AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS ¡CUÁNTO HEMOS APRENDIDO

AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS
¡CUÁNTO HEMOS APRENDIDO!

La forma más efectiva de detener la diseminación de una infección de
paciente a paciente, y de paciente al personal de salud o viceversa es
mediante la buena práctica de las medidas de aislamiento. Se ha demostrado
que de 7% a 12% de los pacientes ingresados a un hospital requieren medidas
de aislamiento. Si embargo solo del 17% al 43% de los pacientes que
debieran estar aislados lo están. (1)
La transmisión de la infección dentro de un hospital requiere de 4
elementos básicos:
Una fuente de infección (endógena o exógena).

Un microorganismo infectante.

Una vía de transmisión efectiva.
Un Hospedero susceptible.




FUENTE


La fuente puede ser exógena o endogena.
La fuente de infección es exógena cuando el germen infectante se
encuentra en materiales y equipos, en otras personas infectadas o
colonizadas, (enfermos o portadores) o en el medio ambiente.
Es endogena cuando el microorganismo infectante proviene de la flora
propia del paciente.


MICROORGANISMO INFECTANTE

Es cualquier germen capaz de producir en el hospedero infección o
enfermedad, esta capacidad esta dada por la virulencia microbiana, el
tamaño del inoculo y la resistencia del hospedero.


VIA DE TRANSMISION

Es el mecanismo mediante el cual el germen ingresa al hospedero
susceptible (aquel que no ha desarrollado inmunidad frente a un germen
infectante). Las vías de transmisión pueden ser: por contacto, por gota,
por aerosol, por un vehículo común o por vectores.

TRANSMISION POR CONTACTO:
Es la más frecuente y puede ocurrir por: contacto directo persona a
persona, siendo una hospedero susceptible y otra un hospedero infectado o
colonizado; la principal vía de transmisión son las manos. El contacto
indirecto ocurre cuando la transferencia de microorganismos ocurre por
medio de objetos inanimados como superficies, instrumental o fomites en
general.

TRANSMISION POR GOTA:
Se presenta cuando las partículas que se expelen de vías respiratorias
miden más de 5 micras, lo cual permite que no permanezcan suspendidas mucho
tiempo en el aire y además por ser pesadas no avanzan más de un metro del
sitio donde se originaron.

TRANSMISION POR AEROSOL:
Ocurre cuando las partículas que se expelen de vías respiratorias miden
menos de 5 micras, son livianas, lo que hace que puedan permanecer
suspendidas en el aire por largos periodos y avanzar mas de un metro del
sitio donde se originaron.

TRANSMISION POR VECTORES:
Cuando la transmisión se realiza a través de insectos o roedores: como
dengue, malaria, virus del Nilo occidental o Hanta virus.


TRANSMISION POR MEDIO DE UN VEHICULO:
Cuando el microorganismo se trasmite a través del agua, medicamentos o
alimentos.

HOSPEDERO SUSCEPTIBLE

Es aquel individuo que tiene condiciones inmunológicas que permiten que sea
colonizado o infectado por un microorganismo. La resistencia de un
hospedero se modifica por factores nutricionales, ambientales, sociales,
inmunológicos, genéticos, edad, violación de las barreras protectoras
(inserción de catéteres, cirugías, procedimientos invasivos), medicamentos
y tratamientos inmunosupresores, etc.

LOS AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS Pretenden evitar la transmisión de
enfermedades infecciosas mediante: la interrupción de la cadena de
transmisión.

El centro de control de enfermedades de Atlanta (CDC) desde 1970 ha
publicado varias clasificaciones de aislamientos hospitalarios con el fin
de facilitar su adherencia. Fue así como la primera clasificación
comprendió las patologías por categorías comunes y los aislamientos que se
manejaron fueron aislamiento: Estricto, Respiratorio, Entérico, Protector,
Drenajes piel y heridas, y Reverso protector en pacientes de transplante de
medula ósea, además precauciones universales con sangre y hemoderivados.

A partir de 1994 el CDC inició el trabajo de aislamientos a través
vías de transmisión y se establecieron 2 tipos de precauciones:
Empíricas y Estándar que reemplazaron las precauciones universales y 3
tipos de aislamientos: Aerosol, Gota y Contacto.

Esta nueva clasificación permitió facilitar la metodología, hacer más
económicos los aislamientos, permitió controlar el riesgo a través de la
interrupción de la cadena de transmisión.




PRECAUCIONES GENERALES


Se deben utilizar con todos los pacientes:
Lavado de manos: Es considerado el procedimiento más importante
sencillo y eficaz para el control de la infección nosocomial. Debe
realizarse al llegar y finalizar el trabajo, antes y después de realizar
todo procedimiento, al estar en contacto con fluidos corporales o con
elementos o superficies contaminadas. Nivel de evidencia: 1 A

Las siguientes precauciones tienen nivel de evidencia 1B.
Habitación del paciente: El sitio donde permanece el paciente es un
componente de las prácticas de aislamiento. Un cuarto individual es
necesario para prevenir la transmisión por contacto directo o indirecto
y deben incluir lavamanos, jabón, toallas de papel, sanitario. Siempre
mantener la puerta cerrada. Las habitaciones de los pacientes de
aislamiento aéreo deben contar con presión negativa al interior y las de
pacientes con transplante de medula ósea deben tener presión positiva al
interior de la institución.

Guantes: Deben usarse siempre como barreras protectoras de la piel,
frente a los fluidos corporales, y para realizar procedimientos
invasivos u otros procedimientos que involucren contacto con piel no
intacta o mucosas.

El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
Mascarilla: Deben cubrir boca y nariz. Para la atención de pacientes
con aislamiento aéreo se requiere respirador o mascarilla -N95- de alta
eficiencia las cuales son diseñados para captar partículas menores de 5
micras suspendidas en el aire. Las mascarillas quirúrgicas son
diseñadas para evitar que partículas mayores de 5 micras sean expelidas
al medio ambiente, deben ser resistentes a fluidos pero no realizan
filtración.
Es importante tener en cuenta que los respiradores y mascarillas sean
usados antes y durante el periodo completo de exposición, deben
ajustarse a la cara. Para usar un respirador de alta eficiencia el
usuario debe estar bien afeitado para que haya ajuste adecuado y evitar
escapes o penetración de fluidos o inhalación de particulas

Gafas: Son necesarias para realizar procedimientos que ofrezcan riesgo
de salpicaduras con fluidos corporales.
Batas: Son usadas durante el contacto con pacientes que tengan riesgo
de salpicaduras o infecciones por organismos de importancia
epidemiológica. Deben retirarse antes de salir de la habitación y
descartarse en bolsa plástica para ser enviadas a lavandería.

Desinfección de la habitación: Debe realizarse al egreso del paciente,
siguiéndole protocolo de desinfección de unidades y superficies
contaminadas. Se pondrá especial cuidado con organismos infectantes que
pueden sobrevivir en superficies contaminadas por largos periodos de
tiempo como el enterococo y enterovirus.

Equipos para el cuidado del paciente: Muchos factores determinan la
necesidad de manejar y disponer con prudencia los artículos utilizados
en la atención de los pacientes. Es de destacar el manejo de poncheras y
jarras para el baño, las cuales deben lavarse con agua y jabón y
desinfectarse con hipoclorito de sodio a 500 partes por millón y luego
enjuagar y secar después de cada uso, al egreso del paciente se deben
esterilizar al igual que riñoneras, patos. Tensiómetros y estetoscopios
deben ser de uso exclusivo del paciente y ser desinfectados a su egreso.



Traslado de pacientes: Es importante limitar el traslado y transporte
del paciente infectado para reducir la transmisión de microorganismos
epidemiológicamente importantes o muy virulentos. Cuando sea
indispensable su traslado se debe informar al personal las normas de
manejo y colocar las medidas de bioprotección al paciente o a las
personas que lo manejen según el tipo de aislamiento.

Información al paciente y su familia: Se debe asegurar que el paciente
y su familia comprendan la necesidad y normativa del aislamiento, la
respalden y la usen.


AISLAMIENTO HOSPITALARIO SEGÚN VÍA DE TRANSMISIÓN


A partir de 1994 el Centro de Control de Enfermedades de los E.U.A. trató
de simplificar las categorías de aislamiento en cinco grupos así:

1. Precauciones empíricas
2. Precauciones estándar
3. Precauciones respiratorias por gota
4. Precauciones respiratorias por aerosol
5. Precauciones de contacto

1. Precauciones empíricas:
Se utilizan con todo paciente a quien se sospeche enfermedad infecto
contagiosa (tos paroxística, fiebre, infección respiratoria no
específica, exantemas, erupciones, gérmenes multirresistentes, sospecha
de cólera).
Medidas:
Lavado de manos antes y después de realizar procedimientos al paciente
Uso de mascarilla si se sospechan infecciones de transmisión aérea o
por gota
Uso de mascarillas de seguridad si se sospecha TBC bacilífera
Cuarto individual
Toma oportuna de cultivos, informe rápido de tinción de Gram e inicio
de antibioticoterapia
Tener en cuenta todas las precauciones estándar

2. Precauciones estándar (anteriores precauciones universales):
Se deben utilizar en todos los pacientes. Se resumen en:
Lavado de manos antes y después de todo procedimiento, de tocar al
paciente y/o tocar sangre o líquidos corporales
Uso de mascarilla y lentes en procedimientos que generen salpicadura o
aerosoles
Uso de guantes al tener contacto con sangre o líquidos corporales;
sólo se excluye el sudor como fluido corporal de riesgo biológico. Las
manos deben lavarse después de quitarse los guantes.
Uso de bata impermeable en procedimientos donde se generen
salpicaduras
No colocar protectores a las agujas, depositarlas en recipientes de
paredes duras
Hacer desinfección de los derrames de sangre o líquidos
(cefalorraquídeo, pleural, amniótico, etc.) con un desinfectante
halogenado: hipoclorito a 5.000 p.p.m. o yodóforo 1/70 partes de agua
Manejar los desechos hospitalarios con estricta bioseguridad
Utilizar ventilación mecánica, nunca boca a boca o boca a tubo

3. Precauciones por gota:
Corresponden a la clasificación de aislamiento respiratorio.
Esta transmisión ocurre cuando partículas mayores de cinco micras,
generadas al hablar, toser o estornudar, quedan suspendidas en el aire,
hasta un metro de distancia.

Especificaciones:
Cuarto aislado. Pacientes con un mismo germen pueden compartir la misma
habitación
Lavado de manos antes y después de tocar al paciente
Ubicar el paciente a una distancia no menor de un metro de los otros
pacientes
Mascarilla: para estar a menos e un metro del paciente o para realizar
cualquier procedimiento
Transporte del paciente: debe ser limitado, pero si es necesario,
colocarle mascarilla
Guantes y bata se usan si hay riesgo de salpicadura
Artículos contaminados deben ser desinfectados y luego esterilizados


Enfermedades que requieren aislamiento por gotas:
Enfermedades por Haemophilus influenzae tipo B
Enfermedades por Neisseria meningitidis
Difteria faríngea
Neumonía por Mycoplasma
Tosferina
Paperas
Rubéola
Parvovirus B 19
Influenza
Fiebre escarlatina
Faringitis por Streptococo ( hemolítico del grupo A


4. Precauciones por aerosol (aéreas)
Se agrupa el aislamiento estricto y el ácido alcohol resistente de la
anterior clasificación.

Se define como el aislamiento que se debe tener cuando la diseminación de
partículas menores de cinco micras permanecen suspendidas en el aire por
largos períodos de tiempo y así son inhaladas por hospederos susceptibles.
Por el riesgo que ofrece se requiere usar mascarilla o respirador de alta
eficiencia desde que se ingresa a la habitación.


Especificaciones:

Cuarto aislado con presión negativa de aire. Puerta cerrada.
Mascarilla de alta eficiencia.
Transporte limitado del paciente y en caso necesario, colocarle mascarilla.
Bata sólo si hay riesgo de salpicadura.
Estricto lavado de manos al estar en contacto con el paciente o sus
fluidos.
Los artículos contaminados deben desinfectarse antes de ser descartados.
Enfermedades que requieren aislamiento por aerosol o aéreo:
Sarampión
Varicela
Herpes Zóster
Tuberculosis pulmonar activa
Tuberculosis laríngea
Neumonía atípica (SARS)
Pacientes con cuadro de fiebre e infiltrado pulmonar, hasta que se
descarte la tuberculosis



5. Precauciones de contacto:
Agruparon las precauciones entéricas, de piel y heridas y de gérmenes
multirresistentes.

Se recomienda el uso de guantes, mascarilla y bata cuando se va a tener
contacto directo con el paciente.

El lavado de manos es absolutamente necesario antes y después de tocar al
paciente.

Enfermedades que requieren aislamiento por contacto:
Infecciones o colonizaciones por gérmenes multirresistentes
Enfermedades entéricas causadas por: Clostridium difficile, E. coli,
Shigella, Hepatitis A, E, Rotavirus
Infecciones por virus sincitial respiratorio, para influenza o enterovirus
Infecciones de piel altamente contagioso como:
Difteria cutánea
Herpes simplex neonatal
Impétigo
Abscesos
Úlceras por compresión
Pediculosis
Escabiosis
Forunculosis
Conjuntivitis: viral o gonocóccica
Fiebres hemorrágicas: Lassa, Marburgo
Heridas infectadas.
6-AISLAMIENTO POR VECTORES


Se realiza en los países tropicales donde circulan vectores como anofeles

y Diferentes especies de Aedes, se requiere colocar el paciente bajo un
toldillo o mosquitero hasta finalizar el tratamiento o haya terminado el
periodo de transmisibilidad.


PATOLOGIAS QUE REQUIEREN AISLAMIENTO POR VECTORES
Malaria
Dengue
Fiebre Amarilla
Virus del oeste del Nilo




Esta nueva clasificación de aislamientos trata de simplificar, facilitar
y hacer más económicos los aislamientos por categorías, permitiendo
controlar el riesgo a través de la interrupción de la cadena de transmisión
del germen.








Virus respiratorio syncytial


El virus respiratorio syncytial vive en superficies inanimadas durante 7
horas, en guantes 5 horas después del contacto, 2 horas en ropa y fue
cultivado en el aire de las habitaciones 25 minutos después del egreso del
paciente. Por su prolongada presencia en superficies el virus respiratorio
syncytial puede ser una amenaza de infecciones nosocomiales, pero es
fácilmente destruido por detergentes, jabones, y desinfectantes clorados a
500 partes por millón.


ROTAVIRUS


Fue encontrado en el 50% de los objetos en contacto con pacientes con
gastroenteritis, como sillas, camas etc. su vía de transmisión mas efectiva
es la oro fecal. El rotavirus sobrevive 7 meses en superficies, por semanas
en agua y 4 horas en manos. No es destruido por el uso solo de jabones
requiere un antiséptico tipo clorhexidine, alcoholes o yodoforos, además en
superficies se inactiva con desinfectantes clorados a 500ppm.


ENTEROCOCO resistente a VANCOMICINA


Es considerada hoy como emergencia del control de organismos
panresistentes debido a las dificultades de tratamiento, a la
transferencia de genes de resistencia y a que los pacientes pueden
permanecer colonizados durante periodos largos de tiempo.
Los objetos inanimados y el ambiente tienen un papel importante en la
diseminación del microorganismo, por lo tanto se debe desarrollar un
protocolo de limpieza y desinfección de elementos y superficies como camas,
barandas de cama, mesas de noche, teléfono, chapas, baños. Sanitarios
etc.en situaciones especiales es posible realizar cultivos de estas
superficies ambientales con el fin de verificar la eficacia de estos
procedimientos de limpieza.
El paciente tanto colonizado como infectado debe ser asignado a un cuarto
individual.
El personal debe usar bata de manga larga, guantes, y en especial lavado
estricto de manos.
Mantener equipo individual para el manejo del paciente como tensiometro y
estetoscopio los cuales deben desinfectarse después del egreso del
paciente.


La historia clínica y las radiografías no deben llevarse a la habitación
del paciente.
La ropa de cama debe colocarse en bolsa plástica para ser enviada a la
lavandería.
Realizar coprocultivo del paciente para determinar si es un portador del
germen.






La norma debe cumplirse por todo el equipo de salud y la familia del
paciente, hasta obtener reportes de cultivos negativos.



BIBILIOGRAFÍA RECOMENDADA




1. ARIAS L. MARÍA ELENA. Sistema de Aislamiento de pacientes. Boletín #
13, Comité de Infecciones Hospital de Caldas, 1997.

2. CAICEDO, YOLANDA. Normas de Aislamiento Hospitalario. Boletín No. 18,
Comité de Vigilancia Epidemiológica. Cali, 1977.


3. Guideline for Isolation precautions in Hospitals. Center for Deseases
Control. 1994.

4. O.P.S. Manual de prevención y control de Infecciones intrahospitalarias
PALTEX. Washington, 1996.

5. May hall G. Hospital. Epidemiology and infection control. Baltimore.
W and W., 1996.

6. Center for Disease Control. Guideline for isolation precautions in
hospitals. Atlanta Georgia 1998.

7. Wenzel Richard. Rancel Sigfrido Et al.intenational Societyfor infections
Diseases, Boston Mas. 2000.

8. Ochoa A Jesús Ernesto Guia de aislamientos Hospitalarios. Dpto de
Epidemiologia Hospitalaria Hospital universitario San Vicente De Paul
Medellín 2002.

9. Alexis M Edward.Kathleen A McGann. Pediatric infection.Steps to reduce
nosocomial infections in children, Infect Med 2000