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ARTIGO ORIGINAL

Žƒ„‘”ƒ­ ‘†‡’”‘–‘…‘Ž‘’ƒ”ƒƒ–‡†‹‡–‘—–”‹…‹‘ƒŽ†‡…”‹ƒ­ƒ•‘„‡•ƒ•‘— com sobrepeso ”‘–‘…‘Ž†‡˜‡Ž‘’‡–ˆ‘”—–”‹–‹‘…ƒ”‡‘ˆ‘„‡•‡…Š‹Ž†”‡ƒ†‘˜‡”™‡‹‰Š–Ǥ Luciana Alves Cangerana Santiago1ǡ ‡”ƒ†‘ ‘•±†‡ׄ”‡‰ƒ2

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INTRODUÇÃO É notório e preocupante o aumento da prevalência de obesos na população em geral, inclusive entre as crianças1.

Visando evitar o surgimento de doenças cardiovasculares ou de conter seu agravamento, vêm tendo crescente status as ações primárias em saúde, uma vez que representam baixo custo em A obesidade pode trazer como consequência o desenvolvimento relação ao nível hospitalar, sendo simples do ponto de vista ĚĞĚŽĞŶĕĂƐĐƌƀŶŝĐĂƐŶĆŽƚƌĂŶƐŵŝƐƐşǀĞŝƐ;EdƐͿ͕ŽƋƵĞũƵƐƟĮĐĂ clínico e por necessitarem de poucos equipamentos. Destacama adoção de estratégias integradas e sustentáveis de prevenção ƐĞ͕ĞŶƚƌĞĂƐŝŶƚĞƌǀĞŶĕƁĞƐƉƌŝŵĄƌŝĂƐ͕ĂƐŵƵĚĂŶĕĂƐŶŽĞƐƟůŽĚĞ dessas doenças2. vida5.

Os principais fatores para o desenvolvimento de obesidade ƐĆŽ͗ ŐĞŶĠƟĐŽƐ Ğ ĂŵďŝĞŶƚĂŝƐ͘ ŶƚƌĞ ŽƐ ĨĂƚŽƌĞƐ ĂŵďŝĞŶƚĂŝƐ͕ destacamos: mudança de padrões alimentares, com o aumento ĚĂŝŶŐĞƐƚĆŽĚĞůŝƉşĚŝŽƐĞĂĕƷĐĂƌĞƐĞŽĂƵŵĞŶƚŽĚĂŝŶĂƟǀŝĚĂĚĞ İƐŝĐĂĞƌĞĚƵĕĆŽĚĂŝŶŐĞƐƚĆŽĚĞĨƌƵƚĂƐ͕ůĞŐƵŵĞƐĞĮďƌĂƐ2; 3.

 ĞĚƵĐĂĕĆŽ ĂůŝŵĞŶƚĂƌ ǀŝƐĂ Ƶŵ ŶŽǀŽ ĞƐƟůŽ ĚĞ ǀŝĚĂ Ă ƉĂƌƟƌ da ampliação de conceitos e mudanças. Vale lembrar que o ŝŶĐĞŶƟǀŽ Ă ŵƵĚĂŶĕĂƐ ĚĞ ĐŽŵƉŽƌƚĂŵĞŶƚŽ ŵĂŝƐ ƐĂƵĚĄǀĞŝƐ Ġ ŝŵƉƌĞƐĐŝŶĚşǀĞůƉĂƌĂĂŐĂƌĂŶƟĂĚĞŵĞůŚŽƌƋƵĂůŝĚĂĚĞĚĞǀŝĚĂŶŽ presente e no futuro6; 7.

EĂ ŝŶĨąŶĐŝĂ͕ Ž ŵĂŶĞũŽ ĚŝĞƚĠƟĐŽ Ġ ŵĂŝƐ ĐŽŵƉůŝĐĂĚŽ͕ ƉŽŝƐ ĞƐƚĄ KƐ ƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐ ĚĞ ƐĂƷĚĞ ĞŶǀŽůǀŝĚŽƐ ĚĞǀĞŵ ĨĂnjĞƌ ƵƐŽ ĚĂ relacionado a mudanças de costume e disponibilidade dos pais4. ĮdžĂĕĆŽĚĞŵĞƚĂƐƉĂƌĂƉĂŝƐĞĮůŚŽƐĞͬŽƵĨĞƌƌĂŵĞŶƚĂƐďĂƐĞĂĚĂƐ Correspondência: Luciana Alves Cangerana Santiago. Av. Nova Cantareira, 2445, apartamento 43. Tucuruvi. CEP: 02341-000, São Paulo, Brasil. e-mail: [email protected] ‘ϐŽ‹–‘†‡‹–‡”‡••‡ǣ ‘Šž…‘ϐŽ‹–‘†‡‹–‡”‡••‡’‘”’ƒ”–‡†‡“—ƒŽ“—‡”—†‘•ƒ—–‘”‡•Ǥ ‡…‡„‹†‘‡ǣͳͲ ‡˜‡”‡‹”‘ʹͲͳͷǢ‡˜‹•ƒ†‘‡ǣ͸‰‘•–‘ʹͲͳͷǢʹͻ‰‘•–‘ʹͲͳͷǢ…‡‹–‘‡ǣͳ‡–‡„”‘ʹͲͳͷǤ

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em evidências para facilitar as discussões sobre obesidade. Para os prestadores de cuidados de saúde primários e especialistas, ĞƐƚƌĂƚĠŐŝĂƐ ĞĮĐĂnjĞƐ ĚĞǀĞŵ ƐĞƌ ĚŝƐĐƵƟĚĂƐ ĐŽŵ Ž ƉƌŽƉſƐŝƚŽ ĚĞ ŵƵĚĂƌ Ă ƉƌĄƟĐĂ Ğ ŽƐ ďĞŶĞİĐŝŽƐ ƉŽƚĞŶĐŝĂŝƐ ĚĞ ĂďŽƌĚĂƌ ƐŝƐƚĞŵĂƟĐĂŵĞŶƚĞĂŽďĞƐŝĚĂĚĞ8; 9; 10.

considerados e efetuados pelo nutricionista no atendimento de uma criança obesa?

Portanto, é importante conhecer os pontos principais da abordagem nutricional e as causas que condicionam o abandono de tratamento.

Análise dos dados

METODOLOGIA Tipo de estudo O presente estudo caracteriza uma pesquisa de caráter ƋƵĂůŝƚĂƟǀŽ͕ Ž ƋƵĂů ĂďŽƌĚŽƵ ƋƵĞƐƚƁĞƐ ůŝŐĂĚĂƐ ĂŽ ĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽ nutricional de crianças obesas e também questões ligadas ao abandono de tratamento.

ŵƐƵĂŽƉŝŶŝĆŽ͕ƋƵĂŝƐƐĆŽŽƐƉƌŝŶĐŝƉĂŝƐŵŽƟǀŽƐĚĞĂďĂŶĚŽŶŽ do tratamento nutricional, por parte dos pacientes?

Os depoimentos foram avaliados pelo método de análise de conteúdo, que avalia profundamente a fala do entrevistado, ƉĂƌĂƐĞĐŽŵƉƌĞĞŶĚĞƌĐƌŝƟĐĂŵĞŶƚĞŽƐĞŶƟĚŽĚĞƐƵĂŵĞŶƐĂŐĞŵ͕ seja ele explícito ou oculto12; 13͕ ĨŽƌĂŵ ƵƟůŝnjĂĚŽƐ ŽƐ ƐĞŐƵŝŶƚĞƐ passos: ϭ͘/ĚĞŶƟĮĐĂĕĆŽĚĂƐƵŶŝĚĂĚĞƐĚĞƐŝŐŶŝĮĐĂĚŽ͗ƐĞůĞĕĆŽĚĂƐŝĚĞŝĂƐ principais de cada depoimento, que podem ser palavras, frases, expressões ou trechos. Ϯ͘ /ŶƚĞƌƉƌĞƚĂĕĆŽ Ğ ĐĂƚĞŐŽƌŝnjĂĕĆŽ͗ ĐůĂƐƐŝĮĐĂĕĆŽ ĚĂƐ ƵŶŝĚĂĚĞƐ ĚĞ ƐŝŐŶŝĮĐĂĚŽ ƐĞŐƵŶĚŽ ƐƵĂƐ ƐĞŵĞůŚĂŶĕĂƐ Ğ ĚŝĨĞƌĞŶĕĂƐ Ğ ĚĞĮŶŝĕĆŽ ĚĞ ĐĂƚĞŐŽƌŝĂƐ ĚĞ ĂŶĄůŝƐĞ͘ &Žŝ ƌĞĂůŝnjĂĚŽ Ƶŵ ƉƌŽĐĞƐƐŽ de redução das categorias dando origem a subcategorias amplas e abrangentes, capazes de abordar todo o conteúdo dos discursos. ϯ͘ ǀĂůŝĂĕĆŽ ĚĂƐ ĐĂƚĞŐŽƌŝĂƐ ĚĞ ĂŶĄůŝƐĞ͗ ĚŝƐĐƵƐƐĆŽ Ğ ƌĞŇĞdžĆŽ sobre os dados coletados e comparação com a literatura.

^ĞƵ ŽďũĞƟǀŽ ĐŽŶĚƵnj ƉĂƌĂ ƵŵĂ ƉĞƐƋƵŝƐĂ ŝŶƚĞƌƉƌĞƚĂƟǀĂ͕ Ă ƋƵĂů ƚĞŵ ĐŽŵŽ ŝŶƚĞƌĞƐƐĞ Ž ƐŝŐŶŝĮĐĂĚŽ ƋƵĞ ĂƐ ƉĞƐƐŽĂƐ ĚĆŽ ĂŽƐ diversos fenômenos da vida social. É aquela que incorpora a ƋƵĞƐƚĆŽ ĚŽ ƐŝŐŶŝĮĐĂĚŽ Ğ ĚĂ ŝŶƚĞŶĐŝŽŶĂůŝĚĂĚĞ ĐŽŵŽ ŝŶĞƌĞŶƚĞƐ ĂŽƐĂƚŽƐ͕ăƐƌĞůĂĕƁĞƐĞăƐĞƐƚƌƵƚƵƌĂƐƐŽĐŝĂŝƐ͘ƐƐĞƟƉŽĚĞĞƐƚƵĚŽ ƉƌĞƚĞŶĚĞ ĂƉƌĞĞŶĚĞƌ Ă ƚŽƚĂůŝĚĂĚĞ ĐŽůĞƚĂĚĂ ǀŝƐĂŶĚŽ ĂƟŶŐŝƌ Ž ĐŽŶŚĞĐŝŵĞŶƚŽĚĞƵŵĨĞŶƀŵĞŶŽŚŝƐƚſƌŝĐŽƋƵĞĠƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀŽĞŵ Ğ ĂĐŽƌĚŽ ĐŽŵ ĂƐ ĐĂƚĞŐŽƌŝĂƐ Ğ ƐƵďĐĂƚĞŐŽƌŝĂƐ ŽďƟĚĂƐ ŶŽƐ sua singularidade 11. depoimentos, foi possível criar o protocolo de atendimento K ƉƌŽũĞƚŽ ĨŽŝ ƐƵďŵĞƟĚŽ Ğ ĂƉƌŽǀĂĚŽ ƉĞůŽ Žŵŝƚġ ĚĞ ƟĐĂ Ğ nutricional com destaque para as principais subcategorias. WĞƐƋƵŝƐĂ ĚĂ hŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚĞ &ĞĚĞƌĂů ĚĞ ^ĆŽ WĂƵůŽ ʹ hE/&^W͕ /ŵƉŽƌƚąŶĐŝĂĚĞƉƌŽƚŽĐŽůŽƐĞƐƉĞĐşĮĐŽƐĚĞĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽĞƐĞƵ conforme parecer 91478. ƐŝŐŶŝĮĐĂĚŽ KƐ ƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐ ĞŶƚƌĞǀŝƐƚĂĚŽƐ ĂĐĞŝƚĂƌĂŵ ƉĂƌƟĐŝƉĂƌ voluntariamente da Pesquisa e assinaram um termo de WƌŽƚŽĐŽůŽ ƐŝŐŶŝĮĐĂ Ƶŵ ĐŽŶũƵŶƚŽ ĚĞ ƌĞŐƌĂƐ ŽƵ ĐƌŝƚĠƌŝŽƐ ĐŽŶƐĞŶƟŵĞŶƚŽůŝǀƌĞĞĞƐĐůĂƌĞĐŝĚŽĞŵĚƵĂƐĐſƉŝĂƐ͘hŵĂĐſƉŝĂ ĐƵŵƉƌŝĚŽƐĞŵƵŵĂĚĂĚĂĂƟǀŝĚĂĚĞ͕ƐĞũĂŶĂĞdžĞĐƵĕĆŽ͕ĂǀĂůŝĂĕĆŽ ĚŽƚĞƌŵŽĮĐŽƵĐŽŵĂƉĞƐƋƵŝƐĂĚŽƌĂĞĂŽƵƚƌĂĐŽŵŽƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů͘ ŽƵĂĐĞŝƚĂĕĆŽĚĞŵĂƚĞƌŝĂŝƐ͕ƉƌŽĚƵƚŽƐŽƵĞƋƵŝƉĂŵĞŶƚŽƐ͖ƌŽƟŶĂ14.

Uma sugestão de protocolo de atendimento no acompanhamento nutricional de crianças obesas é de relevante importância.  ĂŵŽƐƚƌĂ ĚĞƐƚĂ ƉĞƐƋƵŝƐĂ ĨŽŝ ĐŽŵƉŽƐƚĂ ƉŽƌ ϭϬ ƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐ WŽƌ ŵĞŝŽ ĚĞƐƚĞ ƉƌŽƚŽĐŽůŽ͕ Ž ƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů ƉŽĚĞƌĄ ǀŝƐƵĂůŝnjĂƌ ĚĞ nutricionistas com experiência no atendimento de crianças forma clara e dinâmica os principais “passos” no tratamento da ĐŽŵŽďĞƐŝĚĂĚĞĞƋƵĞĂƚƵĂŵŶĂƐƐĞŐƵŝŶƚĞƐŝŶƐƟƚƵŝĕƁĞƐ͗ƐĐŽůĂ obesidade pediátrica que permitem coordenar sua abordagem Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo, e tomada de decisões, melhorando a assistência. /ŶƐƟƚƵƚŽ ĚĂ ƌŝĂŶĕĂ ĚŽ ,ŽƐƉŝƚĂů ĚĂƐ ůşŶŝĐĂƐ ĚĂ &ĂĐƵůĚĂĚĞ ĚĞ Medicina da Universidade de São Paulo, Faculdade de Saúde RESULTADOS Pública da Universidade de São Paulo e Ambulatório de Bulimia ĞdƌĂŶƐƚŽƌŶŽƐůŝŵĞŶƚĂƌĞƐĚŽ/ŶƐƟƚƵƚŽĚĞWƐŝƋƵŝĂƚƌŝĂĚŽ,ŽƐƉŝƚĂů KƐƉƌŝŶĐŝƉĂŝƐƉŽŶƚŽƐŶŽĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽ͕ŝĚĞŶƟĮĐĂĚŽƐŶĂĂŶĄůŝƐĞ das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São ĚŽƐ ĚĞƉŽŝŵĞŶƚŽƐ͕ ĨŽƌĂŵ ĐůĂƐƐŝĮĐĂĚŽƐ Ğŵ ĐŝŶĐŽ ĐĂƚĞŐŽƌŝĂƐ͗ Paulo. ͞&ĂŵşůŝĂ͕͟͞ƌŝĂŶĕĂ͕͟͞WƌŽĮƐƐŝŽŶĂů͕͟͞WƌĞĐŽŶĐĞŝƚŽ͟Ğ͞YƵĂůŝĚĂĚĞ dos serviços prestados”. Instrumento de coleta de dados EŽ ƋƵĞ ƐĞ ƌĞĨĞƌĞ ĂŽƐ ŵŽƟǀŽƐ ĚĞ ĂďĂŶĚŽŶŽ ĚĞ ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ͕ ĐŽůĞƚĂĚĞĚĂĚŽƐĨŽŝƌĞĂůŝnjĂĚĂƵƟůŝnjĂŶĚŽĂƚĠĐŶŝĐĂĚĞĞŶƚƌĞǀŝƐƚĂ ƐƵƌŐŝƌĂŵ ƐĞŝƐ ĐĂƚĞŐŽƌŝĂƐ͗ ͞&ĂŵşůŝĂ͕͟ ͞ƌŝĂŶĕĂ͕͟ ͞WƌŽĮƐƐŝŽŶĂů͕͟ aberta gravada, na qual a pesquisadora propôs duas questões “Preconceito”, “Qualidade dos serviços prestados” e “Modo de ƉĂƌĂƋƵĞŽƐƉĂƌƟĐŝƉĂŶƚĞƐĨĂůĂƐƐĞŵůŝǀƌĞŵĞŶƚĞ͗ vida contemporâneo”. Local e amostra do estudo

Quais são os principais pontos que devem ser abordados, 





Na análise dos resultados, as categorias se repetem em

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ambas as questões, complementando-se no que se refere ǀĂƌŝĄǀĞŝƐ ĚĞ ŝŶŇƵġŶĐŝĂ ĨĂŵŝůŝĂƌ ŶŽ ĞƐƟůŽ ĚĞ ǀŝĚĂ ĚĂƐ ĐƌŝĂŶĕĂƐ aos aspectos encontrados e também em sua análise. Tal fato associáveis ao controle do peso é fundamental para estruturar as estratégias de intervenção na prevenção e no tratamento do ƉĞƌŵŝƚĞĐŽƌƌĞůĂĐŝŽŶĂƌŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĞƵŶŝĮĐĂƌĂĚŝƐĐƵƐƐĆŽ͘ excesso de peso e obesidade pediátrica19. Na categoria de análise “Família”, no que concerne aos principais pontos que devem ser observados pelo nutricionista no Um dado muito importante é que o risco de uma criança obesa acompanhamento, observaram-se as seguintes subcategorias: tornar-se um adulto obeso aumenta acentuadamente com a idade, uma vez que, estabelecido o número de adipócitos, a perda de peso só se faz à custa de perda de conteúdo lipídico ĂͿǀĂůŝĂƌĂĚŝŶąŵŝĐĂ͕ĞƐƚƌƵƚƵƌĂĞƌŽƟŶĂĚĂĨĂŵşůŝĂ͖ por célula, e não pela diminuição do número de células20. b) Considerar o ambiente familiar obesogênico; ĐͿŽŶƐĐŝĞŶƟnjĂƌĂƌĞƐƉŽŶƐĂďŝůŝĚĂĚĞĚŽƐƉĂŝƐ͖ Na categoria de análise “Criança”, no que tange aos principais d) Considerar as condições de compra; pontos que devem ser observados pelo nutricionista no ĞͿhƟůŝnjĂƌůŝŶŐƵĂŐĞŵĂĐĞƐƐşǀĞů͘ acompanhamento, observaram-se as seguintes subcategorias: No trecho do depoimento a seguir, pode-se observar a ŝŵƉŽƌƚąŶĐŝĂĚŽƐŚĄďŝƚŽƐĂůŝŵĞŶƚĂƌĞƐĚĂĨĂŵşůŝĂ͕ƋƵĞŝŶŇƵĞŶĐŝĂŵ a) Avaliar e considerar os hábitos da criança; ďͿŶƚĞŶĚĞƌŽŝŶşĐŝŽĚĂŽďĞƐŝĚĂĚĞ;ĐŽŵŽĨŽŝ͕ƋƵĞŵƉĞƌĐĞďĞƵ͕ nos hábitos da criança: como veio ao atendimento-indicação) a alimentação inicial e a “Pensando no papel do nutricionista, eu acho muito amamentação; importante o papel da família; então, entender ĐͿ ƐƚĂďĞůĞĐĞƌ ĂƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ Ğ ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĕƁĞƐ ĚĞ ĂĐŽƌĚŽ também os hábitos alimentares da família e como com a idade da criança, não fazer restrições agressivas; d) Adaptar linguagem e estratégias para o tratamento. eles se relacionam com os hábitos da criança...” EĂ ŵĞƐŵĂ ĐĂƚĞŐŽƌŝĂ͕ ĂďŽƌĚĂŶĚŽ ŽƐ ŵŽƟǀŽƐ ĚĞ ĂďĂŶĚŽŶŽ͕ EŽƋƵĞƌĞĨĞƌĞĂŽƐŵŽƟǀŽƐĚĞĂďĂŶĚŽŶŽǀĞƌŝĮĐŽƵͲƐĞ͗ observamos: ĂͿ/ŵĞĚŝĂƟƐŵŽƉĂƌĂƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ͖ b) Frustrações devido intervenções inadequadas ou metas não ĂͿŝĮĐƵůĚĂĚĞŶĂƌŽƟŶĂĞŶĂĞƐƚƌƵƚƵƌĂĨĂŵŝůŝĂƌ͖ b) Falta de entendimento e percepção da necessidade do ĂůĐĂŶĕĂĚĂƐ͕ĚĞƐĞƐơŵƵůŽĞĐĂŶƐĂĕŽ͖ ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ͖ĨĂůƚĂĚĞĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽ͕ĐŽŶƐĐŝĞŶƟnjĂĕĆŽĞĂĚĞƐĆŽ͖ c) Comodismo; desânimo por parte dos pacientes e família; d) Falta de independência da criança quanto à sua orientação ĐͿ/ŵĞĚŝĂƟƐŵŽƉĂƌĂƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ͖ ŶƵƚƌŝĐŝŽŶĂů͘ĐƌŝĂŶĕĂŶĆŽƉĂƌƟĐŝƉĂĚĂƐĚĞĐŝƐƁĞƐ͘ d) Perda de ferramenta de controle por parte dos pais. EŽ ƚƌĞĐŚŽ ĂďĂŝdžŽ͕ ǀĞƌŝĮĐĂŵŽƐ Ă ƋƵĞƐƚĆŽ ĚŽ ĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽ ĚĂ No trecho abaixo, podemos visualizar a questão que trata da ŝŵƉŽƌƚąŶĐŝĂ ĚĞ ƐĞ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌ Ă ƌŽƟŶĂ ĚĂ ĐƌŝĂŶĕĂ Ğ Ă ŵĞƐŵĂ família e sua necessidade: ŝŶƐĞƌŝĚĂŶĂƌŽƟŶĂĨĂŵŝůŝĂƌĞĚĂƐŽĐŝĞĚĂĚĞ͗ ͞ĠŝƐƐŽƋƵĞĞƵƚĞŶŚŽĨŽĐĂĚŽďĂƐƚĂŶƚĞŶĂƐŵŝŶŚĂƐ “...deve ser considerado a individualidade de cada orientações, que é falar para família que ela criança, o meio que ela está inserida, os responsáveis, inteirinha tem que apoiar o paciente...” como que é͖ ŶĆŽ Ɛſ Ă ƌŽƟŶĂ ĚĂ ĐƌŝĂŶĕĂ ƉĞƌĂŶƚĞ ă ƐŽĐŝĞĚĂĚĞ͕ŵĂƐƉĞƌĂŶƚĞĂƌŽƟŶĂĚĞĐĂĚĂĐĂƐĂ͘͘͘͟ Pudemos observar, neste estudo, a importância da família como a base do tratamento, e apontá-la como um dos principais ŵŽƟǀŽƐ ĚĞ ĂďĂŶĚŽŶŽ ĚŽ ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ ŶƵƚƌŝĐŝŽŶĂů͘ sĞƌŝĮĐĂŵŽƐ Ă ŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞ ĚĂ ƉĂƌƟĐŝƉĂĕĆŽ ĚĂ ĐƌŝĂŶĕĂ Ğŵ ƐĞƵ Segundo Soares et al, a família é a base do tratamento e um dos ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ͕ ƉŽŝƐ ƐĞ Ă ŵĞƐŵĂ ŶĆŽ ŽďƟǀĞƌ ŝŶĚĞƉĞŶĚġŶĐŝĂ ŶĂ ƚŽŵĂĚĂĚĞĚĞĐŝƐƁĞƐ͕ŽĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽŶĆŽŇƵŝƌĄ͕ŽĐŽƌƌĞŶĚŽ ƉƌŝŶĐŝƉĂŝƐĞŵĂŝƐŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞƐŵŽƟǀŽƐĚĞĂďĂŶĚŽŶŽ15. ĨƌƵƐƚƌĂĕĆŽ Ğ ĐŽŵŽĚŝƐŵŽ͘ ŵ ĐŽŶƚƌĂƉĂƌƟĚĂ͕ ĚĞǀĞŵŽƐ ŵŽƟǀĂƌ A origem do comportamento alimentar da criança, se dá por ĞƐƚĞ ƉĂĐŝĞŶƚĞ͕ ĞƐƚƵĚŽ ƐƵŐĞƌĞ ƋƵĞ Ă ŵŽƟǀĂĕĆŽ Ġ ƌĞĨĞƌŝĚĂ meio dos exemplos e hábitos dos pais e familiares. Para se obter como necessária para a adesão a uma alimentação saudável; um bom resultado no tratamento, é necessário que exista a a permanência nesse quadro alimentar e a manutenção do cooperação e consciência da gravidade da doença pelos pais e ƉĞƐŽ͕ŽƐĨĂƚŽƌĞƐĚĞŵŽƟǀĂĕĆŽǀĂƌŝĂŵĚĞƉĞƐƐŽĂƉĂƌĂƉĞƐƐŽĂ͕ que a alimentação balanceada deve ser oferecida diariamente à ŵĂƐĠƉŽŶƚŽƉĂĐşĮĐŽƋƵĞĂĐƌŝĂŶĕĂŶĆŽƚĞŵŵƵŝƚĂĐĂƉĂĐŝĚĂĚĞ ĐƌŝĂŶĕĂĞƚŽĚĂĂĨĂŵşůŝĂĚĞǀĞƉĂƌƟĐŝƉĂƌĞŝŶĐŽƌƉŽƌĂƌĞƐƐĞƐŶŽǀŽƐ ƉĂƌĂƐƵƉŽƌƚĂƌƌĞŐŝŵĞƐĞdžƚƌĞŵŽƐĞ͕ƉŽƌĞƐƐĞŵŽƟǀŽ͕ĂƚĂdžĂĚĞ desistência é elevada21. hábitos 15; 16; 17. KďƐĞƌǀĂŵŽƐ Ă ŝŵƉŽƌƚąŶĐŝĂ ĚŽ ĂŵďŝĞŶƚĞ ĨĂŵŝůŝĂƌ͕ ƐƵĂ ƌŽƟŶĂ e a responsabilidade dos pais, considerando que o contexto ĨĂŵŝůŝĂƌĞƐŽĐŝĂůĞŵƋƵĞƐĞĞĚƵĐĂĂĐƌŝĂŶĕĂ͕ŽƐŚĄďŝƚŽƐĞŽĞƐƟůŽ ĚĞ ǀŝĚĂ ƋƵĞ ůŚĞ ĨŽƌĂŵ ŝŶĐƵƟĚŽƐ͕ ƐĆŽ ĨĂƚŽƌĞƐ ĚĞƐĞŶĐĂĚĞĂŶƚĞƐ e preponderantes da patologia18. Portanto, compreender as

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Para tanto, devemos considerar os hábitos de vida e alimentares ĚĞƐƚĂ ĐƌŝĂŶĕĂ ƵƟůŝnjĂŶĚŽ ƵŵĂ ůŝŶŐƵĂŐĞŵ ĂĚĞƋƵĂĚĂ Ă Įŵ ĚĞ sensibilizar o paciente; segundo Sedas 17͕ĞdžŝƐƚĞŵǀĄƌŝŽƐ ƟƉŽƐ de abordagem de tratamento da obesidade e essas pressupõem ƉĂƌƟĐŝƉĂĕĆŽĞĨĞƟǀĂĞĂƟǀĂĚĂĐƌŝĂŶĕĂ͘ 



154”‘–‘…‘Ž‘†‡ƒ–‡†‹‡–‘‡‘„‡•‹†ƒ†‡’‡†‹ž–”‹…ƒ

ĂĐŚŽ ƋƵĞ͕ ăƐ ǀĞnjĞƐ͕ Ž ƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů ŶĆŽ ĐŽŶƐĞŐƵĞ A intervenção da família é fundamental no tratamento, como ĂĐĞƐƐĂƌ ďĞŵ Ž ƋƵĞ ƋƵġ͕ ƋƵĂŝƐ ĂƐ ĚŝĮĐƵůĚĂĚĞƐ ĚŽ paciente, então passa metas irreais, metas muito ũĄ ĞdžƉŽƐƚŽ͕ ƉĞůĂ ĐĂƉĂĐŝĚĂĚĞ ĚĞ ƌĞŽƌŝĞŶƚĂƌ ĂƐ ĂƟƚƵĚĞƐ Ğ Ž comportamento; porém, estudos indicam grande sucesso radicais...” ƚĞƌĂƉġƵƟĐŽƉĂƌĂĐƌŝĂŶĕĂƐƋƵĞ͕ĂůĠŵĚĂƐĚŝƌĞƚƌŝnjĞƐĚŽƐƉĂŝƐĞĚŽ ƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů͕ƐĞĚŝƌŝŐŝƌĂŵƉŽƌƐƵĂƐƉƌſƉƌŝĂƐŝŶŝĐŝĂƟǀĂƐ17. ŶƚĞŶĚĞŵŽƐ͕ ƉŽƌƚĂŶƚŽ͕ ƋƵĞ Ƶŵ ĚŽƐ ƉƌŝŶĐŝƉĂŝƐ ŵŽƟǀŽƐ ĚĞ abandono seria a questão da abordagem inadequada do sĂůĞůĞŵďƌĂƌƋƵĞŽƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂůƌĞƐƉŽŶƐĄǀĞůƉŽƌĞƐƐĞƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ͕ ƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů͖ ƌĞĨĞƌĞŶĐŝĂŵŽƐ ƌŝĐĂƌĞůůŽ Ğƚ Ăů25 que elucida a ĚĞǀĞŝĚĞŶƟĮĐĂƌƉƌĞĐŽĐĞŵĞŶƚĞĂĐƌŝĂŶĕĂĐŽŵĞdžĐĞƐƐŽĚĞƉĞƐŽĞ questão concluindo que a abordagem nutricional inicial deve ŝŶŝĐŝĂƌŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽĐŽŵĂĂũƵĚĂĚĞƵŵĂĞƋƵŝƉĞŵƵůƟĚŝƐĐŝƉůŝŶĂƌ abranger princípios e orientações básicas25. 22; 23 . KEƵƚƌŝĐŝŽŶŝƐƚĂƚĞŵƵŵƉĂƉĞůĞĚƵĐĂƟǀŽĞŵƵŵƉƌŽĐĞƐƐŽƋƵĞ O aconselhamento durante o tratamento do excesso de peso ĞŶǀŽůǀĞ Ž ĚĞƐĞŶǀŽůǀŝŵĞŶƚŽ ĚĞ ƌĞůĂĕĆŽ ĚĞ ĐŽŶĮĂŶĕĂ Ğ ĂũƵĚĂ deve ter em linha de conta as alterações do comportamento ĞŶƚƌĞ Ž ƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů Ğ Ž ƉĂĐŝĞŶƚĞ Ğ Ă ƌĞĂůŝnjĂĕĆŽ ĚĞ ĞĚƵĐĂĕĆŽ ĂůŝŵĞŶƚĂƌĞĚŽƐĂƐƉĞĐƚŽƐƉƐŝĐŽĂĨĞƟǀŽƐ͘ĐƌŝĂŶĕĂƚĞŵƋƵĞƐĞƌ ŶƵƚƌŝĐŝŽŶĂůƉůĂŶĞũĂĚĂƵƟůŝnjĂŶĚŽĞƐƚƌĂƚĠŐŝĂƐĂĚĞƋƵĂĚĂƐĚĞĂĕĆŽ ĐŽŶƐĐŝĞŶƟnjĂĚĂĚĞƋƵĞŽĞdžĐĞƐƐŽĚĞƉĞƐŽƐſƉŽĚĞƐĞƌƌĞǀĞƌƟĚŽ 25; 26. ƐĞŚŽƵǀĞƌŵƵĚĂŶĕĂƐĞŵƐĞƵĞƐƟůŽĚĞǀŝĚĂ18. Regimes rígidos são contraindicados, pois levam à perda de Ɛ ĂƟƚƵĚĞƐ Ğ ĐŽŵƉŽƌƚĂŵĞŶƚŽƐ ĂůŝŵĞŶƚĂƌĞƐ ƐĆŽ ƌĞƐƵůƚĂŶƚĞƐ tecido muscular e à diminuição da velocidade do crescimento27. de um longo processo de socialização e desenvolvimento, O ideal é manter o peso, mais do que perder, para não ĂƉƌĞŶĚŝĚŽƐŶŽƐĞŝŽĨĂŵŝůŝĂƌĞƐƵũĞŝƚŽăŝŶŇƵġŶĐŝĂĚŽƐƉĂƌĞƐ24. comprometer o crescimento28; 29; 30. EĂĐĂƚĞŐŽƌŝĂĚĞĂŶĄůŝƐĞ͞WƌŽĮƐƐŝŽŶĂů͕͟ĂƐƐƵďĐĂƚĞŐŽƌŝĂƐĂƐĞŐƵŝƌ esclarecem os principais pontos que devem ser observados Diminuir o consumo de alimentos e preparações hipercalóricas pelo nutricionista no atendimento: ũĄĠŽƐƵĮĐŝĞŶƚĞƉĂƌĂĂƌĞĚƵĕĆŽĚĞƉĞƐŽ30. ĂͿ ƐƚĂďĞůĞĐĞƌ ŵĞƚĂƐ ĚĞ ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ ƉŽƐƐşǀĞŝƐ Ğ ĐƵƌƚĂƐ͕ ƚƌĂďĂůŚĂŶĚŽĐŽŵĂƐĚŝĮĐƵůĚĂĚĞƐĚĂĐƌŝĂŶĕĂ͖ b) Iniciar o tratamento com mudanças comportamentais, incluindo aos poucos alimentos e mudanças; c) Não focar perda de peso e sim mudança de hábito; ĚͿ DŽƐƚƌĂƌͲƐĞ ĂĐĞƐƐşǀĞů ĐƌŝĂŶĚŽ Ƶŵ ǀşŶĐƵůŽ ĚĞ ĐŽŶĮĂŶĕĂ͕ incluindo o paciente no tratamento, respeitando seu ritmo e ĂŵĂĚƵƌĞĐŝŵĞŶƚŽƉĂƌĂ͕ĂƐƐŝŵ͕ĞĨĞƟǀĂƌŶŽǀĂƐƌĞĐŽŵĞŶĚĂĕƁĞƐ͖ ĞͿdƌĂďĂůŚĂƌŽƉĂƉĞůĚŽŶƵƚƌŝĐŝŽŶŝƐƚĂ͗ŽƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂůĠƌĞƐƉŽŶƐĄǀĞů ƉŽƌƚƌĂŶƐŵŝƟƌĂŽƌŝĞŶƚĂĕĆŽĞƚĂŵďĠŵŝŶƐĞƌŝͲůĂƐĞĂĚĂƉƚĄͲůĂƐ͖ ĨͿEĆŽƚƌĂďĂůŚĂƌĐŽŵĚŝĞƚĂĨĞĐŚĂĚĂ;ĐĂƌĚĄƉŝŽͿ͕ŵŽĚĞůŽŝŶĞĮĐĂnj͕ principalmente com crianças; g) Orientar preparo e compra.

EĂĐĂƚĞŐŽƌŝĂĚĞĂŶĄůŝƐĞ͞WƌĞĐŽŶĐĞŝƚŽ͕͟ǀĞƌŝĮĐŽƵͲƐĞĂƐƵďĐĂƚĞŐŽƌŝĂ a seguir, quando é focado o atendimento nutricional:

No tocante ao abandono, as subcategorias a seguir, foram citadas:

O trecho destacado a seguir esclarece a questão do preconceito em casa com a criança obesa:

a) Considerar e trabalhar com preconceito. ƐƐƵďĐĂƚĞŐŽƌŝĂƐĂƐĞŐƵŝƌ͕ĞǀŝĚĞŶĐŝĂŵŽƐŵŽƟǀŽƐĚĞĂďĂŶĚŽŶŽ de tratamento: a) Considerar preconceitos em casa, tratar a criança como um ƐĞƌŝƐŽůĂĚŽ͕ĚŝĨĞƌĞŶĕĂĞŶƚƌĞŽƐĮůŚŽƐ͖ ďͿWƌĞĐŽŶĐĞŝƚŽƚĂŵďĠŵĐŽŵƌĞůĂĕĆŽĂŽƚƌĂďĂůŚŽĚŽƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů͕ ŝŵĂŐĞŵĞƋƵŝǀŽĐĂĚĂĚŽƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů͕ĨĂůƚĂĚĞĐŽŵƉƌĞĞŶƐĆŽĚŽ trabalho do nutricionista.

a) Tratamento e estratégias inadequadas; ͞>ŝĚĂƌăƐǀĞnjĞƐĐŽŵƉƌĞĐŽŶĐĞŝƚŽƐ͘͘͘ŵĞƐŵŽĚĞŶƚƌŽĚĞ ďͿWƌŽĮƐƐŝŽŶĂůŶĆŽĐŽŶƐĞŐƵĞ͞ĞŶƚĞŶĚĞƌŽĐŽŶƚĞdžƚŽ͟ĚŽƉĂĐŝĞŶƚĞ͕ ĐĂƐĂ͕ĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂĕĆŽĚŽƐĮůŚŽƐ͕ƵŵĮůŚŽĠŽďĞƐŽĞŽ ĨĂůƚĂĚĞĞŵƉĂƟĂĞĚĞǀşŶĐƵůŽ͖ ŽƵƚƌŽŶĆŽ͘͘͘ăƐǀĞnjĞƐĐŽŵƉƌĂƵŵĂůŝŵĞŶƚŽƉĂƌĂƵŵĞ ĐͿ KďũĞƟǀĂ ŵƵĚĂŶĕĂƐ ŝƌƌĞĂŝƐ͕ ŶĆŽ ƚƌĂďĂůŚĂ Ž ƉŽƐƐşǀĞů ŶĞŵ ĂƐ o outro não...; então lembrar que... todos deveriam ĚŝĮĐƵůĚĂĚĞƐ͖ comer da mesma maneira, e não ter uma dieta d) Proibições; ĞƐƉĞĐşĮĐĂƉƌ͛ĂƋƵĞůĂĐƌŝĂŶĕĂ͘͘͘͟ ĞͿŶĨŽƋƵĞŶŽƉĞƐŽ͖ f) Ansiedade em trabalhar tudo em um dia só. K ƉƌĞĐŽŶĐĞŝƚŽ Ġ ĂůŐŽ ƋƵĞ ŝŶƚĞƌĨĞƌĞ ĚĞ ŵŽĚŽ ŶĞŐĂƟǀŽ ŶŽ universo emocional da criança, prejudicando o tratamento. São O trecho do depoimento a seguir torna clara a questão da ĨƌĞƋƵĞŶƚĞƐ ŽƐ ĂŐƌĂǀŽƐ ƉƐŝĐŽƐƐŽĐŝĂŝƐ ĐŽŵŽ͖ ďĂŝdžĂ ĂƵƚŽĞƐƟŵĂ͕ ĂďŽƌĚĂŐĞŵŝŶĂĚĞƋƵĂĚĂĚŽƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂůĞƐƵĂŝŶƚĞƌĨĞƌġŶĐŝĂŶĂ ŝŵĂŐĞŵ ĐŽƌƉŽƌĂů ŶĞŐĂƟǀĂ͕ Ğ ĂŶƐŝĞĚĂĚĞ͕ Ž ƋƵĞ ĚĞƐĞŶĐĂĚĞŝĂ Ă adesão ao tratamento: compulsão alimentar como mecanismo de refúgio ou defesa.18; 31; 32; 33

͘͘͘͞ƋƵĞ Ă ĚŝĮĐƵůĚĂĚĞ Ğŵ ŵƵĚĂƌ ŚĄďŝƚŽƐ ĨƌƵƐƚƌĂ͕͘͘͘ frustra os pacientes e eles acabam abandonando; Na categoria “Qualidade do serviço prestado”, nos pontos 







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importantes que devem ser observados no acompanhamento nutricional, destacou-se a subcategoria apresentada a seguir:



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observamos as subcategorias: ĂͿĞƉĞŶĚġŶĐŝĂİƐŝĐĂĚĂĐƌŝĂŶĕĂĐŚĞŐĂƌĂŽůŽĐĂůĚĞĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽ͖ b) Mitos em relação ao tratamento e alimentação.

ĂͿEĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞĚĂĞdžŝƐƚġŶĐŝĂĚĞĞƋƵŝƉĞŵƵůƟƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů͘ Os mitos com relação à alimentação são considerados alguns Ɛ ƐƵďĐĂƚĞŐŽƌŝĂƐ ĐŝƚĂĚĂƐ Ă ƐĞŐƵŝƌ͕ ĚĞŵŽŶƐƚƌĂŵ ŽƐ ŵŽƟǀŽƐ ĚĞ dos grandes alicerces que sustentam diversas questões ligadas abandono: ĂŽĂƚŽĚĞƐĞĂůŝŵĞŶƚĂƌĞƐƵĂƐƉŽƐƐşǀĞŝƐŵƵĚĂŶĕĂƐ͖ĞŶĨĂƟnjĂŵŽƐ͕ portanto, que a alimentação pode ser analisada sob várias a) Falta de protocolos adequados de atendimento; ƉĞƌƐƉĞĐƟǀĂƐ͗ ďͿƵƟůŝnjĂĕĆŽĚĂĚŝĞƚĂ͕ĐŽŵŽĨĞƌƌĂŵĞŶƚĂĚĞƚƌĂďĂůŚŽ͕ŵŽĚĞůŽ ϭ͘ ĐŽŶƀŵŝĐĂ͗ ĞŶƚƌĞ ŽƵƚƌŽƐ͕ Ă ƌĞŶĚĂ ĚĂ ĨĂŵşůŝĂ Ġ Ƶŵ ĚŽƐ ĚĞ ĂďŽƌĚĂŐĞŵ ƚƌĂĚŝĐŝŽŶĂů Ġ ŝŶĞĮĐĂnj͕ ŽƵ Ă ƵƟůŝnjĂĕĆŽ ĚĞ ĚŝĞƚĂƐ principais componentes; ŵƵŝƚŽƌĞƐƚƌŝƟǀĂƐ͖ Ϯ͘EƵƚƌŝĐŝŽŶĂů͗ĞŶĨŽƋƵĞŶŽƐĐŽŶƐƟƚƵŝŶƚĞƐĚŽƐĂůŝŵĞŶƚŽƐĞ ĐͿ&ĂůƚĂĚĞĞƋƵŝƉĞŵƵůƟĚŝƐĐŝƉůŝŶĂƌ͖ 3. Cultural: interessada nos gostos, hábitos, preferências e ĚͿ&ĂůƚĂĚĞŝŶƚĞƌĂĕĆŽĞŶƚƌĞŽƐƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐĞŶǀŽůǀŝĚŽƐŶŽ  mitos é o aspecto simbólico da alimentação. atendimento da criança. Não se pode deixar de levar em consideração as relações entre ƐƚĞ ƚƌĞĐŚŽ ĞdžƉůŝĐĂ ƵŵĂ ĚĂƐ ƐƵďĐĂƚĞŐŽƌŝĂƐ ĐŝƚĂĚĂƐ͕ Ă ƋƵĞƐƚĆŽ o homem e seu meio, suas crenças e mitos quando se fala em ĚĂƵƟůŝnjĂĕĆŽĚŽŵŽĚĞůŽƚƌĂĚŝĐŝŽŶĂůĚĞĂďŽƌĚĂŐĞŵŶƵƚƌŝĐŝŽŶĂů͕ alimentação, e a necessidade de disponibildade dos pais ou a dieta: ĨĂŵŝůŝĂƌĞƐĞŵƐĞĐŽŵƉƌŽŵĞƚĞƌĂƚƌĂnjĞƌƐĞƵƐĮůŚŽƐăƐĐŽŶƐƵůƚĂƐ͕ lembrando-lhes sempre sua importância18; 37. “...eu não trabalho com dieta, eu não acredito na ĚŝĞƚĂ͘͘͘ĞƵ ĂĐŚŽ ŵƵŝƚŽ ƉŽƵĐŽ ĞĮĐŝĞŶƚĞ Ğ ŝŵƉĞƐƐŽĂů Limitações do estudo eu passar uma dieta para essa criança... esse modelo tradicional de abordagem, eu acho que K ŽďũĞƟǀŽ ƉƌŝŶĐŝƉĂů ĚŽ ƉƌĞƐĞŶƚĞ ĞƐƚƵĚŽ ĨŽŝ Ă ĐƌŝĂĕĆŽ ĚĞ Ƶŵ ĞůĞ Ġ ĚĞƐĞƐƟŵƵůĂŶƚĞ Ğ ƋƵĞ ĐŽŶƚƌŝďƵŝ ŵƵŝƚŽ ĐŽŵ Ž protocolo de atendimento para o acompanhamento de crianças abandono, tanto da criança quanto do pai em não com sobrepeso e obesidade; nesse processo, levaram-se em ƚƌĂnjĞƌ ŵĂŝƐ Ă ĐƌŝĂŶĕĂ ƉĂƌĂ Ž ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ͘ ŶƚĆŽ consideração algumas limitações, como: a pesquisa foi realizada ĞƐƐĞ͕ ĞƵ ĂĐŚŽ͕ Ġ Ƶŵ ĚŽƐ ƉƌŝŶĐŝƉĂŝƐ ŵŽƟǀŽƐ͖ ĞƵ ĐŽŵĂůŐƵŶƐƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐĚĞŝŶƐƟƚƵŝĕƁĞƐƋƵĞĨŽƌĂŵƐĞůĞĐŝŽŶĂĚĂƐ ĂĐŚŽƋƵĞĂĚŝĞƚĂĨƌĂĐĂƐƐĂ͕ĞƵĂĐŚŽĚŝİĐŝůĚĞĂĚĞƌŝƌ͕ para o estudo; portanto, seus resultados evidenciam a opinião principalmente para uma criança.” ĐƌşƟĐĂĚĞƐƚĞŐƌƵƉŽĞƐƉĞĐŝĮĐĂŵĞŶƚĞ͖ĚĞƐƐĂĨŽƌŵĂ͕ŽƐƌĞƐƵůƚĂĚŽƐ encontrados não podem ser estendidos a todos os nutricionistas As estratégias de intervenção que visam tratar o excesso que atuam em obesidade pediátrica. de peso de uma criança devem dar preferência a equipes ŵƵůƟĚŝƐĐŝƉůŝŶĂƌĞƐ͕ĞŶǀŽůǀĞŶĚŽƚĂŵďĠŵ͕ƚŽĚŽĂŐƌĞŐĂĚŽĨĂŵŝůŝĂƌ Outro fator, que é considerado limitante, seria o fato de a ĐŽŵǀŝƐƚĂĂŵƵĚĂŶĕĂƐŶŽĞƐƟůŽĚĞǀŝĚĂ͕ŝŶŝĐŝĂŶĚŽƵŵƉƌŽĐĞƐƐŽ pesquisa ter se desenvolvido somente no município de São de mudança de comportamento, o trabalho não se reduz a Paulo. cuidar das mudanças de hábitos alimentares, já que inclui a ǀŝĚĂ ĚĂƐ ƉĞƐƐŽĂƐ Ğ ƐĞƵƐ ǀşŶĐƵůŽƐ ĂĨĞƟǀŽƐ ĨĂŵŝůŝĂƌĞƐ Ğ ƐŽĐŝĂŝƐ͘ WŽƌĮŵ͕ŵĞƐŵŽĐŽŵƐƵĂƐůŝŵŝƚĂĕƁĞƐĂŵĞƚŽĚŽůŽŐŝĂĚĂƉĞƐƋƵŝƐĂ ZĞƉƌĞƐĞŶƚĂ Ƶŵ ƉƌŽĐĞƐƐŽ ĚŝŶąŵŝĐŽ Ğ ƌĞĐŽŶƐƚƌƵƟǀŽ ĚĞ Ƶŵ ƉĞƌŵŝƟƵͲŶŽƐ ĐƌŝĂƌ ĞƐƚĂ ĨĞƌƌĂŵĞŶƚĂ͕ Ž ƉƌŽƚŽĐŽůŽ͕ ƋƵĞ ĞŵďŽƌĂ ŶŽǀŽĞƐƟůŽĚĞǀŝĚĂ͕ƉĞůŽƋƵĂůƚŽĚŽŽƉƌŽĐĞƐƐŽĚĞƉƌĞǀĞŶĕĆŽĞ ainda não tenha sido testado, o processo pelo qual foi elaborado ŝŶƚĞƌǀĞŶĕĆŽĚĞǀĞůĞǀĂƌĞŵĐŽŶƚĂĂƐĂƷĚĞĞďĞŵͲĞƐƚĂƌİƐŝĐŽĞ ŶŽƐ ƉĞƌŵŝƟƵ ĐŽŶƐƚƌƵşͲůŽ͕ Ğ ĞůĞ ƉŽĚĞƌĄ ǀŝƌ Ă ƐĞƌ ƵƟůŝnjĂĚŽ ƉŽƌ psicológico do indivíduo, no caso, a criança18. ƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐĚĞƐĂƷĚĞĂƚƵĂŶƚĞƐĞŵŽďĞƐŝĚĂĚĞƉĞĚŝĄƚƌŝĐĂ͘ Considerando a questão “dieta”, podemos destacar que o termo ĂůŝŵĞŶƚĂĕĆŽƐĂƵĚĄǀĞůƚĞŵƵŵĂƌĞƉƌĞƐĞŶƚĂĕĆŽŵĂŝƐƉŽƐŝƟǀĂĞŵ relação à adesão; a representação de dieta estava vinculada à vontade de comer mais, perda de liberdade e prazer, o que pode desencadear raiva e tristeza34.

WŽƌ ĐŽŶƐĞŐƵŝŶƚĞ͕ Ž ĞƐƚƵĚŽ Ğŵ ƋƵĞƐƚĆŽ Ğ ƐĞƵ ƉƌŽƚŽĐŽůŽ ĮĐĂŵ disponíveis para que outras pesquisas possam realizar outros projetos de intervenção.

ŶĨĂƟnjĂŵŽƐƚĂŵďĠŵĂŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞĚĞĨĞƌƌĂŵĞŶƚĂƐĞƐƉĞĐşĮĐĂƐ para o tratamento; podemos citar que vários estudos sobre a obesidade pediátrica indicaram a necessidade de criação ĚĞ ĨŽŶƚĞƐ ĞƐƉĞĐşĮĐĂƐ ƉĂƌĂ Ă ŽďƚĞŶĕĆŽ ĚĞ ĐŽŶŚĞĐŝŵĞŶƚŽƐ ƉĂƌĂ ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ ĚĂ ŽďĞƐŝĚĂĚĞ Ğ ŽƐ ƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐ ƌĞĐĞďĞƌĞŵ mais treinamento35; 36. Sendo assim, o desenvolvimento de estratégias de prevenção, de aconselhamento e de intervenção na obesidade pediátrica são de extrema importância18.

Podemos concluir que a obesidade, doença complexa e ŵƵůƟĨĂƚŽƌŝĂů͕ ĚĞǀĞ ƐĞƌ ĂďŽƌĚĂĚĂ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶĚŽ ŽƐ ƐĞŐƵŝŶƚĞƐ aspectos: (1) “Família”, em sua dinâmica, estrutura, ĐŽŶƐĐŝĞŶƟnjĂĕĆŽ ĚĂ ĚŽĞŶĕĂ Ğ ĂŵďŝĞŶƚĞ͘ ;ϮͿ ͞ƌŝĂŶĕĂ͕͟ ĐŽŵ Ă avaliação dos hábitos, preferências, costumes, amamentação Ğ ŝŶşĐŝŽ ĚĂ ŽďĞƐŝĚĂĚĞ͘ ;ϯͿ ͞WƌŽĮƐƐŝŽŶĂů͕͟ ĐŽŶƐŝĚĞƌĂŶĚŽ ŵĞƚĂƐ curtas e possíveis no tratamento, mudanças comportamentais e de hábito de vida e alimentares, favorecer a criação de vínculos com o paciente e seus familiares. (4) “Qualidade dos serviços

Na categoria de análise “Modo de vida contemporâneo”

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CONCLUSÃO





156”‘–‘…‘Ž‘†‡ƒ–‡†‹‡–‘‡‘„‡•‹†ƒ†‡’‡†‹ž–”‹…ƒ

ƉƌĞƐƚĂĚŽƐ͕͟ĐŽŵĂƉĂƌƟĐŝƉĂĕĆŽĚĞĞƋƵŝƉĞŵƵůƟƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂůĞĂ Tais aspectos são capazes de estruturar e sustentar o protocolo ƵƟůŝnjĂĕĆŽ ĚĞ ĨĞƌƌĂŵĞŶƚĂƐ ĂĚĞƋƵĂĚĂƐ Ğ ;ϱͿ ͞WƌĞĐŽŶĐĞŝƚŽ͕͟ Ƶŵ ĚĞ ĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽ ă ĐƌŝĂŶĕĂ ŽďĞƐĂ͕ ŽďũĞƟǀĂĚŽ ƉĞůĂ ƉƌĞƐĞŶƚĞ pesquisa. Tal ferramenta é capaz de dar direção e suporte a todo item importante que deve ser considerado. ƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů ĚĞ ƐĂƷĚĞ͖ ŶƵƚƌŝĐŝŽŶŝƐƚĂƐ͕ ƉĞĚŝĂƚƌĂƐ͕ ĞŶĨĞƌŵĞŝƌŽƐ͕ EĂƉĞƌƐƉĞĐƟǀĂĚŽďĂŶĚŽŶŽ͗;ϭͿWŽƌƉĂƌƚĞĚĂĨĂŵşůŝĂ͗ĚŝĮĐƵůĚĂĚĞ psicólogos, que venham a desenvolver atendimento em de envolvimento no tratamento e falta de percepção da doença. obesidade pediátrica. ;ϮͿ WŽƌ ƉĂƌƚĞ ĚŽƐ ƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͗ ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ ůŽŶŐŽ͕ ĚĞƐĞƐơŵƵůŽ͕ ĨƌƵƐƚƌĂĕĆŽ Ğ ĐŽŵŽĚŝƐŵŽ Ğ ;ϯͿ WŽƌ ƉĂƌƚĞ ĚŽ ƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů͗ KƉƌŽƚŽĐŽůŽĐŽŶĮŐƵƌĂŽ͞ƉƌŝŵĞŝƌŽƉĂƐƐŽ͟ƉĂƌĂĚĂƌŝŶşĐŝŽăŵĂŝŽƌ ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽƐŝŶĂĚĞƋƵĂĚŽƐƋƵĞŽďũĞƟǀĂŵŵĞƚĂƐŝƌƌĞĂŝƐ͖ĂĨĂůƚĂ ĂŶĄůŝƐĞĞƉĂƌĂƋƵĞŽƵƚƌŽƐƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐĂƚƵĂŶƚĞƐĞŵŽďĞƐŝĚĂĚĞ ĚĞ ŚĂďŝůŝĚĂĚĞ ĚŽ ƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů ƉĂƌĂ ĚĞƐĞŶǀŽůǀĞƌ Ă ĞƐƚƌĂƚĠŐŝĂ se norteiem para novas pesquisas, de primordial importância na ĂĚĞƋƵĂĚĂ Ğ ƚĂŵďĠŵ ĞŵƉĂƟĂ Ğ ĐŽŶĮĂŶĕĂ ĐŽŵ ƐĞƵ ƉĂĐŝĞŶƚĞ͖ ĄƌĞĂĚĞƐĂƷĚĞ͖ĐŽŵŽĨŽƌŵĂĚĞĐŽŶƟŶƵŝĚĂĚĞĂŽĞƐƚƵĚŽƐƵŐĞƌĞͲ o enfoque do peso e as pressões no acompanhamento; a ƐĞ͕ƚĂŵďĠŵ͕ĂĂƉůŝĐĂĕĆŽƉƌĄƟĐĂĚŽƌĞĨĞƌŝĚŽƉƌŽƚŽĐŽůŽ͘ ƵƟůŝnjĂĕĆŽĚĞƉƌŽŝďŝĕƁĞƐĞĐŽďƌĂŶĕĂƐ͖ŶĆŽĐŽŶƐŝĚĞƌĂƌĞƚƌĂďĂůŚĂƌ ĂƐĚŝĮĐƵůĚĂĚĞƐ͘

REFERÊNCIAS ϭ͘ƵŌs͕DĞLJĞƌ&͘KďĞƐŝĚĂĚĞŝŶĨĂŶƟů͗ĐŽŵŽƉŽĚĞŵŽƐƐĞƌĞĮĐĂnjĞƐ͍ :WĞĚŝĂƚƌ͘ϮϬϬϰ͖ϴϬ;ϯͿ͗ϭϳϯͲϴϮ͘ ϱ͘ ZŽŵƵĂůĚŽ D^͘ ƐƚĂĚŽ ŶƵƚƌŝĐŝŽŶĂů Ğ ĨĂƚŽƌĞƐ ĚĞ ƌŝƐĐŽ ĐĂƌĚŝŽǀĂƐĐƵůĂƌ Ğŵ crianças da zona oeste do município de São Paulo [dissertação]. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo; 2009. ϲ͘sŝŶĞD͕,ĂƌŐƌĞĂǀĞƐD͕ƌŝĞĨĞůZZ͕KƌĮĞůĚ͘džƉĂŶĚŝŶŐƚŚĞƌŽůĞŽĨƉƌŝŵĂƌLJ ĐĂƌĞŝŶƚŚĞƉƌĞǀĞŶƟŽŶĂŶĚƚƌĞĂƚŵĞŶƚŽĨĐŚŝůĚŚŽŽĚŽďĞƐŝƚLJ͗ĂƌĞǀŝĞǁŽĨĐůŝŶŝĐͲ ĂŶĚĐŽŵŵƵŶŝƚLJͲďĂƐĞĚƌĞĐŽŵŵĞŶĚĂƟŽŶƐĂŶĚŝŶƚĞƌǀĞŶƟŽŶƐ͘:KďĞƐ͘ϮϬϭϯ:ĂŶ͖ ϮϬϭϯ͗ϭͲϭϳ͘ĚŽŝ͗ŚƩƉ͗ͬͬĚdž͘ĚŽŝ͘ŽƌŐͬϭϬ͘ϭϭϱϱͬϮϬϭϯͬϭϳϮϬϯϱ͘ 7. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de ƚĞŶĕĆŽĄƐŝĐĂ͘WŽůşƟĐĂEĂĐŝŽŶĂůĚĞůŝŵĞŶƚĂĕĆŽĞEƵƚƌŝĕĆŽ͘ƌĂƐşůŝĂ͗DŝŶŝƐƚĠƌŝŽ da Saúde, 2007. 2ª ed. 4.ª reimpressão. Série B. Textos Básicos de Saúde Brasília – DF. ϴ͘,ĂĞŵĞƌD͕ůƵĞƩ^͕,ĂƐƐŝŶŬ^'͕>ŝƵ>͕DĂŶŐĂƌĞůůŝ͕WĞƚĞƌƐŽŶd͕ĞƚĂů͘ƵŝůĚŝŶŐ ĐĂƉĂĐŝƚLJ ĨŽƌ ĐŚŝůĚŚŽŽĚ ŽďĞƐŝƚLJ ƉƌĞǀĞŶƟŽŶ ĂŶĚ ƚƌĞĂƚŵĞŶƚ ŝŶ ƚŚĞ ŵĞĚŝĐĂů ĐŽŵŵƵŶŝƚLJ͗ĐĂůůƚŽĂĐƟŽŶ͘WĞĚŝĂƚƌŝĐƐ͘ϮϬϭϭ^ĞƉ͖ϭϮϴ;ϮͿ͗^ϳϭͲ^ϳϳ͘ĚŽŝ͗ϭϬ͘ϭϱϰϮͬ ƉĞĚƐ͘ϮϬϭϭͲϬϰϴϬ'͘ ϵ͘,ŽůƚE͕^ĐŚĞƚnjŝŶĂ͕'ĂŶĐĞͲůĞǀĞůĂŶĚ͘ƐLJƐƚĞŵĂƟĐƌĞǀŝĞǁŽĨƉƌŝŵĂƌLJŚĞĂůƚŚĐĂƌĞ ƉƌŽǀŝĚĞƌ ĞĚƵĐĂƟŽŶ ĂŶĚ ƚƌĂŝŶŝŶŐ ƵƐŝŶŐ ƚŚĞ ĐŚƌŽŶŝĐ ĐĂƌĞ ŵŽĚĞů ĨŽƌ ĐŚŝůĚŚŽŽĚ ŽďĞƐŝƚLJ͘ KďĞƐ ZĞǀ͘ ϮϬϭϭ DĂLJ͖ ϭϮ ;ϱϬϭͿ͗ ĞϮϰϰʹĞϮϱϲ͘  ĚŽŝ͗ ϭϬ͘ϭϭϭϭͬũ͘ϭϰϲϳͲ 789X.2010.00789.x. ϭϭ͘DŝŶĂLJŽD^͘KĚĞƐĂĮŽĚŽĐŽŶŚĞĐŝŵĞŶƚŽ͗ƉĞƐƋƵŝƐĂƋƵĂůŝƚĂƟǀĂĞŵƐĂƷĚĞ͘ϯ͘ ĞĚ͘^ĆŽWĂƵůŽͬZŝŽĚĞ:ĂŶĞŝƌŽ͗,h/dͲZ^K͖ϭϵϵϰ͘ ϭϮ͘ĂƌĚŝŶ>͘ŶĄůŝƐĞĚĞĐŽŶƚĞƷĚŽ͘>ŝƐďŽĂ͗ĚŝĕƁĞƐϳϬ͖ϮϬϭϭ͘ 13. Rocha D, Deusdará B. Análise de conteúdo e análise de discurso: aproximações ĞĂĨĂƐƚĂŵĞŶƚŽƐŶĂ;ƌĞͿĐŽŶƐƚƌƵĕĆŽĚĞƵŵĂƚƌĂũĞƚſƌŝĂ͘ůĞĂ͘ϮϬϬϱ:ƵůͲĞnj͖ϳ;ϮͿ͗ ϯϬϱͲϮϮ͘ĚŽŝ͗ŚƩƉ͗ͬͬĚdž͘ĚŽŝ͘ŽƌŐͬϭϬ͘ϭϱϵϬͬ^ϭϱϭϳͲϭϬϲyϮϬϬϱϬϬϬϮϬϬϬϭϬ͘

Ǥ‡ƒŽ–Š‹‘Ž…‹ǤʹͲͳͷǢ͵ȋ͵ȌǣͳͷͳǦͳͷͺ









ϭϰ͘ŝĐŝŽŶĄƌŝŽĚŝƚŽƌĂ>şŶŐƵĂWŽƌƚƵŐƵĞƐĂ͘WŽƌƚŽ͗WŽƌƚŽ͖ϮϬϭϰ͘ ϭϱ͘ ^ŽĂƌĞƐ >͕ WĞƚƌŽƐŬŝ >͘ WƌĞǀĂůġŶĐŝĂ͕ ĨĂƚŽƌĞƐ ĞƟŽůſŐŝĐŽƐ Ğ ƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ ĚĂ ŽďĞƐŝĚĂĚĞŝŶĨĂŶƟů͘ZĞǀŝƐƚĂďƌĂƐĐŝŶĞĂŶƚƌŽƉŽŵĚĞƐĞŵƉĞŶŚŽŚƵŵ͘ϮϬϬϯ͖ϱ;ϭͿ͗ 63-74. ϭϲ͘ ,ĂůƉĞƌŶ ^͘ KďĞƐŝĚĂĚĞ ŝŶĨĂŶƟů͘ ƵŵĂ ƌĞǀŝƐĆŽ ƉƌĄƟĐĂ͘ ZĞǀ ƌĂƐ EƵƚƌ ůŝŶ͘ 2000; 15 (3): 391-94. ϭϳ͘^ĞĚĂƐsD'͘&ĂĐƚŽƌĞƐĚĞƐƵĐĞƐƐŽĞĚĞŝŶƐƵĐĞƐƐŽŶŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽĚĞĞdžĐĞƐƐŽ ĚĞ ƉĞƐŽ Ğ ŽďĞƐŝĚĂĚĞ Ğŵ ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚĞƐ͘  ĂƌĐĂƌĞŶĂ͗ hŶŝǀĞƌƐŝĚĂĚĞ ƚůąŶƟĐĂ͗ 2011. 18. Vaz A, Silva D, Rego C, Viana V. Determinantes comportamentais em crianças ĞĂĚŽůĞƐĐĞŶƚĞƐĐŽŵĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞŽďĞƐŝĚĂĚĞ͘ZĞǀŝƐƚĂĚĂ^WE͘ϮϬϭϬ͖ϭϲ;ϮͿ͗ 31-6. ϭϵ͘ ƌĂnjĆŽ E͕ ^ĂŶƚŽƐ K͘ dƌĂŶƐŐĞƌĂĐŝŽŶĂůŝĚĂĚĞ ŶĂ ŽďĞƐŝĚĂĚĞ ŝŶĨĂŶƟů͘ ZĞǀ ŶĚŽĐƌŝŶŽůŽŐŝĂ͕ŝĂďĞƚĞƐĞKďĞƐŝĚĂĚĞ͘ϮϬϭϬďƌͲ:ƵŶ͖ϰ;ϮͿ͗ϴϳͲϵϰ͘ ϮϬ͘ƐĐƌŝǀĆŽDD^͕>ŽƉĞnj&͘KďĞƐŝĚĂĚĞ͗ĐŽŶĐĞŝƚŽ͕ĞƟŽůŽŐŝĂĞĮƐŝŽƉĂƚŽůŽŐŝĂ͘ /Ŷ͗ EſďƌĞŐĂ &:͕ ĞĚŝƚŽƌ͘ ŝƐƚƷƌďŝŽƐ ĚĂ ŶƵƚƌŝĕĆŽ͘ ZŝŽ ĚĞ :ĂŶĞŝƌŽ͗ ZĞǀŝŶƚĞƌ͖ ϭϵϵϴ͘ P.381-83. Ϯϭ͘ >Žǁ ^͕ ŚŝŶ D͕ ĞƵƌĞŶďĞƌŐͲzĂƉ͕ D͘ ZĞǀŝĞǁ ŽŶ ĞƉŝĚĞŵŝĐ ŽĨ ŽďĞƐŝƚLJ͘  ŶŶ ĐĂĚDĞĚ^ŝŶŐĂƉŽƌĞ͘ϮϬϬϵ:ĂŶ͖ϯϴ;ϭͿ͗ϱϳͲϵ͘ ϮϮ͘EĞƵŵĂƌŬ^͕:ĞƐƐ,͕ZĂŵŽŶĂZK͕WĞƚĞƌ:,͕DŝĐŚĂĞůZ͕ŽŶŶŝĞD͕ŚƌŝƐƟŶĞ W͘ƚŚĞĂƚĞƌͲďĂƐĞĚŽďĞƐŝƚLJƉƌĞǀĞŶƟŽŶƉƌŽŐƌĂŵĨŽƌĐŚŝůĚƌĞŶ͗ĂĨĞĂƐŝďŝůŝƚLJƐƚƵĚLJ͘ ,ĞĂůƚŚĚƵĐZĞƐ͘ϮϬϬϵ:ƵŶ͖Ϯϰ;ϯͿ͗ϰϬϳʹϮϬ͘ĚŽŝ͗ϭϬ͘ϭϬϵϯͬŚĞƌͬĐLJŶϬϯϲ͘ Ϯϯ͕͘dĂĚĚĞŝ:͕>ŽƉĞnj&͘KďĞƐŝĚĂĚĞĞdžſŐĞŶĂŶĂ ŝŶĨąŶĐŝĂĞŶĂĂĚŽůĞƐĐġŶĐŝĂ͘:WĞĚŝĂƚƌ͘ϮϬϬϬ͖ϳϲ;^ƵƉůϯͿ͗ϯϬϱͲϭϬ͘ Ϯϴ͘:͕ ^ĂŶƚŽƐ D͘ ĂƟŶŐ ďĞŚĂǀŝŽƌ ĂŵŽŶŐ ƚLJƉĞ Ϯ ĚŝĂďĞƚĞƐ ǁŽŵĞŶ͘ZĞǀ^ĂƷĚĞWƷďůŝĐĂ͘ϮϬϬϲďƌ͖ϰϬ;ϮͿ͗ϯϭϬͲϭϳ͘WƵďDĞĚWD/͗ϭϲϱϴϯϬϰϯ͘

ϯϬ͘ĚŵƵŶĚƐ>͕tĂƚĞƌƐ͕ůůŝŽƚ:͘ǀŝĚĞŶĐĞďĂƐĞĚƉĂĞĚŝĂƚƌŝĐƐ͗ĞǀŝĚĞŶĐĞďĂƐĞĚ ŵĂŶĂŐĞŵĞŶƚŽĨĐŚŝůĚŚŽŽĚŽďĞƐŝƚLJ͘D:͘ϮϬϬϭKĐƚ͖ϯϮϯ;ϳϯϭϴͿ͗ϵϭϲͲϭϵ͘WƵďDĞĚ PMID: 11668139.]

ϯϱ͘ ĂƌůŽǁ ^͕ ŝĞƚnj t,͘ DĂŶĂŐĞŵĞŶƚ ŽĨ ĐŚŝůĚ ĂŶĚ ĂĚŽůĞƐĐĞŶƚ ŽďĞƐŝƚLJ͗ ƐƵŵŵĂƌLJĂŶĚƌĞĐŽŵŵĞŶĚĂƟŽŶƐďĂƐĞŽŶƌĞƉŽƌƚƐĨƌŽŵƉĞĚŝĂƚƌŝĐŝĂŶƐ͕ƉĞĚŝĂƚƌŝĐ ŶƵƌƐĞƉƌĂĐƟƟŽŶĞƌƐĂŶĚƌĞŐŝƐƚĞƌĞĚĚŝĞƟƟĂŶƐ͘WĞĚŝĂƚƌŝĐƐ͘ϮϬϬϮ:Ƶů͖ϭϭϬ;ϭWƚϮͿ͗ 236-38. PubMed PMID: 12094001.

ϯϭ͘'ƌŝŵĂůĚŝZ͘hŵĂĂďŽƌĚĂŐĞŵƉƐŝĐŽĚƌĂŵĄƟĐĂŶĂŽďĞƐŝĚĂĚĞŝŶĨĂŶƟů͘EƵƚƌŝĕĆŽ WƌŽĮƐƐŝŽŶĂů͘ϮϬϬϲ͖ϲ;ϮͿ͗ϰϲͲϱϬ͘ ϯϮ͘ dƌĞĐĐŽ ^D>^^͘ ƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽ ă ŽďĞƐŝĚĂĚĞ ŝŶĨĂŶƟů ŶŽ ĂŵďƵůĂƚſƌŝŽ ĚŽ ,&Dh^W͘EƵƚƌŝĕĆŽWƌŽĮƐƐŝŽŶĂů͘ϮϬϬϲ͖ϲ;ϮͿ͗ϰϬͲϱ͘ ϯϯ͘ hƌĂƐĂŬŝ Z͕ ZŝďĞŝƌŽ ^D>͘ K ƉĂƉĞů ĚĂ ĂƟǀŝĚĂĚĞ İƐŝĐĂ ŶĂ ŽďĞƐŝĚĂĚĞ ŝŶĨĂŶƟů͘

ϯϲ͘>ŝďĞƌĂƚŽƌĞ:ƵŶŝŽƌZZ͕^ĂŶƚŽƐ>Z͘ƌŝĂŶĕĂƐĞĂĚŽůĞƐĐĞŶƚĞƐŽďĞƐŽƐ͘ƐƚĂŵŽƐ capacitados para atendê-los? Rev Paul Pediatria. 2006; 24(1): 52-6. ϯϳ͘KůŝǀĞŝƌĂ^W͕dŚĠďĂƵĚͲDŽŶLJ͘ƐƚƵĚŽĚŽĐŽŶƐƵŵŽĂůŝŵĞŶƚĂƌ͗ĞŵďƵƐĐĂĚĞ ƵŵĂĂďŽƌĚĂŐĞŵŵƵůƟĚŝƐĐŝƉůŝŶĂƌ͘ZĞǀ^ĂƷĚĞWƷďůŝĐĂ͘ϭϵϵϳďƌ͖ϯϭ;ϮͿ͗ϮϬϭͲϬϴ͘ ĚŽŝ͗ŚƩƉ͗ͬͬĚdž͘ĚŽŝ͘ŽƌŐͬϭϬ͘ϭϱϵϬͬ^ϬϬϯϰͲϴϵϭϬϭϵϵϳϬϬϬϮϬϬϬϭϱ

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APÊNDICE: PROTOCOLO DE ATENDIMENTO À CRIANÇA OBESA OU COM SOBREPESO

1) No primeiro contato com o paciente, o nutricionista deve iniciar o atendimento com uma anamnese que contemple as informações básicas iniciais. A anamnese não deve ser muito extensa e deve envolver questões como amamentação, alimentação inicial complementar e a compreensão do histórico do excesso de peso do paciente. Deve, também, iniciar uma breve avaliação dos hábitos e preferências alimentares da criança e da família, a disponibilidade de alimentos, os alimentos e preparações habitualmente consumidos, o local em que são ĨĞŝƚĂƐĂƐƌĞĨĞŝĕƁĞƐ͕ƋƵĞŵĂƐƉƌĞƉĂƌĂĞĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂ͕ĂƐĂƟǀŝĚĂĚĞƐ habituais da criança, a ingestão de líquidos nas refeições e os intervalos entre elas, e os tabus e crenças alimentares, pontuando mudanças básicas iniciais. 2) A primeira consulta é para um primeiro e simples contato. O nutricionista deve evitar a supervalorização do primeiro contato e a ansiedade em orientar um excesso de hábitos e comportamentos que devem ser mudados pelo paciente. O ƉƌŝŶĐŝƉĂůĠĐŽŶŚĞĐĞƌƐĞƵƉĂĐŝĞŶƚĞĞ͞ƐĞŶƟƌ͟ĐŽŵŽĠŽĂŵďŝĞŶƚĞ familiar e o papel desempenhado pelos pais; a disponibilidade, a consciência da gravidade da doença, o entendimento e o envolvimento no acompanhamento, a dinâmica, a estrutura e a ƌŽƟŶĂĨĂŵŝůŝĂƌ͘ŽŵĂĐƌŝĂŶĕĂ͕ĞŶǀŽůǀġͲůĂĚĞƐƉĞƌƚĂŶĚŽŝŶƚĞƌĞƐƐĞ ŶĂ ƌĞĞĚƵĐĂĕĆŽ ĂůŝŵĞŶƚĂƌ͕ ĐŽŵ ĚĞƐĞŶŚŽƐ Ğ ũŽŐŽƐ ƋƵĞ ĞŶĨĂƟnjĞŵ uma alimentação saudável; conhecer e considerar seus hábitos Ğ ƉƌĞĨĞƌġŶĐŝĂƐ͘ :ƵŶƚŽ Ă ƚŽĚĂ Ă ĨĂŵşůŝĂ͕ ĞŶĨĂƟnjĂƌ ƋƵĞ Ž ŵĂŝƐ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ Ğ ƉƌŝŵŽƌĚŝĂů Ġ ƋƵĞ ƚŽĚŽƐ ƉĂƌƟĐŝƉĞŵ͕ ĞŶƚĞŶĚĂŵ Ğ incorporem os novos hábitos. ϯͿ K ŵĂŝƐ ĂĚĞƋƵĂĚŽ Ġ Ž ĂƚĞŶĚŝŵĞŶƚŽ ƋƵĞ ŽďũĞƟǀĂ ŵƵĚĂŶĕĂƐ comportamentais. Assim, o nutricionista deve, na primeira consulta e também nos retornos, avaliar todos os pontos nutricionais e de hábitos de vida da criança e então ponderar as primeiras e principais mudanças, orientando a criança e seus responsáveis; a cada consulta deve pontuar e frisar as orientações da consulta passada e só renovar as orientações ƋƵĂŶĚŽ ĂƐ ƉƌŝŵĞŝƌĂƐ ƟǀĞƌĞŵ ƐŝĚŽ ŝŶĐŽƌƉŽƌĂĚĂƐ͘ K ƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů deve, a cada consulta, apresentar no máximo três orientações ŶƵƚƌŝĐŝŽŶĂŝƐƋƵĞĐŽŶƚĞŵƉůĞŵĂƐƋƵĞƐƚƁĞƐƌĞůĂƟǀĂƐăƋƵĂŶƟĚĂĚĞ e à qualidade dos alimentos; por exemplo, porções de nutrientes como cálcio e ferro, a escolha mais saudável de determinados ƟƉŽƐĚĞĂůŝŵĞŶƚŽ͕ĞĂƐƐŝŵƉŽƌĚŝĂŶƚĞ͘EŽƋƵĞƚĂŶŐĞăƐŵƵĚĂŶĕĂƐ ĚĞŚĄďŝƚŽĚĞǀŝĚĂ͕ŽŝĚĞĂůĠƋƵĞƐĞŽďũĞƟǀĞƵŵĂĂĚƵĂƐŵƵĚĂŶĕĂƐ͕ ĐŽŵŽŶŽƐŚŽƌĄƌŝŽƐŽƵĞŵĂůŐƵŵĂƐĂƟǀŝĚĂĚĞƐ͘ ŵ ƌĞƐƵŵŽ͕ Ž ĂĐŽŵƉĂŶŚĂŵĞŶƚŽ ŶƵŶĐĂ ĚĞǀĞ ĞŶĨŽĐĂƌ ŶĂ ƉĞƌĚĂ de peso e, sim, nas mudanças alimentares e comportamentais e deve ser a longo prazo. ϰͿ YƵĂŶƚŽ ăƐ ŽƌŝĞŶƚĂĕƁĞƐ͗ Ž ƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů ŶĆŽ ĚĞǀĞ ƵƟůŝnjĂƌ um cardápio ou uma dieta fechada, calculada e restrita ŶƵƚƌŝĐŝŽŶĂůŵĞŶƚĞ ƉĂƌĂ ƵŵĂ ĐƌŝĂŶĕĂ͕ ƉŽƌ ĚŽŝƐ ŵŽƟǀŽƐ ŵƵŝƚŽ importantes: o desenvolvimento e o crescimento da criança e também no fato de que a forma abordagem tradicional ĚĂ ŶƵƚƌŝĕĆŽ͕ Ă ĚŝĞƚĂ͕ ƐĞ ƚŽƌŶĂ ŝŶĞĮĐĂnj͕ ƉƌŝŶĐŝƉĂůŵĞŶƚĞ ƐĞ Ž atendimento é à uma criança. 5) O nutricionista deve traçar seu plano de ação para o

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atendimento, apontar junto ao paciente os aspectos que ƉŽĚĞŵ ƐĞƌ ǀĂůŽƌŝnjĂĚŽƐ Ğ ĞƐƟŵƵůĂĚŽƐ ƉŽƌ ũĄ ĨĂnjĞƌĞŵ ƉĂƌƚĞ ĚŽ ĐŽƟĚŝĂŶŽ ĂůŝŵĞŶƚĂƌ Ğ ĚĞ ǀŝĚĂ͕ Ğ ŽƐ ĂƐƉĞĐƚŽƐ ƋƵĞ ƉƌĞĐŝƐĂƌĆŽ ser transformados, escolhendo estratégias viáveis para serem incorporadas pelo paciente e sua família em seu dia a dia, ĐŽŶĨŽƌŵĞƐĞƵĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĐůşŶŝĐŽŶƵƚƌŝĐŝŽŶĂů͘ 6) Atentar também para a linguagem, que deve ser clara e simples, ƐĞŵ Ă ƵƟůŝnjĂĕĆŽ ĚĞ ƚĞƌŵŽƐ ƚĠĐŶŝĐŽƐ͘ DĂŝƐ ŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ ĚŽ ƋƵĞ ƌĞƐƉŽŶĚĞƌ ăƐ ƋƵĞƐƚƁĞƐ ĚĂ ĂŶĂŵŶĞƐĞ͕ Ž ƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů ĚĞǀĞ ƚĞƌ Ă habilidade de “ler” e entender a real necessidade de seu paciente; ĚĞǀĞŵŽƐƚƌĂƌͲƐĞĂĐĞƐƐşǀĞůĞĚĞƐĞŶǀŽůǀĞƌĞŵƉĂƟĂĞĐŽŶĮĂŶĕĂĐŽŵ seu paciente, familiares e acompanhantes, os quais devem estar ĐŝĞŶƚĞƐĞĐŝŽƐŽƐĚĞƐƵĂŝŵƉŽƌƚąŶĐŝĂŶŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ͘ŵƚŽĚĂƐĂƐ consultas, o paciente deve vir acompanhado de, pelo menos, um de seus responsáveis. 7) O nutricionista deve sempre trabalhar com metas reais e nunca ůĂŶĕĂƌŵĆŽĚĞƉƌŽŝďŝĕƁĞƐŽƵƵƟůŝnjĂƌͲƐĞĚĞĂƵƚŽƌŝƚĂƌŝƐŵŽ͘ůĞĚĞǀĞ ƐĞƌĐĂƉĂnjĚĞƉĞƌĐĞďĞƌĞƚƌĂďĂůŚĂƌĂƐĚŝĮĐƵůĚĂĚĞƐĚĞƐĞƵƉĂĐŝĞŶƚĞ e também dos responsáveis. 8) O nutricionista deve, também, conseguir mostrar seu real papel dentro do contexto do tratamento, o qual deve envolver ƵŵĂ ĞƋƵŝƉĞ ŵƵůƟƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů͕ ĐŽŵ ĐĂĚĂ Ƶŵ ĚĞƐĞŵƉĞŶŚĂŶĚŽ seu papel na abordagem de todo o processo, onde deve ocorrer ƉĂƌĐĞƌŝĂĞƚƌŽĐĂĚĞŝŶĨŽƌŵĂĕƁĞƐĞŶƚƌĞŽƐƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂŝƐ͕ĂƌĞƐƉĞŝƚŽ dos avanços e necessidades de cada paciente. Deve ter em mente que ele não é só responsável porƚƌĂŶƐŵŝƟƌĂŝŶĨŽƌŵĂĕĆŽ ŶƵƚƌŝĐŝŽŶĂů͕ŵĂƐƚĂŵďĠŵĐŽŶƐĞŐƵŝƌĐŽůŽĐĄͲůĂĞŵƉƌĄƟĐĂũƵŶƚŽĂ seu paciente, mesmo que demore e seja necessário mudar várias vezes de estratégia. 9) Aspectos psicológicos como; compulsão, ansiedade, depressão e preconceitos devem ser considerados pelo nutricionista e são de fundamental importância para que consiga compreender seu ƉĂĐŝĞŶƚĞĞĨĂŵŝůŝĂƌĞƐ͕ƐƵĂƐŶĞĐĞƐƐŝĚĂĚĞƐĞĂŶŐƷƐƟĂƐ͕ƉĂƌĂĂƐƐŝŵ͕ poder prosseguir com o tratamento; daí a necessidade de uma ĞƋƵŝƉĞ ŵƵůƟƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů ƋƵĞ ƐĞũĂ ĐŽŵƉŽƐƚĂ͕ ƚĂŵďĠŵ͕ ƉŽƌ Ƶŵ ƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂů ƉƐŝĐſůŽŐŽ͕ ĞŶƚƌĞƚĂŶƚŽ͕ ŶĂ ŝŵƉŽƐƐŝďŝůŝĚĂĚĞ ĚĞ ƵŵĂ ĞƋƵŝƉĞĐŽŵƉůĞƚĂ͕ƉĞůŽŵĞŶŽƐĞƐƚĞƉƌŽĮƐƐŝŽŶĂůŶƵƚƌŝĐŝŽŶŝƐƚĂĚĞǀĞ ser amparado pelo pediatra da criança e ter acesso à orientações de um psicólogo e seu paciente; para tanto deve dialogar e avaliar o máximo possível, de forma à se tornar acessível e criando um vínculo com o paciente e responsáveis. ϭϬͿKŶƵƚƌŝĐŝŽŶŝƐƚĂĚĞǀĞƐĞƌƌŝŐŽƌŽƐŽ͕ƉŽƌĠŵŇĞdžşǀĞů͖ĚĞǀĞĐŽďƌĂƌ͕ mas com cautela, sabendo ser ponderado e perceber quando é necessário analisar e, com paciência, avaliar as razões do não ĂǀĂŶĕŽŶŽƚƌĂƚĂŵĞŶƚŽ͕ƐĞŵƉƌĞƉĂƌĂďĞŶŝnjĂŶĚŽĞĞƐƟŵƵůĂŶĚŽŽƐ pacientes e os familiares até nos pequenos progressos. 11) Como o nutricionista está lidando com um paciente pediátrico, um fator importante também seria a orientação na compra e no preparo dos alimentos, disponibilizando receitas com baixo valor ĐĂůſƌŝĐŽƋƵĞƉŽƐƐĂŵƐƵďƐƟƚƵŝƌĂƐƌĞĐĞŝƚĂƐƚƌĂĚŝĐŝŽŶĂŝƐ͘