Cirugia menor e instrumental quirurgico

CIRUGIA MENOR E INSTRUMENTOS QUIRURGICOS
La cirugía menor constituye una de las áreas básicas en la formación del médico de familia, siendo considerada una habilidad fundamental en el programa de la especialidad de medicina familiar comunitaria.
Los análisis costo-efectividad estiman que la cirugía menor reduce entre un tercio y la mitad el gasto sanitario imputable a las mismas intervenciones efectuadas en servicios especializados; las encuestas de satisfacción cumplimentadas por los pacientes, demuestran altas puntuaciones, y en el profesional con práctica quirúrgica habitual se confirma un incremento de la satisfacción. Todo ello hace que para procesos quirúrgicos asumibles, sea la Atención primaria el lugar idóneo donde realizar dichos procedimientos.
Sin embargo, la aplicación practica en la agenda del Medico Familiar, sigue presentando dificultades por problemas diversos como la falta de un apoyo decidido por parte de los gestores sanitarios, la propia organización de los equipos, o el déficit en formación continuada que impide la adecuada capacitación técnica del profesional.
Los equipos de atención primaria (EAP) con actividad quirúrgica rutinaria deberían disponer de un área quirúrgica destinada a esta actividad, provista de todo el material necesario para las intervenciones. La dotación ideal es:
Camilla articulada, de altura regulable y basculante
Banqueta con ruedas y altura regulable
Lámpara articulada
Mesa auxiliar con ruedas
Bisturí eléctrico
Material de RCP avanzada (mascarillas-ámbu, tubos endotraqueales-laringoscopio, desfibrilador externo, bomba de oxígeno, medicación, accesos vasculares, fluidos, etc.)
Metales
Los instrumentos quirúrgicos pueden ser de:
Acero al carbón cromado: Son los que se usan generalmente debido a que son baratos, fáciles de mantener y de buena terminación por su pulido. Sin embargo, su superficie enchapada puede sufrir el ataque de soluciones de pH bajo, salinas y otros productos químicos, que hace necesario el reemplazo, es que el metal se pique, se oxide o se levante la superficie.
Acero inoxidable: Pueden ser de las series 300 y 400. Básicamente, el acero inoxidable está compuesto de hierro, cromo y carbón, con otros elementos, como el níquel, combinados en diversas proporciones para obtener las propiedades deseadas. El acero inoxidable de la serie 400 (martensítico) alto en cromo y bajo en carbón, proporciona mayor dureza a través del tratamiento por calor. Ello le da resistencia al uso, lo cual es especialmente importante para los instrumentos quirúrgicos cortantes, que deben conservar la calidad de filo junto con la fuerza y durabilidad del acero inoxidable. Unos pocos instrumentos quirúrgicos se hacen básicamente de:
Aleaciones de titanio. Por lo general se emplean en instrumentos micro-quirúrgicos. Se considera que tienen una excelente resistencia a la corrosión, a las altas temperaturas pero la estructura interna de estas aleaciones las hace algo quebradizas, siendo su uso principal para sustituir al acero inoxidable cuando es necesario disminuir el peso.
Las placas de carburo-tungsteno agregan una nueva dimensión a las superficies de prensión y de corte. Estas sustancias son muy duras y muy resistentes al uso.

Instrumentación Quirúrgica
La mayoría de los hospitales confeccionan paquetes para diferentes procedimientos. Con frecuencia se usa un paquete básico de tejidos blandos; los instrumentos específicos para ciertas operaciones se empaquetan y preparan individualmente o en paquetes de procedimiento especial. Los instrumentos se clasifican como:
Instrumental general:
Instrumental de fijación de campo: pinzas de primer campo; pinzas de segundo campo.
Instrumental de diéresis: bisturíes; tijeras; instrumental accesorio.
Instrumental de separación: separadores dinámicos; separadores estáticos.
Instrumental de prensión: de prensión continua; de prensión elástica.
Instrumental de hemostasia: pinzas de forcipresión.
Instrumental de síntesis: agujas con y sin mango; portaagujas; agrafes.

INSTRUMENTO
CANTIDAD
Pinzas de paño Backhaus
6
Pinza de disección Adson
1
Pinza de disección Brown-Adson
1
Pinza de disección (atraumática)
1
Tijeras Mayo (rectas)
1
Tijeras Mayo (curvas)
1
Tijeras Metzenbaum (curvas)
1
Portaagujas Mayo-Hegar o Mathieu
1
Pinzas mosquito Halsted (rectas)
4
Pinzas mosquito Halsted (curvas)
4
Pinzas hemost. Kelly o Crile (curvas)
2
Pinzas hemostRoch-Carmalt (rectas)
3
Pinzas atraumáticasAllis
4
Ganchos de ovariohisterectomía (Snook o Covault)
1
Mango de bisturí #3 con 2 hojas
1
Separadores Senn o Farabeuf
2

Instrumental especial:
De traumatología
De oftalmología
De odontología
De neurología
INSTRUMENTO
CANTIDAD
Mango y llave de Jacobs
1
Separador Hofmann
2
Elevador de periostio
1
Retorcedor de alambre
1
Cortador de clavos
1
Pinza de Kern o Lane
2
Forceps de reducción
1
Alambre ortopédico (18-20-22)
1 c/u
Alambres de Kirschner
2 c/u
Clavos intramedulares
2 c/u

Misceláneas: Existen instrumentos para succionar líquidos, sujetar paños o tejidos, extraer segmentos de huesos (gubias), sostener huesos durante la reparación de fracturas, raspar superficies de tejido denso (curetas), remover periostio, cortar o labrar hueso y cartílago (osteótomos y escoplos), preparar orificios en huesos (trépanos).

Utilidad de cada instrumento
Escalpelos: Son los instrumentos primarios cortantes utilizados para incidir los tejidos.

Bisturís: Según la intervención se utilizan hojas de bisturí desechables de distinta forma y tamaño montadas sobre un mango de acero esterilizable del no. 3. También hay bisturís completos desechables, con mango de plástico.

Tijeras: Su utilización son para seccionar los tejidos, que de acuerdo a su textura pueden usarse para tejidos resistentes, espesos o delicados. Para cortar suturas deben utilizarse las tijeras de sutura, no las de los tejidos.





Porta agujas: Se emplean para el asimiento y manipulación de las agujas curvas.

Pinzas de disección: Pinzas elásticas (necesitan presión sobre sus brazos para mantener la tracción) de variados diseños. Pueden ser con dientes o sin dientes en su cabeza según la capacidad de tracción deseada y pinzas de Adson, de punta pequeña y brazos cortos que permiten una gran precisión en campos pequeños.

Pinzas de Pean: Pinzas robustas de gruesa cabeza para la manipulación aséptica de torundas de gasa.

Pinzas hemostáticas: Son instrumentos de aplastamiento empleados para clampear vasos sanguíneos. Los dientes que algunos poseen en su punta ayudan a prevenir el resbalamiento del tejido.

Separadores: Se emplean para retraer los tejidos y mejorar la exposición de los tejidos o cavidades a abordar.

Agujas: Existen infinidad de tipos según forma, tamaño, perfil de sección y punta. Para la cirugía menor sólo se usarán agujas montadas, generalmente curvas y de sección triangular.De las distintas curvaturas disponibles, las agujas de 3/8 son las de elección para un propósito general, excepto para la sutura en cavidades profundas o zonas estrechas (1/2).
Las agujas curvas se manipulan siempre mediante un portaagujas de tamaño adecuado, o un mosquito si se trata de agujas muy pequeñas.

Hilos de sutura: Se resumen los principales hilos usados en cirugía menor. En general, los hilos sintéticos producen menos reacción tisular que los naturales y los trenzados resultan más fácilmente colonizables por gérmenes que los monofilamentos.
Características de los hilos.
Suturas absorbibles: Desaparecen completamente de los tejidos por distintos mecanismos tras un tiempo variable. Se usan para la hemostasia por ligadura y para la sutura de tejidos profundos y mucosas.
Catgut: Son de origen natural (intestino de oveja) y, aunque resultan muy baratos, presentan dos inconvenientes: son reabsorbidos por fagocitosis macrofágica produciendo una reacción inflamatoria añadida en la zona y pierden su fuerza tensora.
Hilos reabsorbibles sintéticos: Resultan más fáciles de manejar y más seguros por mantener su fuerza tensora por más tiempo (50% a los 25-30 días).
Suturas irreabsorbibles: Se usan para cerrar la piel, retirándose tras la cicatrización de la misma.

Seda: Es un multifilamento de seda natural trenzado muy utilizado por su fácil manejo, resistencia y bajo precio. Sin embargo, tienen mayor tendencia a la reacción tisular y a la infección.

Monofilamentos. Aunque resulta un material muy poco reactivo, es difícil de manejar por su excesiva memoria (tendencia a guardar la forma del empaquetado). Una alternativa más dúctil, de fuerza tensora similar y mínima reactividad tisular, es el nailon. Ambos están indicados en zonas estéticas y resultan más caros que la seda.

Grapas de acero: Resulta un material prácticamente arreactivo que soporta gran tensión. Existen pequeñas grapadoras desechables.


Referencias
http://www.chospab.es/biblioteca/DOCUMENTOS/MANUAL_PRACTICO_CIRUGIA_MENOR.pdf
http://ecaths1.s3.amazonaws.com/tecnicaquirurgicafaz/7-Instrumquirurgico.pdf



Sergio Alfonso Sánchez Manzo