Aspergilosis Pulmonar

IV Congreso Venezolano de Tisiologia y Neumonologla Valencia-Estado Carabobo 8--12 Dcbre. 1959.

ASPERGILOSIS PULMONAR por Josl~ BARNOLA I) & ALBERTO ANGULO ORTEGA 2) ( c o n 10

figs.)

Aunque la aspergilosis pulmonar fu~ descrita a mediados del siglo pasado, es en los filtimos afios, gracias a la aparicidn cada vez m~s frecuente de las formas circunscritas, (,,aspergilomas"), que se ha logrado mejor conocimiento de sus aspectos clinico, radioldgico y anatomopatoldgico. Los franceses, particularmente, ban hecho a este respecto valiosas contribuciones. En nuestro medio s61o se conocen 6 observaciones de aspergilosis pulmonar (1) todas hallazgos anatomo-patoldgicos. En 5 casos el diagndstico se hizo en ldbulos pulmonares extirpados quirfirgicamente (3 en el Instituto Nacional de Tuberculosis de Caracas, 1 en Valencia y otro en M6rida) y un caso de autopsia tambidn de M6rida. La primera comunicaci6n fu6 hecha por uno de nosotros (2) en junio de 1957, presentada posteriormente en las Jornadas de Puericultura y Pediatria realizadas en Barquisimeto en noviembre del mismo afio, con motivo de una mesa redonda sobre micosis profundas (3). El1 el mismo afio, BRASS (4) en Valencia y SALFELDER (5) en M6rida, diagnostican sendos casos. Posteriormente, SALFELDER, (6) en septiembre de 1958, comunic6 sus dos casos en el Segundo Congreso Latinoamericano de Anatomia Patot6gica realizado en Sao Paulo, - - Brasil. FORMAS ANATOMO-CLiNICAS DE LA ASPERGILOSIS PULMONAR

Las micosis pulmonares por A spergillus se desarrollan de manera difusa o circunscrita (aspergilomas). Las formas difusas pueden afectar finicamente a los bronquios (bronquifis aspergilar) 6 todo el pardnquima pulmonar. En la bronquitis aspergilar el bongo es raramente invasor y la mucosa bronquial muestra solamente cambios superficiales. En Venezuela no tenemos noticias que se haya descrito esta forma. I) Profesor Asociado

de la Cgtedra de BacteriologLa,

Parasitologla

de la Univer

sidad Central de Venezuela. 3) M6dico Jefe del Departamento de Anatomla Patol6gica del Instituto Naeional de Tuberculosis, Caracas.

ASPERGILO$IS PULMONAR

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Las fromas circunscritas constituyen los llamados aspergilomas. Estos pueden ser primitivos o secundarios. Los primitivos constituyen la entidad clfnica descrita por MONOD (7) con el nombre de Aspergiloma bronquiectasiante y por DEV~ c o m o Megamicetoma intrabronquial (8). Los aspergilomas secundarios se desarrollan sobre dilataciones bronquiales preexistentes o en cavidades pulmonares cong6nitas o residuales a diferentes procesos. Algunos de los hechos clinicos, anatomo-patoldgicos y micol6gicos de los aspergilomas primitivos se observan tambi6n en los aspergilomas secundarios. Por esta razdn daremos un resumen de la entidad descrita por MONOD en las Jornadas de Mieologia M6dica del Instituto Pasteur en diciembre de 1956. Tres hechos definen al aspergitoma primitivo: 1. Hecho clinico 2. Hecho anatomopatoldgico 3. Hecho micoldgico 1. Hecho clinico: localizacidn dnica en medio de un pulmdn sano. 2. Hecho anatomopatoldgico: se desarrolla en una cavidad brdnquica en la cual el hongo no penetra la pared y cuyo epitelio cilindrico resulta apenas alterado. 3. Hecho micoldgico: el hongo crece adoptando una forma parasitaria simplificada, suerte de fase de resistencia en la eual no produce cabezuelas ni esporos. Estructura del aspergiloma: est~ formado por un c o n t i n e n t e y un contenido: E1 c o n t i n e n t e : es un bronquio que se dilata a causa del desarrollo de la masa aspergilar. Su localizacidn es en la gran mayoria de los casos la rama correspondiente al segmento apical de los ldbulos superiores. En los aspergilomas secundarios el continente es una cavidad a6rea preexistente como un quiste broncog6nico, una cavidad residual tuberculosa o una bronquiectasia. E1 c o n t e n i d o : lo constituye la masa parasitaria o esfera aspergilar, ta eual se ha comparado a una trufa ,,la trufa aspergflar" cuyos caracteres se pueden resumir: 1. 2. 3. 4. 5.

masa sdlida color castafio o mastic 1 a 4 cms. de di~metro superficie granular fina estructura y consistencia uniformes, untuosa al tacto.

Su tamafio casi siempre es menor que la cavidad en que se encuentra; es libre y movible dentro de ella y se le puede sacar f~cilmente. Esta masa parasitaria al examen microscdpico muestra que est~ constituida por un fieltro o trabazdn m~s o menos apretada y densa

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j . BARNOLA & A. ANGULO ORTEGA

de filainentos ramificados, tabicados, de paredes finas, cuya secci6n circular es de di~inetro variable entre 2½ y 8{ m~cras, Presenta dilataciones y ensanchamientos principalinente en los filamentos de la periferia de la Inasa aspergilar, donde se pueden observar di~inetros hasta de 15 Inicras. En estas forinaciones es casi sieinpre la regla de no encontrar cabezuelas ni esporos. Sill embargo, se cita el caso de ENJALBERT & SEGRETAIN (9) y colaboradores y el caso de MACKINNON. Entre nosotros, el caso de SALFELDER Inostr6 una cabezuela (5). La evoluci6n clinica del aspergiloma bronquial est~ condicionada por una circunstancia; esta circunstancia es la vida del hongo. Se distinguen entonces: 1) una primera etapa durante la cual el hongo se Inantiene vivo y 2) una segunda etapa en la cual el hongo ha Inuerto. Las manifestaciones clinicas de la priinera etapa se caracterizan por su estado de latencia y la falta de sintoinatologia, en otras palabras ,,por su ininovilisino"; este ininovilismo puede set interruinpido por aparecer una hemorragia en la cavidad una hemoptisis, de caracteres y cantidad variables pudiendo ser finica o repetirse a intervalos de tiempo variables. Durante la primera etapa, o sea, cuando el bongo est~ vivo, no hay signos de infecci6n pulinonar ni expectoraci6n. Los cultivos del esputo o del material obtenido pot aspiraci6n bronquial son positivos solainente para el Aspergillus y negativos para gdrinenes de containinaci6n. Existe durante esta primera etapa una verdadera adaptaci6n par~sito-hospeador, una especial condici6n de siinbiosis. La segunda etapa, cuando el bongo Inuere la Inasa aspergilar se comporta como un secuestro y deterinina fen6inenos de obstrucci6n y retenci6n, con infecci6n y supuraei6n bronco-pulinonar. En esta etapa contrariamente a lo que sucede en la anterior, los cultivos del material de aspiraciones bronquiales son negativos para el hongo y positivos para los g6rmenes containinantes. Si el aspergiloina est~ ubicado en una cavidad tuberculosa y con el tratamiento se habia negativizado para el Bacilo de Koch, en esta condiei6n se hate nuevainente positiva. Durante la priinera etapa la iinagen radiol6gica s o 1a perinite hacer el diagn6stico: coino lo expresan MONOD, PESLE • MEYER (10) ,,esa iinagen es de aqudllas que vista una vez, no se olvida porque no se parece a nillguna otra". Sus caracteres son: a) Renondeada o en forma de almendra b) Poco densa; opacidad uniforme c) Presenta en su liinite superior una linea clara s e m i l u n a r , en ,,croisant" y delgada que puede rodear hasta los 3/4 el limite superior de la lesi6n. d) E1 par6nquima pulmonar que la circunda aparece completamente sano, afin cerca de la lesi6n. Durante la segunda etapa, la iinagen radiol6gica es Inuy diferente a la anterior:

ASPERGILOSIS PULMONAR

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a) Opacidad difusa e irregular b) Una cavidad hacia la porci6n central, de paredes definidas (recuerda un quiste pulmonar infectado). c) Si la masa parasitaria ya se ha eliminado se aprecia una cartdad pseudoquistica. Las diferentes formas clinicas estSn definidas por algunos sintomas predominantes o 1?or determinados hechos anatomopatol6gicos. Se observan aspergilomas con hemoptisis a repetici6n; aspergilomas en tuberculosos antiguos, no baciliferos; aspergilomas mffltiples; aspergilomas en bronquiectasias. Diagn6stico positivo del aspergiloma primitivo: Los autores MONOD, PESLE & MEYER sintetizan asl este punto. 1°) Ausencia clinica de todo signo patol6gico, excepci6n hecha de la hemoptisis. 2 °) Negatividad de todos los exAmenes fisico y de laboratorio, exceptuando el hallazgo del Aspergillus. 3 °) Imagen radiol6gica caracteristica. 4 °) Larga evoluci6n asintomAtica e inmovilismo de la lesi6n comprobada pot ex~menes con rayos X. Tratamiento: ex6resis quirfirgica. CASUiSTICA: Caso No i. (Instituto 51aeional de Tuberculosis). L.S. 25 afios. ]Ellfermera Auxiliar. Residencia ell Tucupita. Resumen de la historia clinica: Su enferrnedad se inicia ell diciembre de 1951 con cuadro febril acornpafiado de tos con expectoraci611 muco-purulellta. Tres semallas rn~s tarde su temperatura tiellde a norlnalizarse pero continlla el rnalestar general, pierde peso y presenta rnarcada anorexia. Colltinfia ell estas colldiciolles basra mayo de 1952 cualldo se traslada a Ciudad Bolivar. Examillada ell el I)ispellsario Alltituberculoso de la loealiclad se le diagnostica: ,,Tuberculosis pulrnollar bilateral de predominio izquierdo, con irnagell excavada ell el campo superior del mismo laclo". 13. K. positivo. Se indica reposo, Estreptomicilla y PAS. UII control verificado ell agosto muestra una rnejorlca cllnica y radioldgica apreciable. La paciente ell vista de sentirse bierL, reanuda volulltariamellte su trabajo y se pierde el control dispensarial. l~n elle~o de 1954 consulta lluevarnellte al Dispellsario pot haber reaparecido su sintornatologla general: corno el ]3. K. es positivo es hospitalizada ell el Sallatorio Antituberculoso de Ciudad 13ollvar ell abril de 1954. Aqul se le instituy6 ull t r a t a miellto triple (Estreptomicilla, PAS e Hidrazida) obtelli6ndose ulla rnejorla de su estado general y pulmollar, sielldo sus ex~rnelles de esputo llegativos p a r a el B.K. ell 10 colltroles sucesivos. Despu6s de 21~ afios de tratamiellto Sallatorial se collsidera que 1as lesiones son susceptibles de tratarniento quirfirgico y e s t r a s l a d a d a al Sanatorio Antituberculoso ,,Sirndn ]Bolivar" de Caracas, en septiernbre de 1956. A su ingreso la racliologla pulrnonar rnuestra: H. I.: caverna ovalada de 4 ½ × 3 crns. de diSrnetro ell el carnpo superior. Irnagen qulstica de 8 × 7 cms. en el carnpo superior del hernit6rax derecho. A pesar de la llegatividad de los cultivos p a r a B.K. se continlia con el tratamiento triple antituberculoso. La brollcoscopia pone ell evidencia abundantes secrecioaes purulelltas en el brollquio izquierdo. ]El brollcograma rnostr6 bronquiectasias cililldricas ell el 16bulo superior izquierdo; no se llen6 la eavidad quistica del 16bulo superior dereeho. No preselltalldo llillgulla colltraindicaci611 operatoria, se practica lobectomia superior izquierda el 18-6-57. Durante estos filtimos meses la fillica silltornatologla revelada fu~ tos espasm6dica y abundantes secreciones mueo-purulentas, f6tidas.

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j.

BARNODA & A. ANGULO ORTEGA

D i a g n 6 s t i c o p r e o p e r a t o r i o : caverna empastada del v6rtice izquierdo con retracci6n fibrosa; bronquiectasims citlndricas en eI resto deI 16bulo superior. Cavidad quistica del 16buIo superior derecho (Fig. 1). E s t u d i o a n a t o m o - p a t o l 6 g i c o : ]3. 5419 (resumen) (fig. 3).

E x a r n e n m a c r o s c o p i c o : 16bulo superior izquierdo que mide 11,3 × 7 cms,, de consistencia dura. Exteriormente es de color gris-rosado, cubierto de adherencias Iibrosas. Pleura visceral de 2 rams. de espesor a nival del vgrtice. E n la superficie de secci6n el 16bulo presenta dos partes diferentes: la mitad superior es de color blanco, dura, que presenta en su parte central una ,,masa" de 3 ½ cms. de di£metro, amarillo-verdosa parecida al color de la aceituna, compacta, untuosa.

Fig. I. Radiografia det caso No. 1. Opacidad en el 16bulo superior izquierdo (Aspergiloma). Imagen quistica del 16bulo superior derecho. E n el resto de la zona blanca se yen tres pequefios focos de 0,2--0,3 cms. de di£metro con iguales caracteristicas a la Inasa anterior. La mitad inferior del ldbulo es de color gris-rosado con dflataci6n de los alv6olos; se yen dilataciones de los bronquios y pequefios focos necrTticos encapsulados. E x a m e n m i c r o s c d p i c o : la parte central amarillenta est~ constituida exclusivamente por numeroslsimos filamentos ramificados de 3--6 micras de espesor, septados transversalmente, circunscribiendo segmentos de diferente longitud y di£metro; no se yen cabezuelas (Fig. 4). Esta masa central est£ cireunscrita por un tejido de granulacidn compuesto por linfocitos, plasmocitos, polinucleares neutr6filos y atgunos eosinTfilos; hay numerosos vasos neoformados. No hay reacci6n gigantoceIular. Externamente se ve un tejido conjuntivo denso en parte hiaIinizado. Hay

ASPERGILOSIS

PULMONAR

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algunas estructuras filamentosas en el tejido circundante de la ,,masa". No se puso en evidencia pared quistica o bronquial. Los bronquios est~n parcialmente dilatados y algunos contienen el1 SU interior los mismos filamentos. Focos necr6ticos tuberculosos encapsulados. D i a g n 6 s t i c o : Aspergiloma pulmonar. Bronquiectasias. Focos tuberculosos residuales. Cultivo de la pieza quirfirgica: Aspergillus /umigatus (POLLAK). Este caso estudiado por los Dres. A. ANGULO ORTEGA, A. LARRALDE y R. CANI~O, corresponde al primero conocido en el p a i s y fu6 demostrado en tas Jornadas de Puericultura y Pediatrla de Barquisimeto, en noviembre de 1957 (2),

Fig. 2. Tomografia det caso No. 1: Aspergiloma en el I6bulo superior izquierdo obs6rvese ta lines clara semilunar superior y externa que lo circunscribe.

C o m e n t a r i o s : En este caso hubo una tuberculosis pulmonar bilateral excavada, que cur6 con tratamiento triple dejando cavidades ,,quisticas" residuales. En la cavidad izquierda se desarroll6 posteriormente el Aspergillus. E1 diagn6stico de tuberculosis est£ comprobado por ta presencia del B. K. en el esputo. La cavidad ,,qulstica" residual del lado derecho, apoya la impresi6n que et aspergiloma se desarroll6 en una lesi6n semejante del lado izquierdo. La t o m o g r a f l a (Fig. No 2) muestra la llnea clara, semilunar, en la parte superior y externa descrita en estas lesiones.

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J. B A R N O L A

&

A. A N G U L O

ORTEGA

Caso No 2 (Instituto Nacional de Tuberculosis). B.G. - - 36 afios. - - M a s c u l i n o - - Residencia: Puerto Cabello. Oficinista.

R e s u r n e n de la H i s t o r i a Clfnica: Ingres6 al Sanatorio ,,Angel LarraIde" de Valencia el I-2-58 pot presenter una forma neumdnica tuberculosa excavada deI I6bulo superior derecho. B. K. positivo en los esputos. Despugs de un afio de tratamiento con Estreptomicina, PAS e Hidrazida, se reabsorben las tesiones exudativas, dejando una imagen redondeada densa, que persiste sin modificaei6n (Fig. 5). E1 B.K. se hace negativo. Peri6dicamente el paciente presenta hemoptisis, algunas veces de consideracidn, por lo que se piensa en bronquiectasias residuales clue el broncograma confirm6. Por este motivo se practic6 lobectomla superior derecha.

Fig. 3. Aspergiloma pulmonar (case No. 1). La masa aspergilar esta rodeada pot una zona fibrosa. E n la parte inferior se yen Iocos necrdticos tubereulosos residuales.

Estudio anatomo-patol6gico:

B. 8743 (resumen) (Fig. 6).

Examen macroscdpico: L6bulo superior derecho, mide 7,4 × 6,3 × 3,4 cms., consistencia dura, color gris obscuro. Superficie externa con adherencias fibrosas. En la superficie de seccidn, en su parte central, s e v e una ,,masa" de forma oval

ASP~RGILOSIS PUL'IVl0 NP;R

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Fig. 4. F o t o g r a f i a microscdpica de la m a s a aspergilar m o s t r a n d o los f f l a m e n t o s r a m i f i c a d o s y tabicados. Coloraci6n: G r o c o t t × 666.

Fig. 5. T o m o g r a f i a del caso No. 2, A s p e r g i l o m a desarrollado en u n a b r o n q u i e s t a s i a p o s t tuberculosis.

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j. BARNOLA

&

A,

ANGULO

ORTEGA

p a r d o - a m a r i l I e n t a , r u g o s a , c o m p a c t a , q u e rnide 3,4 x 1,8 cms., l i m i t a d a p o r u n anillo denso blaneo de 0,3 cms. de espesor. A s u alrededor el p a r g n q u i m a est~ e n p a r t e c o m p r i m i d o , atelect~sico m i e n t r a s q u e en el resto del 16bulo los alv~olos se p r e s e n t a n n n i f o r m e m e n t e dilatados. ]Los b r o n q u i o s t o d o s dilatados. L o s ganlios s o n de color gris, pequefios, duros.

Fig. 6. A s p e r g i l o m a p u l m o n a r desarrollado en u n a b r o n q u i e c t a s i a (caso No. 2).

Examen microscdpico: E1 a s p e c t o de la m a s a aspergilar es simflax al caso a n t e r i o r q u e no describimos p o r no e n t r a r ell repeficiones (Fig. 7). H a y diferencia e n la p a r e d l i m i t a n t e q u e a q u i est~ c o n s t i t u l d a p o r u n b r o n q u i o dilatado, c u y o epitelio es p i a n o estratifieado, p a r c i a l m e n t e ulcerado. P o t debajo del epitelio se ve u n tejido de g r a r m l a c i 6 n con n u m e r o s o s v a s o s dilatados, restos de g l £ n d u l a s m u c o s a s y cartilagos. Focos necr6ticos e n c a p s u l a d o s .

ASPERGILOSIS PULMONAR

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Fig. 7. Periferia de la m a s a aspergilar: filamentos tabicados y seccion transversal de los mismos. Coloraci6n: Groeott × 450.

Fig. 8. Masa aspergilar circunscrita p o r p a r e d b r o n q u i a l - - Coloraci6n de G r o c o t t x 150. Mycopathol. et Mycol. Appl. XV.

27

418

j . BARNOLA & A. A N G U L O ORT/~:GA

D i a g n d s t i c o : Aspergiloma bronquiat desarrollado en una bronquiectasia (Fig. 8), Caso estudiado p o r los Dres. A. ANGULO O R T E G A , RUtIS e HIDALGO). NO fu4 cultivado por h a b e r llegado Ia pieza quirfirgica iijada en Iormol. G o m e n t a r i o : Este paciente present6 un proceso neum6nico tuberculoso del 16bulo superior derecho que cnra con t r a t a m i e n t o triple, d e j a n d o bronquiectasias residuales d o n d e se desarroll6 el Aspergillus. E1 epitelio ulcerado con tejido de grannlaci6n tony vascularizado explican las hemoptisis,

Fig, 9. Aspergiloma p u I m o n a r (caso No 3).

Caso No 3. (Instituto Nacional de Tubercuiosis). A, L. - - 50 afios, Agricultor. R e s u m e n de Ia h i s t o r i a clinica: Residente en el interior del pals presenta el 27-2-59 proceso febrit con tos y a b u n d a n t e expectoracidn nlucopurulenta. La radiograiia p u l m o n a r mostr6 u n a opacidad de la m i t a d inferior del h e m i t d r a x izquierdo de ,,aspecto t u m o r a l " . Es t r a t a d o con antibi6ticos. Como el paciente no mejora es enviado al Sanatorio Antituberculoso de Oriente, para su hospitalizaci6n. La radiografla del t6rax mostr6 la m i s m a opacidad de la m i t a d inferior del pulmdn izquierdo con imagen de aclaramiento en su seno. E x p e c t o r a c i d n hemoptoica. Los b r o n c o g r a m a s m o s t r a r o n bronquiectasias cilindricas y sacciformes. B.K. negativo. E1 2-10-59 se practical n e u m o n e c t o m i a izquierda.

ASPERGILOSIS

PULMONAR

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Examen anatomo-patol6~ico (resumen). Examen macroscdpico: En el segmento apical del 16bulo inferior, existe una cavidad de 4,5 × 4 cms., de paredes delgadas, membranosas, llenas de un material compacto de color amarillo (Fig. 9).

Examen microscopico: Aspergiloma (pared limitante corresponde a bronquios diiatados).

Ya listo el presente trabaj o para su publicaci6n, tuvimos oportunidad de estudiar un s6ptimo caso de aspergilosis putmonar que corresponde a la forma anatomo clinica descrita por MONOD como aspergiloma bronquiectasiante. Se trat6 de una mujer joven que present6 7 meses antes una opaciclad ovalada rodeada de halo claro, situada en 16bulo pulmonar superior derecho. La imagen radiol6gica no present6 modificaciones de consideraci6n en el curso de la observaci6n. E1 B.K. siempre negativo. Fu6 tratada quirfirgicamente con resecci6n de los segmentos apical y posterior del 16bulo superior. Diagn6stico pre-operatorio: Tuberculoma. Diagn6stico post-operatorio: Aspergiloma bronquiectasiante (Fig. 10).

Fig. 10. Aspergiloma bronquiectasiante. 27*

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J. BARNOLA & A. ANGULO ORTEGA

Este caso estudiado por los Dres. A. Angulo ORTEGA y G. GARCiA GALINDO,Ser~ publicado posteriormente con todos los detalles clinicos radiol6gicos y anatomo-patol6gicos. RESUMEN Eli Venezuela se conocen solamente 6 casos de Aspergilosis pulmonar, una forma difusa y 5 formas circunscritas (Aspergilomas). Los autores desriben tres casos de Aspergilomas secundarios tratados quirfirgicamente. Dos se desarrollaron en lesiones residuales tuberculosas tratadas con antibi6ticos y quimioterapia y un tercero en una bronquietcasia de etiologia no precisada. Se menciona un 7 ° caso, tambi6n quirfirgico, diagnosticado posteriormente a la realizaci6n de este trabajo, que corresponde a la entidad descrita por MONOD como Aspergiloma bronquiectasiante. R]~SUM:~ Au V6n6zu6Ia on connait seulement, jusq'~t pr6sent, six cas des aspergilloses putmonaires; une forme diffuse, et cinq formes circonscrites (aspergillolnes). Les auteur sont d6crit trois cas de aspergillomes secondaires qui ont subit un traitement chirurgical. Deux cas se sont developpds dans des lesions tuberculeuses r6siduaires trait6es avec antibiotiques et chimioth6rapie; un troisi~me cas c'est developp6 avec bronchiectasie ,,d'dtiologie inconnue". Dans ce rapport on fair mention d'un septi~me cas aussi chirurgical lequel a ~t6 diagnostiqud post6rieurement apr~s avoir terrain6 ce travail, qui correspond ~ la classification d6crite par H. MONOD, avec le nora de ,,Aspergfllome bronchiectasiant". SUMMARY

In Venezuela there are at present only six known cases of pulmonary aspergillosis, one with diffuse and five with circumscribed forms (aspergillomes). The authors described three cases of secondary aspergillomes with surgical treatment. In two cases the lesions developed ill residual tuberculous lesions treated with antibiotics and chemotherapy; the third one developed in a bronchiectasy of unknown etiology. A seventh case is also included in this material, also surgically treated, which was diagnosed after finishing this paper. It corresponded, according to the classification given b y H. MONOD, to the type ,,bronchiectatic aspergfllome". ZUSAMMENFASSUNG

In Venezuela gibt es gegenw~trtig nur sechs F/ille von Lungenaspergillose, ein diffuser und ffinf der umschriebenen Formen (Asper-

ASPERGILOSIS PULMONAR

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gillome). Die Verfasser beschreiben drei F~ille von sekund~iren Aspergillomen, die chirurgisch behandelt worden sind. In zwei F~illen entwickelten sich die L~isionen in residualen tuberkul6sen Feldern, F~ille, die mit Antibiotika und Chemotherapie behandelt worden sind, der dritte Fall entwickelte sich in einer Bronchiektasie von unbekannter Atiologie. Ein siebenter Fall ist auch mit eingeschlossen worden, auch chirurgisch behandelt, der nach dem Schluss dieser Arbeit diagnostiziert worden ist. Er entsprach der Form yon ,,bronchiektatischem Aspergillom" der Klassifikation von H. MONOD.

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