15
Proba et al., 2016
Submitted: 13-02-16 Corrected version: 27-04-16 Accepted in: 10-05-16
Impacto nos Ingressos Hospitalares por Asma após distribuição de Corticóides no Município de Governador Valadares, Minas Gerais Aloisio Sales Proba1, Flavio de Lacerda Costa2, Lucas Duarte Ferreira3, Gulnara Patricia Borja-Cabrera4* 1-Mestrado em Ciéncias Biológicas, Universidade Vale do Rio Doce. 2-Acadêmico do Curso de Farmacia, Bolsista PIBIC/FAPEMIG. 3-Acadêmico do Curso de Odontologia, Bolsista PIBIG/FAPEMIG. 4-Doutora, Professora do Mestrado em Gestão Integrada do território (GIT), Universidade Vale do Rio Doce, Governador Valadares, Brasil. *Autor para correspondência:
[email protected] ________________________________________________________________________________________________ Resumo: A asma é uma doença inflamatória das vias aéreas que leva a redução do fluxo respiratório, resultando num impacto socioeconômico de grande importância na população. Segundo a Organização Mundial da Saúde, a asma é a maior causa de morte prematura na população adulta. No Brasil, em 2004, foi estabelecida a distribuição gratuita do corticoide inalatório na rede pública brasileira para o tratamento da doença, porém poucos estudos abordaram o impacto desta medida na Saúde Pública brasileira. Foi efetuado um estudo observacional, descritivo, de série temporal no período de 2000 a 2012, tendo como fonte de dados o Sistema de Informação DATASUS, para avaliar o impacto desta medida nos ingressos hospitalares e nas notificações de óbitos no município de Governador Valadares-MG. Os resultados mostraram uma tendência significativa na diminuição progressiva dos ingressos hospitalares na série temporal. No ano 2000 a incidência de asma foi de 41,71/10000 hab., enquanto que no ano 2012, foram somente 3,52/10.000 hab. Os ingressos hospitalares foram predominantes no gênero masculino até os 14 anos, destacando-se em menores de 5 anos. A partir dos 20 anos de idade houve modificação no perfil, observando-se que as internações foram proporcionais em ambos os gêneros. No período estudado foram observadas 44 notificações de óbitos por asma com coeficientes de mortalidade e letalidade de 1,50/100.000 hab. e 2,5%, respectivamente, com predomínio no gênero feminino. Conclui-se que foi evidente o impacto da adesão ao programa de distribuição gratuita do corticoide inalatório nos ingressos hospitalares, que se reflete na diminuição gradativa da morbidade da asma no município, porém ainda os óbitos são elevados requerendo de outras medidas para o controle do agravo. Palavras chave: Asma, corticoides, mortalidade, prevalência. Abstract (Impact on hospital incomes for asthma after steroids distributing in the city of Governador Valadares, Minas Gerais) Asthma is an inflammatory disease of the airways that leads to reduced airflow, resulting in a socioeconomic impact of great importance in the population. According to the World Health Organization, asthma is the leading cause of premature death in the adult population. In 2004, the free distribution of inhaled corticosteroids in the Brazilian public for the treatment of the disease has been established. Unfortunately, few studies address the impact of this measure of Public Health in Brazil. An observational and descriptive study from 2000 to 2012, DATASUS Information System, assessed the impact of this measure. The hospital incomes and the death notifications in Governador Valadares -MG, showed a significant trend in the progressive reduction of hospital tickets in time series. In 2000, the incidence of asthma was 41.71/10000hab., while in 2012, there were only 3.52/10.000hab. Hospital incomes were predominant in males up to fourteen years, especially in children under five years. From the age of twenty, there was no change in the profile. Noting that the admissions were proportional in both genders. In the period studied there were forty- four reports of asthma deaths with mortality rates and mortality 1.50 / 100.000hab. and 2.5%, respectively, predominantly in females. It is concluded that the impact of accession was evident to free distribution program inhalable steroids in hospital tickets. This is reflected in the gradual reduction of asthma morbidity in the city, but still the deaths are high and require other measures to control the grievance. Keywords: Asthma, corticosteroids, mortality, prevalence.
Journal of Applied Pharmaceutical Sciences – JAPHAC, 2016; 3(2): 15-24
Proba et al., 2016 Introdução As doenças respiratórias crônicas como a Asma, Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica, Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono, e Hipertensão Pulmonar são reconhecidas como as maiores causas de morte prematura na população adulta no mundo e são doenças inflamatórias crônicas das vias aéreas que levam a redução do fluxo aéreo 1. Segundo o informe do Global Initiative for Asthma (GINA), existem atualmente 300 milhões de pessoas com essa doença no mundo. O custo econômico da Asma é considerável, tanto em termos diretos (como internações hospitalares e custo de produtos farmacêuticos) como indiretos (tais como tempo de trabalho perdido, absenteísmo escolar e morte prematura) 2. A asma caracteriza-se por ser uma alteração inflamatória crônica das vias aéreas. Esse fato leva a um quadro de hiper-reatividade brônquica com obstrução das vias aéreas de forma reversível 3 que é mais comum na primeira infância e no adulto até 40 anos 4. Os principais fatores de risco da Asma são história familiar de atopia, rinite alérgica, tabagismo passivo, sibilos antes dos três anos, infecção respiratória antes de um ano 5 e nos adultos podem estar relacionados com o tipo de trabalho desenvolvido, tendo como fatores de risco exposição a ambientes fechados e alérgenos inaláveis de tipo ocupacional 6, 19. A atopia é o fator predisponente mais forte para a formação do processo inflamatório crônico nas vias aéreas. Esses indivíduos apresentam uma predisposição genética para desenvolverem uma resposta imunológica mediada por anticorpos do tipo IgE aos alérgenos inaláveis, induzindo assim um processo de hiperreatividade brônquica que se dá inicialmente pela ativação de mastócitos e linfócitos T CD4 helper antígeno específico, levando à liberação de histamina e outros mediadores da inflamação e, posteriormente, ao recrutamento de células inflamatórias, como neutrófilo e eosinófilos que pode ser revertido com a utilização de corticoides por seu efeito imunossupressor 3, 19.
16
Estudos conduzidos em Fortaleza, Brasil, em adolescentes entre 13 a 14 anos, dentro do Protocolo International Study of Asma and Allergies in Childhood (ISAAC) mostraram que a asma é mais prevalente no gênero feminino7, e com elevadas prevalências para a média mundial 5,8 associados a fatores de risco, como presença de rinites e alergia, idade entre cinco e nove anos, raça preta e parda e moradia com menor número de cômodos, relacionando a doença com fatores demográficos e socioeconômicos 9. No Brasil, no ano 2008, foram concedidos 2483 benefícios auxílio-doença (BAD) por asma pelo Instituto Nacional de Seguro Social (INSS), observando-se uma prevalência de 7,5 BAD por 100.000 empregados maior em mulheres do que em homens. Através do programa BAD observouse que empregados acima de 40 anos tiveram 2,5 chance a mais de receber o BAD do que aqueles abaixo de 40 anos em ramos de atividades relacionadas com redes de esgoto, fabricação de produtos de madeira e móveis respectivamente, mostrando o impacto econômico na previdência social e onerando os empregadores, pois há o subsequente afastamento dos indivíduos do seu local de trabalho10 . Acredita-se que mais de 250.000 óbitos a cada ano no mundo se devam à asma, sendo a maioria deles evitável com tratamento efetivo de controle. Há uma grande diferença nos índices de mortalidade entre os países que disponibilizam o tratamento de controle para a população em relação aos que não o fazem 11. No Brasil, existe uma subnotificação da doença em especial nas regiões norte e nordeste, porém existindo poucos estudos a respeito. Um estudo efetuado na Bahia em 2009 por Brandão et al., 12 mostrou redução significativa no número de internações e de atendimentos em emergência após a matrícula no Programa de Controle da Asma e Rinite Alérgica em Feira de Santana (ProAR-FS) (p < 0,001 para ambos). Dos 253 pacientes internados e atendidos na emergência no ano anterior à participação no ProAR-FS, apenas 16 foram novamente hospitalizados e 92 foram atendidos na emergência durante o ano de acompanhamento, correspondendo a uma redução de 94% e 64%, respectivamente, demonstrando que a
Journal of Applied Pharmaceutical Sciences – JAPHAC, 2016; 3(2): 15-24
Proba et al., 2016 implementação e fornecimento do corticoide inalatório no SUS, e o suporte de um programa de educação, é uma estratégia muito efetiva para o controle da asma. O impacto socioeconômico provocado pela asma tem uma grande importância para a população em risco, em especial porque a doença é uma das que mais consome recursos em países desenvolvidos. Em termos mundiais, os custos com a asma superam aos da tuberculose e HIV/AIDS somados. Os custos diretos coma asma incluem: programas educacionais e de saúde pública, gastos com pacientes ambulatoriais e hospitalizados, atendimentos em serviços de emergência e unidades mais especializadas (UTI), utilização de ambulâncias, honorários médicos, de enfermagem, fisioterapia e terapia ocupacional, gastos com medicamentos e testes alérgicos, despesas com equipamentos e exames laboratoriais, remuneração de tratamentos, de complicações a curto e longo prazo e investimentos em pesquisas 13, 17. Considerando a relevância do tema pelo fato de que a asma é uma das doenças crônicas mais prevalentes na infância, o que implica em um custo econômico considerável, e por ser a quarta causa de hospitalização é que nos últimos anos, a Saúde Brasileira implementou o programa de distribuição de corticoides e broncodilatadores inalatórios gratuitos. O objetivo do estudo foi avaliar se a política pública gerou um impacto epidemiológico no número de casos de ingressos hospitalares e nas notificações de óbitos no Município de Governador Valadares.
Metodologia Trata-se de um estudo descritivo observacional retrospectivo, com coleta de dados secundaria entre os anos 2000 e 2012, utilizando abordagem quantitativa. O município de Governador Valadares, onde a pesquisa foi realizada, está entre os dez mais populosos do Estado de Minas Gerais. Possui área geográfica de 2.348 Km2, pela qual se distribui uma população estimada, em 2010, de 263.274 habitantes, numa correspondente densidade populacional de 112,13 habitantes por quilômetro quadrado.
17
Como fonte de dados secundários, para obter os dados referentes à notificação dos casos de asma, foi utilizada a Tecnologia da Informação a Serviço do SUS 14. No site de busca http://datasus.saude.gov.br/, os casos de estudo foram pesquisados no sistema Tabnet, seguida da escolha das doenças epidemiológicas e morbidade para a continuação, optar pelo estudo de Morbidade Hospitalar do SUS (SIH/SUS), local de internação a partir de 2008, com a abrangência geográfica de Minas Gerais, município de Governador Valadares. No conteúdo do sistema foi escolhido internações e/ou óbitos. A pesquisa da doença foi feita na lista de morbidades com o Código Internacional de Doenças (CID 10). Foi escolhido a distribuição por faixas etárias e sexo. Foram utilizados todos os casos notificados no período de 2000 a 2012, não sendo realizado o cálculo amostral. Foram determinadas as taxas de prevalência, coeficientes de mortalidade e letalidade 15 referentes à base populacional dos Censos de 2000 e 2010 (IBGE, 2000, 2010) e calculadas as médias e intervalos de confiança 95% (IC 95%). O coeficiente de regressão linear dos ingressos hospitalares (p 0,05).
Eventualmente, a asma pode evoluir para o óbito. Em Governador Valadares observou-se 44 notificações de óbitos no período de 2000 a 2012, com uma média de 3,66 e com predomínio nos anos 2010 (n= 8), 2003 (n= 7), 2004 (n=6) e 2005 (n= 5). A média do coeficiente de mortalidade da asma (Gráfico 4A) foi de 1,50/100.000 hab., (IC95% 0,30-3,36), em concordância com os dados observados no Brasil. No período de 1998 a 2007, apresentou uma taxa média de mortalidade de 1,52/100.000 habitantes (IC95% 0,85-1,72) 22. No período estudado, a média do coeficiente de mortalidade no Brasil foi de 1,25/100.000 hab., destacando-se o ano de 2010 com 15,7/100.000 hab. O coeficiente de letalidade em Governador Valadares foi de 2,5 %, (Gráfico 4A). No Brasil, ocorrem anualmente em média 2.050 óbitos por asma. O coeficiente global de
Coeficientes
A
Coeficiente de mortalidade/100.000hab. Coeficiente de letalidade % 10
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
0.1
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
6 5 4 3 2 1 0 2000
Coeficiente/100.000ha b.
B
Gráfico 4. (A) Coeficientes de Mortalidade e Letalidade de ASMA em Governador Valadares e de mortalidade no Brasil, (B) Coeficiente de mortalidade por ASMA com respeito ao gênero período 2000-2012. Fonte: DATASUS
Journal of Applied Pharmaceutical Sciences – JAPHAC, 2016; 3(2): 15-24
22
Proba et al., 2016 No que diz respeito ao gênero e faixas etárias no período estudado em Governador Valadares, os óbitos foram 13 no gênero masculino e 31 no feminino com as faixas etárias
mais atingidas, acima de 40 anos variando de três (9,7%) a seis (19,4%) notificações, observando-se somente um óbito nas faixas abaixo de 20 anos (Tabela 1).
Tabela 1. Número de notificações de óbitos por asma referentes ao gênero e faixa etária em Governador Valadares no período de 2000 a 2012
Faixa Etária
Masculino
Feminino N=
Total
5-9
1
0
1
20-24
0
1
1
25-29
0
2
2
30-34
2
0
2
35-39
0
2
2
40-44
1
6
7
45-49
0
3
3
50-54
1
5
6
55-59
1
4
5
60-64
3
2
5
65-69
2
2
4
70-74
2
4
6
Total
13
31
44
Assim como observado em Governador Valadares, Prietschet et al. 22, efetuaram um estudo temporal, no Brasil, entre 1980 e 2007 no DATASUS, em indivíduos até 19 anos, observando-se um decréscimo significativo de mortalidade por asma em todos os grupos etários. No período estudado ocorreram 9.051 óbitos. Destes, 69% foram em menores de cinco anos e observaram uma tendência de queda em todas as outras faixas etárias. Acredita-se que mais de 250.000 óbitos a cada ano no mundo, se devam a asma, sendo a maioria deles evitável com tratamento efetivo de controle. Há uma grande diferença nos índices de mortalidade entre os países que disponibilizam o tratamento de controle para a população em relação aos que não o fazem, e na maioria dos
casos podem estar relacionados a comorbidades tipo a doença pulmonar obstrutiva crônica 23. Os resultados observados, em Governador Valadares, em relação à asma, mostraram que a doença apresenta um perfil epidemiológico de acordo com a literatura enquanto ao gênero e idade no período estudado 16,21. Também foi observado o impacto da adesão ao programa de distribuição gratuita do corticoide inalável como a beclometasona em spray e a budesonida em aerossol, refletindo na diminuição gradativa da morbidade no município.
Conclusão Journal of Applied Pharmaceutical Sciences – JAPHAC, 2016; 3(2): 15-24
Proba et al., 2016 Os resultados do estudo mostraram um declinio gradual ao longo do tempo dos ingressos hospitalares, que aparentemente é uma consequência da distribuição massiva dos corticoides inalatórios, porém os coeficientes de letalidade e mortalidade evidenciam a necessidade de intensificar programas de controle para mudar o perfil epidemiológico da população em risco em Governador Valadares. Estudos epidemiológicos analíticos deverão ser estimulados para conhecer melhor os fatores de risco da população estudada.
Referências 1.World Health Organization. WHO report on the global tobacco epidemic, 2008, World Health Organization, 2008. 2.Global Initiative for Asthma, 2011.Disponível em: www.ginasthma.org/pdf/GINA_Report_2010. 3. Campos HS. Asma: suas origens, seus mecanismos inflamatórios e o papel do corticosteroide, Rev. Bras. Pneumol. Sanit 2007; 15 (1) : 47-60. 4. Akinbami LJ, Moorman JE, Liu X. Asthma prevalence, healthcare use, and mortality: United States, 2005-2009. Nat. Center Health Stat 2011; 32 : 1-15. 5. Lima WL, Lima EV, Costa M do R, Santos AM, Silva AA, Costa ES. Asma e fatores associados em adolescentes de 13 e 14 anos em São Luís, Maranhão, Brasil. Cad. Saúde Pública 2012; 28 (6) :. 1046-1056. 6. Anderson NJ, Fan ZJ, Rauser E. Distribution of asthma by occupation: Washington State behavioral risk factor surveillance system data, 2006–2009. J. Asthma 2014; 51 (10) : 1035-1042. 7. de Luna MFG, Fischer GB, de Luna JRG, da Silva MGC, de Almeida PC, Chiesa D. Prevalences of asthma and rhinitis among adolescents in the in the city of Fortaleza, Brazil: temporal changes, J. Bras. Pneumol 2013; 39 ( 2) : 128-1373.
23
8. Jucá SCBMP, Takano OA, Moraes LSL, Guimarães LV. Prevalência e fatores de risco para asma em adolescentes de 13 a 14 anos do Município de Cuiabá, Mato Grosso, Brasil. Cad. Saúde Pública 2012; 28 ( 4) : 689-697. 9. de Sousa CA, Galvão CLC, Barros MBA, Carandina L, Goldbaum M, Pereira JCR. Prevalência de asma e fatores associados: estudo de base populacional em São Paulo, SP, 20082009. Rev Saúde Pública 2012; 46 (5) : 825-833. 10. Branco ABA, Ildefonso SAG. Prevalência e duração dos benefícios auxílio-doença decorrentes de asma no Brasil em 2008. Bras. Pneumol 2012; 38 (5) : 550-558. 11.Masoli M, Fabian D, Holt S, Beasley R. Global Initiative for Asthma (GINA) Program. The global burden of asthma: executive summary of the GINA dissemination committee report. Allergy 2004; 59: 469-478. 12. Brandão HV, Cruz CMS, Santos JISS, Ponte EV, Guimarães A, Cruz AA. Hospitalizações por asma: impacto de um programa de controle de asma e rinite alérgica em Feira de Santana (BA) J. Bras. Pneumol 2009; 35 (8) : 723-729. 13. Telles P A F. Asma Brônquica/Epidemiologia. Disponível em: http://www.asmabronquica.com.br/PDF/epidemio logia1.pdf 14. Ministério da Saúde do Brasil. Departamento de Informática do SUS – DATASUS. Informações de saúde: estatísticas vitais – mortalidade, 2010. Disponível em: http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php ?area=0205. 15. Schmid, A W. Alguns dados epidemiológicos sobre a mortalidade por doenças transmissíveis respiratórias agudas no município de São Paulo, Arq Fac Hig Saúde Pub USP, 1959; 13 (12): 263367. 16. Diretrizes brasileiras para o manejo da asma. IV, J Bras Pneumol 2006; 32 (7) : s 447-s 474.
Journal of Applied Pharmaceutical Sciences – JAPHAC, 2016; 3(2): 15-24
Proba et al., 2016 17. Souza AMV, March MFP. Política sanitária para asma no Brasil. Rev Pediatria SOPERJ 2010; 11 (1) : 10-18. 18. Breda D, Freitas PF, Pizzichini E, Agostinho FR, Pizzichini MMM.. Prevalência de sintomas de asma e fatores de risco associados em adolescentes escolares de 13 e 14 anos dos municípios de Tubarão e Capivari de Baixo, Santa Catarina, Brasil, Cad. Saúde Pública 2009; 25 (11) : 2497-2506. 19. Dias-Souza, M.V.; Barros, G.C. Pharmaceutical Care and Clinical Monitoring of the Allergic Patient: A Case Report. Rev Bras Farm Hosp Serv Saúde 2012, 3: 38-41. 20. Vieira SE, Stein RT, Ferraro AA, Pastro LD, Pedro SSC, Lemos LM, da Silva ER, Sly PD, Saldiva PH. Los contaminantes atmosféricos urbanos son factores de riesgo significativos para el asma y la neumonía en ninos: influencia del lugar de medición de los contaminantes. Arch. Bronconeumol 2012;. 48 (11) : 389-395. 21. Bhan N, Glymour MM, Kawachi I, Subramanian SV. Childhood adversity and asthma prevalence: evidence from 10 US states (2009– 2011). BMJ. Open Resp. Res., 2014; 1:e000016, doi:10.1136/bmjresp-2013- 000016. 22. Prietsch SOM, Zhang L, Catharino AR, Vauchinski L, Rodrigues FE. Asthma mortality among Brazilian children up to 19 years old between 1980 and 2007. J Pediatria 2012; 8 (5): 384-388. 23. Masoli, M.; Fabian, D; Holt, S.; Beasley, R. Global initiative for asthma (GINA) program. the global burden of asthma: executive summary of the gina dissemination committee report. Allergy 2004, 59: 469-478.
Journal of Applied Pharmaceutical Sciences – JAPHAC, 2016; 3(2): 15-24
24
