Farmaco terapeutica DIABETES

CONTRAINDICACIONES
IR (creatinina sérica >1.4 mg / dL )
ICC
Alcoholismo
Hepatopatía crónica

Sulfonilurias
Estimulan la secreción de insulina preformada en el páncreas.
Reducen el riesgo de complicaciones microvasculares y a largo plazo también las macrovasculares.
Sus efectos secundarios más frecuentes son el aumento de peso y las hipoglucemias (menor riesgo de hipoglucemia con glimepirida y gliclacida de liberación retardada).
Los alimentos interfieren en su absorción (excepto glimepirida) por lo que se administrarán al menos 30 minutos antes de la ingesta.
DOSIS
EFECTOS SECUNDARIOS
- Hipoglucemia
- Aumento de peso
- Hiperinsulinemia
- Alteraciones hematológicas
- Alteraciones cutáneas, gastrointestinales...


EFECTOS SECUNDARIOS

Molestias gastrointestinales : diarrea, náuseas, vómitos, (administración junto con comida).
Riesgo de acidosis láctica: muy rara con metformina
1 caso por 30.000 habitantes / año.
FARMACOCINETICA

Absorción intestinal rápida.
No sufren biotransformación.
Excreción renal ( 90% ).
Semivida 2-6 h.
Biguanidas [metformina]
Inhibe la neoglucogénesis hepática.
Es el fármaco inicial de elección en todos los pacientes con diabetes tipo 2 .
No produce aumento de peso, reduce de manera significativa las complicaciones macrovasculares y es el único antidiabético que ha demostrado una reducción de la mortalidad.
Su efecto secundario más frecuente es la diarrea que se produce en torno a un 30% de los pacientes.
Otros efectos secundarios menos frecuentes son nauseas, vómitos, dolor abdominal y pérdida apetito.
No produce hipoglucemia en monoterapia aunque puede agravar la producida por otros hipoglucemiantes.
La terapia diabética incluye:
Biguanidas
Las sulfonilureas
Derivados de meglitinida
Inhibidores de la alfa-glucosidasa
Las tiazolidinedionas (TZD)
Glucagón péptido-1 (GLP-1) agonistas
Dipeptidil peptidasa IV (DPP-4)
Selectivo de sodio-transportador de glucosa-2 (inhibidores de SGLT-2)
Insulinas
Amylinomimetics
Los secuestradores de ácidos biliares
Los agonistas dopaminérgicos

MANEJO
El establecimiento de metas apropiadas
Las modificaciones dietéticas y de ejercicio
Medicamentos
Auto-monitoreo apropiado de la glucemia (AMG)
El control regular de complicaciones
Evaluación de laboratorio

Signos y Síntomas
Polidipsia - Polifagia
Hiperhidrosis
Pérdida brusca de peso
Fatiga o cansancio
Cambios en la agudeza visual
Aliento cetócico
Glucosuria
Cetonuria
CONTRAINDICACIONES

- DM tipo 1
- Embarazo y lactancia: atraviesan placenta y se excretan el leche materna.
- Hepatopatía y nefropatía:
Glipicida: IH leve
Gliquidona ( excreción biliar): IR leve
FRACASO
FRACASO PRIMARIO (20-30%): algunos pacientes no responden de entrada a las SU
FRACASO SECUNDARIO (5-10%): pacientes que con el tiempo dejan de responder (fracaso del páncreas >> del fármaco).
Soluciones: combinación SU+ biguanida insulinización temporal del paciente


Inhibidores de alfa glucosidasas
[acarbosa / miglitol]
Actúan retardando la absorción de hidratos de carbono a nivel intestinal.
Son útiles si existe hiperglucemia posprandial con glucemia basal no muy elevada.
La acarbosa ha demostrado una reducción de la aparición de eventos CV
No producen hipoglucemias en monoterapia.
Cuando se utilizan en combinación con sulfonilureas, glinidas o insulina pueden producirse hipoglucemias.
Su efecto secundario más frecuente es la flatulencia que se produce hasta en un 30% de los casos.
HIPOGLICEMIA

BIBLIOGRAFÍA
medscape

INSULINA (Indicaciones)

Diabetes tipo 1.
Diabetes Gestacional.
Diabetes tipo 2:
Fracaso del tratamiento con antidiabéticos orales.
Descompensaciones hiperglucémicas agudas.
Enfermedades intercurrentes: sepsis, IAM, cirugía mayor, traumatismo grave, intolerancia oral, insuficiencia cardiaca, hepática o renal aguda.
Embarazo.
Cetonuria intensa o pérdida de peso no explicable por dieta hipocalórica.
DOSIS
EFECTOS SECUNDARIOS


Efectos gastrointestinales: flatulencia, dolor abdominal, diarrea.


DIABETES MELLITUS tipo 2
Es una enfermedad médica que requiere atención médica a largo plazo para poder controlar o manejas las complicaciones
Generalmente afecta a personas mayores de 40 años
Consta de una serie de disfunciones caracterizadas por hiperglucemia y resultantes de la combinación de resistencia a la acción de la insulina, secreción inadecuada de insulina y la secreción de glucagón excesiva o inapropiada. 

Diabetes tipo 2 mal controlada se asocia con una serie de complicaciones: microvasculares: afectan retina, riñón, enfermedad neuropática
Macrovasculares: arteria coronaria, enfermedad vascular periférica
complicaciones neuropáticas: afecta nervios autónomo y periférico. 

EXAMEN FISICO
T/A: 140/90
FC: 98 x min
Peso 72 Kg
Talla 160 cm
Opacidad de cristalino ojo derecho
Fondo de ojo hace 6 mese retinopatía no proliferativa en ojo izquierdo
Abdomen abombado, índice cintura 100 cm
Disminución de sensibilidad en miembros inferiores
FARMACOTERAPEÚTICA
DIABETES MELLITUS


Marcela López Bravo
8vo A
DIAGNOSTICO

Diabetes Mellitus tipo 2
Caso 2
Adolfo de 57 años con sensación de mareo, temblor, sudoración profusa, en las horas de la mañana, luego presenta cefalea. Toma medicación para controlar su DM desde hace 12 años, tiene disminución de la agudeza visual en ambos ojos.
CASO
María de 14 años fue diagnosticada de DMT1 hace un año, tiene su menarquia hace 4 meses, disminuye su peso hace 2 semanas, refiere cansancio, sensación de mucha sed, esto le obliga a beber 3lt de agua diaria, aumenta su frecuencia miccional diurna y nocturna, refiere dolor y ardor miccional junto con prurito vaginal desde hace 10 días, cansancio y calambres musculares especialmente en la noche, su visión se torna borrosa y no puede ver en la noche.
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HIPOGLUCEMIA: afecta especialmente a los ancianos, ya que la funcion renal esta mas alterada


SU INCREMENTAN LA MORBILIDAD CV?: el estudio UGDP (university group diabetes project) detecto un incremento de la mortalidad en el grupo de pctes tratados con su vs insulina. pero este estuio se puso en duda.recientemente, UKPDS () con un mejor diseño experimental no ha visto un aumento de la mortalidad en pctes en tto con su.


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GLIQUIDONA: su excrecion es basicamente por via biliar, de hecho la eliminación renal es del 5%. Indicado en IR moderada.

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En los tratamientos cronicos se ha descrito de forma aislada anemia megaloblastica por deficit de vitamina B12, y un descenso de los niveles de esta vitamina en un 25% de los pacientes, por ello deben monitorizarse los niveles de B12 una vez al año.

Es tan grave la hipoglucemia de una SU que la acidosis lactica de la Met
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El miglitol se absorbe mas que la acarbosa.
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