Enferm Clin. 2010;20(4):270
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CARTA AL DIRECTOR Midriasis secundaria a uso accidental de butilescopolamina Mydriasis due to accidental use of butylscopolamine
Sr. Director: Presentamos el caso de una enfermera de 32 an ˜os que trabaja en planta de hospitalizacio ´n de Medicina Interna y que presenta de forma brusca, mientras trabajaba, visio ´n borrosa en el ojo izquierdo acompan ˜ada de midriasis unilateral. Como antecedentes presentaba un microadenoma hipofisario de 7 mm no funcionante por lo que seguı´a revisiones ambulatorias desde hacı´a 3 meses. La paciente consulto ´ con el me´dico de guardia, el cual le practico ´ una exploracio ´n neurolo ´gica completa sin hallar ningu ´n hallazgo fuera de la normalidad. Para completar el estudio se realizo ´ un TC craneal y de o ´rbita con contraste, una ecografı´a ocular, ası´ como una exploracio ´n oftalmolo ´gica completa sin objetivarse ningu ´n hallazgo patolo ´gico. Entre las posibilidades diagno ´sticas estaban el que se tratase de una pupila to ´nica o de Addie, o bien la causa farmacolo ´gica, sin embargo la paciente negaba cualquier contacto con ciclople´jico alguno. Se procedio ´ a revisar todos los fa ´rmacos que habı´a manipulado la paciente y finalmente se comprobo ´ que habı´a estado cargando solucio ´n parenteral de butilescopolamina. La visio ´n se normalizo ´ en pocas horas y la midriasis desaparecio ´ de forma esponta ´nea tras 72 h. Presentamos el primer caso descrito en la literatura de midriasis unilateral secundaria a butilescopolamina administrada de forma to ´pica. La butilescopolamina es un anticoline´rgico sinte´tico del tipo amonio cuaternario que actu ´a antagonizando los receptores muscarı´nicos de la acetilcolina. Aunque esta ´n descritos sus efectos ciclople´jicos y midria ´ticos por vı´a siste´mica, no han sido comunicados hasta la fecha casos de absorcio ´n to ´pica, a diferencia de lo que ocurre con la escopolamina1–3 en los que sı´ han sido descritos casos tanto de administracio ´n accidental, como vı´a transde´rmica o procedentes de fuentes naturales como la ´ngel* o Datura suaveolens4. savia de la flor )trompeta de A Se han comunicado, incluso, casos extremos que han llegado
al coma en pacientes con administracio ´n transde´rmica, por lo que la absorcio ´n puede no ser predecible5. El caso que presentamos representa una situacio ´n de absorcio ´n ofta ´lmica por manipulacio ´n accidental de ampollas de butilescopolamina que desencadeno ´ la realizacio ´n de una serie de exploraciones no inocuas que podrı´an haberse evitado de contemplarse desde el primer momento la posibilidad de que la butilescopolamina tuviese estos efectos. Como conclusio ´n pensamos que la butilescopolamina deberı´a ser incluida como medicacio ´n con potenciales efectos secundarios sobre la visio ´n y que serı´a aconsejable extremar las medidas de seguridad a la hora de su manipulacio ´n como ocurre con otros fa ´rmacos cuyos efectos secundarios son ma ´s conocidos.
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Remedios Sotos Rubioa,, Enriqueta Sarrias Lorenzoa, Julio M. Moreno Salcedob, Jose´ Luis Beato Pe´rezb, Marı´a Victoria Rueda Narva ´ezc y Juana M. Ferna ´ndez Go ´meza a
Unidad de Enfermerı´a, Medicina Interna, Hospital de Hellı´n, Albacete, Espan ˜a b Servicio de Medicina Interna, Hospital de Hellı´n, Albacete, Espan ˜a c Servicio de Radiodiagno ´stico, Hospital de Hellı´n, Albacete, Espan ˜a Autor para correspondencia.
Correo electro ´nico:
[email protected] (R. Sotos Rubio).
1130-8621/$ - see front matter & 2010 Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.enfcli.2010.04.005
