Carpeta familiar de enfermeria

Enfermería Comunitaria





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Carpeta familiar

Familia Cataldo Cataldo.

Consultorio Belloto Sur, Quilpué.




16 de noviembre del 2011
Alumna: María José Fernández Cotapos
Profesora: Mirtha Rivera
INDICE.
Pág.
Índice……………………………………………………………………………….2
Introducción……………………………………………………………………..3
Identificación familia………………………………………………………...4
Motivo de estudio……………………………………………………………..5
Estructura familiar……………………………………………………………6
Genograma y ecomapa………………………………………………………6
Características grupo familiar……………………………………………7
Función familiar………………………………………………………………..8
Dinámica familiar……………………………………………………………...9
Examen físico…………………………………………………………………....10
Evaluaciones funcionales…………………………………………………..12
Valoración necesidades……………………………………………………..14
Identificación de problemas………………………………………………15
Diagnósticos……………………………………………………………………..15
Carta Gantt………………………………………………………………………..17
Marco teórico……………………………………………………………………19
Conclusión………………………………………………………………………..26
Anexos……………………………………………………………………………...28







INTRODUCCION

La carpeta familiar tiene como objetivos mostrar información común a una determinada familia o grupo de convivientes y servir de hilo de las historias individuales.
La comunidad y la familia es un sistema complejo donde sus miembros desempeñan diferentes roles y se interrelacionan para llevar a cabo funciones importantes para cada individuo, la familia y la comunidad en su totalidad. Noblemente, la familia proporciona a sus miembros protección, compañía, seguridad y sociabilización
El eje familiar como unidad biosicosocial brinda a los miembros valores y hábitos, que se presta como objeto de estudio y de análisis en áreas de salud familiar.
En el presente trabajo se evalúa a través de varios instrumentos como: Clasificación de la familia, estructura, Apgar, desarrollo, tipología e integración, clasificación de las familias según la edad y género y problemas de salud. Estos en conjunto permiten realizar un diagnostico para ejecutar actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, crear conductas y actitudes sanas para el estilo de vida y por consiguientes educar a la familias para que sean usuarios eficaces de los cuidados sanitarios por medio de promoción de salud. En el siguiente trabajo se pone en práctica todo lo visto en clase acerca de estos instrumentos y de su importancia en salud familiar.





Identificación.

Identificación de la familia: familia Cataldo Cataldo, compuesta por Carlos Cataldo Cataldo, quien vive solo

Identificación del caso índice: Carlos Cataldo Cataldo, Rut 1.306. 610-8, a la fecha tiene 88 años, vive en calle Las Lomas 1017 block 1 depto 103, decimo sector, Belloto sur, es hipertenso, padece de EPOC e hipoacusia bilateral, IMC: obesidad.


Grado riesgo familiar: alto

Factores de riesgo encontrados:

Patología crónica del caso índice = HTA - EPOC
Minusvalía física del caso índice= uso de bastón, hipoacusia bilateral.
Depresión por soledad del caso índice.
Adulto mayor vive solo, con índice KATZ= dependencia. Moderada.
MMSE= 15 puntos
Escala Yesavage no evaluado por negación a participar del paciente





Motivo de estudio

Inasistencia reiterada del caso índice a controles y para retirar sus medicamentos en forma mensual.

Objetivo

Identificar causas que estén involucradas en la inasistencia del paciente al consultorio.
Buscar e identificar los conflictos y/o necesidades de la familia 
utilizando los recursos y herramientas de enfermería comunitaria.
Realizar una intervención integral en la familia seleccionada.

Objetivos específicos.

-Lograr compromiso para disminución de la inasistencia a controles y retiro de medicamentos para tener promedio de asistencia del 100%.

-Hacer educación para que se tome conciencia de la importancia de asistir a controles y de tomar los fármacos según indicación médica, sin lagunas entre entrega y entrega.

- Verificar red de apoyo del caso índice.








Estructura familiar

Tipo de familia: familia unipersonal, don Carlos vive solo, no se casó ni tuvo hijos, fue hijo único.

Etapa del ciclo vital del caso índice:
Etapa post- parental: Etapa media, Familia anciana.
Que involucra aceptar el cambio generacional de los roles, adaptarse a ser pensionado o jubilado, reponerse a la muerte del cónyuge, padres y abuelos.
En este caso Don Carlos se encuentra deprimido, refiere sentir soledad por no tener familia consanguínea que lo acompañe, en esta etapa es normal enfrentar los cambios biológicos propios de la involución, enfrentar múltiples pérdidas: juventud, salud, trabajo y enfrentar la soledad.



GENOGRAMA.











Características de los integrantes del grupo familiar.

NOMBRE
Carlos Cataldo Cataldo
EDAD
88 años
NIVEL EDUCACIONAL
6to preparatoria
ACTIVIDAD ACTUAL
jubilado
RELACION FAMILIAR
Huérfano biparental, sin descendencia
PATOLOGÍAS RELEVANTES
HTA – EPOC – hipoacusia bilateral – movilidad disminuida


Caso índice don Carlos Cataldo de 88 años, con HTA y EPOC, padece de hipoacusia bilateral, usa bastón ya que tiene dificultad para deambular. Actualmente se atiende en el consultorio de Belloto Sur en la ciudad de Quilpué.
Don Carlos quedó huérfano en su infancia, ambos padres fallecieron en un accidente y quedando sin familiares que se hicieran cargo de él (padres no tuvieron más hijos y no conoció mas familia sanguínea) Fue criado por un matrimonio amigo de sus padres que se hicieron cargo de educarlo y darle un hogar. Este matrimonio tenía 2 hijos que crecieron junto a él.
Don Carlos se desempeñó en su vida laboral como minero en el norte (no especifica en cual ni el material recolectado), antecedente vital para concluir la causa principal de su EPOC. Don Carlos no se casó ni tuvo hijos por lo que se dedico a dar cariño a los nietos del matrimonio, los cuales haciéndose llamar sus "sobrinos" se hacen cargo de su bienestar y de acompañarlo hasta el día de hoy.
Mario Cisternas "sobrino" de don Carlos se hace responsable de las necesidades básicas como vivienda, la cual es arrendada en el block contiguo a su departamento para visitarlo en forma diaria; la alimentación (4 veces al día) que es entregada por la señora de Don Mario en el domicilio de don Carlos diariamente ya que este último no puede realizarla por sí mismo en su departamento (solo cuenta con hervidor, refrigerador, platos, cubierto y alimentos como pan, té, mantequilla y azúcar en caso de querer comer algo a deshoras); el aseo diario lo realiza don Carlos con ayuda de su sobrino Mario; la eliminación es realizada por sí mismo, sin ayuda; la toma de medicamentos es realizada por don Carlos lo que no es controlado, ya que no toma la dosis correcta de algunos fármacos y de otros ya no tiene (motivo de la visita).
Aparte de la familia de don Mario, don Carlos tiene relación con sus vecinos con los que conversa todos los días como únicas redes de apoyo, refiere soledad y angustia.
La vivienda de don Carlos está en optimas condiciones de aseo, no se observan vectores, tiene el inmobiliario justo para facilitar la deambulacion con bastón de don Carlos, posee propio alcantarillado, baño completo (faltan algunas medidas de seguridad en él como barandas, gomas antideslizantes y una banquita para el interior de la tina para evitar caídas), la basura es eliminada por sistema de recolección municipal 2 veces a la semana, el departamento queda en 1er piso para evitar el uso de escaleras que pudieran dificultar la movilización de don Carlos.
Económicamente don Carlos recibe su jubilación que corresponde al mínimo, el departamento, la alimentación, los servicios Básicos y la vestimenta son costeados por la familia de don Mario Cisternas su "sobrino".

FUNCION FAMILIAR.

FUNCION BIOLOGICA: este ítem habla de reproducción, crianza y cuidado. En esta familia esta función no se estableció de forma completa ya que don Carlos (único miembro) no se casó ni tuvo hijos. La crianza o entrega de afecto se vió reflejada en el cuidado a sus "sobrinos", que hoy le retribuyen el cariño, haciéndose cargo de él.
FUNCION EDUCATIVA-SOCIALIZADORA: no identificado en esta familia.
FUNCION ECONOMICA: en la actualidad esta función esta compartida por don Carlos con su pensión de jubilación y por sus "sobrinos" que se hacen cargo de los gastos de vivienda, alimentación y servicios básicos.
FUNCION SOLIDARIA: reflejada en la dinámica de ayuda que prestan los hijos de sus hermanos adoptivos a su tío, donde no existen papeles solo afecto y agradecimiento.
FUNCION PROTECTORA: la seguridad la entregan los "sobrinos", donde se entregan los cuidados necesarios con don Carlos como adulto mayor.


DINAMICA FAMILIAR.

La dinámica en esta familia, es de la siguiente manera: don Carlos quiere mantener su independencia viviendo solo, pero su sobrino con su esposa se preocupan de visitarlo todos los días (son vecinos), de prepararle sus alimentos y acompañarlo. Don Carlos está muy agradecido de su sobrino y esto es reciproco, se nota armonía durante la entrevista entre la familia de Mario cisternas (sobrino) y don Carlos

Subsistema conyugal: no existe, don Carlos no se caso, solo tuvo novias ocasionales durante su juventud

Subsistema parento-filial: don Carlos ejerció, esta relación con los hijos de sus hermanos "adoptivos", que ahora son sus sobrinos que lo mantienen y acompañan. Relación muy estrecha

Subsistema filial: observada en don Carlos y los hijos de la familia que lo adoptó, fue relación estrecha, que se mantuvo hasta que fallecieron.

Examen físico general

Paciente se encuentra estable al realizar el examen físico, vigil, cooperador, buena comunicación.

PA =165/90 mm Hg (HTA etapa II)
Pulso= 67 pulsaciones por minuto (normocardico).
Tª axilar= 36,2º C (afebril)
Frecuencia respiratoria =12 respiraciones por minuto (eupneico).
Circunferencia cintura= 111 cm.

Piel: se encuentra en buen estado, hidratada, turgente.
Estado nutricional: obesidad.

Examen Físico Segmentario:

CABEZA:

- Cráneo: Normocráneo
- Cuero cabelludo: buena higiene, sin signos de irritación, no se ven heridas.
- Visión: conjuntivas rosadas, escleras blancas, uso de lentes de presbicia (+2,5)
- Nariz: alineada, permeable, no se observan lesiones de la mucosa.
- Audición: hipoacusia bilateral, buena higiene
- Labios: simétricos, turgentes e hidratados.
- Dentición: utiliza prótesis (superior e inferior), buena higiene bucal
- Encías: n/e
- Lengua y paladar: n/e
- Rostro: piel sana, sin cicatrices.
- Cuello: Presenta movilidad, simétrico, no se palpan adenopatías


TORAX:

- Simétrico
- No se observan lesiones
- Ruidos aéreos alterados
- Frecuencia respiratoria 12 respiraciones por minuto, eupneico.
-refiere dolor al inpirar

ABDOMEN:

- Blando, depresible e indoloro
- No se observan lesiones, se observa cicatriz debido a operación de vesícula.

COLUMNA VERTEBRAL:

- Sin desviaciones y no refiere dolor a este nivel.
- No presenta signos de enrojecimiento

EXTREMIDADES:

Superiores: simétricas, con movilidad, fuerza muscular normal,

Inferiores: simétricas, piel sana, pies con uñas en buenas condiciones, piel deshidratada en tobillos. Uso de bastón para deambular

GENITALES:

- n/e, buena higiene, sin signos de infección.
-Ano: n/e




Evaluación estado mental.

Paciente lucido, orientado en día, mes, desorientado en año. Orientado en espacio.

Evaluación Funcional:

Índice de Katz de independencia en las actividades de la vida diaria.

Independiente en alimentación, continencia, movilidad, uso del servicio, vestirse y bañarse.
B.Independiente para todas las funciones anteriores excepto una.
C.Independiente para todas excepto bañarse y otra función adicional.
D.Independiente para todas excepto bañarse, vestirse y otra función adicional.
E. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del servicio y otra función adicional.
F. Independiente para todas excepto bañarse, vestirse, uso del servicio, movilidad y otra función adicional.
G. Dependiente en las 6 funciones.
H. Otros. Dependiente en al menos 2 funciones, pero no clasificable como C, D, E o F.



Índice de Katz: D, debido a que el paciente es independiente para todas excepto bañarse, vestirse, movilidad y otra función adicional.



Índice de Barthel: debido a la puntuación del índice el paciente se encuentra en el rango de 40-55 puntos (55 puntos), con una dependencia moderada


Hábitos

Higiene Personal: optima

Alimentarios: 4 comidas diarias (desayuno, almuerzo, once y comida )

Eliminación urinaria y fecal: orina Aproximadamente 4 veces al día, 1 vez al día. Defeca

Reposo y sueño: duerme aproximada mente 8 horas.
Tabaco: no consume
Alcohol: no consume
Medicamentos: enalapril, aspirina, lovastatina, budesonida.


Valoración de necesidades.

Alimentación: Don Carlos come sus 4 comidas principales durante el día (desayuno, almuerzo, once y comida) Come solo, la consistencia de los alimentos es sólida.
La alimentación es variada, con consumo de frutas, verduras, legumbres, abundante consumo de líquidos, etc.
No presenta sondas para alimentarse.

Eliminación intestinal: presenta continencia para las deposiciones, frecuencia día por medio, consistencia normal (blandas).
Eliminación urinaria: no presenta inconvenientes, no presenta sondas.
Reposo y sueño: horas de sueño del paciente entre 8-9 hrs diarias, después del almuerzo se recuesta.
Se acuesta a dormir entre las 20:00 – 21:00 hrs y se despierta alrededor de las 07:00 hrs.
Higiene: con ayuda de sobrino, por alto riesgo de caídas, mantiene buena higiene.
Movimiento: el paciente se encuentra con dificultad para movilizarse, uso de bastón.
Accidentes: alto riesgo de caidas
Comunicación: paciente la realiza en forma verbal.

Afecto: se siente muy querido por la familia de su sobrino, pero tiene episodios de soledad muy recurrentes, ya que no tuvo su propia familia.


IDENTIFICACION DE PROBLEMAS.

Los problemas más graves en esta familia, es la falta a los controles de don Carlos y el retiro tardío de sus medicamentos, durante la entrevista el sobrino aduce que la inasistencia a estos es debido a problemas laborales (falta de tiempo) ya que don Carlos no puede deambular por sí solo y necesita alguien que lo acompañe. Otro problema es el alto riesgo de caída que presenta don Carlos.

DIAGNOSTICOS

Deterioro de la deambulacion r/c proceso inflamatorio articular m/p uso de bastón y dolor de articulaciones.

Objetivo: paciente mantiene capacidad para moverse, adhiriéndose al tto farmacológico para disminuir el dolor.

Intervenciones.
Actuación ante el dolor
Ayuda en los autocuidados.
Vigilancia de la piel
Cambio de posición.
Control del medio ambiente
Control del peso
Fomento del ejercicio
Prevención de caídas
Asistencia en el mantenimiento de la casa
Baja adherencia al tratamiento farmacológico r/c conducta desorganizada familiar m/p días sin ingerir fármacos antihipertensivos, valor HTA elevado

Objetivo: El paciente manifestara una mejoría en la adaptación al tto farmacológico de su estado de salud durante la intervención
El paciente comprenderá su estado de salud actual

Intervenciones.
Aumentar el afrontamiento

Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los papeles y relaciones
Valorar la comprensión del paciente del proceso de enfermedad
Proporcionar información objetiva respecto del diagnostico, tratamiento y pronostico

Enseñanza: proceso de enfermedad

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad
Reconocer el conocimiento del paciente sobre su estado
Proporcionar información al paciente acerca de de la enfermedad



Riesgo de caída r/c limitación de la movilidad y uso de bastón

Objetivo: paciente no presentara lesiones atribuidas a caídas.




Intervenciones

Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.

Identificar las necesidades de seguridad, según la función física, cognitiva y el historial de conducta del paciente.

Mantener los dispositivos de ayuda (bastón, sillas) en buen uso.

Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si es preciso.

Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.


CARTA GANTT DE INTERVENCIONES PARA FAMILIA CATALDO CATALDO













En la primera visita se realizó valoración general del estado del paciente, se identificaron los factores que determinan la inasistencia del paciente a controles y retiro de medicamentos atrasados. Se verificó el carnet de control para registrar que las últimas fechas de control asistente y retiro de medicamentos coincidieran con las de la cartola de farmacia y ficha del paciente.
Se conversó con don Mario Cisternas (sobrino) acerca de organizar los tiempos para retirar medicamentos de don Carlos a tiempo, ya que se encuentra con valor de presión arterial alta, se fijó cita para día jueves, para segunda entrevista ya que en ese momento estaba apurado para ir al trabajo y es fundamental su presencia ya que es el cuidador principal de don Carlos aunque no viva con él.

En la segunda visita, el día jueves 27 de octubre, realice educación con respecto al riesgo de caídas y la toma responsable de medicamentos y como esta influye en la evolución y control de las patologías de don Carlos. Se termino de inspeccionar el domicilio para anotar datos relevantes para el autocuidado y examen físico segmentario.
Se entrego horas para medico control cardiovascular y enfermera ERA, a las que estaba inasistente.



















Marco teórico

Hipertensión Arterial

Epidemiología
Su prevalencía incrementa con la edad, llegando a ser superior al 50% en los mayores de 65 años. Según los datos del INE (Instituto Nacional de Estadísticas) ha sido diagnosticada al 10,3% de los chilenos; porcentaje que se cree aumenta con cada año que pasa.
Definición:
La HTA es generalmente una afección sin síntomas en la que la elevación anormal de la presión dentro de las arterias aumenta el riesgo de trastornos como un ictus, la ruptura de un aneurisma, una insuficiencia cardiaca un IAM y lesiones del riñón.
La HTA se refiere a un cuadro de presión arterial elevada, independiente de la causa. Se la llama "el asesino silencioso" porque, generalmente, no causa síntomas durante muchos años (hasta que lesiona un órgano vital).
La presión arterial elevada se define como una presión sistólica en reposo superior o igual a 140 mmHg, una presión diastólica en reposo superior o igual a 90 mmHg, o la combinación de ambas. En la HTA, generalmente, tanto la presión sistólica como la diastólica son elevadas.
En la HTA hipertensión sistólica aislada, la presión sistólica es superior o igual a 140 mmHg, pero la diastólica es menor de 90 mmHg. La HTA sistólica aislada es siempre más frecuenta en la edad avanzada. Casi en todas las personas la presión arterial aumenta con la edad, con una presión sistólica que aumenta hasta los 80 años por lo menos y una presión diastólica que aumenta hasta los 55- 60 años, para luego estabilizarse e incluso descender.
CATEGORÍA
SISTÓLICA
DIASTÓLICA
ÓPTIMA
< 120
< 80
NORMAL
< 130
Y