Efeitos do exercício físico regular sobre o perfil bioquímico e a capacidade aeróbia máxima na doença de Chagas: estudo de caso

original

Efeitos do exercício físico regular sobre o perfil bioquímico e a capacidade aeróbia máxima na doença de Chagas: estudo de caso Effect and physical exercise rule on biochemistry profile and maxim aerobic capacity Chagas´ disease: case study

Lucimery de Macedo Costa¹ Daniel dos Santos² David Michel de Oliveira³ Cassiano Merussi Neiva4

Aluna pós-graduanda (Lato Sensu) – Ciência do Exercício Físico na Saúde e personal training na Universidade de Franca (Unifran) 2 Professor e Mestre da Universidade de Franca (Unifran) – Curso de Educação Física – Centro Universitário de Patos de Minas – Unipam – Facisa (Faculdade de Ciências da Saúde) Educação Física-Nutrição-Fisioterapia 3 Professor e Mestre da Universidade de Franca (Unifran) – Curso de Educação Física – Centro Universitário de Patos de Minas – Unipam – Facisa (Faculdade de Ciências da Saúde) Educação Física e Ciências Biológicas 4 Professor e Pós-Doutor da Universidade de Franca (Unifran) – Mestrado em Promoção de Saúde da Unesp – Bauru – Faculdade de Educação Física Universidade de Ribeirão Preto – UNAERP 1

Recepção: 15/8/2007 Aprovação: 27/8/2007

RESUMO: O presente estudo teve como objetivos identificar alterações sobre a composição corporal (percentual de gordura e peso total), parâmetros bioquímicos (Triglicérides, Colesterol Total, HDL-C, Glicose) e capacidade aeróbia máxima (VO2 máx.) nas fases pré e pós-treinamento em um sujeito acometido pela doença de Chagas. Foi realizado um estudo de caso com uma paciente (sexo feminino, 53 anos, 74 kg, 163 cm, 29,07 % gordura) portadora da doença de Chagas. Após uma avaliação clínica médica, a mesma foi submetida a uma avaliação antropométrica, aeróbia e bioquímica. O programa de exercícios físicos teve a duração de oito semanas, no qual a paciente foi submetida a sessões de atividade aeróbia (caminhada) e sessões de treinamento resistido (musculação). Após o término do programa de exercícios, os dados foram avaliados e a partir daí realizou-se uma análise descritiva dos mesmos. Os dados obtidos apontam uma melhoria do VO2 máx. comparando os valores pré e pós-treinamento (20,36 e 26,44 ml.Kg-1.min-1); redução dos valores triglicérides (375 e 150 mg/dl), percentual de gordura (29,07 e 28,30 %), peso total (74 e 71,1 kg), circunferência abdominal (respectivamente (102 e 94,5 cm) e aumento do HDL-C (43 e 46 mg/dl). Em relação ao COL-T, por motivos a serem investigados em estudos posteriores, percebeu-se um aumento quando comparados os valores pré e pós-treinamento (176 e 203 mg/dl). Conclui-se que o treinamento físico aeróbio, associado ao treinamento resistido, individualizado e com intensidade moderada para a portadora da doença de Chagas, melhorou a capacidade funcional aeróbia, promoveu alterações sobre a composição corporal e perfil lipídico, inclusive diminuindo os fatores de risco para complicações cardiovasculares.

Palavras-chave: doença de Chagas; exercício físico; perfil bioquímico; capacidade aeróbia; composição corporal. Abstract: The objectives of the present study were to identify alterations in the corporal composition (fat percentile and total weight), biochemistry parameters (Triglicerides, Total Cholesterol, HDL-C, Glucose) and maximum aerobic capacity (VO2 max.) in the pre and post training phases. The present study realized a case study with one patient (feminine sex, 53 years old, 74 kg, 163 cm, 29,07% fat) bearer of Chagas’ disease. After a medical clinical valuation, the same was submitted to an antropometrical valuation, aerobic (VO2 protocol of Naughton) and biochemistry. The duration of the program of physical exercises was of 8 weeks, in which the patient was submitted to sections of aerobic activities (walking) and sections of resisted training (muscular activity). After the end of the exercises’ program, the data were evaluated and than was realized a descriptive analysis of the same. The obtained data show an improvement of VO2 max. when compared to the pre and post training values (20,36 and 26,44 ml.Kg-1.min-1); reduction of the triglicerides values (375 and 150 mg/dl), fat percentile (29,07 and 28,30%), total weigh (74 and 71,1 kg) and abdominal circunference, respectively (102 and 94,5 cm) and increase of HDL-C (43 and 46 mg/dl). In relation to COL-T, for reasons to be investigated in later studies, we found an increase when the values of pre and post training are compared (176 and 203 mg/dl). The resisted and aerobic physical training, individualized, with moderate intensity for the Chagas’ disease bearer improved the aerobic functional capacity, promoted alterations in the corporal composition and lipidic profile, even decreasing the risk factors to cardiovascular complications.

Key words: Chagas´ disease; physical exercise; biochemistry profile; aerobic capacity; corporal composition. Investigação – Revista Científica da Universidade de Franca

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Introdução

identificar possíveis contra-indicações para os testes

A t ra nsmissão da doenç a de Chagas ocor re através das fezes eliminadas por insetos da família Reduviidae (subfamília Triatominae), contaminados com o Trypanosoma cruzi (MARIN-NETO; SIMÕES; SA R A BA NDA , 1999). Seg undo esses autores, há uma inoculação no local da picada hematófaga pelo inseto contaminado. De acordo com Mady et al. (2005) a doença pode resultar em forma dilatada de cardiomiopa-

de aptidão física e/ou para o programa de exercícios físicos prescritos pelo profissional de educação física envolvido na pesquisa. A paciente estudada tem as seguintes características: sexo feminino, 53 anos, 1,63cm de estatura, 74 kg e percentual de gordura de 29,07%, portadora de doença de Chagas. A mesma assinou um termo de consentimento informado para participar do estudo.

tia, geralmente acompanhada por complicações

Avaliação antropométrica – Para a mensuração do

que resultam em insuficiência cardíaca congestiva.

peso e da estatura foi utilizada uma balança mecâ-

Sabe-se que a mortalidade aumenta nos pacientes

nica, marca Filizola®, contendo um estadiômetro

com a doença, onde se observa uma deterioração da

acoplado. A precisão da mesma para peso e estatura

função cardíaca.

é, respectivamente; 0,1 kg e 0,1 cm. Os valores da

Apesar das complicações cardiovasculares se-

circunferência abdominal foram avaliados com uma

rem as mais evidenciadas na doença, outros autores

fita métrica flexível com escala de medida de 0,1 cm.

apontam que as manifestações clínicas e o próprio

O percentual de gordura foi analisado indiretamente

dano orgânico da fase aguda levam a uma multi-

pelo método de dobras cutâneas, utilizando-se, para

plicação parasitária sobre o aparelho digestivo e

mensuração destas, um compasso de dobras marca

sistema nervoso. Observa-se também uma alteração

Cescorf®, com precisão de 0,1 mm. Para conversão

imunológico-sistêmica, tais como a linfadenopatia

dos valores encontrados em mm para percentual

e o aumento de baço e fígado (MARIN-NETO; SI-

de gordura foi utilizado o protocolo de Jackson e

MÕES; SARABANDA, 1999).

Pollock (1985) apud Marins e Giannichi (2003), que

Para Guimarães et al. (1999), pacientes com

estabelece a forma de avaliação das dobras: subsca-

insuficiência cardíaca são limitados pela dispnéia e

pular, tricipital, peitoral, axilar-média, supra-ilíaca,

fadiga acentuada durante o exercício físico, quadro

abdominal e coxa. Após a obtenção dos dados, o

este observado também no repouso. Estes mesmos

cálculo do percentual de gordura foi efetuado através

pacientes também apresentam baixa tolerância ao

do programa de avaliação física – Physical Test® –

exercício quando comparados a indivíduos normais. O presente estudo teve como objetivos quantificar possíveis alterações sobre a composição corporal, parâmetros bioquímicos e capacidade funcional aeróbia, em uma paciente do sexo feminino, portadora da doença de Chagas, submetida à prática regular, orientada e individualizada de um programa de exercícios físicos.

versão 6.0 for Windows. Avaliação da aptidão cardiorrespiratória – Para a avaliação da aptidão cardiorrespiratória (pré e póstreinamento), foi utilizado o protocolo de esteira de Naughton, Balke e Nagie (1964), que consistiu em um teste gradual com evolução progressiva da porcentagem de inclinação da esteira (CONSENSO NACIONAL DE ERGOMETRIA, 1995). Durante cada

Materiais e Métodos

estágio do teste, foram monitoradas a pressão arte-

Todos os procedimentos foram realizados de

rial da paciente, utilizando-se esfigmomanômetro e

acordo com as normas da instituição e o protocolo

estetoscópio da marca BD®, e a freqüência cardíaca

aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade de

da mesma, utilizando-se um monitor de freqüência

Franca. Antes de participar do estudo, a paciente

marca Polar® modelo S810, além da percepção sub-

se submeteu a uma avaliação clínica, objetivando

jetiva de esforço informada pela própria, através da

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escala de Borg (Tabela 1). Após a coleta dos dados da

minutos (CENTRIFUGE FANNEM MODEL EXCELSA

paciente, o cálculo do VO2 máx. foi efetuado através

BABY II 206R), como descrito em Garnner, Barge e

da fórmula: VO2= (1,61 x T) + 3,60.

Ussuary (1992). Foram analisados: o colesterol total, HDL, trigli-

Tabela 1 - Escala de Borg ESCALA TEP

cérides e glicose nas fases pré e pós-estudo. EQUIVALENTE % DA FCmáx

INTENSIDADE DO EXERCÍCIO % DO VO2máx

6

co específico, conforme descrito em Garnner, Barge

7 Muito, muito leve

e Ussuary(1992), sendo os valores expressos em mg/

8

dl-1.

9 Muito leve

As dosagens de glicose foram realizadas de acordo

10 11 Razoavelmente leve

Os parâmetros bioquímicos, acima citados, foram analisados por método colorimétrico enzimáti-

52-66

31-50

61-85

51-75

86-91

76-85

12

com método colorimétrico enzimático, (GOD POD), conforme descrito por Trinder (1969) e adaptado por Garnner, Barge e Ussuary (1992) e expressas em mg/

13 Bastante duro 14

dl-1 utilizando reagentes Sera-pak (Bayer Diagnostic, EUA), sendo quantificados automaticamente (Opera

15 Duro

Analyser, Technicon, EUA).

16

O princípio desse método é baseado no fato de a

17 Muito duro

92

85

enzima glicose oxidase ser altamente específica para

18

a glicose que, em presença de oxigênio, converte a

19 Muito, muito duro

glicose em ácido glucônico e peróxido de hidrogênio e, numa segunda reação, a enzima peroxidase

Fonte: MCARDLE; KATCH; KATCH, 2003, p. 493.

decompõe o peróx ido de hidrogênio em ág ua e Protocolo de treinamento – Uma vez realizados

oxigênio. O oxigênio liberado oxida o substrato

todos os procedimentos de avaliação da paciente,

4-aminoantipirina, resultando na formação de um

um programa de exercícios físicos individualizado

produto avermelhado, a antipirilquinonimina, cuja

foi elaborado pelo profissional de educação física

intensidade de cor, medida em 505 nm, é diretamen-

responsável pela orientação do projeto. O programa

te proporcional à concentração de glicose presente

constituiu-se de sessões semanais de exercícios aeró-

na amostra (KAPLAN et al., 1995). A reação é esque-

bios e resistidos, com duração de oito semanas. Para

matizada abaixo: 1) G l ico s e+ O 2 (G l ico s e ox id a s e)  Á c ido

os exercícios aeróbios, foi prescrita atividade de caminhada com intensidade moderada correspondente

glicônico+H2O2 2) H 2 O 2 +4-aminoantipirina (Perox idase) 

à escala subjetiva de esforço (Borg ??11-13), cinco vezes por semana, com duração de 30 minutos cada.

Antipirilquinonimina+H2O

Já os exercícios resistidos (musculação) consistiram

A glicemia foi analisada pelo método enzimático

em três sessões semanais, compreendendo uma série

glicose oxidase/peroxidase. Neste método, a glicose

de 12-15 repetições (AMERICAN ASSOCIATION OF

se oxida através da ação enzimática da enzima glico-

CARDIOVASCULAR AND PULMONARY REHABILI-

se oxidase a ácido glucônico e água oxigenada(H 2O2).

TATION, 1999).

A H 2O2, por sua vez, na presença da peroxidase, pro-

Análises bioquímicas – As amostras sanguíneas

duz a copulação oxidativa do fenol com a 4-aminofe-

foram sempre coletadas pela manhã, após jejum

nazona, formando um cromógeno de cor arroxeada

prévio de 12 horas, em tubos vazios de 5 ml (VA-

com absorbância máxima de 505 nm, em aparelho

CUTAINER), contendo fluoreto de sódio. O plasma

espectrofotômetro. Os resultados foram expressos

foi separado por centrifugação a 3.000 rpm, por 10

em mg/dl de sangue (HENRY et al., 1974).

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Resultados e Discussão

Figura 1. Peso corporal

A Figura 1 mostra que o programa de exercício físico reduziu em 3,93 % o peso corporal da paciente, sendo observada, também, uma diminuição do percentual de gordura (Figura 2).

sendo um conjunto de alterações nutricionais que podem influenciar na perda do peso corporal, índice de massa do corpo e massa sem gordura. Para esse mesmo autor existem fatores que influenciam para que ocorra a desnutrição energético-protéica: redução da ingestão alimentar, redução da absorção intestinal de nutrientes, aumento do gasto energético basal, anormalidades imunológicas e neuroendocrinológicas. A aptidão cardiorrespiratória foi aumentada, após o programa de exercícios físicos, em 28,4% (Figura 4), mostrando ser eficiente o programa de exercícios em elevar sua classificação de acordo com a idade (de fraca para regular). Segundo Negrão et al. (2004), o treinamento físico aeróbio, de intensidade moderada, praticado em esteira rolante ou bicicleta ergométrica, com duração de 8 a 16 semanas, causa aumento de 12% a 31% no consumo de oxigênio de pico em pacientes com insuficiência cardíaca de classificação II - III da New York Heart Association (NYHA).

Figura 2. Porcentual de gordura

Por outro lado, quando observada a massa corporal magra, notou-se uma redução em 3% desta após o programa de exercícios físicos; este fato pode ser explicado por um possível balanço energético muito negativo ou por mecanismos de ação hormonais sexuais femininos (Figura 3).

Figura 3. Peso magro

Em revisão realizada por Paiva et al. (2004), a desnutrição energético-protéica é denominada como Investigação – Revista Científica da Universidade de Franca

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Figura 4. Capacidade cardiorespiratória (VO2máx.)

Outro indicador utilizado como fator de risco para problemas cardiovasculares é a circunferência abdominal. Este número também foi reduzido (Figura 5) e, de acordo com Guimarães, Avezum e Piegas (2006), valores de circunferência < 80 cm são considerados normais. Ocorreu, no presente estudo, a diminuição de um dos principais fatores de risco para predisposição a problemas cardiovasculares: obesidade abdominal. Os valores de colesterol total (Col-T) não sofreram redução; pelo contrário, após o programa de exercício físico estes valores aumentaram. Este fato pode ser explicado por uma maior ingestão energética durante o programa de exercícios, havendo necessidade de ser investigado em estudo posterior, uma vez que o objetivo deste trabalho não foi avaliar o padrão alimentar (Figura 5). v. 7

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Já para os valores de triglicérides, encontrou-se a maior redução dentre os outros parâmetros estudados que estão a complicação cardiovascular (Col-T, HDLC), sendo diminuídos em 60% (Figura 8) os valores pós-programa de exercícios comparados aos valores pré-programa de exercícios, chegando a valores de normalidade, segundo Magalhães, Chagas e Luz (2005).

Figura 5. Circunferência abdominal

Figura 8. Triglicérides

Quanto aos valores de glicemia (Figura 9), não foi encontrada uma diminuição; assim, este valor encontra-se dentro da normalidade, segundo a Associação Brasileira de Diabetes (2006). Glicemia de jejum entre

Figura 6. Colesterol total

Para Yazbek Junior et al. (2005), o treinamento

70 mg/dl e 99 mg/dl é considerada normal.

não modifica diretamente o Col-T, mas o HDL-C sofre aumentos. No que diz respeito ao HDL-C, este sofreu um aumento de 7,0% (Figura 7). Estes dados corroboram com estudos de Guimarães e Ciolac (2004), que afirmam que os exercícios aeróbios e resistidos promovem aumento ou manutenção dos valores. O aumento deste parâmetro exerce um efeito protetor sobre a doença, por tratar-se de um carreador reverso do colesterol, contribuindo para uma não-deposição

Figura 9. Glicose

do colesterol “ruim” (LDL-C) na parede arterial.

Conclusão Os resultados permitem sugerir que o treinamento aeróbio, associado ao treinamento resistido, promoveu alterações benéficas sobre a capacidade cardiovascular, bem como promoveu alterações nos parâmetros do perfil lipídico estudado. Através desses dados, pode-se ressaltar a eficiência do exercício físico regular, com objetivo de diminuir alguns fatores de risco relacionados a complicações cardiovasculares e, dessa maneira, promover uma melhora geral sobre a saúde da paciente

Figura 7. Colesterol HDL

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estudada. No entanto, quanto à diminuição da massa Franca (SP)

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magra observada neste estudo, faz-se necessária uma investigação a respeito dos possíveis mecanismos que possam ter contribuído para essa redução. A partir dessa conclusão, sugere-se que novos estudos, envolvendo um maior número de indivíduos com tal patologia, são necessários para se verificar qual a magnitude e a inf luência do exercício físico sobre a doença de Chagas. Conflito de interesses De acordo com as normas para publicação dessa revista, parágrafo 3.11, não houve no desenvolvimento dessa nenhuma espécie de interesse de qualquer natureza que tenha interferido nos resultados da pesquisa. Referências AMERICAN ASSOCIATION OF CARDIOVASCULAR AND PULMONARY REHABILITATION. Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Programs. 3rd. Champaing, IL: Human Kinetics, 1999. ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE DIABETES. Disponível em: . Acesso em: 19 ago. 2006. CONSENSO NACIONAL DE ERGOMETRIA. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 65, n. 2, p. 191-211, 1995. GARNNER, W. Y.; BARGE, M. S.; USSUARY, J. P. Good Laboratory Pratice Standards: applications for field and laboratory studies. American Chemical Society. Washington DC, 1992. GUIMAR ÃES, G. V.; BELLOTI, G.; WAJNGARTEN, M.; TEIXEIRA, L.; RAMIRES, J. F.; BOCCHI, E. A. et al. Exercício e insuficiência cardíaca. Estudo da relação da gravidade da doença com o limiar anaeróbio e o ponto de compensação respiratório. Arquivos Brasileiros de

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Centro Universitário de Patos de Minas – UNIPAM – Facisa (Faculdade de Ciências da Saúde) Educação Física e Ciências Biológicas Rua Domingos Marcantônio Sobrinho n°560 – Jd. Tropical II – CEP 14400-000 dav idef@Unif ran.br - Tel. (16) 8155-7599 – 3703-9238

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Prof. M.e Daniel dos Santos Universidade de Franca – Curso de Educação Física Centro Universitário de Patos de Minas – UNI-

YAZBEK JÚNIOR, P.; SABBAG, L. M. S.; BOCCHI, E.; GUIMARÃES, G. V.; CARDOSO, C. V; FERRAZ, A. C.; BATTISTELLA, L. R. Insuficiência cardíaca: importância da atividade física. Rev. Soc. Cardiol. Estado de São Paulo, v. 15, n. 2, p. 143-151, 2005.

PAM – Facisa (Faculdade de Ciências da Saúde) Educação Física-Nutrição-Fisioterapia [email protected] Rua Tenente Joaquim Cândido 1632 – Patrocínio Paulista – CEP 14415-000 Tel.(16) 8111-6125

endereço para CORRESPONDÊNCIA: Autora responsável: Lucimery Macedo Costa Universidade de Franca – Curso de Pós-Graduação (Lato Sensu) – Ciência do Exercício Físico na Saúde e personal training [email protected] Tel. (16) 9158 – 4996

Prof. Pós-Doutor Cassiano Merussi Neiva Universidade de Franca – Mestrado em Promoção de Saúde Unesp – Bauru – Faculdade de Educação Física Universidade de Ribeirão Preto – UNAERP [email protected]

Prof. M.e David M. Oliveira Universidade de Franca – Curso de Educação Física

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Rua Salim Emer, 460 – Bairro São Joaquim – Franca –SP CEP 14400-000

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deverá passar por um exame minu-

sido publicado completo ou em parte,

que possam ter interferido nos resul-

cioso para verificar o cumprimento

tanto no formato impresso como no

tados da pesquisa e quaisquer ligações

das normas, evitando-se a devolução

eletrônico, e não será encaminhado

ou acordos de financiamento com ór-

para que seja reformulado.

para publicação em nenhum outro

gãos, instituições ou companhias que

7.2 Pequenas alterações na estrutura

periódico científico nacional ou internacional caso seja aceito para publi-

formal poderão ser realizadas pelos

cação na Investigação – Revista

editores. Outros tipos de alterações

Científica da Universidade de Franca

julgadas convenientes serão solicita-

(ISSN 1516-6341). Transferem, por-

dos aos autores.

tanto, os direitos autorais do referido

7.3 Os artigos aprovados serão incluídos em uma lista por ordem de chegada, que será obedecida para posterior publicação. 7.4 Para a publicação será necessário o envio de um ofício citado no item

possam ter interesse na publicação do artigo. Nome do(s) autor(es) e assinatura. 8. ENCAMINHAMENTO

artigo para a Universidade de Franca,

8.1 Os originais deverão ser encaminha-

permitindo publicações posteriores

dos para: Coordenadoria de Pesquisa da

com transcrição, desde que a fonte seja

Universidade de Franca

citada. Assumem responsabilidade

Av. Dr. Armando Salles Oliveira, 201

pública pelo artigo, certificando que todos participaram da concepção, análise e interpretação dos dados, redação

– Parque Universitário CEP: 14.404-600 – Franca (SP) Telefones: (0xx16) 3711-8829 ou

1.3 (modelo a seguir):

ou revisão e aprovação da versão final que contém fatos reais, concordando,

3711-8810

Os autores abaixo asseguram que o

portanto, com o conteúdo do manus-

Fax: (0xx16) 3711-8886

manuscrito “TÍTULO DO ARTIGO”

crito enviado. Certificam que não

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trata-se de artigo original, não tendo

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