Carta al Editor de la Revista de Cirujanos de Guatemala, 2002

Publicado por la Revista de la Asociacion de Cirujanos de Guatemala en Respuesta a la critica presentada por la Primera Casuística de Ganglio Centinela en Cancer de Mama en Guatemala. Dr. Sergio Ralon Guatemala, 13 de Marzo 2002

CARTA AL EDITOR

En relación al comentario editorial de mi trabajo “ Valor Predictivo de la biopsia de ganglio centinela en Cáncer de mama” publicado en el Vol. 10, No. 3 de nuestra revista de la asociación me gustaría hacer tres comentarios para que nuestros lectores tengan mas clara la situación del mapeo linfático en cáncer de mama. 1. En el comentario se puede leer “ probablemente esto se puede mejorar, y minimizar los fallos y falsos negativos, cambiando el azul de metileno por Verde de Indocianina ( usado en la mayoría de los estudio publicados)”. En la presente fecha puede encontrarse en uno de los mayores motores de búsqueda de Internet 1360 estudios publicados de ganglio centinela donde se utiliza algún tipo de tinte Azul entre ellos Azul de Metileno, Azul Isosulfan ( el mas usado en los Estados Unidos) y Azul patente. Así como se comento en la discusión del articulo el autor reconoce que tal como dicen la mayoría estudios el Isosulfan es superior al Azul de Metileno. Se utilizo Metileno por que es lo que existe en nuestro medio. El problema de este tipo de tinte es su gran difusión liposomal que presenta, por eso los resultado cuando se inyecta en el tejido celular subcutáneo no son los mejores a diferencia cuando es utilizado intra parenquimatoso ( como se presenta en el trabajo). En ese mismo motor de búsqueda de Internet pueden encontrarse solamente 18 artículos que utilizan el verde de indocianina como mapeo linfático, siendo la mayoría de los estudios son de origen Japonés. 2. La utilización de Sestamibi Tecnecio 99 es una técnica para visualización preoperatoria de lesiones mamarias, no transoperatoria, conocida como scintimamografia la cual su problema es la baja sensibilidad para detección de lesiones tumorales dentro la mama. En el caso de lesión metastasica a ganglios esta técnica tiene una sensibilidad reportada del 67%. Para la localización de ganglio centinela antes y durante la cirugía utilizando un radio marcador se utiliza Tecnecio 99 sulfuro coloidal filtrado, técnica conocida como linfoscintillografia y se usa un contador geiger modificado(conocido como

Navigator).durante la cirugía. Hoy en día el único medio aprobado por la FDA para linfoscintillografia es el Tecnecio 99 sulfuro coloidal. 3. En el tratamiento estadístico de los datos obtenidos en un estudio medico no puede agruparse los falsos negativos junto con los fallos de detección ( tres casos de fallo de detección mas un falso positivo y un falso negativo hace un total de 5 no 6 como refiere el comentario editorial). No es adecuado porque los casos de fallo de detección de una prueba pasan inmediatamente a realizar el procedimiento estándar. En este caso especifico si no encuentra el ganglio centinela esta obligado a realizar una disección ganglionar. De hecho es el procedimiento rutinario en estos casos alrededor del mundo. Como esta reconocido los resultados de la prueba tiene una relación de curva de Aprendizaje, por lo tanto es de esperar que a mas tiempo de experiencia se tenga en el procedimiento mejor serán los resultados. Como esta es la primera experiencia en Guatemala, habrá que esperar un tiempo para que otras instituciones y cirujanos nacionales presenten sus resultados y poder realizar comparaciones académicas.

Atto. Sergio Ralon Correspondencia [email protected]