Bactériémie à Shigella flexneri. A propos de trois cas observés au Centre Hospitalier National Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou au Burkina Faso

CLINIQUE

M6d Mal Infect. 1997 ; 27 : 1013-15

Bactdridmie

Shigella flexneri.

A propos de trois cas observds au Centre Hospitalier National Yalgado Ou6draogo de Ouagadougou au Burkina Faso* I. S A N O U * * , L . S A N G A R I ~ * * , R . T H I O M B I A N O * * * ,

R.B. SOUDRIS****

et A . S . T R A O R I ~ * * * * *

Nous rapportons trois cas de septic6mie ~t Shigellaflexneri observds au Centre Hospitalier National Yalgado Ouddraogo (CHN-YO) de Ouagadougou au Burkina Faso en Afrique de l'Ouest, chez des adultes ~g6s de 29, 36 et 44 ans pr6sentant des affections associ6es dont deux cas d'hypertension artdrielle et un cas d'infection par le VIH. Les trois cas ont connu une 6volution fatale. RESUME

Mots-cl~s : Bact6ridmies - Shigella - Burkina Faso.

Les bacilles du genre Shigella sont des entdrobactdries pouvant atre ~ l'origine de gastro-ent6rites humaines. Au Burkina Faso, ils viennent en troisi6me position comme agents 6tiologiques des gastro-entdrites humaines d'origine bactdrienne apr6s les bact~ries du genre Sahnonella et Escherichia coli ent6ropathog6ne qui est surtout isol6 chez les enfants de moins de cinq ans. Si pour les Salmonella et E. coli ent6ropathog~ne, la physiopathologie est bien connue et clairement ddcrite (1), il demeure encore d'importantes zones obscures pour les Shigella (2, 3). Jusqu'h une p6riode relativement r6cente, on considdrait que ces bacilles, bien qu'6tant ent6roinvasifs, ne traversaient jamais les cellules intestinales pour se retrouver dans la circulation sanguine et y ddterminer une bactdridmie. De ce fait, en pratique courante, on ne recherchait pas Shigella dans les hdmocultures et marne lorsqu' on les identifiait, on avait tendance ~ ne pas retenir leur caract~re pathog~ne.

autre affection. Cependant, elle 6tait toujours accompagnde d'une forte altdration de l'6tat gdn6ral mettant en jeu le pronostic vital (7, 8). Chez l'adulte, les cas de bact6ridmie Shigella ddcrits dans la litt6rature sont rares. Ils surviennent surtout chez des patients pr6sentant un terrain fragilis6 comme les dr6panocytaires, les siddens, les cancereux ou les diabdtiques (9-11). Le Burkina Faso est situ6 en Afrique de l'Ouest dans une zone oh les shigelloses digestives s6vissent de fa~on enddmique ?~cause des conditions de vie particuli~rement d6favorables. Darts cette zone, sont isolds fr6quemment ~ partir des coprocultures et par ordre d'importance d6croissante : S. flexneri, S. dysenteriae, S. sonnei puis S. boydii.

MATERIEL ET METHODE

Les premiers cas de bact6ridmie ~ Shigella que nous avons pu trouver dans la litt6rature ont 6t6 ddcrits en 1964 par Faucon et Ducloux (4). Depuis lots, une centaine de cas ont 6t6 recensds en Asie et en Europe. Les rares cas d6crits en Afrique l'ont 6t6 en Afrique du Sud, au Cameroun et au Sdndgal (46). La majorit6 des cas a 6t6 recensde chez des enfants en bas age chez qui l'infection n'6tait pas souvent associde h une

I1 s' agit d'une 6rude r6trospective qui a port6 sur l'ensemble des h6mocultures r~alis6es ces di× derni~res ann6es (19861995) au Centre Hospitalier National Yalgado Ou~draogo de Ouagadougou au Burkina Faso. L'ensemble des cas de bact6ri6mie ~t S. flexneri a 6t6 r~pertori~ grace au registre des h6mocultures du laboratoire de bact~riologie, les dossiers ont ensuite 6t~ recherch6s dans les archives des diff,rents services oh 6taient hospitalis6s les patients.

* Regu le 4.11.96. Acceptation ddfinitive le 13.5.97. ** Laboratoire de Bactdriologie, CHN-YO, BP 7022, Ouagadougou, Burkina Faso. *** Service des Maladies infectieuses, CHN-YO, BP 7022, Ouagadougou, Burkina Faso. **** Service des Laboratoires, CHN-YO, BP 7022, Ouagadougou, Burkina Faso. ***** Facult6 des Sciences et Techniques, BP 7021, Ouagadougou, Burkina Faso.

Au total, 13 391 h6mocultures ont 6t6 r6alis6es en milieu a6robie-ana6robie facultatif dans le bouillon coeur-cervelle puis incub~es ~ 37°C pendant deux semaines minimum. D~s l'apparition d ' u n trouble, le bouillon est repiqu6 sur une g61ose nutritive ou sur une gdlose chocolat qui sera incub6e son tour h 37°C pendant 24 ~ 48 heures. Les colonies isol6es ont 6t6 identifi6es sur la base de leurs caract6res morphologiques, culturaux, biochimiques et antigdniques. Pour les souches de Shigella, les caract~res culturaux ont 6t6 6tudi6s

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sur la g61ose Salmonella-Shigella; les caract6res biochimiques ont 6t6 6tudi6s sur la galerie minimale de Le Minor ou sur la galerie API 20E de BioM6rieux et les caract6res antigdniques ont 616 recherch6s par agglutination avec les s6rums monovalents anti-Shigella (flexneri, dysenteriae, sonnei et boydii). Pour chaque souche bact6rienne isol6e, un antibiogramme a 6t6 r6alis6 par la m6thode de diffusion en milieu g61os6 de Miiller-Hinton en utilisant des antibiotiques apport6s sous forme de disques de papier buvard.

rh6e dans le premier cas et une oligurie li6e h une hypertension art6rielle dans les deux autres cas. Au moment de leur admission ~t l'h6pital, les trois patients pr6sentaient une hyperthermie h 39°C (tableau I).

RESULTATS

DISCUSSION

Bact~riologie Sur un total de 13 391 h6mocultures r6alis6es, 2 198 souches bact6fiennes ont 6t6 isol6es dont cinq de Shigella. Parmi ces cinq cas de bact6ri6mie ~ Shigella, trois au moins 6taient dus S. flexneri; l'esp6ce n'ayant pas pu ~tre d6termin6e dans les deux autres cas justifiant ainsi leur exclusion de cette 6tude. Les trois cas ont 6t6 observ6s en juillet 1989, en mars 1992 et en juillet 1994 soit environ un cas tousles deux ans.

Les bact6ri6mies ~ Shigella sont des infections rares. La majorit6 des cas recens6s dans la litt6rature a 6t6 d6crite en Asie et dans les pays occidentaux (8, 11, 13). Les rares publications faites en Afrique rapportent des fr6quences trbs faibles (4, 6, 14). Le Burkina Faso est un pays d'Afrique Occidentale o ) les maladies infectieuses dues aux ent6robact6ries s6vissent de faqon end6mique. En dehors des p6riodes d'6pid6mies, les infections ~ ent6robact6ries sont les plus fr6quemment observ6es. Ces infections surviennent essentiellement sous deux types de manifestations : - les gastro-ent6rites avec comme agents principaux Salmonella, Shigella et E. coli; - les bact6ri6mies dont une 6tude r6cente a montr6 qu'entre 1984 et 1993, les Salmonella ont 6t6 responsables de 68,9 % des cas et les Shigella de 0,2 % des cas (15).

Patients Les patients sont de sexe masculin et fig6s de 29 ans, de 36 ans et de 44 ans. Clinique Le motif d'hospitalisation dans les deux cas les plus r6cents 6tait une hypertension art6rielle s6v6re alors que dans le premier cas, il s'agissait d'une diarrh6e et d'une alt6ration de l'6tat g6n6ral cons6cutive ~ une infection par le VIH-1 sur un terrain dr6panocytaire. On notait 6galement deux cas d'infection intestinale : un h Trichomonas intestinalis et un h amibes h6matophages. Les signes les plus marquants 6taient la diar-

Evolution L'6volution a 6t6 fatale dans les trois cas du fait respectivement de l'6volution du SIDA, d'une h6morragie digestive d'un trouble du rythme cardiaque.

Les bact6ri6mies h Shigella peuvent ~tre consid6r6es comme 6tant exceptionnelles au Burkina Faso. Cela pourrait trouver une explication dans les conditions de travail trbs limit6es de nos laboratoires. De plus, l'habitude dans les laboratoires d'analyses de routine, fait que la r6ponse est g6n6ralement r6serv6e devant une situation inhabituelle comme l'isolement

T A B L E A U I : Affections associ6es observ6es chez les trois patients et ph6notype de sensibilit6 des trois souches de Shigella flexneri Etat-civil Ann6e

Clinique

Antibiotiques actifs

Antibiotiques inactifs

36 ans Masculin 1989

SIDA Diarrh6e Gastro-ent6rite h Trichomonas intestinalis Alt6ration de l'6tat g6n6ral

Chloramph6nicol, gentamicine, colistine

Cotrimoxazole

29 ans Masculin 1992

Hypertension art6rielle Vertiges, c6phal6es, vomissements Paresth6sie des membres inf6rieurs Oligurie Dr6panocytose AS R6tinopathie

Kanamycine, amoxicilline + acide clavulanique

Ampicilline, chloramph6nicol, cotrimoxazole

44 ans Masculin 1994

Hypertension art6rielle Douleurs pr6cordiales Dysenterie ~ amibes h6matophages Diarrh6e Hyperglyc6mie

Ceftriaxone, tobramycine, n6tilmycine, cotrimoxazole

Amoxicilline, t6tracycline

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d'une souche de Shigella ~tpartir d'une h6moculture. De nos jours, la physiopathologie des shigelloses est mieux connue (2, 3). Matgr6 la persistance de quelques inconnues, il est de plus en plus admis que les Shigella peuvent d6terminer des bactdri6mies dans certaines situations. La faible fr6quence de cette maladie peut &re 6galement li6e ~ l'absence ou ~t l'apparition tardive des signes cliniques 6vocateurs d'une septic6mie associ6e ~tune 6votution tr~s rapidement mortelle de la maladie. Les bact6ridmies h Shigella sont des infections habituellement observ6es chez l'enfant (6, 8, 14). Cette infection surviendrait aux premiers moments de la vie soit pendant la naissance soit apr~s par contact avec un sujet infect6 (12, 16). Bien qu'ayant 6t6 r6alis6e darts un centre hospitalier og existe un service de p6diatrie, cette 6tude, contrairement aux autres, ne signale aucun cas chez les enfants. Toutes les publications semblent indiquer S. flexneri comme l'esp6ce la plus 6voqu6e dans les bact6ridmies ~t Shigella (8, 12, 13). Dans notre 6tude, les trois cas sont survenus chez des adultes de sexe masculin vivant dans des conditions sociales d6favorables et pr6sentant tous d'importants facteurs de risque tels que la drdpanocytose, le diab~te, et le d6ficit immunitaire. Des 6tudes r6alisdes ailleurs ont 6galement ~vo-

qu6 comme facteurs de risque chez l'adulte le SIDA et l'immunosuppression iatrog6ne consdcutive h une utilisation d'anti-inflammatoires stdroYdiens chez des transplant6s r6naux (9, 17, 18). Cette bact6ri6mie surviendrait chez l'enfant d' antantplus fr6quemment que celui-ci serait j eune, deshydrat6, malnutri et nourri au biberon (12, 13, 19). L'6volution de la maladie, comme c'est souvent le cas a 6t6 rapidement fatale pour les trois patients malgr6 un profil antibiotique montrant une bonne sensibilit6 des trois souches bact6riennes aux antibiotiques (20).

CONCLUSION Les bact6ri6mies ~ Shigella sont des maladies infectieuses rares anssi bien au Burkina Faso que partout ailleurs dans le monde. L'esp6ce S. flexneri est la plus cit6e. Dans notre 6tude, cette bact6rie a frapp6 exclusivement des sujets adultes qui, cependant, pr6sentaient tous des affections associ6es pouvant 6tre consid6r6es comme des facteurs favorisants. Cette infection qui semble survenir sur des terrains particuliers chez l'adulte a 6volu6 vers la mort dans le cas de nos trois patients, sans que ne soit not6e ~t aucun moment une am61ioration de leur 6tat g6n6ral.

SUMMARY

SHI GELLA FLEXNERI BACTEREMIA

The authors report 3 cases of Shigella flexneri bacteremia observed at the National Hospital Center Yalgado Ouedraogo of Ouagadougou (West Africa) in adults 29, 36 and 44 year of age. One of the patients was infected by HIV and the others suffered from arterial hypertension. They all died.

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