Aneurisma da Aorta Torácica após Cirurgia de Coarctação da Aorta [21] Walter Santos, Salomé Pereira, Victor Brandão, Ana Camacho, Jorge Pereira, Armindo Mesquita, Manuel Pedro Magalhães, Veloso Gomes Serviço de Cardiologia, Hospital Central de Faro, Faro, Portugal Serviço de Imagiologia, Hospital Central de Faro, Faro, Portugal Serviço de Cirurgia Cardiotorácica, Hospital da Cruz Vermelha Portuguesa, Lisboa, Portugal Rev Port Cardiol 2009; 28 (2): 225-227
Thoracic Aortic Aneurysm After Repair of Aortic Coarctation Palavras-Chave Aneurisma da aorta torácica; Coarctação da aorta.
Key words Thoracic aortic aneurysm; Aortic coarctation
INTRODUÇÃO
INTRODUCTION
D
A
oente do sexo masculino, 57 anos, com antecedentes de hipertensão arterial grave secundária a coarctação da aorta diagnosticada aos 24 anos. Aos 27 anos foi submetido a cirurgia de correcção da coarctação com interposição de prótese, no Hospital de Santa Maria. Manteve-se assintomático até Setembro de 2007, altura em que inicia dispneia para médios esforços, ortopneia e dor torácica re corrente. Após dois episódios sincopais foi referenciado para o Hospital Central de Faro. Ao exame objectivo não apresentava alterações significativas, sendo os pulsos radiais e femorais amplos e simétricos. A radiografia do tórax revelou um alargamento do mediastino com procidência do botão aórtico (Figura 1). O ecocardiograma trans-torácico identificou turbulência de fluxo no início da aorta descendente. A angio-tomografia computadorizada (TC) permitiu o diagnóstico de um aneurisma sacular no início da aorta descendente, 59x52 mm de diâmetros, sem trombos (Figuras 2 e 3). O cateterismo cardíaco excluiu a presença de doença coronária e confirmou um aneurisma sacular de colo largo (Figura 4). O doente foi submetido a cirurgia urgente, no Hospital da Cruz Vermelha Portuguesa, que envolveu a ressecção da parede aneurismática
57-year-old man, with a history of severe hypertension secondary to aortic coarctation diagnosed at age 24, underwent surgical repair of the coarctation at Santa Maria Hospital at age 27, with an interposition graft. He remained asymptomatic until September 2007, when he began experiencing dyspnea on moderate exertion, orthopnea and recurrent chest pain. Following two episodes of syncope, he was referred to Faro Central Hospital. Physical examination revealed no significant abnormalities, with strong and symmetrical radial and femoral pulses. The chest X-ray showed widening of the mediastinal silhouette and enlargement of the aortic knob (Figure 1). Transthoracic echocardiography detected tur bulent flow in the proximal descending aorta. Multislice computed tomography (CT) led to a diagnosis of a saccular aneurysm in the proximal descending aorta, measuring 59 x 52 mm, with no thrombi (Figures 2 and 3). Cardiac catheterization excluded coronary artery disease and confirmed the presence of a wide-necked saccular aneurysm (Figure 4). The patient underwent urgent surgery at the Portuguese Red Cross Hospital, with resection of the aneurysmal aortic wall and implantation of a 7 x 4.5 cm Gore-Tex patch. The
Recebido para publicação: Agosto de 2008 • Aceite para publicação: Setembro de 2008 Received for publication: August 2008 • Accepted for publication: September 2008
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da aorta e implantação de prótese de Gore-tex 7x4.5 cm. O procedimento foi dificultado pela presença de numerosas aderências pulmonares. Actualmente o doente encontra-se assintomático do ponto de vista cardiovascular. A angio-TC de controlo revelou um bom resultado final (Figura 5). O aneurisma da aorta torácica é uma das complicações tardias mais temidas da cirurgia correctiva da coarctação da aorta, pelo elevado risco de ruptura e morte(1). O seguimento do doente, mesmo após décadas da cirurgia, obriga ao despiste da formação de aneurismas(2). É recomendada a realização anual da radiografia do tórax, e de TC / ressonância magnética torá cica cada 2 a 5 anos, mesmo em doentes assin tomáticos(2,3). Após confirmação do diagnóstico, deverá ser realizado cateterismo cardíaco com coronariografia e aortografia previamente à ci rurgia de correcção.
procedure was complicated by the presence of extensive pulmonary adhesions. The patient is currently asymptomatic from a cardiovascular standpoint and control CT angiography showed a good final result (Figure 5). Thoracic aortic aneurysm is one of the most feared late complications of surgical repair of coarctation of the aorta, due to the high risk of rupture and death(1). Follow-up of such patients, even decades after surgery, requires close moni toring for aneurysm formation(2). Annual chest X-ray is recommended, together with chest CT and/or MRI every two to five years, even in asymptomatic patients(2,3). Following confirmation of the diagnosis, cardiac catheterization with coronary angiography and aortography should be performed prior to surgical repair.
Figura 1. Radiografia torácica antero-posterior: alarga mento do mediastino e procidência do botão aórtico. Figure 1. Chest X-ray in antero-posterior view showing widening of the mediastinal silhouette and enlargement of the aortic knob.
Figura 3. Reconstrução tridimensional das imagens de Angio-TC torácica pré-operatória, evidenciando o aneu risma da aorta descendente (seta). Figure 3. Three-dimensional reconstruction of the preoperative multislice CT images, showing aneurysm of the descending aorta (arrow).
Figura 2. Angio-TC torácica revelando um aneurisma sacular (59x52mm) no início da aorta descendente (seta).
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Figure 2. Multislice CT showing a saccular aneurysm (59 x 52 mm) of the descending aorta (arrow).
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Figura 5. Reconstrução tridimensional das imagens de Angio-TC torácica após cirurgia correctiva, revelando um bom resultado final. Figure 5. Three-dimensional reconstruction of the postoperative multislice CT images showing a good final result.
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Figura 4. Aortografia: aneurisma sacular da aorta. Figure 4. Aortography showing saccular aneurysm of the aorta.
Walter Santos Serviço de Cardiologia, Rua Leão Penedo Hospital Central de Faro 8000 – 386 Faro, PORTUGAL e-mail:
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BIBLIOGRAFIA / REFERENCES 1. Jenkins NP, Ward C. Coarctation of the aorta: natural history and outcome after surgical treatment. Q J Med 1999; 92: 365-371. 2. Augustin N, Kaemmerer H, Pörner M, Meinhardt G, Hess J, Lange R. Giant Aortic Aneurysm After Patch Repair of Coarctation. Circulation 2006;113;e297-e298.
3. Therrien J, Thorne SA, Wright A, et al. Repaired coarctation: a “cost-effective” approach to identify complications in adults. J Am Coll Cardiol 2000; 35:997-1002.
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