniquilar o inferior, o inimigo, deixar o anormal para o esquecimento na evolução biológica ao longo da história. Em relação ao nosso mundo contemporâneo, é correto afirmar que rejeitamos a política imperialista nazista e os crimes humanitários, mas não rejeitamos sua base conceitual e científica, como o neodarwinismo [12]. Propostas de novas teorias biológicas Biólogos críticos têm argumentado nas últimas décadas que essa maneira de explicar a evolução e o desenvolvimento biológicos é pelo menos incompleta, para não dizer errada [11,13-15]. Pioneiros como a vencedora do Prêmio Nobel Barbara McClintock [16] e o biólogo Conrad Waddington (Waddington The Epygenome 1942) apontaram, já nos anos de 1940, que os genes não são tão determinantes na evolução biológica e no desenvolvimento. Além disso, o termo epigenética foi cunhado por Waddington referindo-se ao fato de que o processo embriológico do desenvolvimento não poderia ser corretamente descrito pela ideia de determinismo genético [17,18]. Em uma das novas sínteses publicadas mais recentemente, foi proposto que o processo de evolução biológica ocorre em quatro dimensões entrelaçadas: genética, epigenética, comportamental e simbólica [14]. O grande intelectual e antropólogo da psicologia Gregory Bateson fez contribuições significativas para psiquiatria e psicologia precisamente porque ele era capaz de perceber a falta de conhecimento biológico verdadeiro em modelos médicos e elaborou teorias sobre a fisiopatologia da esquizofrenia e alcoolismo porque ele podia relacionar esses fenômenos em perspectivas mais amplas, mais ecológicas e biológicas, isso é sintetizado pelos títulos de seus livros: "Passos para uma ecologia da mente" e "mente e natureza: uma unidade necessária" [19,20]. Citando Bateson em Mente e da Natureza: "Se você quer entender o processo mental, olhe para a evolução biológica e, inversamente, se você quiser entender a evolução biológica, vá olhar para o processo mental." [Bateson G. Mind and Nature, apêndice, 1977]. Entendendo a biologia? Portanto, quando estamos indagando sobre a natureza do processo psicopatológico, na verdade, estamos levantando questões sobre a biologia humana. Em certo sentido, sem uma compreensão adequada do organismo humano e dos sistemas biológicos em geral, será muito difícil produzir uma teoria enraizada nos mecanismos vivos e saudáveis para explicar a psicofisiologia e a psicopatologia.

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Ou, como disse recentemente Maturana em uma reflexão sobre "a compreensão dos sistemas sociais": "Que aspectos de nossa vida diária queremos evocar quando usamos a palavra" social "ou falamos de" sistemas sociais "e sobre os quais podemos desejar expandir nossa compreensão perguntando se são os sistemas sociais sistemas autopoiéticos?"[21]. Ao longo de sua vida Maturana afirmou a necessidade de compreender os mecanismos básicos dos sistemas vivos para descrevê-los adequadamente e, finalmente, ser capaz de descrever mecanismos relacionados, por exemplo, com a psicopatologia. É um desafio biológico: Percepção e ilusão Nós seres humanos, como todos os sistemas vivos, vivemos como válidas qualquer experiência que vivemos no momento em que vivemos, e agimos em conformidade: nosso viver segue o caminho que surge com o que vivemos como válido. Ao mesmo tempo, nós seres humanos (como todos os sistemas vivos fazem no fluxo de sua vida) não sabemos se uma experiência que vivemos como válida no momento em que vivemos é uma que continuaremos a aceitar como válida em relação a outras experiências que escolhemos não duvidar; Não sabemos se vamos validar a primeira experiência como uma percepção ou invalidá-la como um erro-ilusão, se pensamos se a segunda experiência a confirma ou a contradiz. Isto é, não sabemos no momento em que experimentamos alguma coisa, se estamos experimentando uma percepção ou uma ilusão, se pensamos que a segunda experiência a confirma ou a contradiz. E isso não é uma limitação ou um fracasso da operação do nosso sistema nervoso, e isso não significa que nós, seres vivos somos falíveis, mas é nossa condição de nossa existência biológica como sistemas determinados estruturalmente; os instrumentos são os mesmos "[21]. Essa compreensão sobre a nossa própria percepção nos ajudará a vislumbrar que as descrições biológicas deveriam tomar o cuidado de não atribuir propriedades cognitivas, nomes , que são criações da imaginação e da linguagem humanas, ao comportamento biológico na performance da biologia, que deverá ser descrita com uma abordagem histórica e sistêmica que Maturana descreve sucinta e densamente em seu modo típico de discurso circular: "Eu atuo sob o entendimento de que sempre que fazemos uma distinção o que aparece em nossa vida é uma entidade operacional juntamente com seu domínio de existência como uma totalidade que surge como uma abstração operacionalconceitual do que está acontecendo em nossa vida com características especificadas por o que Fazemos como distinguimos o que distinguimos, e não como alguma entidade pré-existente com características que não são determinadas pelo que fazemos em nossa distinção dele "[21]. Imersos na vida subjetiva Ou seja, a realidade não é uma entidade pré-existente; Estamos imersos



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em nossa vida subjetiva, criando nomes, fazendo distinções, literalmente criando e recriando nosso modo de vida e cultura. Assim, o ato de dar um diagnóstico psiquiátrico muda a vida e a realidade dos seres humanos e suas sociedades. Uma descrição adequada da saúde mental e da psicopatologia deve levar isso em conta para minimizar os perigos e informar adequadamente as políticas públicas e os indivíduos. Ele continua a proposta: "Como nós seres humanos vivemos nossa vida diária nas coerências que surgem quando fazemos o que fazemos como seres biológicos, confiamos nos domínios das coerências sensoriais, operacionais e relacionais que surgem com nossa distinção como aspectos da realização de nossa vida. E fazemos isso refletindo sobre eles e corrigindo nossos erros ou enganos conforme os encontramos enquanto vivemos nossa vida como seres linguageiros. À medida que vivemos dessa maneira, colocamos nomes no que distinguimos, mas não distinguimos entidades independentes, mas distinguimos configurações de sensores-efetores em nosso viver, o que chamamos de configurações de efetores sensoriais que pertencem às coerências de nosso viver ". Coerência da nossa vida diária Ele vai ainda mais longe quando revela a origem de sua teoria biológica na neurociência, seu ponto de partida experimental e fenomenológico nos anos 1950, a partir de experiências com a neurobiologia da percepção de cor em aves, Maturana e mais tarde Francisco Varela formulará a "teoria da autopoiesis" (Quando digo que os sistemas vivos são sistemas autopoiéticos moleculares, não estou fazendo uma definição, mas estou fazendo uma abstração da configuração dos processos que constituem os sistemas vivos como sistemas moleculares autônomos que existem como entidades discretas sensoriais, operacionais e relacionais Na integração com seu nicho ecológico como isso surge com eles "[21]) que evoluiu para a teoria biológica mais geral, ou seja, evolução e desenvolvimento , Evo-Devo [15, 22]. Configurações de configurações "Nosso sistema nervoso opera abstraindo configurações de relações e configurações de configurações de relações de coerências sensório-operacionaisrelacionais que acontecem na realização de nosso viver em nossas superfícies sensoriais-operacionais" [21]. Assim, se procuramos explicar a saúde mental, pode-se dizer o seguinte: que configuração de coerência sensório-operacional-relacional estou abstraindo quando nomeio "saúde mental" para algum aspecto particular da realização da minha vida relacional? Precisamos entender os mecanismos do processo vivo se queremos dar sentido aos sistemas biológicos, especialmente ao modo de vida humano, um modo particular de existência que tem tal relação com a linguagem, que Maturana formulou o termo "seres linguageiros" . Nós, humanos, fomos criados através da linguagem; Nós existimos dentro da linguagem em um modo cooperativo de vida que começou há pelo menos três milhões de anos atrás com nossos antepassados hominídeos. A expressão "doença mental" surge historicamente no decorrer das conversas sobre a nossa vida relacional humana, numa tentativa de visualizar

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algumas regularidades que ocorreram nela, pensando que se pudéssemos compreendê-las seríamos capazes de resolver algumas dificuldades que estávamos encontrando em nossa convivência, pensando que poderíamos fazê-lo formalizando-os com alguma teoria adequada que inventariamos. No entanto, para fazer isso, temos de abstrair essas regularidades em nossa convivência em primeiro lugar; Devemos nos respeitar aceitando que a dar nomes não é um aspecto trivial do que fazemos em nossa vida: os nomes surgiram em nossa história de convivência como elementos operacionais de coordenação de nossos atos e revelam regularidades nesse viver. Nesta perspectiva epistemológica, se eu quiser entender como fazemos o que fazemos, começaria perguntando: "Que configurações de relações sensóriooperacionais são percebidas e conservadas nesse aspecto do fluxo de nosso viver que chamamos de relações humanas, E que nos levam a falar de saúde mental quando as vemos ocorrendo em alguma comunidade de seres vivos? " Revolução biomédica Maturana e Mpodozis publicaram uma contribuição central para a teoria biológica em 1992: "A origem das espécies por meio da deriva natural". Trata-se de uma nova síntese evolutiva que desloca os mecanismos amplamente aceitos de "seleção natural" e "determinismo genético" por aqueles de "deriva natural", "epigenética" e "determinismo estrutural". Uma explanação apropriada destes conceitos pode ser encontrada no artigo cuja a versão inglesa foi publicada em 2000 [15]. Isso formaliza uma mudança paradigmática na teoria evolutiva e reforça o surgimento da perspectiva ecológico-desenvolvimental-evolutiva dos sistemas vivos. A história paleolítica das comunidades humanas Uma das principais consequências de uma teoria biológica e médica mais ampla é o entendimento mais profundo das evidências fósseis paleoantropológicas que documentaram nossos antepassados hominídeos mais antigos, que datam de cerca de três milhões de anos no cerrado africano devido à extinção de parte da floresta tropical causada por alterações climáticas. Essas derivas co-evolutivas originaram nossos antepassados. No livro ganhador do Prêmio Pulitzer 1969, "So human an animal", o grande cientista René Dubos, aponta para a necessidade de olhar para a história humana como uma forma de visualizar nosso modo fisiológico de viver. As espécies humanas foram formadas ao longo dos últimos três milhões de anos, a maior parte do período paleolítico, quando descendemos de primatas ancestrais comuns aos chimpanzés, gorilas e orangotangos da floresta para hominídeos bípedes e de savana. Este período dos últimos três milhões de anos é de importância crítica para a compreensão da biologia humana, seus hábitos, dietas e culturas e, portanto, sua atividade psíquica [28]. Maturana, também, chegou aos mesmos conceitos por outras abordagens:

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"Nós, seres humanos, fomos originados na história dos primatas bípedes a que pertencemos, pelo menos, nos últimos três milhões de anos com a origem da linguagem e os vivos no emaranhamento do" linguagem "e emoções que chamamos de conversas "[29]. A compreensão da história de nossa espécie numa biologia mais ecológica, cooperativa e interdependente pode nos permitir ver o modo de vida que desenvolvemos em pequenos coletivos, caçando e coletando alimentos do solo e da floresta, tendo que unir e cooperar, Comemos intensamente para sobreviver na paisagem natural eventualmente perigosa. Tendo este quadro biológico em mente, podemos evoluir para restaurar a história da humanidade e seus antepassados biológicos. Diferentes autores apontam teorias interessantes sobre as origens rituais da humanidade, os primórdios do "linguagear" no período paleolítico. Rituais: imagem e ação A primatóloga Jane Goodall escreveu o seguinte relatório notável sobre um ritual coletivo de um grupo de chimpanzés que ela observou: "Por volta do meio-dia, as primeiras fortes gotas de chuva começaram a cair. Os chimpanzés saíram da árvore e um após o outro subiu a encosta íngreme inclinada em direção ao cume aberto no topo. Havia sete machos adultos no grupo ... várias fêmeas e alguns jovens olhavam. Quando chegaram ao cume, os chimpanzés fizeram uma pausa. Naquele momento a tempestade desabou. A chuva era torrencial, e a batida súbita do trovão, logo acima, me fez saltar. Como se isso fosse um sinal, um dos grandes machos ficou de pé e, balançando-se ritmicamente de pé a pé, eu podia apenas ouvir o crescente crescendo de seus calcanhares por cima do bater da chuva. Então, ele correu para baixo, descendo a encosta até a trilha que acabava de deixar. Ele correu cerca de trinta metros e, em seguida, balançando em torno do tronco de uma pequena árvore para quebrar sua corrida de cabeça, saltou para os galhos baixos e ficou imóvel. Quase imediatamente dois outros machos correram atrás dele. Um deles partiu para um ramo baixo de uma árvore enquanto corria e brandia-o no ar antes de atirá-lo à frente dele. O outro, ao chegar ao fim de sua corrida, estava ereto e ritmicamente balançava os galhos de uma árvore de um lado para outro antes de agarrar, e continuou descendo a encosta um galho enorme e arrastando-o mais para baixo na encosta. Um quarto macho, como ele também desceu, saltou em uma árvore e, quase sem quebrar a sua velocidade, rasgou um grande ramo, saltou com ele para o chão e continuou a descer a encosta. Como os dois últimos machos correram para baixo, assim que o que tinha começado toda a performance subiu de sua árvore e começou a subir para cima da encosta novamente. Os outros, que também haviam escalado o fundo da encosta, seguiram o exemplo. Quando chegaram ao cume, começaram a descer de novo, um após o outro, com igual vigor.

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As mulheres e os jovens tinham subido em árvores perto do topo das cristas, logo que as telas tinham começado, lá eles permaneceram assistindo durante todo a performance. Quando os machos desceram e voltaram a subir, a chuva caiu mais forte, os raios irregulares ou os relâmpagos brilhantes acesos no céu de chumbo, e o estrondo do trovão parecia abalar as montanhas. Meu entusiasmo não era meramente científico, enquanto eu observava, fascinada, do meu assento da arquibancada do lado oposto do estreito desfiladeiro, abrigando-me sob uma folha de plástico ... Eu só podia observar e admirar a magnificência dessas esplêndidas criaturas. Com uma exibição de força e vigor como esta, o próprio homem primitivo pode ter desafiado os elementos da natureza "[30]. Nos últimos milhões de anos, os nossos antepassados organizaram-se em pequenos grupos de macacos sem pelo, dominaram o fogo, dançaram, comunicaram-se através de mímica, sons de voz, desenvolveram ritmos e gestos ritmados, começaram a desenvolver e conservar rituais, como fazem muitos animais. Nós evoluímos esses rituais para símbolos, imagens, representações, abstrações, linguagem, religiões, mitologias, culturas, narrativas e sonhos da razão [31]. A doutora Nise da Silveira observa esta importante fase da nossa história humana e evolução dos nossos processos mentais: "As primeiras formas de rituais consistiam em danças. Os gestos, movimentos rítmicos constituem uma linguagem que parte do inconsciente mais profundo e precede a palavra como meio de comunicação. Por meio da dança, os seres humanos reagem ao mundo exterior, tentam apreender seus fenômenos, simultaneamente, colocando-o em contato com o mais profundo de seu ser. Os movimentos rítmicos permitem criar e integrar as representações originadas nos sonhos e na imaginação. No seu dinamismo, as imagens arcaicas se manifestam adequadamente através das mais antigas formas de expressão, que são gesto e dança "[9 p.98]. A partir de nossa evolução biológica histórica e de tudo o que foi discutido neste artigo, devemos conferir à subjetividade, às práticas culturais e simbólicas, às performances rituais e à organização coletiva uma importância central em nossa natureza e modo de vida. Compreender que não somos máquinas originadas de lugar nenhum, que nossas organizações individuais, coletivas e simbólicas têm uma longa história, a história da vida na terra, até mesmo a história conhecida do cosmo. As obras de psiquiatras como Carl Jung, Nise da Silveira e John Perry assumem uma perspectiva muito interessante sobre a atividade psíquica humana, colocando na mitologia e rituais humanos primitivos um papel primordial em nosso desenvolvimento. Perry propõe o termo Afeto-Imagens, para explicar o conceito de psicologia analítica do "arquétipo", que são imagens primordiais que foram formadas através de dramas rituais nas origens da humanidade e foram conservadas através de emoções, gestos, representações; histórias, narrativas, sistemas culturais e sociais. Como Perry coloca tão bem em seus clássicos sobre o estudo do significado dos processos psicóticos, The Far Side of Madness, publicado em 1974 e Roots of Renewal in Myth and Madness em 1976 - The Meaning in Psychotic Episodes [32,33].

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Drama Ritual de Renovação "O mundo interior do psicótico não se parece com o que conhecemos externamente, mas é reconhecido como uma visão do cosmos familiar no mito e nas formas rituais desde os tempos antigos" [32 p.9]. Nessa perspectiva, a ritualidade adquire um valor central para a saúde mental, porque: "No final do século passado, Robinson Smith, em seus estudos sobre a cultura dos semitas, foi o primeiro a fazer a observação de que não só mito e ritual surgem juntos, mas com toda probabilidade o ritual era primário. Ele achava o ritual um fenômeno mais conservador e estável, enquanto o mito tendia ao longo das gerações a ser modificado e alterado, tornando-se finalmente uma expressão literária livre "[33 p.79]. Ele explica com brilho as funções vitais do ritual para a natureza humana: "Duas características atestam a importância de qualquer mito para a cultura que a produziu. O grande drama ritual a que pertence o mito é encenado para a participação de todo o corpo corporativo da comunidade. Além disso, a realização adequada do drama é considerada necessária para o bom funcionamento da comunidade e da natureza "[33 p.80]. Essa compreensão abre a maneira de observar as imagens rituais que formam nossa psique, nossas visões do mundo, nossa organização coletiva e manifestações culturais, nosso próprio modo de vida e modo de se relacionar a nós próprios e ao outro. Portanto, é de vital importância para o desenvolvimento afetivo e cognitivo saudável humano. O Mundo das Imagens do Inconsciente A experiência pioneira e sistemática de Da Silveira resultou no Museu de Imagens do Inconsciente, fundado em 1946, o maior museu do mundo dedicado à arte e à loucura, hoje com um arquivo técnico de mais de 350 mil obras de arte em mais de 70 anos de contínuo Trabalho, aplicando o método adquirido em seus estudos com o Dr. Carl Jung em seu instituto em Zurique. Em sua primeira carta a ele em 1952, ele relatou que em um ateliê em um hospital psiquiátrico suburbano, pacientes pintados com total liberdade, sem direção e pôde observar o aparecimento de símbolos estruturados em pacientes psicóticos e esquizofrênicos crônicos de baixa condição socioeconômica - Tu, doenças muito graves. Ele respondeu a carta convidando-a a trabalhar no Instituto Jung de Zurique. Mais tarde, Da Silveira declarará claramente que a pintura ocorreu através da improvisação, ela mais tarde citará Kandisnky para explicar a formação das imagens inconscientes, "impressões da natureza interior", "improvisações" [34, p.35]. John Weir Perry chegou às mesmas conclusões a respeito das origens das Imagens afeto-inconscientes nas profundezas da história, comparando-as a órgãos com história evolutiva ao longo das gerações:

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"Pois a psique é um organismo em processo de crescimento, as imagens primordiais mostram-se como órgãos que operam para realizar tal crescimento como uma planta ou o corpo; Aparentemente representam entidades como existindo em si mesmas como coração ou fígado, e também interdependentes "[1 p.5]. Psiquiatria Construtivista A história evolucionária da psique Esta perspectiva evolutiva aplicada à psicologia e à psiquiatria certamente oferecerá uma explicação mais científica e prática sobre psicopatologia e síndromes psiquiátricas. Como diz o psiquiatra jungiano americano John Weir Perry: "No que diz respeito aos elementos fisiológicos e bioquímicos na síndrome esquizofrênica, eu não os menciono neste estudo, porque eu os tomo com garantidos. Aderimos à visão holística do organismo humano que vê todos os processos psíquicos e somáticos como sendo absolutamente interligados. Eu vejo o organismo agindo como um todo e não estou inclinado a ver qualquer questão de primazia da psique ou do corpo na causalidade da esquizofrenia. Especialmente em relação às emoções isso é verdade, pois numa emoção ou perturbação, o psíquico, o neurofisiológico, o endócrino e outros elementos químicos são todos ligados em um único fenômeno "[32 página 3-4]. O próprio Jung abordou o assunto com bastante clareza já em 1908: "Os antigos clínicos concentraram sua atenção no motivo psicológico da doença mental, assim como os leigos ainda fazem devido a um verdadeiro instinto. Tentamos por este caminho, mais cuidadosamente, a história anterior do paciente. Este é um trabalho gratificante, porque frequentemente encontramos, para nossa surpresa, que a doença mental entra em erupção num momento de grande emoção despertada, digamos, por razões normais. Além disso, que na origem da doença mental vários sintomas apareceram que não poderiam por qualquer meio ser compreendido de um ponto de vista anatômico. No entanto, esses mesmos sintomas se tornaram imediatamente compreensíveis quando considerados em relação à história individual anterior. Nesse sentido, as investigações fundamentais de Freud sobre a psicologia da histeria e dos sonhos nos deram o maior estímulo e apoio para nossa própria obra "[36 p. 182-183, n. ° 333].

Método construtivo e subjetividade Em psiquiatria, a compreensão desta teoria biológica pode nos ajudar a adotar métodos mais construtivistas na abordagem dos pacientes, particularmente aqueles cuja linguagem racional está muito comprometida, com grande quantidade de introspecção, como esquizofrênicos e pacientes psicóticos



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crônicos e a sensibilidade da observação clínica e a compreensão do processo psicopatológico devem necessariamente ir mais além do que as classificações nosológicas estereotipadas e os esquemas terapêuticos automáticos: "Existe outro modo de entendimento que não é de natureza analítico-redutora, mas simbólico ou construtivo. Eu chamo esse tipo de compreensão de "compreensão prospectiva" e o método que corresponde a ele é o método construtivo "[36, página 202, parágrafo 391]. Se a percepção, tal como demonstrada acima, é indistinguível da ilusão, a subjetividade, as imagens, as histórias e a evolução biológica ancestral desempenham um papel central na saúde mental e no desenvolvimento humano e não podem ser tratadas como fenômenos secundários ou indesejáveis pelos profissionais de saúde mental. A busca por um significado da existência humana e um modo cultural saudável de viver devem ocupar um lugar fundamental no desafio de compreender a saúde mental. "Se pretendemos conhecer mais profundamente a questão psicológica, devemos ter em mente que todo conhecimento, em última análise, é condicionado pela subjetividade" [36, página 203, parágrafo 397]. História e anamnese Na verdade, estamos reforçando princípios muito simples e elementares na arte médica e na ciência de todos os tempos, a importância da história e da anamnese (juntar a memória), no sentido de resgatar noções de desenvolvimento humano em vez de repressão humana, consideração e respeito pelo outro, com o objetivo de conhecer a história de cada pessoa, sua cultura e universo simbólico: "O método construtivo, para ser fiel à sua natureza, deve ajustar-se às pistas dadas pelo próprio sistema do delírio. Os pacientes devem ser levados a sério e acompanhados de forma consequente. Portanto, o investigador se coloca no ponto de vista da psicose ". [36 página 213, parágrafo 422] Restaurando a arte da cura: estratégias práticas contemporâneas envolvendo Promoção de Saúde Mental sob o novo paradigma Expressão, criatividade e cura psíquica, há método. A experiência tem demonstrado que a expressão dessas Afeto-Imagens inconscientes surge em situações de sofrimento psíquico. Em graus variados, o campo da consciência é invadido por conteúdos inconscientes autónomos que comprometem a integridade e a função própria da consciência. Da longa série de imagens pintadas por seus pacientes, Nise e sua equipe foram capazes de decifrar centenas de casos de muitas personalidades traumatizadas que encontraram um caminho de desenvolvimento através da arte e da expressão simbólica, executando os dramas rituais de renovação expressos em imagens através de diferentes linguagens, que desenvolvem nosso processo de

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individuação. Este trabalho demonstra a imensa importância da expressão simbólica na psicopatologia e na psiquiatria. As manipulações simbólicas no espaço físico, nas imagens e nos relacionamentos têm imensa importância simbólica, como afirmam muitos psiquiatras e terapeutas como Ronald D. Laing (Reino Unido) [37], Lula Wanderley (Brasil) [38], Gina Ferreira 39], Jacques Arpin (Suíça) [40], Blythe Corbett (Estados Unidos) [41], Laurence Kirmayer (Canadá) [42], Frederick Hickling (Jamaica) [42] Richard Schechner [44] e a psicofisiologista e bailarina Paula Thompson [45]. Da Silveira explica claramente essa metodologia, refletindo toda a sua experiência clínica de trabalho com pobres brasileiros, diagnosticados como psicóticos crônicos e esquizofrênicos no Hospital Psiquiátrico Engenho de Dentro: "Em vez de impulsos arcaicos serem exteriorizados violentamente, oferecemos o declive que a espécie humana esculpiu ao longo de milênios para expressar-se: dança, representações mímicas, pintura, modelagem, música. Será o mais simples e eficiente "[34 página 102]. BOX.1 Espaço Aberto ao Tempo, arte contemporânea e objetos relacionais "As reconstruções de mundo, realizadas por aqueles que sofrem a devastação de uma crise psicótica, às vezes se assemelham à reconstrução do mundo contida na experiência da arte. Embora o sofrimento não determine a arte, a preocupação com o real e o imaginário, a fragmentação e a unidade, a experimentação de um novo código de comunicação com o mundo aproximam ambas as experiências "(Wanderley L. O Dragão desembarcou no Espaço: Contemporâneo Arte, sofrimento mental e objeto relacional de Lygia Clark, Rio de Janeiro, 2002) [38]. Teatro de DyoNises, Hotel da Loucura e a Universidade Popular de Arte e Ciência (www.upac.com.br), Rio de Janeiro, Brasil. Minha própria experiência no hospital psiquiátrico começou em janeiro de 2009 ao conhecer a experiência do Museu de Imagens do Inconsciente de Nise da Silveira. Depois de dois anos de intensa pesquisa e estudo de seu extenso trabalho científico, em fevereiro de 2011 decidimos iniciar a oficina de teatro sob as inspirações que este artigo debate retrospectivamente. Os resultados começaram a surpreender-me e a minha equipe, estabelecemos uma linguagem e uma relação através de rituais teatrais realizados nos espaços abertos e fechados do hospital, bem como cortejos e apresentações públicas regulares. Esse processo ainda está em andamento, embora em uma praça pública próxima ao Hospital Psiquiátrico do Engenho de Dentro, já que as autoridades locais no Rio de Janeiro descontinuaram essa bem sucedida política pública em maio de 2016. Felizmente, temos toda a experiência de sete anos documentada em centenas de documentários Filmes e mais de 18 mil fotos. Treinamos os pacientes para se tornarem atores sob um método descrito através da dramaturgia universal [46], com alguns artigos publicados sobre essa experiência [47-51]. Em 2012, ocupamos as enfermarias psiquiátricas abandonadas do antigo hospital e fundamos o chamado Hotel da Loucura, que intensificou nosso trabalho na comunidade com o envolvimento livre e colaborativo de pacientes, artistas, médicos, psiquiatras, médicos de família, pesquisadores, antropólogos e uma enorme quantidade de Artigos, filmes e notícias foram publicados. [52-59].

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Apesar do nosso sucesso e aceitação entre pacientes e profissionais, a Secretaria de Saúde Pública do Rio de Janeiro fechou o Hotel da Loucura em uma atitude totalmente autoritária, e atualmente estamos lutando por todos os meios para restaurá-lo e reabri-lo. O grupo Teatro de DyoNises Rio de Janeiro continua ensaiando duas vezes por semana na praça pública ao lado do hospital. A experiência contínua de teatro e performance nos últimos oito anos no Rio de Janeiro, no Brasil e no último ano também em Montreal, no Canadá, no ambiente da saúde mental nos forneceu um método confiável de promoção da saúde mental inspirado e guiado pelo Teorias e princípios científicos debatidos neste artigo. A ciência é a explicação dos fenômenos por meio de mecanismos generativos, isto é, receitas que, se os executarmos, os fenômenos ocorrerão de forma observável e reprodutível pela comunidade. Portanto, a ciência tem um compromisso profundo com a realidade, com as comunidades, com a vida em movimento, com a cultura [60]. Acreditamos que as visões e estratégias aqui discutidas nos ajudam a agir de forma mais responsável, de acordo com nosso conhecimento, que, numa visão cibernética proposta por Pickering, o conhecimento é o desempenho [61]. Teatro de DyoNises, Montreal, Canadá Através de projetos colaborativos envolvendo a Divisão de Psiquiatria Transcultural da Universidade McGill, o movimento comunitário de saúde mental de Québec, o organismo comunitário PRISE II e o esforço colaborativo de artistas e pacientes, iniciamos em dezembro de 2015 um workshop de teatro em uma cultura radicalmente diferente do Brasil , com um clima e matrizes antropológicas diferentes para trabalhar o repertório e métodos acumulados no Teatro DyoNises Brasileiro. No último ano, publicamos vários trabalhos, um de especial importância, escrito por Louise Rosenberg, uma de nossas atrizes em treinamento [62,63], que considero um relatório de primeira mão, em inglês e em francês, sobre os efeitos psíquicos e físicos do treinamento de atores segundo o método SHABESS na saúde humana. Além disso, vários ensaios e peças visuais foram publicadas refletindo e relatando a experiência que está se bem sucedendo no segundo ano com desenvolvimentos significativos a serem relatados em breve. Conclusão As experiências de todos os autores aqui debatidos são publicadas, disponíveis para a comunidade e podem ajudar-nos a avançar políticas de saúde mental mais eficientes que são urgentemente necessárias hoje em nossa sociedade global doente. É possível, como demonstram as experiências de ciência e arte. Permanecem os obstáculos políticos e colaborativos à adoção dessas teorias científicas com o teste e a prática de seus mecanismos, por isso devemos continuar publicando, pesquisando, promovendo, ensinando e difundindo essa visão sobre a natureza.



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CODA: Goethe, mais uma vez. "Até agora, música, dança e festas desempenhavam um papel limitado em sua família. Você acha que o silêncio mortal que você mantém agora é de alguma vantagem para você ou para o doente? O divertimento é uma nuvem de ouro que ajuda o homem - ainda que por pouco tempo - a esquecer sua miséria. Todos vocês, se retornarem à sua feliz parte da vida familiar, serão como pessoas que, voltando ao seu país de origem, se recuperam imediatamente da doença e da tristeza "J.W. Von Goethe, 1818 [64]. Referências 1. Perry John Weir. “The self in psychotic process; its symbolization in schizophrenia” (1953). 2. “Investing in Mental Health”. Geneva: World Health Organization (2003). 3. Chalasani P. “Psychopharmacology”, in Boslaugh, S. E. (Ed.), e Sage Encyclopedia of Pharmacology and Society, Thousand Oaks: Sage (2016): 1180-1190. 4. Cohen Bruce MZ. “Psychiatric Hegemony: Mental Illness in Neoliberal Society”. Psychiatric Hegemony, Palgrave Macmillan UK (2016): 69-96. 5. Higgins E. “Is Mental Health Declining in the US?”. Scientific American (2017). 6. Cerqueira Daniel., et al. Atlas da Violência 2016. IPEA – Instituto de Pesquisa Econômicas Aplicada – Governo do Brasil (2016). 7. “Calouste Gulbenkian Foundation (2014) Social determinants of mental health”. World Health Organization, Geneva. 8. Costello E Jane., et al. “Relationships between poverty and psychopathology: A natural experiment”. Journal of the American Medical Association 290.15 (2003): 2023-2029. 9. da Silveira Nise. “O mundo das imagens”. Editora Ática (1992): 13. 10. Dawkins Richard. “The Selfish Gene Oxford”. University Press New York (1976). 11. Fox Keller Evelyn. “The century of the gene”. Harvard University Press (2000). 12. Chargaff Erwin. “Heraclitean fire: Sketches from a life before nature”. Paul and Company Pub Consortium (1978). 13. Oyama Susan. “The ontogeny of information: Developmental systems and evolution”. Duke University Press (2000). 14. Jablonka Eva and M J Lamb. “Evolution in four dimensions: genetic, epigenetic, behavioral, and symbolic variation in the history of life. A Bradford Book” (2005). 15. Maturana-Romesín Humberto and J Mpodozis. “The origin of species by means of natural drift”. Revista Chilena de Historia Natural 73 (2000): 261-310. 16. Keller Evelyn Fox. A Feeling for the Organism, 10th Aniversary Edition. The Life and Work of Barbara McClintock. Macmillan (1984).



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17. Waddington Conrad H. “The epigenotype”. International Journal of Epidemiology 41.1 (2012): 10-13. 18. McClintock Barbara. “The significance of responses of the genome to challenge”. Singapore: World Scientific Pub. Co (1993). 19. Bateson Gregory. “Steps to an ecology of mind: Collected essays in anthropology, psychiatry, evolution, and epistemology”. University of Chicago Press (1972). 20. Bateson Gregory. “Mind and nature: A necessary unity”. New York: Dutton (1979). 21. Maturana Humberto R. “Understanding Social Systems?” (2014). 22. Maturana Humberto R and Francisco J Varela. “The tree of knowledge: The biological roots of human understanding”. New Science Library/Shambhala Publications (1987). 23. Vaz Nelson Monteiro and Pordeus Vitor. “Visiting immunology”. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 85.5 (2005): 350-362. 24. Vaz Nelson Monteiro., et al. “The conservative physiology of the immune system. A nonmetaphoric approach to immunological activity”. Clinical and Developmental Immunology 13.2-4 (2006): 133-142. 25. Vaz Nelson M. “The Specificity of Immunologic Observations”. Constructivist Foundations 6.3 (2011): 334-342. 26. Mascolo Rossella. “The Bioethical Dimension of Maturana’s Thought”. Constructivist Foundations 6.3 (2011): 370-380. 27. Kravchenko Alexander V. “How Humberto Maturana’s biology of cognition can revive the language sciences”. Constructivist Founda- tions 6.3 (2011): 352-362. 28. Dubos Rene J. “So human an animal: How we are shaped by surroundings and events”. Transaction Publishers (1973). 29. Maturana Humberto R. “El sentido de lo humano”. Ediciones Granica SA (2008): 252. 30. Goodall Jane. “In the shadow of man”. Houghton Mifflin Harcourt (2000): 66-67. 31. Pordeus Vitor. “Restoring the art of healing: “madness, yet there’s method in it” (2016). 32. Perry John Weir. “The far side of madness”. Spring Publications (1974). 33. Perry John Weir. “Roots of renewal in myth and madness”. Jossey-Bass Inc Pub (1976). 34. Silveira Nise da. “Imagens do inconsciente”. Rio de Janeiro: Alhambra 346 (1981): 4. 35. Kandinsky Wassily. “Concerning the spiritual in art”. Courier Corporation (2012). 36. Jung Carl Gustav. “The psychogenesis of mental disease”. Routledge 3 (2014). 37. Laing Ronald. “The divided self: An existential study in sanity and madness”. Penguin UK 731 (2010). 38. Wanderley Lula. “O dragão pousou no espaço: arte contemporânea, sofrimento psíquico e o Objeto Relacional de Lygia Clark”. Editora Rocco (2002). 39. Ferreira Gina., et al. Conversando em casa. 7Letras (2000).



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40. Arpin, Jacques. “Masters of their conditions II: intercultural theatre, narration and stage work with patients and healers”. Transcultural Psychiatry 45.3 (2008): 355-378. 41. Corbett Blythe A., et al. “Changes in anxiety following a randomized control trial of a theatre-based intervention for youth with autism spectrum disorder”. Autism (2016). 42. Kirmayer Laurence., et al. “Healing traditions: Culture, community and mental health promotion with Canadian Aboriginal peoples”. Australasian Psychiatry 11.1 (2003): S15-S23. 43. Hickling Frederick W. “Sociodrama in the rehabilitation of chronic mentally ill patients”. Psychiatric Services 40.4 (1989): 402-406. 44. Schechner Richard. “Performance theory”. Routledge (2004). 45. Thomson Paula and S Jaque. “Testimonial theatre-making: Establishing or dissociating the self”. Psychology of Aesthetics, Creativity, and the Arts 5.3 (2011): 229. 46. Pordeus Vitor. “Madness yet there’s method in it”. SHABESS method DyoNises Theater (2015). 47. Pordeus, Vitor. “Restoring the Art of Healing: A Transcultural Psychiatry Case Report”. Journal of Psychology and Psychotherapy Research 1.2 (2014): 47-49. 48. Pordeus Vitor. “Mental Illness Arises Epigenetically–Like All other Diseases”. Journal of Psychology and Psychotherapy Research 2 (2015): 23-24. 49. Pordeus, Vitor. “Immunology, Science and Public Health: the lost link”. Israel Medical Association Journal (2013). 50. Pordeus Vitor. “Immunopolitics”. Immunology, Culture and Public Health (2017): 44. 51. Pordeus Vitor. “Ritual Drama of Renewal: Nise da Silveira’s and John Weir Perry’s scientific theories demonstrated through theatre (2016): 20. 52. Correia Filho João. “A loucura que nos habita, e a terapia feita de arte e prazer” 83 (2013). 53. Galastri Luciana. “Loucura de Portas Abertas”. Revista Galileu (2013). 54. Mello Franco Luiza. “Hotel da Loucura”. Folha de São Paulo (2014). 55. McLoughin Beth. “Madness and Method: can performing Shakespeare help to cure mental illness?” (2015). 56. Tavener Ben. “From Stratford to Rio: using Shakespeare to treat mental illness” (2015). 57. Sobrinho Thais Scarlet. “O teatro como tratamento para a loucura”. 58. Von der Goltz Vianna. Luciano “Loucura tem método”: um ponto de vista antropológico sobre as praticas terapeuticas utilizadas no Hotel da Loucura/RJ. 59. Magaldi Felipe Sales. Onde ainda vive Nise da Silveira. 60. Brecht Bertolt and Eric Bentley. “Galileo”. Grove Press (1966). 61. Pickering Andrew. “The cybernetic brain: Sketches of another future”. University of Chicago Press (2010). 62. Rosenberg Louise. “RÉCIT D’UNE EXPÉRIENCE DE GUÉRISON AU THÉÂTRE DIONYSEMONTRÉAL”. Future (2010): 151. 63. Rosenberg Louise. “A Story of Healing”.



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64. Goethe Johann and Wolfgang von. “Lila: A play with song and poetry in four acts” (1818).

https://www.ecronicon.com/ECPP-articles.php

Citation: Vitor Pordeus MD. “Can Biology Help Us to Understand Psychopathology?”. EC Psychology and Psychiatry 2.3 (2017): 93-105.



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