Revista Eletrônica Gestão & Saúde ISSN: 1982-4785 Cavalcanti AC, Martens CDP.
Influencia do gerenciamento de riscos...
INFLUÊNCIAS DO GERENCIAMENTO DE RISCOS NA MELHORIA DAS AQUISIÇÕES PÚBLICAS DE UM HOSPITAL DA REDE SENTINELA INFLUENCES OF RISK MANAGEMENT IN THE IMPROVEMENT OF PUBLIC PROCUREMENT OF A HOSPITAL SENTINEL NETWORK INFLUENCIAS DE LA GESTIÓN DEL RIESGO EN LA MEJORA DE ADQUISICIONES PÚBLICAS DE UNA RED DE HOSPITAL CENTINELA Anette Cristine Ferreira Cavalcanti1, Cristina Dai Prá
riscos em seus processos de aquisições
Martens2.
hospitalares, possibilitando dessa forma a melhoria da qualidade de suas
RESUMO O problema desta pesquisa diz respeito à necessidade de gerenciar os riscos que podem ocorrer nos hospitais por meio de
procedimentos
ineficazes
de
aquisições públicas. O objetivo central deste
artigo
é
analisar
como
a
introdução do gerenciamento de riscos nos hospitais pelo Projeto Hospitais Sentinela,
política
pública
implementada pela Agência Nacional de Vigilância
Sanitária
um determinado hospital público. A metodologia utilizada foi a pesquisa e
serviços. Conclui-se que tais resultados só foram possíveis devido à inserção do processo de gerenciamento de riscos no hospital pesquisado por meio das principais
diretrizes
do
Projeto
de
Riscos,
Hospitais Sentinela. Descritores:
Gestão
Aquisições Públicas, Serviços de Saúde, Anvisa.
(Anvisa),
influenciou o processo de aquisições em
documental
compras e, consequentemente, de seus
entrevistas
com
profissionais do hospital alvo de análise. Os resultados encontrados mostraram que o Projeto Hospitais Sentinela integrou as ações das equipes hospitalar e de compras do hospital, criando em ambas uma cultura de gerenciamento de
ABSTRACT The problem of this research relates to the need to manage the risks that can occur in hospitals through ineffective public procurement procedures. The central objective of this paper is to analyze how the introduction of risks management in hospitals by Project Sentinel
Hospitals,
public
policy
implemented by the Agência Nacional de
Vigilância
Sanitária
(Anvisa),
1
Mestre em Administração - Gestão de Projetos. E-mail:
[email protected] 2 Diretora do Programa de Mestrado Profissional em Administração - Gestão de Projetos da Universidade Nove de Julho. E-mail:
[email protected]
influenced the procurement process in a given public hospital. The methodology
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used was the documentary research and
adquisición en un hospital público
interviews with professionals from the
determinado. La metodología utilizada
target hospital analysis. The results
fue la investigación documental y
showed
Sentinel
entrevistas con profesionales en el
Hospitals integrated the actions of the
destino del hospital de análisis. Los
hospital staff and hospital purchases,
resultados mostraron que los hospitales
creating
centinelas
that
the
both
Project
a
culture
of
risk
proyecto
sumado
a
las
management in the process of hospital
acciones de los equipos del hospital y
acquisitions, allowing in this way to
las compras del hospital, creando una
improve the quality of their purchases
riesgo gestión cultura en sus procesos
and, consequently, of their services. It is
de
concluded that these results were only
permitiendo de esta manera a mejorar la
possible due to the insertion of the risk
calidad
management process in the hospital
consecuencia, de sus servicios. Se
searched through the main guidelines of
concluye que estos resultados fueron
Project Sentinel Hospitals.
sólo posibles debido a la inserción de la
Descriptors:
Risk
Management,
Procurement, Health Services, Anvisa.
adquisiciones
de
sus
del
hospital,
compras
y,
en
gestión de riesgo en el hospital de rebuscar las directrices principales de Hospitales Centinelas Proyecto.
RESUMEN
Descriptores:
Gestión
El problema de esta investigación se
Adquisiciones,
Servicios
refiere a la necesidad de gestionar los
Anvisa.
del
Riesgo,
de
Salud,
riesgos que pueden ocurrir en los hospitales
a
través
de
los
procedimientos de contratación pública
1. INTRODUÇÃO
ineficaz. El objetivo central de este artículo
es
analizar
la
Os riscos podem ocorrer dentro
introducción de la gestión del riesgos en
das organizações e muitas vezes estes
los
Hospitales
constituem resultado da interação entre
políticas
várias ações de atores envolvidos em
públicas implementadas por la Agência
todo o processo. Especificamente nos
Nacional
processos
hospitales
Centinelas
por
Proyecto,
de
cómo
los las
Vigilância
Sanitária
(Anvisa), influyó en el proceso de
de
aquisições,
o
gerenciamento de riscos considera três
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principais tarefas: a primeira consiste
hospitalar.
em
e
gerenciamento de risco inserido nos
recompensas para todos os parceiros
hospitais permitiu a adoção de medidas
envolvidos nas diferentes fases do
de valorização da qualidade da atenção
processo de aquisição; a segunda visa a
em saúde e a gerência racional de
tomada de medidas para evitar ou
insumos
reduzir a probabilidade da ocorrência de
hospitalares
(Tecnovigilância),
riscos e a terceira tarefa consiste na
vigilância
de
definição
(Farmacovigilância),
definir
e
de
avaliar
ações
riscos
para
fins
de
O
e
processo
equipamentos
de
médicoa
medicamentos de
mitigação das consequências potenciais
hemocomponentes
de determinados riscos e a definição de
bem como a vigilância de produtos
quem suportará os custos de mitigação e
saneantes(3-4).
os benefícios reduzidos(1).
Em
Nesse sentido, a gestão de riscos
(Hemovigilância),
relação
às
compras
realizadas no setor público, os seus
eficaz depende fundamentalmente do
procedimentos
estabelecimento de uma cultura de
regidos pela Lei de Licitações, que
informação. Sem uma análise detalhada
estabelece o preço como principal
de contratempos e incidentes, não existe
critério de determinação do licitante
uma
erros
vencedor. No entanto, a referida lei não
recorrentes de armadilhas ou de saber
traz em seu texto a definição de critérios
onde se encontra o “vão” antes de
para o gerenciamento do risco da má
cairmos nele(2).
compra.
maneira
No
de
Brasil
descobrir
conceito
são
de
O processo de gerenciamento de
gerenciamento de risco na área de saúde
risco hospitalar deve iniciar-se nas
hospitalar foi introduzido em 2001, por
aquisições realizadas pelos hospitais,
meio do Projeto Hospitais Sentinela.
sob pena de acarretar em aumento de
Tratou-se de um projeto implementado
custos e em baixa qualidade dos
pela Agência Nacional de Vigilância
produtos
Sanitária (Anvisa) em cerca de cem
palavras, um gerenciamento ineficaz
hospitais
país,
dos riscos das más aquisições pela
política
equipe hospitalar pode elevar os gastos
distribuídos
representando pública
o
administrativos
a
brasileira
gerenciamento
de
pelo
primeira a
inserir
risco
no
o setor
e
adquiridos.
desperdícios,
Em
principalmente
outras
nos
hospitais públicos, além de trazer riscos
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aos pacientes na utilização de produtos e
serviços
de
má
O
estudo
se
justifica
pela
qualidade,
importância do gerenciamento de riscos
comprometendo os objetivos principais
sob a ótica da gestão de projetos e no
da organização.
âmbito
Nessa perspectiva, o problema desta
pesquisa
diz
respeito
à
das
políticas
públicas,
principalmente em relação às aquisições no
setor
público,
cujo
processo
necessidade de gerenciar os riscos que
diferencia-se das aquisições do setor
podem ocorrer nos hospitais por meio
privado. Na esfera pública, o agente não
de
de
possui a autonomia de contratação
aquisições públicas. Dada a relevância
própria da esfera privada, devido à
do Projeto Hospitais Sentinela na
contratação ser realizada por meio de
introdução do Gerenciamento de Risco
licitação. Nesse sentido, a escolha do
no setor de saúde, este trabalho procura
fornecedor
responder à seguinte questão: de que
ocorre
maneira o gerenciamento de riscos
informações da pessoa jurídica a ser
introduzido no setor de saúde pelo
contratada. E tal escolha pode oferecer
Projeto Hospitais Sentinela influenciou
riscos à organização contratante, pois a
o processo de aquisições públicas
aquisição de produtos/serviços de saúde
realizadas em um hospital da Rede
pelo menor preço não significa que
Sentinela?
estes sejam necessariamente seguros e
procedimentos
ineficazes
O objetivo do estudo é analisar como a introdução do gerenciamento de riscos
nos
Hospitais
hospitais Sentinela
pelo
Projeto
influenciou
o
no
processo
dispondo-se
licitatório
de
poucas
de boa qualidade. Após esta introdução, o artigo faz breve fundamentação teórica a respeito
de
aquisições
processo de aquisições em um hospital
estratégicas,
público. Portanto, nesta pesquisa serão
racionalidade limitada dos agentes e
abordadas as influências das principais
gerenciamento de riscos. Na sequência
diretrizes do Projeto Hospitais Sentinela
será descrito o método de pesquisa
sobre as aquisições públicas de um
utilizado. Posteriormente é realizada a
hospital
do
análise dos resultados do estudo com
referido projeto, do ponto de vista do
base em documentos institucionais e
gerenciamento de riscos da contratação
entrevistas
específico
participante
oportunismo
públicas
e,
por
fim,
e
serão
de produtos/serviços de saúde. Revista Eletrônica Gestão & Saúde. Vol.06, N°. 02, Ano 2015 p.1726-48
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apresentadas
as
conclusões
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e
as
acadêmica como um “avanço inovador” na administração pública(6).
considerações finais do trabalho.
A aquisição pública tornou-se uma função estratégica e que deve
2. REVISÃO DA LITERATURA
relacionar-se com todos os aspectos do governo, deixando de ser um mero
2.1 Aquisições Públicas Estratégicas
“detalhe”, a fim de trazer o maior As aquisições públicas vêm
benefício
possível
todos
stakeholders
setor
as
sentido, o principal quesito para a
eram
adoção de um processo estratégico de
No
contratações
passado,
públicas
processo.
os
ganhando cada vez mais importância no público.
do
a
consideradas atividades rotineiras em
compras
muitas
“profissionalização”
organizações
públicas.
Mas
pelo
Nesse
governo
é
a
do
comprador
devido à crescente necessidade de
público, ou seja, este agente deve ser
eficiência nas compras públicas, a
capaz de pensar em termos de, e de
participação
nas
acordo com a função, bem como
aquisições públicas ganhou importância,
adaptar-se às declarações de missão,
visando a tomada e implementação de
visão,
decisões estratégicas nos mais diversos
organização(5).
dos
especialistas
níveis da organização(5).
metas
e
objetivos
da
Conforme o artigo 37, inciso
O setor público tem reagido nos
XXI da Constituição Federal do Brasil,
últimos anos para a expectativa das
a
aquisições
compras e alienações da Administração
públicas
tornarem-se
contratação
de
Pública
Nesse sentido, os aspectos estratégicos
processo de licitação pública para
da
tornaram-se
assegurar a “igualdade de condições a
atualmente um assunto de grande
todos os concorrentes, com cláusulas
discussão.
que
compras
pública
Embora
o
histórico
govermamentais
de
tenha
ocorrer
serviços,
processos mais eficientes e eficazes.
aquisição
deverá
obras,
estabeleçam
pagamento,
mantidas
mediante
obrigações as
de
condições
evoluído ao longo dos últimos três
efetivas da proposta, nos termos da lei,
séculos,
foi
o qual somente permitirá as exigências
completamente aceito pela comunidade
de qualificação técnica e econômica
este
ainda
não
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indispensáveis
à
garantia
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do
cumprimento das obrigações”(7). As
licitações
públicas
serviços essenciais, que atenderão a demanda daqueles que usufruem do
são
serviço público(10). E para que a
regulamentadas pela Lei nº 8.666, de 21
organização
possa
iniciar
de junho de 1993, ou mais precisamente
estrategicamente
um
pela “Lei de Licitações”. No setor
aquisições públicas, ela deve considerar
público de saúde as aquisições são
durante suas transações de compra os
realizadas mediante processo licitatório,
principais
com concorrência entre os participantes.
comportamentais de seus agentes.
processo
de
pressupostos
Mas levando-se em consideração a limitação de recursos, o desafio dos
2.2 Oportunismo e Racionalidade
gestores públicos é planejar o processo
Limitada dos Agentes
de aquisições para que a qualidade do produto adquirido não seja prejudicada pela necessidade de economia(8). É
nesse
sentido
que
A economia dos custos de transação introduz o problema da
a
organização
econômica
como
um
abrangência do processo de aquisições
problema de contratação. Sob este
extrapola o departamento de compras,
aspecto, o propósito principal das
ou seja, constitui uma ampla função
instituições
envolvendo outros departamentos da
consiste na economia dos seus custos de
organização, a começar pelo setor
transação(11).
econômicas
capitalistas
usuário do bem ou serviço a ser
Sendo os custos de transação
adquirido. Logo, a obtenção do produto
aqueles que os agentes enfrentam toda
certo, nas quantidades certas, nos prazos
vez que recorrem ao mercado(12), a
e locais estabelecidos, com o preço
minimização
correto representa um grande desafio
organizações representou uma novidade
para o processo de aquisições(9).
estratégica,
de
tais
situação
custos
em
que
pelas
elas
O processo de aquisições possui
passaram a ser vistas mais como uma
um papel estratégico e fundamental a
estrutura de governança do que como
fim de que a instituição alcance os
meras produtoras(11).
objetivos traçados. A compra interfere
O
contexto
social
em
que
diretamente na capacidade de afetar a
ocorrem as transações (os costumes, as
qualidade e entrega de produtos ou
tradições, os hábitos, etc.) exerce, de
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alguma forma, alguma influência nos
de oportunismo ex ante a contratação de
custos de transação(11). Nesse sentido,
uma
considerando-se as transações sociais,
produto cujas especificações informadas
os agentes humanos são influenciados
ao agente contratante antes da compra
por dois pressupostos comportamentais
são divergentes em relação à mercadoria
da teoria dos custos de transação: o
entregue.
oportunismo
e
a
racionalidade
limitada(13).
empresa
fornecedora
de
um
Mas caso o agente fornecedor, após a finalização da transação, tenha
O comportamento oportunista do
alterado
as
especificações
de
seu
agente relaciona-se à manipulação de
produto por motivos diversos (redução
assimetrias de informação, com o fim
de custos, por exemplo), pode-se dizer
de maximizar lucros(12). As assimetrias
que se configurou nessa transação o
de informação surgem a partir de
oportunismo ex post.
diferenças nas informações que cada
Outro
pressuposto
parte envolvida numa transação possui
comportamental da teoria dos custos de
de modo a afetar o seu resultado final.
transação
trata-se
As propensões egoístas dos agentes nas
limitada.
A
transações
ao
caracteriza-se pela sua imperfeição
oportunismo, levando-os a transmitir
devido às restrições cognitivas dos
poucas
indivíduos,
os
conduzem
informações
ou
ainda
da
racionalidade
racionalidade
limitada
impossibilitando-os
de
informações distorcidas e falsas visando
assimilar toda a informação disponível e
garantir para si a máxima utilidade
necessária para que seja obtida a
durante a transação
(11-12,14)
máxima utilidade(14). Nesse sentido,
.
O comportamento oportunista
pode-se entender que, mesmo que o
dos agentes expressa-se em dois tipos: o
indivíduo tenha acesso a todas as
oportunismo ex ante e o oportunismo ex
informações
post. O oportunismo ex ante caracteriza-
racionalidade limita-se a processar parte
se
da
dessas informações, por mais que a
realização da transação. Quanto ao
intenção do indivíduo seja maximizar a
oportunismo ex post, a ocorrência é
sua utilidade.
pela
sua
ocorrência
antes
posterior à finalização da transação(12). Especificamente nas aquisições públicas, pode-se citar como exemplo
disponíveis,
a
sua
Nos processos de aquisições públicas, podem
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os
agentes
adotar
um
fornecedores comportamento 1732
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oportunista nas seguintes situações: 1)
um “perigo”. Existem certos riscos que
os
podem
editais
de
licitação
de
ser
superados
em
grande
produtos/serviços não são especificados
medida, quando estes são conhecidos e
de maneira completa e correta pelo
são tomadas atitudes para contorná-los.
agente comprador, muitas vezes devido
Um exemplo consiste num grande
à sua racionalidade limitada; 2) os
buraco que, numa estrada, representa
agentes
transmitem
um perigo muito maior para um
licitação
motorista que não a conhece do que
e/ou
para quem viaja frequentemente nela e
durante
fornecedores o
processo
informações
de
incompletas
distorcidas de seu produto/serviço ao agente
comprador,
a
O risco, portanto, aumenta com
maximização de seus lucros. Dessa
o perigo e diminui com a salvaguarda.
forma,
Sob este aspecto, surge a importância
para
visando
conhece os seus buracos(15).
minimizar
o
comportamento oportunista do agente
do
fornecedor, evidencia-se a importância
representa o ato ou a prática de lidar
da
com os riscos do negócio. Esse processo
adoção
de
estratégias
de
gerenciamento
riscos
seguintes
que
gerenciamento de risco nas aquisições
apresenta
públicas.
planejamento de riscos, identificação de riscos,
as
de
análise
desenvolvimento
2.3 Gerenciamento de Riscos
fases:
de de
riscos,
estratégias
de
resposta aos riscos e monitoramento e O risco é uma medida da
controle de riscos(15).
probabilidade e da consequência de não
Para assegurar que as decisões
se atingir um objetivo de um dado
institucionais
projeto. A maioria das pessoas concorda
corretamente,
que o risco envolve a noção de
desenvolver ações de gerenciamento de
incerteza.
riscos
Nesse
sentido,
o
risco
constitui uma falta de conhecimento de (15)
eventos futuros
.
que
sejam a
tomadas
organização
forneçam
deve
informações
adicionais para auxílio nessa tomada de decisão. Um dos principais benefícios
Outro elemento relacionado ao
do gerenciamento de riscos é aumentar
risco é a sua causa. Algo, ou a falta de
a eficiência das operações dentro da
algo, pode induzir a uma situação de
organização. O gerenciamento de riscos
risco. E tal situação pode representar
deve ajudar a garantir que os processos
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de negócios (incluindo melhorias de
estrutura
processo por meio de projetos e
gerenciamento de riscos são a estrutura
iniciativas de mudança, entre outros) e
de
que a estratégia selecionada sejam
(arquitetura), a gestão de risco global
ambos eficazes, na medida em que é
estratégica definida pela organização
capaz de fornecer exatamente o que é
(estratégia) e o conjunto de diretrizes e
requerido(16).
procedimentos (protocolos) que foram
O processo de gerenciamento de
bem
sucedida
comunicações
e
A Figura 1 mostra as principais
isolada. Ele precisa do apoio de uma
ações
estrutura interna da organização. Os
gerenciamento
principais
Kerzner(15) e Hopkin(16).
de
uma
informação
estabelecidos(16).
riscos não pode ocorrer de forma
componentes
de
necessárias
para
o
bom
de riscos, conforme
Figura 1. Principais ações do gerenciamento de riscos Identificação do ambiente interno organizacional
O ambiente interno compreende a missão de uma organização e define a base de como o risco é visto e abordado.
Os objetivos estratégicos devem ser definidos antes do gerenciamento para a identificação de eventos em potencial que afetam sua realização. Eventos internos e externos que afetam a realização dos objetivos da organização devem ser identificados, havendo a Identificação dos riscos distinção entre riscos e oportunidades. A análise de riscos começa com uma avaliação detalhada dos riscos que foram identificados e aprovados pelos tomadores de decisão para uma avaliação mais aprofundada. O objetivo é reunir informações suficientes sobre os riscos para estimar a Análise dos riscos probabilidade de ocorrência e consequência da ocorrência, se o risco ocorre e converter os valores resultantes para um nível de risco correspondente. Os riscos são avaliados, considerando a probabilidade e o impacto como uma base para determinar como eles devem ser Avaliação dos riscos gerenciados. O gerenciamento seleciona respostas aos riscos evitando, Resposta aos riscos aceitando, reduzindo ou compartilhando riscos. Políticas e procedimentos são estabelecidos e implementados Controle das atividades para ajudar a garantir respostas aos riscos. Informações relevantes são identificadas, capturadas e Informação e comunicadas para que as pessoas possam cumprir suas comunicação responsabilidades. A totalidade do gerenciamento de risco corporativo é Monitoramento monitorada e modificações são feitas conforme necessário. Fonte: Elaborada pelos autores com base em Kerzner (2009) e Hopkin (2010). Definição de objetivos estratégicos
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Percebe-se na figura 1 que o
Quanto ao tipo de estudo de
processo de gerenciamento de riscos
caso, foi escolhido nesta pesquisa o
deve estar alinhado com a missão da
estudo exploratório. O estudo de caso
organização. As ações necessárias para
exploratório
que ele ocorra descrevem-se em uma
acontecimentos contemporâneos, mas
sequência que deve ser rigorosamente
sem a possibilidade de manipulação de
seguida. Logo, em uma operação de
comportamentos relevantes(18). Sobre a
aquisições públicas, por exemplo, o
organização pesquisada, trata-se de uma
processo de gerenciamento de riscos
empresa autárquica do setor de saúde,
deve
sem fins lucrativos, com personalidade
considerar
o
ambiente
o
próprio
de
jurídica
riscos que possam afetar a missão da
vinculada a uma Secretaria do Estado de
organização.
São Paulo. A organização consiste num contexto,
patrimônio
exame
organizacional e identificar possíveis
Neste
e
permite
e
torna-se
hospital de grande porte, localizado na
oportuno investigar como a introdução
região metropolitana de São Paulo e que
do
nos
teve participação na fase inicial do
Hospitais
Projeto Hospitais Sentinela em 2002. O
Sentinela influenciou o processo de
hospital atualmente compõe a Rede
aquisições em um determinado hospital
Sentinela na condição de participante
público, motivação pela qual se realizou
conforme Portaria nº 1693 da Anvisa,
este estudo. O próximo tópico descreve
publicada em 9 de novembro de 2011
os
no Diário Oficial da União.
gerenciamento
hospitais
pelo
de
riscos
Projeto
procedimentos
metodológicos
utilizados na pesquisa.
Nesta pesquisa foram utilizadas duas técnicas de coleta de dados: (a) pesquisa documental; (b) entrevista.
3. METODOLOGIA
A pesquisa documental consiste No presente artigo o método de
em um estudo guiado pela utilização de
pesquisa utilizado foi o estudo de caso,
documentos como fonte de dados,
pois tal método busca condições para
informações
explicar
teoria
documentos utilizados são dos mais
específica sobre um dado caso a partir
variados tipos, escritos ou não, tais
dos resultados obtidos(17).
como diários, registros arquivados em
e
demonstrar
uma
e
evidências.
Os
entidades públicas e privadas; entre Revista Eletrônica Gestão & Saúde. Vol.06, N°. 02, Ano 2015 p.1726-48
1735
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Influencia do gerenciamento de riscos...
outros. Esta técnica permite um melhor
realizadas
entendimento dos achados, além de
stakeholders do hospital (Gerente de
comprovar evidências coletadas por
Risco, Gerente de Compras e Gestor de
outros
Contratos)
instrumentos
e
fontes,
com
os
e
a
principais
entrevista
propiciando a confiabilidade de achados
semiestruturada foi realizada apenas
por meio de triangulações de dados e de
com a Gerente de Compras.
resultados(17). A pesquisa documental
A técnica de análise de dados
ocorreu em documentos institucionais
utilizada foi a Análise de Conteúdo para
da Anvisa (adquiridos na agência e em
o estudo e análise da comunicação de
seu site institucional) e do hospital
maneira objetiva e sistemática. Nesse
pesquisado (relatórios disponibilizados
tipo de técnica, buscam-se inferências
no site do hospital).
confiáveis de dados e informações
A segunda técnica utilizada foi a entrevista, consistiu
cujo no
objetivo
principal
entendimento
a partir dos discursos escritos ou orais
na
de seus autores e de qualquer forma de
compreensão do significado atribuído
comunicação como artigos da imprensa,
pelos
livros, material divulgado em sites
entrevistados
a
e
relacionadas a determinados contextos,
questões
e
situações vividas por eles e por sua equipe
no
assunto
No presente caso, a Análise de
técnica
Conteúdo foi realizada em todos os
caracteriza-se na coleta de informações,
documentos institucionais pesquisados e
dados e evidências transmitidas pelos
nas
entrevistados. Foram utilizados dois
profissionais do hospital participantes
tipos de entrevistas nesta pesquisa: a)
da pesquisa. Desta análise, foram
semiestruturada, ou seja, conduzida por
aproveitadas as informações pertinentes
meio de um roteiro acrescentado de
ao
novas perguntas pelo entrevistador,
limitação
quando necessário; b) não estruturada,
necessidade de anonimato do hospital
na qual o entrevistador busca obter
alvo de análise, bem como de outras
informações
informações de natureza sigilosa.
pesquisado.
contexto Esse
por
tipo
meio
do
institucionais, etc.(17).
de
de
uma
entrevistas
problema
conversação livre, sem a adoção de um
do
Na
realizadas
da
com
pesquisa.
estudo,
sequência
Como
houve
será
os
feita
a
a
roteiro prévio de perguntas(17). As
apresentação das principais diretrizes do
entrevistas
Projeto
não
estruturadas
foram
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Hospitais
Sentinela
e
dos 1736
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resultados provenientes da pesquisa
hospitalares para o projeto e fomentar a
documental e das entrevistas realizadas.
notificação de suspeitas de eventos adversos
4. APRESENTAÇÃO
E
DISCUSSÃO
e
queixas
técnicas
relacionados a produtos para saúde(19). Para cada hospital participante
DOS
do projeto (de um total aproximado de
RESULTADOS
100 hospitais) houve um gerente de 4.1 Principais Diretrizes do Projeto
risco designado pela diretoria para atuar
Hospitais Sentinela
como elemento de ligação com a Anvisa. O gerente de risco é o
O Projeto Hospitais Sentinela foi
responsável pela coordenação da equipe
inicialmente concebido para introduzir
de gerenciamento de risco sanitário
um processo de gerenciamento de riscos
hospitalar do serviço de saúde(20).
nos hospitais convidados pela Anvisa a
Para a formatação do processo
participar do referido projeto. Nesse
de
sentido, a primeira missão destinada a
instituições participantes do projeto, a
esses
à
Anvisa delineou o perfil desejado do
implantação de uma Gerência de Risco
gerente de risco, conforme descrito na
em seu ambiente hospitalar. E tal
Figura 2.
hospitais
remeteu-se
gerenciamento
de
risco
nas
missão era necessária, pois os hospitais constituíam a base operacional para sensibilizar e capacitar as equipes Figura 2. Perfil desejado do gerente de risco dos hospitais da Rede Sentinela Gerente de Risco Sanitário Hospitalar Perfil 01 Desenvolver e estimular ações de Vigilância Sanitária Hospitalar, com conhecimento para auxiliar a seleção, o planejamento e a gerência dos produtos para saúde; 02 Auxiliar a identificar, investigar e enviar as notificações de eventos, incidentes, reações adversas, ou queixas técnicas associados aos medicamentos, sangue e hemoderivados, equipamentos e artigos de uso médico, reagentes para diagnóstico de uso in vitro e materiais para desinfecção e esterilização em ambiente hospitalar com suspeita de envolvimento de produtos para a saúde à Anvisa; 03 Coordenar as ações requeridas em Tecnovigilância, Farmacovigilância e Hemovigilância e Vigilância de Saneantes de Uso Hospitalar; 04 Participar da formação, disseminação dos conhecimentos e atualização de recursos humanos em Tecnovigilância, Farmacovigilância, Hemovigilância e materiais para desinfecção e esterilização em ambiente hospitalar; 05 Coordenar a elaboração e implantação de Planos de Melhoria, produtos do contrato firmado entre a Anvisa e hospitais sentinela. Fonte: Agência Nacional de Vigilância Sanitária (2012). Revista Eletrônica Gestão & Saúde. Vol.06, N°. 02, Ano 2015 p.1726-48
1737
Revista Eletrônica Gestão & Saúde ISSN: 1982-4785 Cavalcanti AC, Martens CDP.
Influencia do gerenciamento de riscos...
Infere-se da Figura 2 que grande
pessoas qualificadas em técnica de
parte das ações de Gerenciamento do
vigilância,
uso
racional
Riscos devem ser comandadas pelo
medicamentos e outros(21).
de
Gerente de Risco do hospital e algumas
O Projeto Hospitais Sentinela
em parceria com a equipe hospitalar e
motivou também a implantação de um
com
de
sistema de notificação de eventos
produtos/serviços de saúde do hospital.
atualizado e integrado que serviu de
Portanto, para a viabilidade do Projeto
base
Hospitais Sentinela, foi imprescindível
sanitária nos hospitais. O Sistema de
o repasse de recursos e a capacitação
Informação de Notificação de Eventos
dos gerentes de risco e suas equipes.
Adversos relacionados a Produtos para
Segundo Pereira(21), o grande problema
a Saúde (Sineps) foi implantado em
no início do projeto foi a mobilização
2003 e interligou a Rede Sentinela à
de recursos financeiros e humanos para
Anvisa para cadastramento e envio de
a implantação de uma gerência de risco
notificações de eventos adversos e
em
muito
queixas técnicas à Agência. O Sineps
deficientes em termos materiais e de
era composto de quatro subsistemas:
mão-de-obra
Tecnovigilância,
a
equipe
estruturas
de
compras
hospitalares
especializada,
por
exemplo.
estratégica
para
a
vigilância
Hemovigilância,
Farmacovigilância e Queixas técnicas
Em relação à ajuda financeira, a
de
medicamentos(19).
Devido
a
Anvisa concedeu uma pequena verba
dificuldades técnicas do sistema, em
aos hospitais participantes do projeto,
2004 foi criado e implantado um novo
cujo valor na época (R$ 50.000,00/ano)
sistema de notificação de eventos
era
adversos chamado “NOTIVISA”(22).
suficiente
materiais
para
a
compra
administrativos
de
como
computadores, fax, papel e outros(21).
Em suma, o Projeto Hospitais Sentinela introduziu o gerenciamento de
Sobre a necessidade de mão-de-
riscos nos hospitais ao fornecer: a)
obra especializada em gerenciamento de
recursos destinados à aquisição de
riscos nos hospitais, a Anvisa trouxe
computadores e móveis de escritório
uma equipe de consultores do Canadá
para a sala da Gerência de Risco; b)
para dar treinamento aos gerentes de
pagamento
risco e sua equipe, uma vez que o Brasil
profissionais e bolsistas participantes do
não dispunha de um quantitativo de
projeto; c) formação dos gerentes de
Revista Eletrônica Gestão & Saúde. Vol.06, N°. 02, Ano 2015 p.1726-48
de
“pró-labore”
aos
1738
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Influencia do gerenciamento de riscos...
risco nos hospitais mediante capacitação
profissionais de saúde possuindo acesso
das gerências de riscos e das equipes
a produtos mais seguros e eficazes;
hospitalares
Farmacovigilância,
organização de processos de compra
Tecnovigilância e Hemovigilância(22).
mais racionais e sem desperdícios pelos
Além desses, os hospitais participantes
serviços de saúde.
do
em
projeto
deveriam
apresentar
Após a descrição das principais
“produtos” como o desenvolvimento de
diretrizes
um Plano de Melhorias para problemas
Sentinela, o próximo tópico abordado
existentes no ambiente hospitalar e o
no estudo refere-se à análise dos
envio
resultados obtidos na pesquisa que serão
de
notificações
adversos à agência
de
eventos
(22,21)
.
por
do
fim
Projeto
confrontados
Hospitais
com
as
Nesse sentido, pode-se afirmar
informações pesquisadas na literatura
que o Projeto Hospitais Sentinela, no
para a fundamentação das conclusões e
âmbito do gerenciamento de riscos,
das considerações finais do trabalho.
permitiu aos hospitais participantes do projeto
a
adoção
de
técnicas
de
planejamento, identificação e análise de
4.2 Introdução do Gerenciamento de Riscos nas Aquisições Públicas
riscos, possibilitando aos gerentes de risco e equipe o desenvolvimento de
Antes da criação do Projeto
estratégias de resposta aos riscos, bem
Hospitais Sentinela pela Anvisa, as
como o seu monitoramento e controle
aquisições de produtos e serviços de
por
saúde
meio
das
notificações.
Tal
nas
instituições
públicas
gerenciamento de riscos pressupunha a
poderiam significar muitas vezes riscos
melhoria da qualidade dos serviços
à
prestados ao público-alvo dos hospitais
desperdício
por meio da descrição dos principais
investidos no setor. Contudo, após a
benefícios
criação do projeto e a adesão pelos
previstos
no
plano
do
saúde
da
população, de
recursos
públicos
hospitais
mercado de produtos mais seguros,
desenvolvidas pelos gestores de riscos
eficazes
oportunizaram melhorias aos hospitais.
competitivos,
abrindo
maiores oportunidades de negócio para
No
mesmo,
de
projeto, dentre eles: o surgimento de um
e
ao
além
aspecto
as
tocante
ações
ao
as empresas investidoras em qualidade e
desperdício de recursos públicos, o
melhoria de processos; pacientes e
Gerente de Risco, pertencente à Equipe
Revista Eletrônica Gestão & Saúde. Vol.06, N°. 02, Ano 2015 p.1726-48
1739
Revista Eletrônica Gestão & Saúde ISSN: 1982-4785 Cavalcanti AC, Martens CDP.
Sentinela
do
hospital
Influencia do gerenciamento de riscos...
pesquisado,
processos
de
compra
do
hospital
relatou que anteriormente ao projeto, os
estavam mais vinculados ao quesito
produtos adquiridos pelo hospital com
“menor preço” do que ao quesito
problemas de qualidade e/ou defeito
“qualidade”,
costumavam ser descartados e não havia
consequência dessas aquisições, na
a preocupação de troca desses produtos
época, foi o desperdício relatado pelo
com o fornecedor. Tal constatação
Gerente de Risco, embora o agente
corrobora com a pesquisa de Pereira(21)
comprador tenha atendido à Lei de
e evidencia a validade da afirmação de
Licitações. Tal situação ocorreu devido
Costa(23),
à ação oportunista dos licitantes, pois
conforme
citado
em
(24)
Batista
, de que as organizações não
estes
na
pois
a
época
grande
dispunham
de
costumavam dar muita importância para
informações sobre produtos e serviços
a
que a equipe de compras não possuía.
qualidade
da
sua
gerência
de
compras/materiais.
Uma evidência da prática oportunista do
Outra informação importante em relação
hospital
foi o problema do cateter, em que o
pesquisado realizadas anteriormente ao
hospital recebeu tal produto com vários
Projeto Hospitais Sentinela é dada pela
desvios de qualidade.
Gerente
às
de
aquisições
Compras
do
fornecedor citada pelo Gerente de Risco
hospital.
Nesse sentido, percebe-se que
Segundo ela, o contato da equipe de
anteriormente à implantação do Projeto
compras com a equipe do hospital era
Hospitais Sentinela não existiam ações
reduzido anteriormente à implantação
de gerenciamento de risco no hospital
do projeto. Isso quer dizer que as
com vistas à melhoria dos processos de
decisões
aquisições de produtos e serviços de
tomadas
pela
do
equipe
de
compras nos processos de aquisições de
saúde
produtos/serviços de saúde eram pouco
Kuwabara,
subsidiadas pela equipe do hospital,
conceito de gerenciamento de risco foi
possibilitando
de
introduzido no Brasil na área de saúde
informação e, consequentemente, o
hospitalar pela Anvisa em 2001 e
oportunismo
implementado pela agência em 2002
a
assimetria
dos
licitantes
(fornecedores interessados em contratar com o hospital). Portanto, infere-se do relato da Gerente de Compras que os
uma
vez Évora
que, e
conforme
Oliveira(3),
o
com o Projeto Hospitais Sentinela. Convém
observar
que
o
entendimento de Paulus(9) a respeito da
Revista Eletrônica Gestão & Saúde. Vol.06, N°. 02, Ano 2015 p.1726-48
1740
Revista Eletrônica Gestão & Saúde ISSN: 1982-4785 Cavalcanti AC, Martens CDP.
Influencia do gerenciamento de riscos...
abrangência do processo de aquisições
recursos destinados à infraestrutura da
extrapola o departamento de compras,
sala
ou seja, que tal processo deve envolver
pagamento
não somente o setor de compras, mas
profissionais e bolsistas participantes do
também os demais departamentos da
projeto; c) treinamento e capacitação às
organização, a começar pelo setor
Gerências de Risco e suas equipes; d)
usuário do bem ou serviço a ser
implantação
adquirido. Nesse sentido entende-se
Sineps/NOTIVISA,
que, devido ao contato mínimo da
Melhoria e do processo de “busca
equipe de compras com a equipe do
ativa”,
hospital referente às aquisições, houve
ocorrência do problema no ambiente
margem às práticas oportunistas dos
hospitalar para a averiguação de suas
fornecedores de produtos e serviços de
causas(22). Tais ações contribuíram para
saúde.
de
que os hospitais participantes do projeto
produtos de má qualidade feitas pelo
atentassem para a gestão de riscos e
hospital antes da implantação do projeto
desenvolvessem práticas de gestão nesta
podem
área.
Portanto,
as
estar
associadas
comportamento fornecedores
aquisições
oportunista devido
à
falta
ao
da
Gerência
ou
de
de
“pró-labore”
do
seja,
Risco;
dos
b) aos
sistema Planos
de
rastreamento
da
dos
Tendo por base a análise de
de
conteúdo dos achados nas entrevistas
informações técnicas que a equipe de
realizadas
e
nos
documentos
compras possuía na época, durante o
institucionais do hospital, bem como o
processo licitatório.
modelo de Gerenciamento de Risco de
proposto por Kerzner(15) e Hopkin(16) na
implementação do Projeto Hospitais
Figura 1, foi elaborado o Quadro 1, em
Sentinela, o processo de gerenciamento
que procurou-se identificar as principais
de riscos foi iniciado com as seguintes
ações do gerenciamento de riscos
ações nos hospitais: a) fornecimento de
introduzidas no hospital pesquisado.
Durante
a
fase
Quadro 1 - Principais ações do Gerenciamento de Riscos introduzidas no hospital pesquisado Gerenciamento de Risco no hospital alvo da análise Principais Ações Identificação do ambiente interno organizacional
Ambiente hospitalar de uma instituição autárquica de saúde, grande porte, localizada na região metropolitana de São Paulo.
Revista Eletrônica Gestão & Saúde. Vol.06, N°. 02, Ano 2015 p.1726-48
1741
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Definição de objetivos estratégicos
Identificação dos riscos
Análise dos riscos
Avaliação dos riscos
Resposta aos riscos
Controle das atividades
Informação e comunicação
Monitoramento
Fonte: Elaborado
Influencia do gerenciamento de riscos...
- Ampliar e sistematizar a observância dos produtos/serviços de saúde para a segurança e qualidade dos produtos, bem como para o uso racional de recursos; - Garantir por meio da vigilância a existência de melhores produtos no mercado e, consequentemente, mais segurança e qualidade para pacientes e profissionais de saúde; - Promover a participação e colaboração de todos os profissionais envolvidos na prestação de serviços de saúde (Equipe Hospitalar, Setor de Compras e demais stakeholders envolvidos no processo); - Implementar os Planos de Melhoria no ambiente hospitalar propostos à Anvisa. Identificação de problemas de qualidade nas amostras solicitadas pela Equipe Hospitalar nos processos de pregão. Identificação de fornecedores/marcas de produtos no processo de pregão que foram notificados à Anvisa, que trouxeram problemas ao hospital e demais outros motivos pertinentes à qualidade/segurança do produto. Identificação no ambiente hospitalar de qualquer suspeita (risco) que envolva algum produto para a saúde em uso no serviço, devendo esta ser comunicada à Gerência de Risco. Nos processos de aquisições do hospital, a análise dos riscos é feita durante a análise das propostas de produtos enviadas pelos fornecedores, bem como das amostras solicitadas pela Equipe Hospitalar. Quanto à identificação do risco no ambiente hospitalar, o processo de análise se dá por meio da “busca ativa” em que é feito um rastreamento da suspeita para a averiguação de suas verdadeiras causas (ou seja, se a ocorrência do risco foi proveniente da falta de domínio técnico do profissional durante o uso do produto/serviço de saúde ou se o problema de fato é do produto). A gravidade do risco no processo de aquisições do hospital é analisada pela Equipe Hospitalar para subsidiar a decisão do pregoeiro e equipe de compras. A gravidade do risco no ambiente hospitalar é analisada pela Gerência de Risco e equipe para a tomada de decisões. Uma vez identificado e avaliado o risco pela equipe hospitalar durante o processo de pregão, o(s) fornecedor(es) do produto/serviço com problemas são desclassificados do certame. Em relação ao risco identificado e avaliado no ambiente hospitalar, a Gerência de Risco toma as devidas providências conforme a demanda do caso, controlando ou eliminando o risco de exposição de pacientes e profissionais de saúde a estes produtos, enquanto as investigações mais aprofundadas são levadas adiante pelos órgãos competentes (Anvisa e VISAs) por meio das notificações. A Gerência de Risco orienta a Equipe Hospitalar a notificar os eventos ou prestar informações no caso de suspeita de um evento adverso envolvendo produtos de uso hospitalar ou de um produto que apresente problema aparente de perda de qualidade. A Equipe Hospitalar utiliza as notificações e demais ocorrências sobre problemas de qualidade e segurança de produtos e serviços de saúde nos processos de pregão para subsidiar a tomada de decisões pela Equipe de Compras do hospital. Existe a comunicação entre a Equipe Hospitalar e a Equipe de Compras do hospital durante os processos licitatórios visando a minimização do comportamento oportunista do fornecedor nas aquisições de produtos e serviços de saúde e, consequentemente, dos riscos das más aquisições. Existe também um canal de comunicação entre a Gerência de Risco, equipe hospitalar e demais stakeholders interessados e que se encontra divulgado no site institucional do hospital. Criação do banco de dados constando marcas padronizadas dos produtos de saúde pelo Setor de Compras do hospital em parceria com a Equipe Hospitalar. Registros de ocorrência e notificações de produtos com problemas de qualidade/segurança para subsídio à tomada de decisões de compras. Elaboração e implementação dos Planos de Melhoria pela Gerência de Risco no ambiente hospitalar. pelos autores com base em entrevistas e documentos institucionais do hospital.
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Influencia do gerenciamento de riscos...
De maneira geral, observa-se no
hospitalar.
Além
disso,
para
a
Quadro 1 que várias foram as ações
viabilidade da introdução do Projeto
desenvolvidas no hospital, com o
Hospitais Sentinela, foi imprescindível
objetivo de implantar em seus processos
o repasse de recursos e a capacitação
o gerenciamento de riscos por meio do
dos gerentes de risco e equipes.
Projeto Hospitais Sentinela. Tais ações
Portanto, os resultados das principais
tiveram a participação não somente dos
ações do gerenciamento de riscos
profissionais de saúde, como também
introduzidos no hospital pesquisado
do Setor de Compras do hospital para
possibilitaram algumas melhorias nos
que houvesse de forma eficaz
seus
a
implementação de todas as etapas do
processos
de
gestão.
Tais
melhorias são elencadas no Quadro 2.
gerenciamento de riscos no ambiente Quadro 2 - Melhorias nas aquisições após a implementação do Projeto Hospitais Sentinela Ações Participação dos profissionais de saúde nas sessões públicas de pregão para avaliar os produtos e o aumento do contato da equipe de compras com a equipe do hospital com o início das notificações da Equipe Hospitalar à Anvisa.
Capacitação da Gerência de Risco e demais profissionais de saúde da instituição pesquisada para a observância e uso dos produtos/serviços de saúde (“busca ativa”).
Criação de um banco de dados constando marcas padronizadas dos produtos de saúde pelo Setor de Compras em parceria com a Equipe Hospitalar, a ser atualizado constantemente, devido à dinâmica do mercado e à atuação de regulação da Anvisa. Exigência de amostra de produtos para análise da equipe técnica do pregão antes da finalização da aquisição.
Resultados Maior subsídio na tomada de decisão do pregoeiro no resultado final do pregão; inserção de novos critérios de classificação de fornecedores no pregão sob a ótica do “risco” da aquisição do produto/serviço de saúde (e não apenas do “menor preço”). Melhor gerenciamento dos riscos e maior economia dos recursos públicos tendo-se por base a implementação do Projeto Hospitais Sentinela, ocasionando um maior controle dos processos pelos profissionais de saúde e, consequentemente, um aumento do número de notificações de problemas e eventos adversos de produtos de saúde à Anvisa. Planejamento das compras públicas visando maior qualidade nas aquisições, pois o banco de dados trata-se de um “prontuário do produto” a ser utilizado nos processos licitatórios para o subsídio da tomada de decisões. Minimização dos riscos de uma má aquisição e, consequentemente, do oportunismo ex ante do fornecedor.
Verificação dos problemas de qualidade dos produtos recebidos no hospital pela Equipe Hospitalar e, na Minimização dos riscos de exposição de existência deles, acionamento do fornecedor para a produtos de má qualidade aos pacientes e troca/devolução. O fornecedor que não atendeu à profissionais de saúde e, consequentemente, do solicitação da Equipe Hospitalar foi notificado à Anvisa e oportunismo ex post do fornecedor. a informação repassada ao Setor de Compras. Outras ações desenvolvidas pela Equipe Hospitalar em parceria com o Setor de Compras (uso de novos critérios Minimização dos riscos de uma má aquisição e, de desclassificação dos fornecedores no pregão, uso de consequentemente, do oportunismo ex ante do resoluções da Anvisa nos processos de pregão, inserção de fornecedor. novas condições de entrega do produto no edital de pregão – prazo de validade). Fonte: Elaborado pelos autores com base em entrevistas e documentos institucionais do hospital. Revista Eletrônica Gestão & Saúde. Vol.06, N°. 02, Ano 2015 p.1726-48
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Influencia do gerenciamento de riscos...
Observa-se que a introdução do
saúde; exigência de amostra de produtos
gerenciamento de risco no hospital com
para análise da equipe técnica e análise
as
de
da qualidade dos produtos recebidos no
identificação e análise dos riscos e a
hospital pelos agentes fornecedores)
notificação de eventos adversos, ambos
contribuiu para a redução da assimetria
provenientes
de informações, do comportamento
ações
de
“busca
do
ativa”
Projeto
Hospitais
Sentinela, favoreceu uma redução do
oportunista
comportamento oportunista tanto do
consequentemente, dos riscos das más
fornecedor (ao reduzir a assimetria de
aquisições. Neste contexto, pode-se
informações) quanto do agente (ao não
verificar
deixar a responsabilidade da compra
implementadas pelos profissionais do
apenas
hospital pesquisado contribuíram para a
com
uma
das
equipes
-
hospitalar ou compras). Além disso, a
de
pregão
eletrônico
que
fornecedor
todas
as
e,
ações
gestão de riscos no ambiente hospitalar.
presença da Equipe Hospitalar nos processos
do
Por fim, o tópico seguinte faz o
é
fechamento das análises dos resultados
indispensável para subsidiar a tomada
da pesquisa e as devidas recomendações
de decisão do pregoeiro em aquisições
para futuros estudos.
de produtos/serviços que exigem um dado conhecimento técnico, restrito
5.
apenas aos profissionais de saúde que,
CONSIDERAÇÕES FINAIS
CONCLUSÕES
E
no dia-a-dia, manipulam produtos e/ou se utilizam de algum serviço específico.
Tendo em vista que o objetivo
Nesse sentido, a aferição da qualidade
geral de pesquisa era analisar como a
dos produtos/serviços contratados pela
introdução do gerenciamento de riscos
instituição é de total responsabilidade
nos hospitais pelo Projeto Hospitais
da Equipe Hospitalar, ficando a seu
Sentinela influenciou o processo de
cargo relatar à equipe de compras as
aquisições em um hospital público, os
ocorrências de desvio de qualidade por
achados da pesquisa concluíram a
parte de alguns fornecedores.
análise por meio das evidências abaixo
Outras ações executadas pelos
descritas.
profissionais do hospital pesquisado
Em primeiro lugar, foi analisada
(criação de um banco de dados de
a situação das aquisições públicas do
marcas padronizadas dos produtos de
hospital alvo da análise antes da
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1744
Revista Eletrônica Gestão & Saúde ISSN: 1982-4785 Cavalcanti AC, Martens CDP.
Influencia do gerenciamento de riscos...
implementação do Projeto Hospitais
hospitalar com a área administrativa
Sentinela,
achado
para um mesmo fim: maior qualidade e
principal a inexistência de um processo
segurança nas aquisições a partir da
de gerenciamento de riscos tanto no
redução dos riscos identificados nas
ambiente hospitalar quanto no setor de
ações oportunistas dos fornecedores.
compras da instituição pesquisada. Em
Nesse sentido, verificou-se que o
segundo lugar, foram descritas as fases
processo de tomada de decisões não
de implementação do processo de
deve envolver apenas uma equipe
gerenciamento de riscos introduzido no
especializada em aquisições, pois a
hospital. Por último, foram descritas as
segurança e a qualidade desejadas
melhorias ocorridas no processo de
também envolvem o conhecimento
aquisições do hospital por meio da
técnico de profissionais da área da
implementação
saúde.
tendo-se
como
do
processo
de
gerenciamento de riscos implantado no ambiente hospitalar.
informações
entende-se
que
a
introdução do gerenciamento de riscos
Constatou-se, da análise de todas as
Portanto,
provenientes
da
no hospital alvo da pesquisa possibilitou o desenvolvimento de competências de
pesquisa documental e das entrevistas,
“gerenciamento
que o Projeto Hospitais Sentinela
processos de aquisições da instituição.
contribuiu para a redução da assimetria
Isso ocorreu graças à implementação do
de informações, do comportamento
Projeto Hospitais Sentinela que se
oportunista
e,
concretizou nas ações conjuntas da
consequentemente, dos riscos das más
equipe hospitalar e de compras que, de
aquisições. Os resultados obtidos só
certa maneira, atuaram na regulação do
foram possíveis devido à inserção do
mercado ao fazer uma prévia seleção
processo de gerenciamento de riscos no
dos fornecedores que atenderam aos
hospital pesquisado por meio das
requisitos mínimos de qualidade. Claro,
principais
Projeto
se qualidade e segurança são quase
Hospitais Sentinela. A introdução do
“sinônimos” em gestão de serviços de
gerenciamento de riscos no hospital
saúde, as aquisições não poderiam ser
pesquisado ajudou a melhorar a gestão
responsabilidade apenas do setor de
dos seus serviços de saúde por meio das
compras. Um processo de tomada de
ações
decisão que envolva a segurança do
dos
agentes
diretrizes
integradas
da
do
área
técnica
Revista Eletrônica Gestão & Saúde. Vol.06, N°. 02, Ano 2015 p.1726-48
de
riscos”
nos
1745
Revista Eletrônica Gestão & Saúde ISSN: 1982-4785 Cavalcanti AC, Martens CDP.
Influencia do gerenciamento de riscos...
paciente necessita que os riscos sejam
aquisições públicas brasileiras no setor
gerenciados
de
de saúde. Nesse sentido, esta pesquisa
o
trouxe à tona vários assuntos que podem
compartilhamento de experiências e
ser explorados nas seguintes áreas:
informações entre o setor de compras e
gestão de projetos; gestão de políticas
a
públicas
aquisições
já do
equipe
no
processo
hospital.
hospitalar
Logo,
foi
melhor
e
gestão
da
saúde.
estruturado com a implantação do
Evidentemente que o estudo apresenta
projeto pela Anvisa.
algumas limitações. No entanto, as
Os resultados desta pesquisa trazem
contribuições
para
as
organizações públicas de saúde e para a
evidências aqui encontradas estimulam a realização de novos estudos. Em
relação
ao
modelo
de
academia. Para as organizações públicas
Gerenciamento de Riscos proposto por
de saúde, a pesquisa oferece um estudo
Kerzner(15) e Hopkin(16) na Figura 1,
do gerenciamento de riscos que, sob a
observa-se que este foi aplicado pelo
ótica da gestão de projetos, a sua
hospital alvo de pesquisa em todas as
introdução não se limita apenas à área
suas etapas conforme ilustrou o Quadro
hospitalar. O gerenciamento de riscos
1. Tal modelo é fundamental para o
realizado nos processos de aquisições
entendimento
também favorece a minimização dos
gerenciamento de riscos introduzido no
riscos no ambiente do hospital. Esse
hospital, uma vez que ele descreve
tipo de estudo propõe uma menor
todas as ações necessárias para que
assimetria de informações entre setor de
ocorra uma gestão de riscos eficaz em
compras,
e
uma dada organização. No presente
fornecedores para que os ganhos sejam
caso, a aplicação do modelo envolveu a
maiores
participação e colaboração de todos os
equipe
a
todos
hospitalar
os
stakeholders
envolvidos neste relacionamento.
gerenciamento
de
riscos
processo
de
profissionais envolvidos na prestação de
Em relação à academia, o estudo do
do
serviços
de
saúde
do
hospital
nas
pesquisado (Equipe Hospitalar, Setor de
aquisições de um hospital público, sob a
Compras e demais stakeholders) e todas
ótica da gestão de projetos, favorece o
as ações desses profissionais permitiu a
desenvolvimento e aprimoramento de
concretização do modelo proposto pelos
novas pesquisas em assuntos pouco
autores supracitados.
explorados na literatura, no caso, as Revista Eletrônica Gestão & Saúde. Vol.06, N°. 02, Ano 2015 p.1726-48
1746
Revista Eletrônica Gestão & Saúde ISSN: 1982-4785 Cavalcanti AC, Martens CDP.
Os
limites
associaram-se
da
Influencia do gerenciamento de riscos...
pesquisa
principalmente
à
necessidade de anonimato do hospital alvo de análise, bem como de outras informações de natureza sigilosa, não possibilitando, de certa maneira, um maior
avanço
nas
investigações
realizadas. Desta forma, a realização de estudos
de
múltiplos
casos
pode
contribuir no entendimento de fatores
3. Kuwabara CCT, Évora YDM, Oliveira MMB. Gerenciamento de risco em tecnovigilância: construção e validação de instrumento de avaliação de produto médicohospitalar. Revista Latino-Americana de Enfermagem 2010;18(5):943-51. 4. Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Projeto de cooperação técnica - serviços de saúde sentinela: estratégia para vigilância de serviços e produtos de saúde pós-comercialização. Brasília; 2004.
que favorecem ou inibem a gestão de riscos no ambiente hospitalar. Sugere-se ainda para pesquisas futuras
a
análise
comparativa
da
5. Gordon SB, Zemansky SD, Sekwat A. The public purchasing profession revisited. Journal of Public Budgeting, Accounting & Financial Management 2000;12(2):248-71.
qualidade das aquisições entre um hospital que realiza a aquisição direta de produtos e serviços de saúde e outro que contrata um prestador de serviço que faz
6. Matthews D. Strategic procurement in the public sector: a mask for financial and administrative policy. Journal of Public Procurement 2005;5(3):388-99.
as aquisições para o hospital e a análise comparativa da avaliação dos benefícios do Projeto Hospitais Sentinela pela Anvisa e pelos hospitais da rede.
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Influencia do gerenciamento de riscos...
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