Estrategia de Salud Intercultural Raizal

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PROYECTO 869 – SALUD PARA EL BUEN VIVIR. PROYECTO ESPECIAL "ESTRATEGIA DE SALUD INTERCULTURAL PARA LA POBLACIÓN RAIZAL” 2014

ENDER DAVID ORTIZ ROCA PSICOLOGO REFERENTE DEL PROYECTO

INFORME FINAL

E.S.E PABLO VI BOSA, SALUD PÚBLICA BOGOTA, COLOMBIA 2014

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TABLA DE CONTENIDO

Introducción…………….……………….……………………………………………….3 I. Justificación…………..……………….……………………………………………….3 II. Marco Conceptual……………………………………………………………………5 III. Sistematización del Proceso……..…………………………………………………6 1. Gestión de la mesa de Salud Raizal ...…………………………………………….8 2. Articulación con otros sectores…………………….…………………………..…..11 3. Sensibilización a Funcionarios de las ESEs Chapinero y Pablo VI Bosa……..12 4. Sensibilización a Actores Clave de las localidades de Chapinero, Teusaquillo, Barrios Unidos y Bosa…………………………………………………………………15

5. canalizaciones………………………………………………………………16 6. Propuesta diferencial para jóvenes y persona mayor… …………………….…..16 7. Implementación de la estrategia pedagógica para la minimización de barreras de acceso en salud ….…………………………………………………………….......23 8. Análisis de la situación en salud de la población raizal y caracterización

de raizales residentes en Bogotá…...…………………………………………25 IV. Conclusiones………………………………………………………………………..35 V. Referencias………………………………………………………………………….36

3 Anexos Anexo 1 Ficha técnica Sensibilización a funcionarios de la ESE Chapinero y actores clave de las localidades donde tienen participación las ESEs Pablo VI Bosa y Chapinero sobre las particularidades del pueblo raizal …….……………..37 Anexo 2 Documento estratégia comunicativa decreto de portabilidad..…..….......41 Anexo 3. Pantallazo correo masivo decreto de portabilidad………….…………..43 Anexo 4. Cartas versión 1……………..……………………………..……………….44 Anexo 5. Cartas versión 2……….………………………………...…………………..49 Anexo 6. Cartas versión 3……………………………………………………………..54

4 PROYECTO 869 - SALUD PARA EL BUEN VIVIR. PROYECTO ESPECIAL "ESTRATEGIA DE SALUD INTERCULTURAL PARA LA POBLACIÓN RAIZAL” Introducción Este documento es el resultado de un proceso de construcción participativa de los miembros de la comunidad raizal residente en Bogotá en el marco del desarrollo del proyecto especial “Estrategia de salud intercultural para la población raizal” en su vigencia junio-julio de 2014 propuesto por la Secretaría Distrital de Salud en concertación permanente con la comunidad Raizal y ejecutado por el Hospital Pablo VI Bosa en el área de Salud Pública a través de la contratación de un referente de la comunidad Raizal para desarrollar el proyecto. En este documento se rinde informe de las acciones realizadas durante el proceso y se presentan los principales resultados del proceso que dan cuenta de la situación en salud de una parte de la población raizal residente en Bogotá.

I. Justificación La Constitución Política de 1991 Colombia reconoció de manera explícita la multiculturalidad y la pluri-etnicidad de la nación, dada la existencia de 87 etnias indígenas, 3 grupos diferenciados de población Afro-colombiana y el pueblo Gitano o ROM. Es a partir de este reconocimiento constitucional que se plantea la necesidad de hacer tangible el respeto a los derechos de las comunidades según su condición ya reconocida constitucionalmente y desde este marco que se promueven las acciones afirmativas que reparen o discriminen positivamente a los pueblos que históricamente han sido excluidos del desarrollo de la nación. La Constitución Política de Colombia en su artículo 7 “El Estado reconoce y protege la diversidad étnica y cultural de la Nación colombiana”. La comunidad Raizal de San Andrés, Providencia y Santa Catalina es definida como la etnia anglo africana tradicionalmente asentada en el Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina con lengua, cultura, historia y ancestros propios reconocidos por la Corte Constitucional en su sentencia C 086 de 1994 y T 174 de 1998.

5 Bogotá ha avanzado en el reconocimiento de las comunidades étnicas, en el caso del pueblo Raizal con el decreto 554 de diciembre de 2011 el distrito capital adoptó la política pública distrital para el reconocimiento de la diversidad cultural, la garantía, la protección y el restablecimiento de los derechos de la población raizal en Bogotá y se estableció un plan de acciones afirmativas para dar cumplimiento a esta política pública. La política pública raizal está encaminada a dirigir las acciones que el distrito debe realizar para garantizar el ejercicio pleno de los derechos de la población raizal en la ciudad. Dentro de estas acciones está la promoción del ejercicio pleno del derecho a la salud de la población Raizal a través de su inclusión en el diseño e implementación de la política pública intercultural de salud y en los planes, programas y proyectos que se desarrollen en distrito con enfoque diferencial 1. Siguiendo los lineamientos de la política pública Raizal en Bogotá la Secretaría Distrital de Salud ha adelantado acercamientos y trabajo articulado con la población Raizal, por lo que se adelantó el proceso de construcción concertada de los lineamientos de salud, durante el año 2011, en donde se encuentran los ejes temáticos y las líneas de acción, a realizar en el marco de la implementación de la política. En el año 2012 la Secretaría Distrital de Salud inició el proceso de construcción de la política pública intercultural de salud con la comunidad Raizal, entendiendo esto como un proceso a mediano plazo y establecido en varias fases, siempre con la participación de la comunidad Raizal. La cuarta fase enmarcada en el proyecto 869 - salud para el buen vivir, vigencia junio-julio 2014 establece la continuidad del proceso de caracterización de la población raizal en salud y la evaluación de sus necesidades para la construcción de la política pública intercultural en salud, a través del Proyecto especial "Estrategia de salud intercultural" para la población raizal, con un tiempo de duración de 4 meses y medio, desde el 21 de diciembre de 2013 hasta el 30 de abril de 2014 y ejecutado por un profesional del área de la salud con pertenencia étnica y bajo la administración de la ESE Pablo VI Bosa.

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Artículo 5. Decreto 554 de diciembre de 2011. Alcaldía Mayor de Bogotá

6 II. Marco conceptual A la hora de implementar políticas sociales se debe tener en cuenta la población objetivo, sus características e intereses, y en este campo el enfoque diferencial se constituye como una forma de análisis y de actuación social y política que por una parte, identifica y reconoce las diferencias de género, identidad sexual, etnia, edad y situación de salud, entre otras categorías; y por otra, sus implicaciones en términos de poder, de condiciones de vida y de formas de ver el mundo a partir del reconocimiento de las diferencias y sus implicaciones, el enfoque diferencial busca la transformación o supresión de las inequidades y de sus expresiones de subordinación, discriminación y exclusión social, política y económica; busca la reivindicación y legitimación de las diferencias, desde la perspectiva de los derechos humanos2 más específicamente se basa en el derecho a la igualdad, en otras palabras, “personas en situaciones similares deben ser tratadas de forma igual, y que aquellas que están en situaciones distintas deben tratarse de manera distinta, en forma proporcional a dicha diferencia” (Ministerio de Cultura, 2010). Por lo tanto, el enfoque diferencial enfocado a la etnia recoge y visibiliza el pensamiento, la cosmovisión y las visiones de desarrollo de las propias comunidades y las transforma en acciones concretas. De este modo, se tiene presente que la visión de armonía de los pueblos está estrechamente relacionada con el territorio, y por eso la vida en comunidad, el uso de la lengua nativa y el reconocimiento de la cultura como columna vertebral y elemento vinculante de los habitantes, son componentes fundamentales para la existencia y continuidad de los grupos étnicos. 3 La gestión de las entidades debería incorporar en sus prácticas habituales el respeto y reconocimiento de la cultura y de la identidad cultural de los grupos étnicos, la visión de “buen vivir” que tienen los pueblos indígenas y, en especial, considerar a los grupos étnicos como sujetos de derechos colectivos. Además, los

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Acción sin daño y construcción de paz.

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Guía para la incorporación de la variable étnica y el enfoque diferencial en la formulación e implementación de planes y políticas a nivel nacional y territorial.

7 conocimientos y saberes de los pueblos, son esenciales para enriquecer el modelo de desarrollo del país, que incorpore los objetivos de vida de las comunidades y pueblos, y complementen los indicadores de medición tradicional. La inclusión de la variable étnica o variable étnica y cultural, asume que las instituciones entiendan, asimilen y procedan desde la convicción de que las intervenciones o acciones estatales no tienen el mismo significado en todas las culturas. La inclusión de la variable étnica o variable étnica y cultural se garantiza a través del respeto, el reconocimiento y la inclusión. Significa respetar los derechos e impulsar las iniciativas propias de los grupos étnicos, creando las condiciones y brindando las oportunidades para que puedan ejercer plenamente su ciudadanía. En este marco se estructura una propuesta de salud intercultural que responda a las necesidades de la población Raizal residente en Bogotá, centrada en el respeto por las particularidades del pueblo Raizal y justificado en el reconocimiento de los derechos consagrados en nuestra constitución política. III. Sistematización del Proyecto Las acciones realizadas en el marco del proyecto especial “Estrategia de salud Intercultural para la población Raizal” estuvieron enfocadas en alcanzar los objetivos planteados en el proyecto y plasmados en la ficha técnica, enfocados en lograr materializar acciones desde la política pública raizal en su eje de salud. Con el presente proyecto especial tiene como objetivo “Continuar con la definición de la propuesta de estrategia de salud intercultural para la población raizal, logrando la implementación de acciones para jóvenes y adultos mayores y la minimización de barreras de acceso en salud, posibilitando respuesta a las necesidades en salud con enfoque diferencial y su visibilización como grupo étnico.”, desde aquí se

busca por medio de la construcción colectiva crear

estrategias para implementar y fortalecer la concepción del enfoque diferencial en el acceso y la atención en salud para las etapas de ciclo de juventud y persona mayor del pueblo Raizal del Distrito Capital. Para lograr estas metas se conciben las siguientes acciones:

8 -Realizar el plan de acción del proyecto y radicarlo ante la SDS -Elaborar los informes mensuales que dan cuenta de los avances del proyecto y el final con la sistematización del proceso y entrega de los productos. -Desarrollar las reuniones de la mesa distrital de salud de la población raizal con participación de sus integrantes -Fortalecer la articulación con otros sectores IDPAC, Secretaria de Gobierno, otras instituciones -Territoriales de San Andrés- en pro de reconocimiento y visualización de las necesidades en salud de la población -Sensibilizar a actores claves de las localidades de Chapinero, Teusaquillo, Barrios Unidos y Bosa sobre el componente étnico y el reconocimiento de la población raizal. -continuar los espacios de sensibilización a los funcionarios de las ESE de las localidades donde reside la población raizal (chapinero, Teusaquillo, Barrios unidos y bosa) sobre las particularidades del pueblo Raizal -Articular las propuestas de intervención en salud para jóvenes y persona mayor de la población raizal, con la ESE Chapinero para su implementación -implementar la estrategia pedagógica que contribuya a la minimización de barreras de acceso en salud (beneficiarios raizales directos 80, beneficiarios indirectos 400) -Canalizar mínimo 30 individuos del pueblo raizal a las acciones del programa de Territorios Saludables, POS, programas sociales, etc., a nivel distrital. -Efectuar la caracterización en salud a 40 personas nuevas de la población raizal de acuerdo al ciclo vital y su respectiva encuesta en salud -Articular y gestionar con la Dirección de Aseguramiento de la SDS procesos que posibiliten acciones de visibilización y sensibilización de las necesidades en salud de la población raizal y movilización de respuestas -Digitar la información resultado de las caracterizaciones en salud

A continuación se presentan los avances alcanzados de las actividades arriba mencionadas:

9 1. Gestión de la Mesa de Salud Raizal La mesa distrital de salud para la población Raizal se constituyó al finalizar la primera vigencia del proyecto, reuniéndose por primera vez el 15 de junio de 2013, en este momento se conformó con personas de ORFA que manifestaron interés por pertenecer a la mesa, en este primer momento se buscó que la mesa se reuniera en torno a la evaluación de las problemáticas en salud de la comunidad raizal residente en Bogotá y se consiguieran los primeros insumos para la construcción de la propuesta de intervención en salud. Hoy la mesa distrital de salud raizal está conformada por miembros de la comunidad raizal que habitualmente se congregan en la reuniones periódicas de ORFA, en el centro cultural Acevedo Tejada, los días sábados, donde también se realizan las reuniones de la mesa distrital de salud raizal, La mesa se oficializó a través de la asamblea ordinaria de ORFA celebrada el día 29 de marzo de 2014, no obstante la mesa ya venía en funcionamiento, con reunión previa el 21 de marzo. En este momento la mesa estaba conformada por personas de la comunidad raizal pertenecientes a ORFA que habían manifestado su interés de pertenecer a la mesa. La mesa distrital de salud para la población raizal busca generar un espacio de reflexión, planeación y seguimiento de acciones que conlleven a la visibilización de las necesidades en salud de la población raizal y a la gestión de respuestas con enfoque diferencial, en un trabajo conjunto de interlocución con actores claves del pueblo y de instituciones del orden distrital y nacional, en pro del mejoramiento de la calidad de vida de las y los raizales residentes en Bogotá. Se busca que la mesa distrital de salud raizal sea conformada por líderes y lideresas de la comunidad y ésta sea de carácter permanente independientemente de si esté en ejecución o no algún proyecto distrital. A la fecha la mesa está integrada por: - Líder de ORFA, Lizeth Jaramillo Davis - Referente Raizal de Gestión de Políticas de Hospital Chapinero, Noris Hooker - Referente de proyecto especial “estrategia de salud raizal” quien convoca Ender David Ortiz Roca

10 - Referente encargado de asunto étnico Raizal de secretaría de Salud, Laura Angarita - Referente Étnico Raizal de IDPAC, Jennifer Livingston - Referente Étnico Raizal de Secretaría de Gobierno Distrital, Jessica McLean - Raizal con conocimientos demostrados en medicina ancestral u occidental, Thomas Livingston La mesa de salud raizal se oficializó y se conformó con un plan de acción referido a los objetivos y metas propuestos para su consecución 4; esta mesa juega un papel fundamental en la construcción y consolidación de la propuesta diferencial intercultural de intervención en salud para la población raizal, obedeciendo al cumplimiento de las acciones afirmativas en salud con el grupo étnico, dado que ésta propuesta responde a una construcción colectiva de la comunidad raizal y es la mesa el escenario propicio para esta construcción. Dentro de sus competencias están: -Evaluar permanentemente la situación en salud de la comunidad raizal que conlleve a la gestión de acciones internas desde ORFA con la población raizal residente en Bogotá y externas con entidades distritales y nacionales, en pro de mitigar las barreras de acceso y atención en salud en pro de la mejora de la condición de salud de la comunidad raizal de Bogotá. -Identificar las EPS e IPS que trasladan a los usuarios de salud desde San Andrés a otras ciudades para tratamientos médicos e intervenciones especializadas con el fin de generar acercamientos a las mismas y desarrollando acciones de sensibilización sobre la atención diferencial en salud. -Identificar los puntos de recepción de personas trasladadas a Bogotá por la EPS, reconociendo las principales necesidades en salud de esta población, tiempo y condiciones de estadía, y demás situaciones y barreras que se presentan para la atención en salud. Con estos objetivos la mesa de salud raizal ha estado trabajando, inicialmente en poner al tanto a sus integrantes acerca de los objetivos del proyecto especial en el marco de la construcción de la estrategia intercultural de salud y la

11 importancia de los aportes de la mesa de salud raizal a la construcción de la propuesta de salud intercultural. Es así como en la reunión de la mesa del mes de febrero se resalta la necesidad de conocer primero la situación en salud de la comunidad raizal a partir del proceso de caracterización llegando a la conclusión de que este proceso debe ser permanente y se debe procurar llegar a la mayor cantidad de personas de la comunidad, así mismo se resalta la importancia de tener consolidada y actualizada la base de datos de los raizales en Bogotá especialmente la información relacionada con aseguramiento en salud de los raizales, para tal fin el reunión de la mesa de salud raizal convocada por la referente para asuntos étnicos entre otros temas se trabajó en la articulación de los miembros de la mesa de salud raizal para aunar esfuerzos en pro del beneficio de la comunidad es así como en esta reunión se hizo el compromiso de unificar las diferentes bases de datos de la organización para poder tener un insumo claro de la comunidad raizal residente en Bogotá que se encontraban en poder de las referentes raizales del IDPAC y la sub dirección de etnias de la Secretaría de Gobierno 5, en esta reunión también se hizo el compromiso de reunirse con la dirección de aseguramiento para tratar el tema del decreto de portabilidad y la situación de aseguramiento en salud de la comunidad raizal. Durante la presente vigencia la mesa de salud raizal estuvo trabajando en la consolidación del trabajo de articulación para la consolidación de la propuesta de salud intercultural de la comunidad raizal residente en Bogotá en reunión del día 8 de mayo se trabajó en direccionar el trabajo de la mesa de salud raizal en pro de mejorar las condiciones de salud de la comunidad raizal residente en Bogotá desde diferentes énfasis como lo es las campañas de prevención a través de los servicios colectivos de salud, se actualizaron las metas de la mesa específicamente en cuanto al diagnóstico de salud raizal, donde se propone avanzar en conocer la situación en salud de los raizales que son aquejados por alguna enfermedad de carácter crónico y que residen en la ciudad ya sea de carácter permanente o de forma transitoria. Se establecieron las tareas a realizar por parte de la mesa, dentro de las cuales esta adelantar el proceso de

12 identificación y caracterización de las personas remitidas a Bogotá por su condición de enfermos crónicos, para esto se adelanta la articulación con la referente de etnias de la ESE Chapinero, además de articularse con la secretaría de salud de San Andrés Islas. Se gestionó la creación, corrección y entrega de las cartas dirigidas a actores clave en San Andrés Islas, además de adelantar el proceso de visita a hogares de paso a personas remitidas a Bogotá por condiciones médicas y que requerían atención en salud en la capital.

2. Articulación con otros sectores Desde la gestión interna del proyecto especial en la ESE Pablo VI Bosa se trabajó en articulación permanente con el referente de Etnias de la ESE, Hugo Latorre resultando de esta articulación el intercambio de saberes al presentarles al referente el tema raizal y la importancia de posicionarlo dentro de los espacios de participación en los que tiene lugar; además de la gestión para la consecución de espacios de sensibilización a funcionarios de la ESE Pablo VI Bosa y a actores locales. Además de esta articulación también se trabajó con los coordinadores de proyectos de la ESE Andrea López y Bernardo, para gestionar espacios locales de participación donde tienen espacio la ESE Pablo VI Bosa para realizar las sensibilización a actores clave sobre las particularidades de la etnia raizal, sus luchas sociales y su posicionamiento dentro de la ciudad, además de la sensibilización a funcionarios de la ESE, de esta articulación se consiguieron diferentes espacios para hacer las sensibilizaciones dentro de la ESE pero no fue posible lograr lo mismo dentro de los espacios locales. Desde la gestión del referente del proyecto especial se adelantó el proceso articulación permanente con la referente Raizal del Hospital de Chapinero, para la gestión de espacios de sensibilización a funcionarios dentro de la ESE Chapinero y a actores clave locales, además se gestionó a través de la referente de etnias la consecución de espacios de promoción y prevención en salud para la comunidad raizal con las referentes de espacio público, juventud, crónicos, adulto mayor y de servicios colectivos.

13 Desde la gestión del referente del proyecto especial se adelantó el proceso de articulación con las referentes raizales de la sub dirección de etnias de la secretaría de gobierno distrital y la referente raizal de la sub gerencia de etnias del IDPAC, de esta articulación resultó el apoyo de las referentes a la consolidación y oficialización de la mesa distrital de salud raizal y el apoyo de parte del referente del proyecto especial a la planeación, desarrollo y buen término al proceso de construcción de la línea de base de la política pública raizal que comprende la caracterización de la comunidad raizal, además de esto se concertó el proceso de consolidación de bases de datos de ORFA que también sirvió de insumo para el trabajo de línea de base. Del proceso de construcción de la línea de base, se aportó en la participación en el proceso de encuesta a personas de la comunidad, aportando 30 encuestas a este proceso. Se adelantó la gestión con las referentes de salud sexual y reproductiva de las dos ESEs para realizar un proceso de sensibilización a la comunidad raizal en el espacio de reunión de ORFA acerca de temas priorizados en el análisis de la situación en salud de la comunidad, estos temas serían los de conducta sexual irresponsable, uso abuso de SPA, control de natalidad y prevención de enfermedades de transmisión sexual

3. Sensibilización a Funcionarios de las ESEs Chapinero La sensibilización a funcionarios de las ESEs Chapinero, se concibió como estrategia para contrarrestar la discriminación de los grupos étnicos y en especial de los raizales en las instituciones del distrito que puede darse por desconocimiento de las particularidades culturales de los grupos étnicos. Para llevar a cabo el proceso de sensibilización se crearon primero las fichas técnicas de sensibilización 6 donde se plasmaron los contenidos y objetivos de las sensibilizaciones. Las sensibilizaciones se enfocaron en dar cuenta de las luchas sociales del pueblo raizal y su situación actual en Bogotá, a partir de la evaluación previa de los conocimientos de los asistentes a la sensibilización acerca del pueblo

14 raizal a través de un pre test realizado según las condiciones del espacio de sensibilización, generalmente a través de una ronda de preguntas a los asistentes a esto le siguió una presentación magistral de la historia del pueblo raizal 7 haciendo énfasis en los puntos más importantes de conformación cultural del pueblo raizal, los puntos que diferencian al pueblo raizal de otros grupos étnicos, la situación de explotación, exclusión historia del pueblo raizal por parte del Estado, la actual situación de reconocimiento de pueblo como etnia y las actuales luchas del pueblo para mejoramiento de las condiciones de vida, pasada la exposición magistral se pasaba a un espacio interactivo con el auditorio donde se resolvieron dudas, se escucharon opiniones de las personas acerca del tema étnico. Para llevar a cabo estas sensibilizaciones se realizó la articulación con la referente de etnias de la ESE Chapinero Las sensibilizaciones a funcionarios de la ese chapinero fueron llevadas a cabo por el referente del proyecto especial en las instalaciones de la UPA Rionegro de la ESE Chapinero en el mes de julio, en este espacio el referente del proyecto especial dividió la reunión en varios momentos. En el primer momento se procedió a hacer un pre test de los conocimientos de los funcionarios acerca de los raizales y posteriormente una presentación acerca de las diferentes etnias reconocidas en Colombia, sus características y diferencias, en especial entre los pueblos afrocolombianos y la etnia raizal. Pasado este momento se hizo una presentación magistral acerca del proceso de construcción histórica de la etnia raizal, que va muy de la mano del proceso de poblamiento de las islas de San Andrés y Providencia. Para finalizar se presentó de forma resumida los principales momentos de las luchas del pueblo raizal por el reconocimiento de sus derechos, especialmente el proceso llevado a cabo en Bogotá y materializado en el actual proceso que incluye el proyecto especial. Finalmente se procedió a hacer rondas de preguntas y a trabajar de forma interactiva con los asistentes acerca de la etnia raizal, sus características y la importancia del reconocimiento de derechos.

15 Del proceso de articulación con la referente de etnias de la ESE Chapinero quedó el compromiso de participar en la mesa étnica de la localidad de chapinero que se realizaría el 25 de julio. Finalmente también se concretó la participación dentro de las ULG de la ESE Chapinero para realizar la sensibilización a funcionarios en articulación y acompañamiento de la referente de Etnias del hospital con la que se concertó compartir el espacio de sensibilización. Finalmente se concertó también el apoyo a la referente de etnias dentro del espacio de campaña por la diversidad, a realizarse los días 2, 3 y 4 de julio, la reunión se realizó el 25 de junio. La participación durante la campaña por la diversidad consistirá en apoyo técnico a la realización de las actividades de la campaña y de demanda inducida de participantes, finalmente se concretó también sensibilizar a los funcionarios de la ESE Chapinero que participaran de la campaña acerca del proyecto especial raizal y las particularidades de la Etnia raizal. Se lograron llevar a cabo las sensibilizaciones en el espacio de las ULG del mes de julio los días 9, 11, 14 y 28 de julio para Salud Publica y el 10 de julio para Asistenciales. Las sensibilizaciones a funcionarios de Salud Pública y asistenciales se realizaron en las instalaciones de la UPA Rionegro y se contó con la masiva asistencia de los funcionarios, en este espacio se siguió una metodología de taller compartiendo el espacio con la referente de etnias y el gestor comunitario, siempre en sentido colaborativo. El orden establecido para las sensibilizaciones se siguió presentando en primera instancia los temas de la referente correspondientes a la presentación de las políticas públicas de los diferentes grupos étnicos, su caracterización en la cuidad, especialmente en las localidades de influencia de la ESE Chapinero y las rutas y recomendaciones para las canalizaciones. En segunda instancia el gestor comunitario presentó en términos generales el sistema de salud indígena y sirvió como apoyo a la presentación de la referente. Siempre en un tercer momento, de parte del referente del proyecto especial “Estrategia de salud intercultural para la población raizal” de la ESE Pablo VI Bosa, se pasó a sensibilizar a los funcionarios acerca de cuáles son los grupos étnicos presentes en Bogotá, pero en este momento de forma minuciosa buscando

16 delimitar las características de cada grupo poblacional y la importancia de su reconocimiento y atención diferencial. Para ello se realizó al iniciar la presentación una ronda de preguntas y debate con los asistentes, acerca de los diferentes grupos étnicos presentes en nuestro país y sus características de lo que resultó en diferentes niveles de conocimiento acerca de los grupos étnicos y poco o nulo conocimiento de porque los grupos étnicos merecen atención diferencial. Del momento de debate y pregunta se pasó a resolver dudas y a presentar las características de cada grupo étnico haciendo énfasis en la etnia Raizal explicando que hace que un grupo se diferencie de otro en tanto tienen un origen particular, cosmovisión, relación con la tierra, lengua y forma de gobierno particulares. Pasado este momento se presentaron a modo de resumen el desarrollo de las luchas sociales ejercidas por los grupos étnicos y el reconocimiento que de ellos ha hecho el estado que ha resultado en leyes que reivindican los derechos de los grupos étnicos y establecen acciones diferenciales que buscan reducir la brecha socio económica entre los grupos étnicos el resto de la población. Todo esto condice a la atención diferencial en salud a las personas con pertenencia étnica reconociendo sus derechos y respetando sus particularidades.

4. Sensibilización a Actores Clave de las localidades de Chapinero, Teusaquillo, Barrios Unidos y Bosa Se esperaba realizar sensibilizaciones a actores clave de las localidades donde las ESEs Chapinero y Pablo VI Bosa tienen influencia, para ello se adelantó la gestión con los referentes de etnias de las dos ESEs, con ellos se gestión la participación en diferentes escenarios locales, sin embargo en la ESE Chapinero a pesar de la gestión con la referente, no fue posible concertar un espacio dentro de las fechas de ejecución del proyecto especial, no obstante dentro de la ESE si fue posible la participación ya mencionada arriba. En el caso de la ESE Pablo VI Bosa se concertó el espacio de la mesa étnica de Bosa, la cual fue reprogramada en varias ocasiones y finalmente no se realizó durante los tiempos de ejecución de la presente vigencia del proyecto especial.

17 5. Canalizaciones Durante el desarrollo del proyecto especial se adelantó el proceso de canalización a territorios saludables a 30 personas de la comunidad raizal residente en Bogotá quienes ya habían sido caracterizados, las canalizaciones se dirigieron directamente a la referente de etnias de la ESE Chapinero quien redireccionaría estas canalizaciones a los escenarios pertinentes para lograr la atención efectiva de la comunidad. Las canalizaciones se realizaron también para dar cuenta de la existencia de residencia, dentro de las localidades de influencia de la ESE Chapinero, de población raizal.

6. Propuesta diferencial para jóvenes y persona mayor Se propone que se reconozca el carácter particular de las comunidades étnicas y se incluya en enfoque diferencial en el sistema de salud, más específicamente en lo que tiene que ver con los programas de prevención de la enfermedad y promoción en salud. Implementar en el enfoque diferencial tiene varios aspectos a seguir, uno de ellos es la necesidad de que estructuralmente se tenga en cuenta a las comunidades étnicas y se prioricen programas y proyectos para estas comunidades teniendo en cuenta sus características culturales y sus vulnerabilidades. Todas las campañas y estrategias de salud que se dirigen a la población distrital se deben enfocar también a la comunidad raizal,

por lo cual los

funcionarios en salud del distrito deben ser capacitados en cuanto al tema étnico, y así no incurrir en discriminación hacia la comunidad por desconocimiento de sus particularidades, para llevar esto a la realidad se propone continuar con el proceso de sensibilización a funcionarios en el área de salud en el tema étnico, la importancia del enfoque diferencial y las particularidades de los grupos étnicos, especialmente el pueblo raizal. Las estrategias y campañas de salud dirigidas hacia el pueblo raizal se deben concertar previamente con la comunidad y así hacerlas más pertinentes e idóneas;

para poner en acción estas estrategias de salud se deben hacer

previamente varias cosas, una es actualizar permanentemente el diagnostico en

18 salud de la comunidad raizal para así conocer de primera mano las necesidades reales de la comunidad, también se debe mantener actualizada la base de datos de la comunidad raizal residente en Bogotá para conocer la población a quienes se dirigen las campañas y programas en salud y ser ésta insumo fundamental del análisis de la situación en salud de la población raizal. Teniendo en cuenta que son en las localidades de Teusaquillo y Chapinero donde reside el mayor porcentaje de personas de la comunidad raizal, según resultados de la información obtenida en el proceso de caracterización, de un total de 270 personas caracterizadas Teusaquillo cuenta con un 56% de la población y en chapinero el 14% de la población,

se propone que allí principalmente se

adelanten programas de promoción y prevención en salud específicos para la comunidad raizal, teniendo en cuenta el análisis de la situación en salud antes mencionado donde se prioriza mayor prevalencia de enfermedades como la hipertensión arterial, insuficiencia renal, obesidad, diabetes, enfermedad cardiovascular y accidentes cerebro vasculares en los adultos mayores y la conducta sexual irresponsable, el consumo de psicoactivos y los malos hábitos de autocuidado como las problemáticas priorizadas para los adolescentes y jóvenes raizales a partir del proceso de análisis de la situación en salud de los raizales adelantado durante las diferentes vigencias del presente proyecto especial y en el diagnostico distrital de etnias (2010 – 2011) donde se encontró mayor prevalencia de estas problemáticas. Dentro de las estrategias propuestas están llevar a cabo estos programas de atención diferencial que se encuentran en los planes de intervenciones colectivas e individuales de atención en salud estos se proponen como una forma de lograr la atención efectiva de las personas de la comunidad raizal en Bogotá, sin embargo estos planes se deben enfocar específicamente en la población raizal joven y adulta mayor en los lugares de mayor residencia raizal en Bogotá (Chapinero y Teusaquillo) adaptándose a las lógicas de organización de la comunidad y de sus propios tiempos de disponibilidad, siempre en articulación con el Hospital de Chapinero a través de su referente de Etnias.

19 Como bandera de la presente propuesta de atención en salud para la comunidad raizal residente en Bogotá, se propone como forma articuladora de toda la gestión y trabajo en beneficio de la comunidad raizal la consecución a mediano plazo un punto físico de atención en salud donde se centre todo el capital humano y de gestión en la atención en salud para la comunidad raizal residente en Bogotá, en este espacio se propone que se realice atención primaria en salud diferencial para la comunidad raizal, teniendo en cuenta la herencia de medicina tradicional raizal que permita la promoción de servicios complementarios a los contemplados en la ley 100 de salud, promoviendo la medicina homeopática o naturista y sirva como punto de referencia y recepción para todas las problemáticas en salud que se le presente a la comunidad, pudiéndose atender inicialmente problemáticas básicas en salud y se puede hacer las remisiones y orientaciones necesarias para garantizar el acceso a la salud de los raizales. Teniendo en cuenta el trabajo que implica establecer un espacio fisco de este tipo tales como procesos burocráticos como habilitación, consecución de licencias y demás tramites, se hace necesario el trabajo mancomunado de ORFA desde sus diferentes espacios de participación para posesionar la necesidad de tener dicho espacio y posteriormente poder gestionar los recursos y apoyos necesarios para poder obtenerlo, en el largo plazo. En este punto de atención seria primordial la atención y orientación a las personas que residen en Bogotá por poco tiempo en calidad de remitidos por las EPSs de San Andrés que no pueden garantizar los servicios de salud requeridos en la Isla y si en Bogotá. La atención y orientación a estas personas se centra en brindar información acerca de las rutas de atención de las diferentes EPS en Bogotá, brindar acompañamiento ante estos trámites además de ofrecer apoyos informativo de temas no menos relevantes como la residencia, formas de transporte y conocimiento de los derechos en salud y exigibilidad de estos derechos. En el punto de atención en salud Raizal, se propone brindar acompañamiento y asesoría en el acceso a los diferentes servicios en salud ya sea asistencial o de promoción y prevención en salud al grueso de la comunidad raizal, siendo que

20 como espacio diferenciado de la red de hospitales de Bogotá, se muestra como un espacio más acogedor y cercano a la comunidad lo que promueve su acceso a los servicios de salud del distrito. Este punto no se propone como un lugar aislado del resto de la red de centros de atención en salud del distrito, sino más bien como una puerta de acceso a los servicios de salud que garantice el uso de los servicios por parte de la comunidad y que de forma pertinente étnicamente se brinde atención primaria en salud y orientación sobre rutas de acceso a la comunidad raizal. Es fundamental que la atención prestada sea dirigida por personas pertenecientes a la comunidad raizal con la capacitación pertinente a la naturaleza del servicio esto en consonancia con el plan de acciones afirmativas de la política pública raizal que establece la formación de promotores de salud raizales para que trabajen con los jóvenes, mujeres y adultos mayores raizales, porque conocen sus costumbres y pueden incidir sobre los miembros de la comunidad. Este trabajo es siempre articulado con la red de hospitales de Bogotá, especialmente el Hospital de Chapinero y la Secretaría Distrital de Salud como principal promotora y vigilante del punto de atención. Entendiendo que la consecución de un espacio físico de atención para raizales resulta de la gestión intersectorial y que requiere de procesos complejos como la obtención de recursos, procesos habilitación y acreditación entre otros, se busca que esta propuesta se ubique como el principal de los objetivos a realizar pero a corto mediano plazo existen otras alternativas de atención en pro del goce efectivo de la atención en salud, una de estas es el trabajo articulado con el Hospital de Chapinero donde se promueva un espacio de atención diferencial para raizales en tiempos específicos como garantía de asesoría y atención primaria para los raizales, es necesario que este espacio dentro del hospital sea ocupado por profesionales de la salud con pertenencia étnica raizal y así mejorar las condiciones de atención en salud de la población raizal, en este espacio se busca que se puedan realizar la mayoría de las acciones propuestas para el punto de atención raizal, sin embargo se propone también que a través de la gestión y articulación permanente de los referentes de etnias del hospital de Chapinero y el

21 referente del proyecto especial, se puedan adelantar procesos articulados de atención, siendo este el primer paso en el camino de garantizar la atención en salud, de este modo procesos como orientación a personas de la comunidad, gestión de programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad se puedan priorizar para la comunidad raizal a través de la concertación permanente y eficaz. Sobre este proceso a través de la articulación con la referente étnica del hospital de chapinero se ha venido realizando la gestión para la consecución de algunas de estas metas planteadas. Así pues las propuestas hasta aquí mencionadas se plantean como un devenir de acciones en pro del mejoramiento progresivo de la atención diferencial a la comunidad raizal y su aplicación necesariamente se hará progresivamente a partir de las herramientas que se tengan a la mano y siempre en búsqueda de mejores condiciones de atención, siendo el punto de atención raizal diferencial la meta Con base en esto, se ratifica una petición de la comunidad de mejorar su situación en aseguramiento y puntualmente se requiere garantizar la atención en salud para todos los raizales residentes en la cuidad de Bogotá que vivencian barreras en el acceso al no tener garantizado su aseguramiento en salud. Este es uno de los objetivos planteados por la actual administración distrital en tanto se busca contar con una cobertura en aseguramiento del 100% de la población étnica en general. La actual propuesta de intervención en salud para la población raizal residente en Bogotá especialmente para los ciclos de edad más vulnerables, adolescencia y juventud y persona mayores se enmarca en el trabajo realizado por ORFA a lo largo de los últimos años en materia de salud que a su vez se enmarca en la construcción colectiva de los diversos líderes Raizales que han trabajado por el reconocimiento de los derechos de la comunidad y que hoy se traduce en una política pública vigente desde 2011 y que rige hoy el trabajo en la materia. De este modo en materia de salud se busca la promoción del ejercicio efectivo del derecho a la salud de la población Raizal a través de su inclusión en el diseño e implementación de la política pública intercultural de Salud y en los planes, programas y proyectos que se desarrollen en el Distrito, con enfoque diferencial,

22 buscando que se den las garantías necesarias el acceso de la poblaciónn raizal residente en Bogotá a los servicios de Salud a través de su inclusión en el diseño, e implementación de la política pública de Salud para grupos étnicos en Bogotá. A través de la inclusión de programas que garanticen la atención y el cubrimiento en salud a la población Raizal residente en Bogotá teniendo en cuenta su condición étnica y su realidad socio-cultural, priorizando la población raizal que se encuentra sin servicio de salud y seguridad social. Con estos lineamientos en el tiempo reciente se ha venido trabajando desde ORFA en la construcción de una propuesta de salud diferencial para la comunidad raizal residente en Bogotá donde se tenga en cuenta una concepción de salud y se prioricen los puntos problemáticos a tener en cuenta para mejorar la situación en salud de la comunidad raizal residente en Bogotá. Desde el proyecto especial se buscó indagar acerca de la medicina ancestral raizal buscando encontrar un amplio esbozo de medicina ancestral similar a la de los Afros o los Indígenas, sin embargo esta situación no es la real del pueblo raizal residente en Bogotá. La medicina tradicional en el mundo es un saber que le ha permitido a la humanidad sobrevivir. Siempre enfrentados siempre a los embates de las enfermedades todos los pueblos en la historia han construido un peculiar visión de éstas lo cual se traduce en un discurso que explica su origen, devela sus causas y, sobre todo, revela cómo puede el individuo hacerles frente. Estos conocimientos se transmiten de generación en generación a partir de la tradición oral o el aprendizaje teórico a partir de la observación y la experimentación. La medicina ancestral comprende la sabiduría tradicional, los conocimientos y enseñanzas ancestrales sobre la botánica, la zoología, los remedios tradicionales y los rituales de curación, conceptos de interés para el sector en cuanto tienen que ver con procedimientos y formas propias en que los pueblos manejan el tema de salud. En cuanto a la concepción Raizal de salud, ésta se ve como un estado general de bienestar más allá de la enfermedad donde confluyen inseparablemente cuerpo y alma, en esta línea los raizales aspiran a conservar su identidad cultural;

23 a desarrollarse Económica, social y políticamente; a conservar su medio ambiente para las futuras generaciones; y a participar

realmente en las decisiones y

acciones sobre su propio futuro; sin embargo debido a los problemas de desarraigo cultural sufridos a raíz de los traslados a Bogotá por un lado y de la perdida sistemática de la cultura en el lugar de origen debido a las políticas estatales de aculturación en su territorio, se ha notado una pérdida de la medicina tradicional del archipiélago y con ella las prácticas de auto cuidado culturalmente arraigadas. Sin embargo hoy en día la medicina tradicional raizal logra sobrevivir por medio de los preparados caseros para el manejo de resfriadas, hipertensión, anemias, crisis de enfermedad cerebro vascular. Aun hoy existen formas propias de manejar estas enfermedades que desde el punto de vista de medicina occidental es coherente y se pueden llevar de manera simultánea con los tratamientos de la medicina actual. A pesar de que la tendencia es a perderse las costumbres, no se ha perdido del todo, aunque cada vez se entre mescla más con los cuidados de la medicina occidental, presentándose que las personas además de sus tratamientos médicos occidentales, suelen recurrir a cuidados caseros como complemento en el tratamiento de su enfermedad 8 Finalmente luego de conocer el estado actual de la medicina ancestral raizal, bien referenciado en el informe de la segunda vigencia del proyecto especial, se revisan otras propuestas de intervención para la población joven y adulta mayor que responda a las necesidades del pueblo raizal siempre enfocado a las prácticas de autocuidado. Partiendo del principio legal de que se debe garantizar el efectivo goce del derecho a la salud de los pueblos étnicos residentes en Bogotá D.C. y contribuir al mejoramiento de su calidad de vida, fortaleciendo la respuesta sectorial e intersectorial, en un marco general de equidad, de inclusión social, de reconocimiento de la diversidad étnica, de género y generación, de estímulo a la participación social y de garantía de los derechos 9. A partir de este marco se ha propuesto trabajar en aspectos principales como la situación de aseguramiento en salud de la comunidad raizal, el reconocimiento del enfoque diferencial en el

8 9

Entrevista. Dr Thomas Livingston, Anexo 2 Lineamientos de política pública 2011

24 sistema de salud distrital, estrategias y campañas de promoción y prevención en salud previamente concertadas con la comunidad raizal y el fortalecimiento organizativo de ORFA para responder a retos en materia de salud para la comunidad.

7. implementación de la estrategia pedagógica para la minimización de barreras de acceso La nueva legislación vigente que hace realidad la portabilidad nacional en aseguramiento en salud (decreto 1683 de 2013) permite que las personas puedan disponer de los servicios de salud en una ciudad diferente a la de su afiliación. A través de este decreto se puede entrar a resolver una necesidad vital para la comunidad raizal residente en Bogotá, es por esto que a través del proyecto especial se desarrolló un proceso de sensibilización y capacitación acerca del decreto de portabilidad a la comunidad raizal, dirigiéndonos hacia hacer efectiva esta portabilidad en los casos en los que sea la vía más idónea de acceso a la seguridad social. La propuesta se desarrolla basándose en la necesidad sentida de la comunidad raizal detectada a lo largo del desarrollo del proyecto especial, acerca de su acceso a los servicios de salud de las EPSs en Bogotá tema que se agrava cuando la persona no cuenta con ningún tipo de aseguramiento. Cuando la persona posee aseguramiento a nivel subsidiado y contributivo en la isla de San Andrés, el requerimiento recurrente consiste en que estas personas puedan tener acceso a los servicios de salud de manera oportuna en la ciudad de Bogotá sin tener que trasladar sus servicios a Bogotá y por consiguiente sin perderlos en la isla de San Andrés dada la característica flotante de la comunidad raizal. El nuevo decreto de portabilidad de aseguramiento en salud establece que las personas afiliadas al régimen subsidiado en salud y al régimen contributivo cuando se encuentre residiendo en un lugar diferente al de su residencia habitual y de carácter temporal tienen derecho a solicitar a su EPS sea subsidiada o contributiva la portabilidad que consiste en la atención en salud en el lugar de residencia temporal sin perder el aseguramiento en salud en su lugar de

25 residencia de origen. Para hacer efectiva la portabilidad el afiliado la debe solicitar a su EPS directamente, aclarando los tiempos de estadía en el lugar diferente, y la EPS está en obligación de aplicar dicha portabilidad 10. A través del proyecto especial se adelantó un proceso de capacitación y acompañamiento a la comunidad raizal para acceder a la portabilidad en salud siendo que se logre la atención en salud en Bogotá sin perder la atención en la isla de San Andrés. Este proceso de capacitación se realizó a través de varios canales, pasado primero un proceso de capacitación de los miembros de la mesa de salud raizal por parte de la dirección de aseguramiento en salud de la Secretaría de Salud Distrital sobre la portabilidad en el aseguramiento en salud. Teniendo la información pertinente y habiendo hecho el ejercicio de solicitud de la portabilidad en las EPSs más frecuentes11 se procedió a construir un documento guía para la solicitud de la portabilidad que fuese de gran divulgación Para tener el mayor nivel de difusión de la estrategia pedagógica, se usaron las páginas de Facebook de ORFA: Organización ORFA y el grupo ORFA, en estas se publicó en varias ocasiones el documento guía para acceder a la portabilidad, también

se

recurrió

al

correo

masivo

de

la

organización

(ORFA):

[email protected] para difundir aún más la estrategia pedagógica.

Este

proceso de difusión estuvo seguido del acompañamiento en todo el proceso de aplicación de la portabilidad de parte del referente del proyecto especial hacia las personas que requirieron información adicional, finalmente se recurrió a los espacios de reunión de ORFA donde se procedió a explicar el proceso a los asistentes a las reuniones de la organización. El documento guía, estuvo acompañado de información didáctica de parte del referente del proyecto, quien suministró a quien lo requirió información acerca de cuáles son los procedimientos para realizar la portabilidad de la EPS de San Andrés para la atención oportuna en la ciudad de Bogotá. Con este proceso se buscó que de forma interactiva y respondiendo a las dudas de los interesados, brindar la información del procedimiento a adelantar para hacer efectiva la

10 11

Ver Anexo 2 Ver análisis de situación en salud

26 portabilidad que consiste en realizar la solicitud a la EPS de dicha portabilidad ajustándose a las condiciones establecidas por el decreto.

Análisis de la situación en salud de la población raizal y caracterización de raizales residentes en Bogotá 8.

Dentro de las metas del proyecto se encuentra realizar un proceso de caracterización en salud de la población Raizal residente en Bogotá, con el objetivo de en primera instancia de tener un registro actualizado de los raizales que residen en Bogotá y en segunda instancia de conocer su situación en salud, por lo cual se planteó poder llegar a la mayor cantidad de raizales a través de este proceso de caracterización permanente utilizando como insumo la base de datos existente de raizales creada y custodiada por la Organización de Raizales Residentes Fuera del Archipiélago San Andrés Providencia y Santa Catalina (ORFA) que serviría como fuente inicial para ubicar a los raizales; la caracterización se realizó utilizando el formato oficial de ciclos vitales aprobado por secretaría de salud. Para la primera vigencia del proyecto se planteó la caracterización en salud a 150 personas de la comunidad Raizal residente en Bogotá, para la segunda vigencia del proyecto se planteó continuar con este proceso de caracterización con 40 nuevas personas caracterizadas, para la tercera vigencia se realizaron 80 nuevas encuestas de caracterización y para la cuarta vigencia del proyecto que van desde el 1 de junio al 31 de julio se caracterizaron a 40 nuevas personas, para un total de 310 personas caracterizadas de los ciclos vitales. Al realizar el análisis de situación en salud de la población raizal residente en Bogotá, se tienen en cuenta los documentos que aportan al análisis de la situación en salud de la población Raizal, tales como el realizado en la anterior vigencia del proyecto y presentado en el informe final de la segunda vigencia donde se hace una exhaustiva revisión de la documentación existente en el distrito acerca de la situación en salud de la población raizal residente en Bogotá y se revisan los datos numéricos encontrados en ese informe. Resultado de ese análisis se encuentra que el panorama general de la situación de las etnias en el país y el distrito no es el más alentador, a pesar de

27 existir un fundamento normativo y jurídico que establece formalmente la condición de población especial por sus particularidades culturales y sociales además del trabajo adelantado por el distrito en los últimos años en pro del mejoramiento de las condiciones de vida de los grupos étnicos radicados en Bogotá, aún hace falta mucho camino para alcanzar unas condiciones de inclusión y bienestar social satisfactorias, por lo cual es necesario generar acciones concretas para proporcionar herramientas que permitan a esta población ejercer plenamente sus derechos y mejorar sus condiciones objetivas de existencia. Las problemáticas que inciden en el pleno desarrollo de la comunidad Raizal en la ciudad tienen que ver en general con el choque cultural al que se enfrentan, Igualmente la falta de reconocimiento de sus saberes tradicionales, de sus prácticas cultural lo que los enfrenta al desarraigo, a la pérdida de identidad y a la ruptura de relaciones con el territorio de origen. El cambio de condiciones en que se desarrollan las realidades sociales de la población disminuye progresivamente la autonomía de las personas y las dinámicas sociales que ocurren en un contexto y territorio específico, en el que interactúan un conjunto de relaciones, valores, creencias, condiciones y procesos de diferentes grupos sociales urbanos, definitivamente distintos a sus formas de interrelación cultural originaria. La población Raizal residente en Bogotá requiere de una atención integral, dada su condición de vulnerabilidad, lo que implica, una respuesta efectiva que mejore sus condiciones de vida, enmarcada en el goce efectivo de los derechos de la comunidad. La historia de la población Raizal del Archipiélago San Andrés, Providencia y Santa Catalina, en Bogotá es paralela a la transformación de la estructura económica, política y social del archipiélago. Esas transformaciones económicas sujetas a los lineamientos políticos, que desde el gobierno central se formularon para el territorio insular, fueron la causa fundamental que impulsó un cambio en su estructura poblacional; parte de ese cambio, sería la emigración de sus habitantes a la ciudad de Bogotá desde la década del cincuenta del siglo pasado. Sin embargo a pesar de los años, los raizales no han perdido su identidad y en pro de mantener las raíces culturales los raizales siempre se han congregado en

28 la ciudad y se han establecido formas de organización en Bogotá, en la actualidad la Organización de Raizales Fuera del Archipiélago (ORFA) congrega a los Raizales en la ciudad, pensar en el aporte al desarrollo de las islas desde fuera de ella, ocupar un espacio en Bogotá y aprovechar las oportunidades que brinda la administración distrital para el ejercicio de los derechos de los grupos étnicos residentes en Bogotá 12. Varios procesos de caracterización de los raizales residentes en Bogotá 13 han encontrado que en su gran mayoría los Raizales que viven actualmente en el Distrito Capital son estudiantes universitarios y algunos profesionales que por falta de oportunidades en el Archipiélago han tenido que buscar nuevos horizontes en la ciudad. La caracterización precisamente indaga sobre los datos de referencia de los caracterizados, estos datos son de vital importancia dado que permiten ubicar a la población, sin embargo estos datos deben estar en permanente actualización ya que los raizales en Bogotá tradicionalmente tienen mucha movilidad: La caracterización se aplicó a 310 personas de la comunidad raizal residente en Bogotá, de la siguiente manera: sumando 150 personas de la primera vigencia más 40 personas adicionales en la segunda vigencia, 80 personas de la tercera vigencia y 40 personas de la cuarta vigencia. Los porcentajes fueron: 79% adolescentes y jóvenes, adultos con un el 18% de las caracterizaciones y finalmente un 3% de población en primera infancia. Con referencia al lugar de residencia los raizales residentes en Bogotá, están distribuidos por todas las localidades, sin embargo hay localidades de asentamiento más abundante que otras, como se muestra a continuación, con Teusaquillo (48%) y chapinero (12%).

12 Lineamientos de Política Pública y propuesta de Plan de Acciones Afirmativas para la población Raizal residente en Bogotá. Alcaldía Mayor de Bogotá. 2011. 13

Datos referenciados en el documento “Análisis de la situación en salud de los raizales residentes en Bogotá, presentado en el informe final de la primera vigencia del proyecto especial.

29 Localidad de Residencia lugar de Residencia 1. Usaquén 2. chapinero

Numero Porcentaje 25 38

8% 12%

3. Santafé

2

1%

4. San Cristóbal 5. Usme 6. Tunjuelito

1 4 1

0% 1% 0%

7. Bosa 8. Kennedy

1 20

0% 6%

9. Fontibón

6

2%

10. Engativá

25

8%

11. suba

10

3%

12. Barrios Unidos

22

7%

13. Teusaquillo 14. Los Mártires 15. Antonio Nariño

150 1 1

48% 0% 0%

16. Puente Aranda

0

0%

17. La Candelaria

2

1%

18. Rafael Uribe Uribe 19. Ciudad Bolívar 20. Sumapaz

1 0 0

0% 0% 0%

310

100%

Total

Base datos población raizal – caracterización en salud corte julio 2014

La estancia en la ciudad de Bogotá de la población Raizal a pesar de las expresiones de conservación cultural, de todas maneras implica la pérdida de muchas de sus características y valores culturales; además de las dificultades para establecerse en la ciudad. En términos de salud los estudios analizados en el análisis de la situación en salud presentada en la anterior vigencia del proyecto, muestran que como se mencionó arriba, la mayoría de los raizales residentes en Bogotá son estudiantes universitarios que tienen necesidades, entre ellas están las dificultades económicas que se traducen en malas prácticas alimenticias, malas condiciones de vivienda y dificultades en el desarrollo integro dentro de la ciudad. Existen estudiantes que por dificultades económicas de sus padres no pueden culminar

30 su carrera, no pueden regresar a las islas porque no cuentan con recursos para hacerlo o no ven en su retorno una alternativa laboral, ni una esperanza de continuar sus estudios en la isla por la carencia de centros universitarios en el Archipiélago; a estos se suman en creciente número jóvenes egresados sin posibilidades de empleo por carecer de experiencia, pero especialmente por carecer de contactos y de espacios de participación donde puedan demostrar sus conocimientos y realizarse como ciudadanos. En menor porcentaje hay grupos de raizales que han logrado posicionarse laboralmente y establecerse con sus familias, pero tampoco son reconocidos como parte de la multiculturalidad bogotana. Quizás uno de los problemas más sensibles que presenta la población además de la carencia de oportunidades de acceso a la educación superior con calidad, y al desempleo, es el peligro al desarraigo de los jóvenes de las raíces culturales y sociales de su identidad étnica. La mayoría de los jóvenes no practican el creole, se apartan de las bases morales, espirituales y éticas que caracterizaron al raizal y terminan absorbidos por la gran ciudad. De otro lado, una de las dificultades sentidas es la de aseguramiento en salud pues existen barreras en el acceso a los servicios en salud en Bogotá dadas estas por la no afiliación de los raizales a servicios de salud en la ciudad de Bogotá dado el caso que sean del régimen contributivo o del subsidiado y peor aún algunos que se encuentran en la ciudad sin ningún tipo de afiliación. De acuerdo a esto se hace un comparativo entre el estudio realizado en por el distrito en 2007 acerca del estado de afiliación de esta población, y los datos de la caracterización en salud que se desarrolla en la actualidad, encontrando en el estudio que el 59.4% de la población de la muestra posee una EPS privada, el 12.7% posee medicina pre pagada, un 12.5% no tiene algún sistema de seguridad social en salud, un 8.3% tiene realizada la encuesta SISBEN y un 4% posee una ARS subsidiada y un 3.1% no sabe o no responde; en la caracterización en salud, de una muestra de 310 personas predominantemente conformada por estudiantes universitarios se encuentra que el 70% pertenecen al régimen contributivo, el 20% al régimen subsidiado, el 8% al régimen especial y el 2% no tiene aseguramiento.

31 Situación de Afiliación en Salud Aseguramiento Ciclo vital

Adolesce ncia y juventud Infancia adultez y Vejes Total Porcenta je

Caprecom

Sanitas

Nueva EPS

Coomeva

Compensar

Régimen Especial

46

104

57

2

3

19

3

3

0

0

2

0

7

32

4

0

2

3

56

139

61

2

7

22

18%

45%

20%

1%

2%

7%

médicos asociados

famisanar

1

saludcop

fiduprevisora

1

1

0

cruz blanca

ningun a

1

1

4

comparta

2 0

0

0

0

0

1

2

1

2

1

1

1

2

6

0%

1%

0%

0%

0%

Base datos población raizal – caracterización en salud corte julio2014

En cuanto al tema de aseguramiento en salud de la comunidad Raizal, las cuales se central en las barreras de acceso a los servicios de salud que ofrece la ciudad; en estudios anteriores se ha detectado que persiste un desconocimiento parcial acerca de los derechos en salud, así como de los mecanismos que ofrece el Estado para hacerlos efectivos (caracterización del 2007 y del 2010)14 y en el proceso de caracterización (2012-2014) deja ver también esta tendencia, de una muestra de 310 personas solo 66 personas reportaron conocer sus derechos en los servicios en salud y de los encuestados muchos no hacen uso de los servicios de salud en Bogotá por varias razones, entre ellas las barreras que existen en el acceso a los servicios. La situación particular como pueblo insular, en intenso contacto con población externa, genera características y resistencias muy propias, en tanto que se enfrentan riesgos y vulnerabilidades para la salud, derivados de la intensa inmigración y urbanización de la isla en los últimos cincuenta años, esto también provoca resistencia en el uso de los servicios de salud y desconfianza de las instituciones distritales. A esto se le añade una segunda problemática principalmente evidenciada que son

las

prácticas

irresponsables

en

salud

debido

principalmente

14 Ibidem, ORFA (2010) “Estudio de línea de base. Caracterización de los raizales en Bogotá”

por

1%

2%

32 desconocimiento de los programas de atención en salud, las barreras de acceso, dadas por la falta de aseguramiento en Bogotá y apatía principalmente de los jóvenes por acceder a los servicios en salud, que no asisten a los servicios médicos en el distrito. Una tercera problemática en salud evidenciada por los anteriores estudios y en la caracterización adelantada en el proyecto especial son las enfermedades de alto costo. Debido a la no prestación del servicio para varias enfermedades de alto costo en la isla de San Andrés como lo es la insuficiencia renal o cáncer, los raizales se ven obligados a abandonar la isla para poder tener atención en salud y muchas veces se dirigen hacia la ciudad de Bogotá, a esto se le suma los barreras en el acceso que se presentan en Bogotá, una de ellas es que al estar inscritos o ser cotizantes en la isla de San Andrés la atención en Bogotá es un poco lenta o en otros casos ubican los centros de atención en lugares muy distantes al lugar de residencia y estos los cambian indiscriminadamente, además del desarraigo y la falta de redes familiares de cuidado de estas personas. Sobre el nivel educativo la caracterización en salud encuentra la misma tendencia de anteriores estudios antes mencionados, la gran mayoría de las personas tienen un nivel de estudios universitarios (96%).

Nivel educativo por Ciclo Vital NIVEL EDUCATIVO Ciclo vital Preescolar Primaria Bachillerato Técnico tecnológico universitario ninguno

Adolescencia y juventud

0 5 2

7

5

7

225

adultez y Vejes

0 4 0

3

10

6

Total

4

7

10

15

1%

3%

4%

6%

Infancia

Porcentaje

total

35

0 1 0

244 10 56

13

260

1

310

5%

96%

0% 100%

Base datos población raizal – caracterización en salud corte julio 2014

Otra de las problemáticas identificadas son las prácticas sexuales irresponsables que aunque es muy difícil obtener datos concretos y explícitos dado que las personas caracterizadas no reportan información acerca de este

33 tema, en la caracterización realizada durante el proyecto, de una muestra de 310 personas en su gran mayoría jóvenes se encuentra que la mayoría de las personas inician sus relaciones sexuales entre los 15 y los 19 años (68% de los datos) y la media se encuentra en los 18 años, dándose que el 16% de las personas caracterizadas no habían iniciado su vida sexual en el momento de aplicación de la caracterización; sobre la pregunta de qué método anticonceptivo utiliza se encuentra que 57 jóvenes usan algún método hormonal, 98 jóvenes usan el condón y 35 jóvenes sexualmente activos no usan ningún método anticonceptivo. Este último dato resulta preocupante dadas las altas tasas de embarazo no deseados presentes en este ciclo vital de Raizales.

Edad de Inicio de Relaciones Sexuales Edad Frecuencia % no

50

16%

7

1

0%

10 12 13 14

1 10 7 10

0% 3% 2% 3%

15

28

9%

16 17

38 52

12% 17%

18

66

21%

19

29

9%

20 21 22

12 1 5

4% 0% 2%

Total

310 100%

Base datos población raizal – caracterización en salud corte julio 2014

En este apartado, siguiendo con el tema de sexualidad se indaga sobre si se tiene pareja estable, sobre antecedentes de enfermedades de transmisión sexual Condiciones de Sexualidad

34 Adolescencia y juventud Si no 77 167

Sexualidad Tiene pareja estable Ha tenido alguna infección de transmisión sexual

3

método anticonceptivo Barrera Hormonal Definitivo Ninguno

241

Adultez y Vejez si No 21 35

1

55

Adolescencia Adultez y juventud y Vejez 98 18 57 20 0 8 35 8

Base datos población raizal – caracterización en salud corte julio 2014

Conducta Suicida Adolescencia y juventud Conducta suicida

Si

no

Adultez y Vejez Si

no

Ha tenido o tiene la idea de acabar con su vida

15

229

2

54

Cree o siente que nada le motiva a seguir adelante

7

237

2

54

Ante dificultades presenta amenaza de auto agredirse Se siente aislado, rechazado o solo

3

241

0

56

2

242

1

55

Base datos población raizal – caracterización en salud corte julio 2014

En la caracterización también se indaga sobre conducta suicida de las personas, en este apartado resalta que al menos 17 personas de las 310 caracterizadas reportaron alguna vez haber tenido la idea de acabar con su vida y 11 personas reportan sentirse sin motivación para seguir adelante en el momento de la caracterización, a estas personas se les dio orientación en el momento de la entrevista acerca de los programas existentes en la ESE Chapinero para atención psicológica Sobre el consumo de SPA también se presenta como un problema, aunque en la caracterización muy pocas personas reportan haber consumido algún tipo de droga (12 personas de 270 caracterizados) en las mesas de discusión salió a flote esta problemática resaltando que se conoce que el porcentaje de personas, en especial jóvenes, los que consumen SPA lo que afecta significativamente su calidad de vida y su estabilidad académica.

35

Consumo de Psicoactivos Uso de SPA

Adolescencia y juventud

Presenta dificultades a causa de la bebida

Adultez y Vejez

Si

no

si

no

1

243

1

55

226 222

1 2

55 54

153

2

54

Fuma cigarrillo o tabaco 7 Ha usado alguna sustancia para cambiar su estado de 11 animo Alguien le ha aconsejado que deje de consumir 7 sustancias psicoactivas Base datos población raizal – caracterización en salud corte abril 2014

Finalmente la caracterización indaga acerca de si la persona ha vivido alguna situación de violencia, en este aspecto lo que más reportaron las personas fue haber vivido una situación de violencia psicológica (27) seguido del reporte de maltrato en el entorno de la persona caracterizada (21) y de haber vivido una situación de violencia física (20). Situación de Violencia Situación de violencia Ha vivido alguna situación de violencia sexual Ha vivido alguna situación de violencia psicológica

Adolescencia juventud 12 20

y

Adultez y vejes 0 7

Ha vivido alguna situación de violencia física

18

2

Ha tenido comportamientos agresivos o de maltrato en su entorno

18

3

Se presenta maltrato fisco en su entorno

2

0

Se presenta maltrato psicológico en su entorno

5

1

Base datos población raizal – caracterización en salud corte julio 2014

El proceso de caracterización evidenciado anteriormente es un proceso en continua construcción ampliando cada vez la cobertura sobre la población raizal residente en Bogotá y contribuyendo a mejorar la información y por ende a un diagnóstico de las condiciones de salud, más acertado y aumentando la muestra de la población progresivamente. IV. Conclusión El proyecto especial, estrategia de salud intercultural para la población raizal, a lo largo de las vigencias adelantadas, ha permitido construir un diagnóstico de la situación actual de la población raizal residente en Bogotá a partir del proceso

36 de caracterización, encuesta y seguimiento, además del proceso adelantado con la comunidad, primero con los talleres en salud y luego con la mesa distrital de salud raizal. Todos estos insumos permiten construir hoy un discurso de reconocimiento de derechos de la comunidad raizal especialmente en el área de la salud donde apremia la inclusión de forma diferenciada en los programas distritales de salud, con la participación de la propia comunidad. Aún queda camino por recorrer y con el presente proyecto especial en sus posteriores vigencias se pretende avanzar en esta meta.

37 V.. Referencias

Constitución Política de Colombia de 1991 Gutiérrez, O.; Martínez, P.; Cañadas, L. (2010) “Documento de línea de base para la formulación de la política pública en salud para las poblaciones étnicas residentes en Bogotá D.C.” Teorema. Bogotá. Instituto para la Participación y Acción Comunal (IDPAC) (2010) “Lineamientos de Política Pública y propuesta de Plan de Acciones Afirmativas para la población Raizal residente en Bogotá” Alcaldía Mayor de Bogotá. Proyecto PNUD/COL/00041657. (2007) “Raizales del Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina que Habitan la Ciudad De Bogotá” Misión Rural. Bogotá D.C. Faguetti, A. (2011) “Fundamentos de la medicina Tradicional mexicana”. Universidad Autónoma de Puebla. Puebla, México. Decreto 554 de 2011 "Por el cual se adopta la Política Pública Distrital para el Reconocimiento de la Diversidad Cultural, la garantía, la protección y el restablecimiento de los Derechos de la Población Raizal en Bogotá y se dictan otras disposiciones" Alcaldía Mayor de Bogotá. DNP (2012) “Guía para la incorporación de la variable étnica y el enfoque diferencial en la formulación e implementación de planes y políticas a nivel nacional y territorial”. Subdirección de Ordenamiento y Desarrollo Territorial. Dirección de Desarrollo Territorial Sostenible. Instituto para la Participación y Acción Comunal (IDPAC) (2010) “Lineamientos de Política Pública y propuesta de Plan de Acciones Afirmativas para la población Raizal residente en Bogotá” Alcaldía Mayor de Bogotá. Ministerio de Cultura. (2010) “Cartilla Enfoque Diferencial y Acción sin Daño. Montealegre, D. y Urrego, J. (2011) “Acción sin daño y construcción de paz. Módulo 6 Acciones diferenciales de género y etnias”. Universidad Nacional de Colombia. Bogotá ORFA (2010) “Estudio de línea de base. Caracterización de los raizales en Bogotá” Proyecto PNUD/COL/00041657. (2007) “Raizales del Archipiélago de San

38 Andrés, Providencia y Santa Catalina que Habitan la Ciudad De Bogotá” Misión Rural. Bogotá D.C. Secretaría Distrital de Salud (SDS) (2011) “Lineamientos de política pública distrital de salud para la población Raizal residente en Bogotá D.C.” Dirección de Salud Pública. Área de análisis y políticas de Salud. Bogotá. Secretaría Distrital de Salud (SDS) (2014) “Estrategia de salud intercultural para la población raizal, ESE Pablo VI Bosa”. Proyecto Especial. Dirección de salud pública. Programa territorios saludables: salud para el buen vivir. Disponible en:http://saludpublicabogota.org/wiki/index.php?title=VIGENCIA_MAYO__JU NIO_-_JULIO_2014

39 Anexo 1. FICHA TÉCNICA TEMA: SENSIBILIZACION A LOS FUNCIONARIOS DE LA ESE CHAPINERO Y A ACTORES CLAVE DE LAS LOCALIDADES DONDE TIENEN PARTICIPACION LAS ESEs PABLO VI BOSA Y CHAPINERO SOBRE LA PARTICULARIDADES DEL PUEBLO RAIZAL FECHA: variable LUGAR: variable JUSTIFICACION: La constitución de 1991 establece a Colombia como una nación pluriétnica y multicultural y establece normas para el restablecimiento de derechos y acciones afirmativas para los grupos étnicos reconocidos y que históricamente se han visto en desventaja con respecto a la población mayoritaria. Los raizales están reconocidos como grupo étnico minoritario, merecedor de reconocimiento y de restablecimiento de derechos a través de acciones afirmativas y demás que puedan resarcir las condiciones históricas de segregación, explotación y discriminada por sus condiciones culturales y de raza. OBJETIVO GENERAL Reducir la discriminación y la segregación de los grupos étnicos reconocidos en Bogotá, especialmente la población Raizal en la atención en salud de parte de los funcionarios del distrito en el área de la salud, por razones de desconocimiento. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Sensibilizar a funcionarios acerca de las particularidades de los grupos étnicos reconocidos en Bogotá Sensibilizar a funcionarios del origen de la etnia Raizal y sus diferencias con las otras etnias reconocidas en Colombia. Sensibilizar a funcionarios acerca de la importancia del tratamiento diferencial a las poblaciones especiales en particular la etnia Raizal. MARCO TEORICO La Constitución Política de 1991 Colombia reconoció de manera explícita la multiculturalidad y la pluri-etnicidad de la nación, dada la existencia de 87 etnias indígenas, 3 grupos diferenciados de población Afro-colombiana y el pueblo Gitano o ROM. Es a partir de este reconocimiento constitucional que se plantea la necesidad de hacer tangible el respeto a los derechos de las comunidades según su condición ya reconocida constitucionalmente y desde este marco que se promueven las acciones afirmativas que reparen o discriminen positivamente a los pueblos que históricamente han sido excluidos del desarrollo de la nación. La historia del archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina empieza en 1510 cuando España tomó posesión sobre la isla de Providencia, pero

40 no es hasta 1629 que comienzan los primeros asentamientos de personas en las islas, principalmente de origen inglés, que empezaron a dar forma al complejo de costumbres y tradiciones que conforman la cultura Raizal actual, posteriormente estos asentamientos se enriquecieron de personas procedentes de África y Europa y recientemente de personas de Oriente Medio y de Colombia continental enriqueciendo y diversificando aún más la cultura actual. La comunidad Raizal de San Andrés, Providencia y Santa Catalina es definida como la etnia anglo africana tradicionalmente asentada en el Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina con lengua, cultura, historia y ancestros propios reconocidos por la Corte Constitucional en su sentencia C 086 de 1994 y T 174 de 1998. El pueblo Raizal desde su adhesión al Estado colombiano el 4 de julio 1822 ha a travesado por innumerables eventos de discriminación, explotación y segregación de parte del Estado colombiano lo que ha ubicado a la comunidad Raizal en situación de vulnerabilidad y desventaja con respecto a la población mayoritaria. Esta situación se ha perpetuado a través del tiempo, a pesar de los esfuerzos de la comunidad y de la normatividad vigente. Sumándole a esta situación la condición crónica de discriminación racial y cultural del pueblo raizal debido a factores estructurales que se reafirman constantemente gracias a las marcadas diferencias del pueblo raizal con respecto a la población mayoritaria y principalmente por el desconocimiento de la población del pueblo raizal y sus particularidades. METODOLOGÍA: Definiciones operativas: Paso 1: Alistamiento Articulación del equipo profesional: referente étnico en ESE Chapinero y referente del proyecto especial para la población RAIZAL de la ESE Pablo VI Bosa Definición de la metodología a utilizar y los contenidos Paso 2: Convocatoria La sensibilización se realizará en escenarios preestablecidos e institucionalizados por la ESE Chapinero, por lo que se garantiza la asistencia de los funcionarios a caracterizar. Paso 3: Implementación del taller El taller seguirá un formato de taller donde se propugnará por la participación permanente del público hacia el que se dirige el taller. Se da especial atención al momento de inicio del taller con una ronda de preguntas a modo de pretest para conocer el nivel de conocimiento de los asistentes acerca de los grupos étnicos en especial de la etnia raizal. El taller consta de tres momentos. Un primer momento es de definición de los grupos étnicos, condiciones históricas de discriminación y el actual reconocimiento de derechos de los grupos étnicos. Como segundo momento se hará una contextualización histórica del pueblo raizal y su diferenciación de los demás grupos étnicos. Finalmente se explicará el enfoque diferencial en las intervenciones del Estado y específicamente en el área de salud a través del proyecto especial “estrategia de salud intercultural para la población raizal”.

41 Finalizado el taller a modo de post test se realizará una nueva sesión de preguntas enfocadas en revisar si los asistentes al taller entendieron la presentación y si reconocen la importancia de los grupos étnicos dentro de la atención en salud. Paso 4: sistematización del taller Se hará relatoría del desarrollo del taller y sus principales resultados. Materiales: Formato Listado de Asistencia, acta de reunión, Población: Orientado a la funcionarios de instituciones distritales del área de la salud. Tiempo de duración: 30 minutos RESPONSABLE: Ender David Ortiz Roca, referente del proyecto especial para la población Raizal en la ESE Pablo VI Bosa.

42 Anexo 2. Documento estrategia comunicativa decreto de portabilidad PROYECTO 869 – SALUD PARA EL BUEN VIVIR. PROYECTO ESPECIAL "ESTRATEGIA DE SALUD INTERCULTURAL PARA LA POBLACIÓN RAIZAL” ¿Vives en Bogotá y no tienes aseguramiento en salud? Con el nuevo decreto de portabilidad (1683) vigente desde noviembre de 2013 cambia la normatividad y ahora es posible que te atiendan en tu EPS sin que pierdas la atención en San Andrés. Solo debes seguir los siguientes pasos: 1. definir el tiempo que se va a permanecer fuera de san Andrés - Ocasional (menos de 1 mes) - Temporal (más de 1 mes, menos de 1 años) -Permanente (más de un año) 2. Para el caso de los estudiantes universitarios la opción a tomar es la portabilidad temporal con un máximo de un año, sobre la cual se realiza prorroga pasado cada año de portabilidad. 3. comunicarse con su EPS y solicitar la portabilidad Afiliados a Sanitas EPS: -Por canal virtual www.epssanitas.com/portabilidad Debes tener activo tu usuario y contraseña (se puede activar llamando a fonosanitas: 3759000 en Bogotá) Acceder a la oficina virtual de salitas y llenar el formulario virtual. -A través del correo electrónico: [email protected] Enviar adjunto carta de solicitud de portabilidad con la información solicitada. -Directamente en cualquier oficina de sanitas, radicar carta de solicitud de portabilidad. Afiliados a Nueva EPS: -Dirigirse directamente a alguna de las oficinas y radicar la carta de solicitud de portabilidad, en Chapinero la dirección es: Av caracas número 47-39 local 101 edificio Amenar 48. Horario de atención: 7:30am a 5pm, jornada continua Afiliados a Caprecom: -Por canal virtual: http://www.caprecom.gov.co/portabilidad Llenar los datos solicitados y solicitar el formulario de portabilidad con la información solicitada. -Directamente en cualquier oficina de Caprecom y radicar la carta de portabilidad con la información requerida. La información necesaria para la carta de solicitud es la siguiente:

43 -Nombre completo y número de identificación del afiliado (cotizante, beneficiario o dependiente) -Lugar donde solicita que le sean prestados los servicios por portabilidad (Bogotá) -Tiempo de permanencia (11 meses, 29 días, para el caso de los estudiantes) -Fecha de inicio de la migración (a partir del día de la solicitud de portabilidad) -IPS a la que está adscrito (en San Andrés) -Número de teléfono y de celular -Dirección del municipio donde se va a trasladar (Dirección de residencia actual en Bogotá) -El correo electrónico. La EPS, cuenta con 10 días hábiles para realizar los convenios necesarios y dar respuesta al usuario. Para mayor información te puedes comunicar a la línea de atención de tu EPS.

Anexo 3 Pantallazo correo masivo decreto de portabilidad y publicación en Facebook

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45 Anexo 4. Cartas versión 1 Bogotá 2014-04-21 Doctor ALFREDO MAY SALCEDO Secretario de Salud Departamental San Andrés Islas. REF: Derecho de Petición Cordial saludo. La organización (ORFA) Organización de Residentes Raizales Fuera del Archipiélago. Con sede en la capital del país. Nos dirigimos a usted bajo el artículo constitucional del derecho de petición, con el propósito de solicitarle la siguiente información: 1) Cuáles son las 10 principales causas de remisión de pacientes del archipiélago al continente colombiano del régimen subsidiado. 2) Cuantos pacientes del régimen subsidiado fueron remitidos al continente en el año 2013. 3) Cuantos pacientes han sido remitidos al continente en lo transcurrido de este año. La información solicitada es con el fin de presentar ante el distrito capital un proyecto de política pública como minoría étnica, con el fin de lograr otra opción en salud en la ciudad de Bogotá. Agradezco de antemano la atención prestada a la presente.

Atte. LIZETH JARAMILO DAVIS Presidente.

46 Bogotá 2014-04-21 Gerente NUEVA EPS San Andrés Islas.

Ref: Derecho de Petición

Cordial saludo. La organización (ORFA) Organización de Residentes Raizales Fuera del Archipiélago. Con sede en la capital del país. Nos dirigimos a usted bajo el artículo constitucional del derecho de petición, con el propósito de solicitarle la siguiente información: 1) Cuáles son las 10 principales causas de remisión de pacientes de esa entidad del archipiélago al continente colombiano. 2) Cuantos pacientes fueron remitidos al continente en el año 2013. 3) Cuantos pacientes han sido remitidos al continente en lo transcurrido de este año. La información solicitada es con el fin de presentar ante el distrito capital un proyecto de política pública como minoría étnica, con el fin de lograr otra opción en salud en la ciudad de Bogotá. Agradezco de antemano la atención prestada a la presente.

Atte. LIZETH JARAMILO DAVIS Presidente.

47 Bogotá 2014-04-21 Doctor HEYDER AVENDAÑO Coordinador Médico EPS Sanitas San Andrés Islas.

Ref: Derecho de Petición

Cordial saludo. La organización (ORFA) Organización de Residentes Raizales Fuera del Archipiélago. Con sede en la capital del país. Nos dirigimos a usted bajo el artículo constitucional del derecho de petición, con el propósito de solicitarle la siguiente información: 1) Cuáles son las 10 principales causas de remisión de pacientes del archipiélago al continente colombiano del régimen subsidiado. 2) Cuantos pacientes del régimen subsidiado fueron remitidos al continente en el año 2013. 3) Cuantos pacientes han sido remitidos al continente en lo transcurrido de este año. La información solicitada es con el fin de presentar ante el distrito capital un proyecto de política pública como minoría étnica, con el fin de lograr otra opción en salud en la ciudad de Bogotá. Agradezco de antemano la atención prestada a la presente.

Atte. LIZETH JARAMILO DAVIS Presidente.

48 Bogotá 2014-04-21 Doctor RICARDO VILLARREAL Clínica Villarreal San Andrés Islas. Ref: Derecho de Petición Cordial saludo. La organización (ORFA) Organización de Residentes Raizales Fuera del Archipiélago. Con sede en la capital del país. Nos dirigimos a usted bajo el artículo constitucional del derecho de petición, con el propósito de solicitarle la siguiente información: 1) Cuáles son las 10 principales causas de remisión de pacientes del archipiélago al continente colombiano del régimen subsidiado. 2) Cuantos pacientes del régimen subsidiado fueron remitidos al continente en el año 2013. 3) Cuantos pacientes han sido remitidos al continente en lo transcurrido de este año. La información solicitada es con el fin de presentar ante el distrito capital un proyecto de política pública como minoría étnica, con el fin de lograr otra opción en salud en la ciudad de Bogotá. Agradezco de antemano la atención prestada a la presente.

Atte. LIZETH JARAMILO DAVIS Presidente.

49 Bogotá 2014-04-21 Gerente Hospital Amor Y Patria San Andrés Islas. REF: Derecho de Petición Cordial saludo. La organización (ORFA) Organización de Residentes Raizales Fuera del Archipiélago. Con sede en la capital del país. Nos dirigimos a usted bajo el artículo constitucional del derecho de petición, con el propósito de solicitarle la siguiente información: 1) Cuáles son las 10 principales causas de remisión de pacientes del archipiélago al continente colombiano del régimen subsidiado. 2) Cuantos pacientes del régimen subsidiado fueron remitidos al continente en el año 2013. 3) Cuantos pacientes han sido remitidos al continente en lo transcurrido de este año. La información solicitada es con el fin de presentar ante el distrito capital un proyecto de política pública como minoría étnica, con el fin de lograr otra opción en salud en la ciudad de Bogotá. Agradezco de antemano la atención prestada a la presente.

Atte. LIZETH JARAMILO DAVIS Presidente.

50 Anexo 4. Cartas version 2. Bogotá 2014-06-31 Doctor ALFREDO MAY SALCEDO Secretario de Salud Departamental San Andrés Islas. REF: Derecho de Petición Cordial saludo. La organización (ORFA) Organización de Raizales Residentes Fuera del Archipiélago, con sede en la capital del país. Nos dirigimos a usted bajo el artículo constitucional del derecho de petición, con el propósito de solicitar la siguiente información: 4) Cuáles son las principales causas de remisión de pacientes del archipiélago al continente colombiano del régimen subsidiado. 5) Cuantos pacientes del régimen subsidiado fueron remitidos a las diferentes ciudades del país en el año 2013. 6) Cuantos pacientes han sido remitidos a las diferentes ciudades del país en lo transcurrido de este año. La información solicitada es con el fin de avanzar en la implementación de la política pública raizal en Bogotá, en su capítulo de salud, en articulación con la Secretaría Distrital de Salud y así avanzar en la atención diferencial en salud de la comunidad raizal residente en Bogotá. Agradezco de antemano la atención prestada a la presente.

Atte. LIZETH JARAMILO DAVIS Presidente.

51 Bogotá 2014-06-31 Gerente NUEVA EPS San Andrés Islas.

Ref: Derecho de Petición

Cordial saludo. La organización (ORFA) Organización de Residentes Raizales Fuera del Archipiélago. Con sede en la capital del país. Nos dirigimos a usted bajo el artículo constitucional del derecho de petición, con el propósito de solicitarle la siguiente información: 1) Cuáles son las principales causas de remisión de pacientes de esa entidad del archipiélago al continente colombiano. 2) Cuantos pacientes fueron remitidos a las diferentes ciudades del país en el año 2013. 3) Cuantos pacientes han sido remitidos a las diferentes ciudades del país en lo transcurrido de este año. La información solicitada es con el fin de avanzar en la implementación de la política pública raizal en Bogotá, en su capítulo de salud, en articulación con la Secretaría Distrital de Salud y así avanzar en la atención diferencial en salud de la comunidad raizal residente en Bogotá. Agradezco de antemano la atención prestada a la presente.

Atte. LIZETH JARAMILO DAVIS Presidente. Bogotá 2014-06-31

52 Doctor HEYDER AVENDAÑO Coordinador Médico EPS Sanitas San Andrés Islas.

Ref: Derecho de Petición

Cordial saludo. La organización (ORFA) Organización de Residentes Raizales Fuera del Archipiélago. Con sede en la capital del país. Nos dirigimos a usted bajo el artículo constitucional del derecho de petición, con el propósito de solicitarle la siguiente información: 1) Cuáles son las principales causas de remisión de pacientes de esa entidad del archipiélago al continente colombiano. 2) Cuantos pacientes fueron remitidos a las diferentes ciudades del país en el año 2013. 3) Cuantos pacientes han sido remitidos a las diferentes ciudades del país en lo transcurrido de este año. La información solicitada es con el fin de avanzar en la implementación de la política pública raizal en Bogotá, en su capítulo de salud, en articulación con la Secretaría Distrital de Salud y así avanzar en la atención diferencial en salud de la comunidad raizal residente en Bogotá. Agradezco de antemano la atención prestada a la presente.

Atte. LIZETH JARAMILO DAVIS Presidente.

53 Bogotá 2014-06-31 Doctor RICARDO VILLARREAL Clínica Villarreal San Andrés Islas. Ref: Derecho de Petición Cordial saludo. La organización (ORFA) Organización de Residentes Raizales Fuera del Archipiélago. Con sede en la capital del país. Nos dirigimos a usted bajo el artículo constitucional del derecho de petición, con el propósito de solicitarle la siguiente información: 1) Cuáles son las principales causas de remisión de pacientes de esa entidad del archipiélago al continente colombiano. 2) Cuantos pacientes fueron remitidos a las diferentes ciudades del país en el año 2013. 3) Cuantos pacientes han sido remitidos a las diferentes ciudades del país en lo transcurrido de este año. La información solicitada es con el fin de avanzar en la implementación de la política pública raizal en Bogotá, en su capítulo de salud, en articulación con la Secretaría Distrital de Salud y así avanzar en la atención diferencial en salud de la comunidad raizal residente en Bogotá. Agradezco de antemano la atención prestada a la presente.

Atte. LIZETH JARAMILO DAVIS Presidente.

54 Bogotá 2014-06-31 Gerente Hospital Amor de Patria San Andrés Islas. REF: Derecho de Petición Cordial saludo. La organización (ORFA) Organización de Residentes Raizales Fuera del Archipiélago. Con sede en la capital del país. Nos dirigimos a usted bajo el artículo constitucional del derecho de petición, con el propósito de solicitarle la siguiente información: 1) Cuáles son las principales causas de remisión de pacientes del archipiélago al continente colombiano. 2) Cuantos pacientes fueron remitidos a las diferentes ciudades del país en el año 2013. 3) Cuantos pacientes han sido remitidos a las diferentes ciudades del país en lo transcurrido de este año. La información solicitada es con el fin de avanzar en la implementación de la política pública raizal en Bogotá, en su capítulo de salud, en articulación con la Secretaría Distrital de Salud y así avanzar en la atención diferencial en salud de la comunidad raizal residente en Bogotá. Agradezco de antemano la atención prestada a la presente.

Atte. LIZETH JARAMILO DAVIS Presidente.

55 Anexo 6. Cartas version 3. Bogotá Agosto 11 de 2014 Doctor ALFREDO MAY SALCEDO Secretario de Salud Departamental San Andrés Islas. Cordial saludo. En el marco de la implementación de la política pública raizal en Bogotá, en su capítulo de salud actualmente se desarrolla el proyecto especial “Estrategia de Salud Intercultural para la población Raizal” entre la Organización de Raizales Fuera del Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina (ORFA) y la Secretaría Distrital de Salud, el cual tiene como finalidad propender por el mejoramiento de las condiciones generales de salud de los raizales residentes en Bogotá y la construcción de una propuesta de salud intercultural en Bogotá que incluya a la comunidad Raizal como actores dentro de la capital. Para ello consideramos necesario evaluar las condiciones de salud de nuestra comunidad residente en Bogotá y de los nos visitan temporalmente, es por esto que nos dirigimos hacia usted con la finalidad de solicitarle nos brinde información acerca de las personas que vienen de la isla hacia las diferentes ciudades del país en calidad de remitidos. Puntualmente queremos conocer: -Cuáles son las principales causas de remisión de pacientes del archipiélago al continente colombiano del régimen subsidiado y del régimen contributivo. -Cuantos pacientes fueron remitidos a las diferentes ciudades del país en el año 2013. -Cuantos pacientes han sido remitidos a las diferentes ciudades del país en lo transcurrido de este año. Agradecemos de antemano la atención y colaboración prestada.

LIZETH JARAMILLO DAVIS Representante Legal “ORFA”

Enviar a la siguiente dirección: Calle 184 No 20-61 int. 4 Apto. 402 Bogotá. Bogotá, Agosto 11 de 2014

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Señor GERENTE NUEVA EPS San Andrés Islas. Cordial saludo. En el marco de la implementación de la política pública raizal en Bogotá, en su capítulo de salud actualmente se desarrolla el proyecto especial “Estrategia de Salud Intercultural para la población Raizal” entre la Organización de Raizales Fuera del Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina (ORFA) y la Secretaría Distrital de Salud, el cual tiene como finalidad propender por el mejoramiento de las condiciones generales de salud de los raizales residentes en Bogotá y la construcción de una propuesta de salud intercultural en Bogotá que incluya a la comunidad Raizal como actores dentro de la capital. Para ello consideramos necesario evaluar las condiciones de salud de nuestra comunidad residente en Bogotá y de los nos visitan temporalmente, es por esto que nos dirigimos hacia usted con la finalidad de solicitarle nos brinde información acerca de las personas que vienen de la isla hacia las diferentes ciudades del país en calidad de remitidos. Puntualmente queremos conocer: -Cuáles son las principales causas de remisión de pacientes del archipiélago al continente colombiano de su EPS. -Cuantos pacientes fueron remitidos a las diferentes ciudades del país en el año 2013. -Cuantos pacientes han sido remitidos a las diferentes ciudades del país en lo transcurrido de este año. Agradecemos de antemano la atención y colaboración prestada.

LIZETH JARAMILLO DAVIS Representante Legal “ORFA”

Enviar a la siguiente dirección: Calle 184 No 20-61 int. 4 Apto. 402 Bogotá. Bogotá Agosto 11 de 2014

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Doctor HEYDER AVENDAÑO Coordinador Médico EPS Sanitas San Andrés Islas. Cordial saludo. En el marco de la implementación de la política pública raizal en Bogotá, en su capítulo de salud actualmente se desarrolla el proyecto especial “Estrategia de Salud Intercultural para la población Raizal” entre la Organización de Raizales Fuera del Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina (ORFA) y la Secretaría Distrital de Salud, el cual tiene como finalidad propender por el mejoramiento de las condiciones generales de salud de los raizales residentes en Bogotá y la construcción de una propuesta de salud intercultural en Bogotá que incluya a la comunidad Raizal como actores dentro de la capital. Para ello consideramos necesario evaluar las condiciones de salud de nuestra comunidad residente en Bogotá y de los nos visitan temporalmente, es por esto que nos dirigimos hacia usted con la finalidad de solicitarle nos brinde información acerca de las personas que vienen de la isla hacia las diferentes ciudades del país en calidad de remitidos. Puntualmente queremos conocer: -Cuáles son las principales causas de remisión de pacientes del archipiélago al continente colombiano de su EPS. -Cuantos pacientes fueron remitidos a las diferentes ciudades del país en el año 2013. -Cuantos pacientes han sido remitidos a las diferentes ciudades del país en lo transcurrido de este año. Agradecemos de antemano la atención y colaboración prestada.

LIZETH JARAMILLO DAVIS Representante Legal “ORFA”

Enviar a la siguiente dirección: Calle 184 No 20-61 int. 4 Apto. 402 Bogotá. Bogotá, Agosto 11 de 2014

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Doctor RICARDO VILLARREAL Clínica Villarreal San Andrés Isla Cordial saludo. En el marco de la implementación de la política pública raizal en Bogotá, en su capítulo de salud actualmente se desarrolla el proyecto especial “Estrategia de Salud Intercultural para la población Raizal” entre la Organización de Raizales Fuera del Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina (ORFA) y la Secretaría Distrital de Salud, el cual tiene como finalidad propender por el mejoramiento de las condiciones generales de salud de los raizales residentes en Bogotá y la construcción de una propuesta de salud intercultural en Bogotá que incluya a la comunidad Raizal como actores dentro de la capital. Para ello consideramos necesario evaluar las condiciones de salud de nuestra comunidad residente en Bogotá y de los nos visitan temporalmente, es por esto que nos dirigimos hacia usted con la finalidad de solicitarle nos brinde información acerca de las personas que vienen de la isla hacia las diferentes ciudades del país en calidad de remitidos. Puntualmente queremos conocer: -Cuáles son las principales causas de remisión de pacientes del archipiélago al continente colombiano. -Cuantos pacientes fueron remitidos a las diferentes ciudades del país en el año 2013. -Cuantos pacientes han sido remitidos a las diferentes ciudades del país en lo transcurrido de este año. Agradecemos de antemano la atención y colaboración prestada.

LIZETH JARAMILLO DAVIS Representante Legal “ORFA”

Enviar a la siguiente dirección: Calle 184 No 20-61 int. 4 Apto. 402 Bogotá

Bogotá, Agosto 11 de 2014

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Señor Gerente Hospital Amor Y Patria San Andrés Islas Cordial saludo. En el marco de la implementación de la política pública raizal en Bogotá, en su capítulo de salud actualmente se desarrolla el proyecto especial “Estrategia de Salud Intercultural para la población Raizal” entre la Organización de Raizales Fuera del Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina (ORFA) y la Secretaría Distrital de Salud, el cual tiene como finalidad propender por el mejoramiento de las condiciones generales de salud de los raizales residentes en Bogotá y la construcción de una propuesta de salud intercultural en Bogotá que incluya a la comunidad Raizal como actores dentro de la capital. Para ello consideramos necesario evaluar las condiciones de salud de nuestra comunidad residente en Bogotá y de los nos visitan temporalmente, es por esto que nos dirigimos hacia usted con la finalidad de solicitarle nos brinde información acerca de las personas que vienen de la isla hacia las diferentes ciudades del país en calidad de remitidos. Puntualmente queremos conocer: -Cuáles son las principales causas de remisión de pacientes del archipiélago al continente colombiano. -Cuantos pacientes fueron remitidos a las diferentes ciudades del país en el año 2013. -Cuantos pacientes han sido remitidos a las diferentes ciudades del país en lo transcurrido de este año. Agradecemos de antemano la atención y colaboración prestada.

LIZETH JARAMILLO DAVIS Representante Legal “ORFA”

Enviar a la siguiente dirección: Calle 184 No 20-61 int. 4 Apto. 402 Bogotá

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