Factores Clinicos e Socioeconomicos de Adesao ao TARV no HRV

(x10 pessoas)

241 abordados


226 inqui-ridos


13
Recu-saram


2
Inca-pazes


















Resultados: Factores associados a Adesão


30/03/2016
21

Análise da influência conjunta de dias de atraso e sobra de ARV na adesão
Literatura: Cobertura TARV









Constragimentos:
Institucionais (Ex: OMS 2010/2013, RH)
Sócio económicos (Ex: cobertura, recursos de aquisição)
Individuais (relativos ao paciente)
30/03/2016
10

PVHS












90% sero-estado









90% em TARV







90% supressão viral
Fonte: Adaptado de UNAIDS, 2014
Literatura: Adesão ao TARV
30/03/2016
11
Paciente








Medicação


Provedor
ADESÃO
Adaptado: Autor
Literatura: Medição da adesão ao TARV

Medidas diretas e objetivas (DOT, monitorização terapêutica dos cumprimidos, marcadores biológicos, sistema de monitoramento de eventos de medicação)


Medidas indiretas (registos de farmácia, auto-relato da toma, contagem de ARV, escala visual analógica, teste de identificação de ARV)


A medição da CV e do nível sérico de ARV

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12
Metodologia
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13
Estudo:
Quantitativo

Retrospectivo
Ética:
CIBS

HCM&FACMED
Dados:
Questionario

Ficha
Análise:
SPSS 17.0

Pré-estudo:
CS – Marracuene
Local:
H.R.V

Período:
Jan-Fev/14
Alvo:
PVHS – TARV

Jun/09 – Dez/11
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9
Fonte: MISAU, 2015
Literatura: Cobertura TARV (Moçambique)
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8
Adaptado de: O'Brien et al., 1997
Supressão Incompleta
Potência inadequada
Níveis de droga inadequados
Falta de adesão
Resistência pré-existente

Selecção de quasispécies resistentes
Início de tratamento
Quasispécies susceptíveis
Quasispécies resistentes
Tempo
Carga Viral
Literatura: Adesão ao TARV
Introdução: Objectivos
GERAL
Avaliar os factores clínicos e socioeconómicos associados à adesão ao TARV no HRV

ESPECÍFICOS
Estimar a taxa de adesão ao TARV em PVHS no HRV
Identificar os factores que influenciam a adesão ao TARV
Estimar a correlação da adesão ao TARV com os parâmetros biomédicos e os factores demográficos e socioeconómicos


30/03/2016
7
Introdução: Progressão do número de PVHS
30/03/2016
3
Adaptado de: aidsinfo.unaids.org





(x10 pessoas)
Introdução: Progressão do número de PVHS – Moçambique
30/03/2016
4
Adaptado de: aidsinfo.unaids.org





Introdução: Situação no local de estudo até 2011
30/03/2016
5
Fonte: INSIDA 2009/Adaptado: autor
8.6%
9251 (6%)
11.5%
Introdução: Problema
TAXA DE RETENÇÃO DE PACIENTES EM TARV



Fonte: adaptado de MISAU 2015
Necessidade de análise
Adesão pela baixa retenção
Factores socioeconómicos e clínicos ligados a adesão?

Quais são os factores clínicos e socioeconómicos associados à adesão ao TARV no HRV – Província de Inhambane?
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6

12 meses
24 meses
36 meses
Inhambane
68%
58%
56%
Nacional
67%
56%
52%
Metodologia
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14
Adesão=Média de comprimidos tomados x Total de dias cumpridos Média de comprimidos prescritos x Total de dias de cumprimento %

 
Metodologia
Variáveis


Demográficas
Socioeconómicas
Clínicas
Idade
Escolaridade
Estadio OMS
Sexo
Profissão
CD4
Religião
Rendimento mensal
Inf. oportunistas
Estado civil
Habitação
Internamentos

Agregado familiar
Assiduidade consultas

Distância residência-US
Toma ARV

Transporte

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15
Resultados: Características de base
30/03/2016
16
Característica
N
%
Sexo Feminino
164/226
72.6
Casado/maritalmente
136/226
60.2
Vive na vila-sede
169/226
74.8
Nível Básico/nunca estudou
220/226
97.3
Não trabalha
136/226
60.2
2 anos) e o tempo em TARV ( > 5 anos ) estão associados a boa adesão

Os níveis de sobra de ARV bem como os dias de atraso às consultas ou reavimento estão associados obviamente a pobre adesão

Nos primeiros 2 anos de TARV a adesão estimada é geralmente pobre

A falta de alimentação e a malnutrição são referidos pelos pacientes como obstáculos importantes a toma de medicamentos
Sugestões:
Introduzir suplementação alimentar aos PVHS que iniciam o TARV até estabilização da sua condição clínica
Introduzir um sistema de alerta para monitoria de pacientes faltosos
Realizar supervisão regular da qualidade e fiabilidade dos registos
Melhorar o aconselhamento e apoio ao paciente com HIV em TARV
Melhorar a a educacao do pacientes para boa adesão ao TARV

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27

Sugestões:

A nível dos pacientes:
Participação activa em GAAC

Próximas pesquisas:
Estudos qualitativos de adesão

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28

Resultados: Características biomédicas


30/03/2016
17


Média
Mediana
IQR
CD4 no início de TARV
333.7 cells/mm3
296.0 cells/mm3
191.5 – 444.0
CD4 no estudo
403.7 cells/mm3
383.6 cells/mm3
262.0 – 511.5
Tempo de diagnostico
--
3.0 anos
1.0 – 5.0
Tempo de início TARV
0.39 anos (4m)
--
--
Tempo em TARV
--
3.0 anos
1.0 – 5.0
Característica
n
%
CD4 350 cells/mm3
125/221
56.6
Infecção via sexual
185/226
81.9
Teste voluntário
101/226
44.7
Conhecimento de TARV na US
224/226
99.1
Em TARV 3anos
148/226
65.5
Resultados: Adesão


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18






Média
Auto-relato
94.2 %
Estimada
72.6 %
Resultados: Factores associados a Adesão


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19

Características
Categorias
Adesão ao TARV

aOR
95% IC
Valor de p


Boa
Pobre



Tempo de diagnóstico da infecção por HIV
2 anos
58 (63.7)
33 (36.3)
0.017
0.015 – 0.020
0.014

>2 anos
106 (78.5)
2 (21.5)



Tempo em TARV
5 anos
129 (69.4)
57 (30.6)
0.030
0.026 – 0.033
0.006

>5 anos
35 (87.5)
5 (12.5)



Dias de atraso
3 cumprimidos
0 (0.0)
4 (100.0)



30/03/2016
29

OBRIGADO
Resultados: Factores associados a Adesão


30/03/2016
20

Correlação e progressão do nível de adesão e o tempo em TARV
R² Linear = 0.667
Introdução: PVHS no Mundo em 2014







30/03/2016
2
Total: 36.9 milhões [34.3 milhões – 41.4 milhões]
Fonte: UNAIDS, 2015








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1
FACULDADE DE MEDICINA
MESTRADO EM SAÚDE PÚBLICA
Factores Clínicos e Socioeconómicos Associados à Adesão ao TARV no Hospital Rural de Vilankulo
Candidato: Simão Natingue Macovela (B.Ed)
Supervisora: Paula Vaz (MD, MMED, PhD)
Maputo, Março de 2016
Dissertação
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