Motivos de admissão em uma unidade de pneumologia de um hospital escola da zona sul da cidade de São Paulo

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Fernandes de Camargos Garbini, Suzana;Sena Barnabé, Anderson;Nogueira Ferraz, Renato Ribeiro Motivos de admissão em uma unidade de pneumologia de um hospital escola da zona sul da cidade de São Paulo Saúde Coletiva, Vol. 36, Núm. 6, 2009, pp. 312-316 Editorial Bolina Brasil Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=84212105006

Saúde Coletiva ISSN (Versión impresa): 1806-3365 [email protected] Editorial Bolina Brasil

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doenças respiratórias Garbini SFC, Barnabé AS, Ferraz RRN. Motivos de admissão em uma unidade de pneumologia de um hospital escola da zona sul da cidade de São Paulo

Motivos de admissão em uma unidade de pneumologia de um hospital escola da zona sul da cidade de São Paulo Este trabalho objetiva identificar os motivos de admissão em uma unidade de pneumologia, de um Hospital-escola da região sul da cidade de São Paulo. É de cunho prospectivo e observacional, realizado no período de 18 a 31 de agosto de 2008. Os motivos de admissões, sexo, idade, etnia, local de internação, patologias de base e evolução foram observados em relação aos pacientes atendidos. Das 25 internações na unidade de pneumologia, os motivos de admissão foram: quatro (16%) por DPOC; 3 (12%) por pneumonia e pós-operatório de lobectomia cada um; dois (8%) por fibrose Pulmonar, neoplasia pulmonar, insuficiência respiratória e tromboembolismo pulmonar; um (4%) por esquistossomose e outras patologias. Apesar de este estudo ter sido realizado num curto período de tempo, reflete as características dos motivos de admissão e que podem ser tomados como base para aprimorar o atendimento nesta unidade. Descritores: Incidência, Pneumologia, Hospital escola. This work aims to identify the reasons for admission to a unit of Pneumology at a teaching hospital in the southern region of the city of São Paulo, SP, Brazil. It is a prospective observational study, conducted in the period from 18 to 31 August 2008. The reasons for admissions, sex, age, ethnicity, hospitalization, location and diseases were observed in relation to the patients attended. From the 25 admissions in the pneumology unit, the reasons for admission were: 4 (16%) for chronic obstructive pulmonary disease; 3 (12%) by pneumonia and postoperative lobectomy each; 2 (8%) in pulmonary fibrosis, pulmonary, respiratory insufficiency neoplasm and pulmonary embolism; 1 (4%) by schistosomiasis and other diseases. Although this study has been carried out in a short period of time, it reflects the characteristics of the grounds for admission and can be taken as a basis to improve the care in this unit. Descriptors: Incidence, Pneumology, Teaching hospital. Este trabajo objetiva identificar las razones de la admisión en una unidad de pneumología, de un hospital-escuela de la región sur de la ciudad de São Paulo, SP, Brasil. Es un estudio prospectivo y observacional desarrollado en el período de 18 los 31 de agosto de 2008. Las razones de admisiones, sexo, edad, etnia, lugar de internación, patologías de base y la evolución fueron observadas en la relación a los pacientes atendidos. De las 25 internaciones en la unidad de pneumología, las razones de admisión fueron: 4 (16%) para DPOC; 3 (12%) para la razones postoperatoria y de lobectomia cada uno; 2 (el 8%) para fibrose pulmonar, neoplasia pulmonar, insuficiencia respiratoria y tromboembolismo pulmonar; 1 (el 4%) para esquistossomose y otras patologías. Aunque este estudio haber sido llevado a través en un período de tiempo corto, refleja las características de las razones de admisión y que pueden ser tomadas como base para mejorar la atención en esta unidad. Descriptores: Incidencia, Pneumología, Hospital escuela.

Recebido: 13/10/2008 Aprovado: 20/09/2009

Suzana Fernandes de Camargos Garbini:

Enfermeira. Especializanda em Saúde Coletiva com Ênfase em Saúde da Família – Universidade Nove de Julho (UNINOVE), SP. - [email protected]

Anderson Sena Barnabé: Biólogo. Mestre e

Doutor em Saúde Pública. Docente da Disciplina de Epidemiologia do Curso de Especialização em Saúde Coletiva com ênfase em Saúde da Família. Membro do NESCOF (Núcleo de Estudos em Saúde Coletiva e da Família) e Coordenador do Curso de Ciências Biológicas da UNINOVE.

Renato Ribeiro Nogueira Ferraz: Biólogo. Mestre

e Doutor em Nefrologia - Ciências Básicas. Docente da Disciplina de Metodologia do Ensino e da Pesquisa do Curso de Especialização em Saúde Coletiva com ênfase em Saúde da Família da UNINOVE.

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INTRODUÇÃO s pulmões são estruturas elásticas que se expandem e contraem enchendo-se de ar de acordo com o movimento do diafragma e da elevação e depressão das costelas. Estas ações permitem que aconteça a respiração, que oferece oxigênio aos tecidos e remove o dióxido de carbono1. As patologias pulmonares podem ser divididas em dois grandes grupos que são as restritivas e as obstrutivas2. Por sua vez, doenças respiratórias crônicas estão entre as principais causas de doença e de morte em todo o mundo3. Nas doenças obstrutivas, os alvéolos não recebem o oxigênio, devido ao aumento da resistência ao fluxo de ar por presença de obstrução parcial ou completa em qualquer nível do aparelho respiratório, dificultando assim as trocas gasosas. Podem ser chamadas de doenças das vias aéreas,

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representadas principalmente por tumores, inalação de corpos estranhos, enfisema e bronquite crônica. Podem resultar em perda da elasticidade do pulmão, bloqueio físico ou estreitamento vias aéreas1,2. Nas doenças pulmonares restritivas, o fluxo de ar permanece normal, ou minimamente diminuído, mas há perda da capacidade pulmonar total pela redução do parênquima pulmonar. Ocorre basicamente por dois motivos: associada à parede torácica, onde a capacidade de expansão é diminuída, reduzindo o gradiente de pressão, e diminuindo a quantidade de ar inspirado como observado na poliomielite, obesidade grave e doenças pleurais; ou doenças infiltrativas e intersticiais, onde o problema se dá em nível alveolar, quando o parênquima é afetado e a as trocas gasosas em nível capilar não são realizadas satisfatoriamente (é o caso dos edemas pulmonares e a Síndrome de Angústia Respiratória do Adulto - SARA)2. As patologias inflamatórias e infecciosas são causadas em geral por bactérias e vírus, podendo gerar exsudato ou mesmo degenerar o tecido, como é o caso da tuberculose4. Em geral o câncer, mutação celular que provoca desenvolvimento descoordenado de células anormais e compete por nutrientes com as células normais, no pulmão, é causado pela inalação repetida de substâncias irritantes, como fumaça de cigarro1. Quantificar os motivos de admissão de uma unidade de pneumologia torna-se importante no intuito de aprimorar o atendimento e propor à prevenção e o melhor prognóstico dos pacientes acometidos pelas patologias do trato respiratório. OBJETIVO Identificar a incidência pontual dos motivos de admissão em uma unidade de pneumologia, de um hospital escola da região sul da cidade de São Paulo. METODOLOGIA Trata-se de um estudo quantitativo, prospectivo e observacional realizado no período de 18 a 31 de agosto de 2008, no qual foram observadas as admissões em uma unidade de pneumologia de um hospital escola da região sul da cidade de São Paulo, provenientes de toda cidade de São Paulo, através do atendimento do pronto-socorro, pronto-atendimento da disciplina de pneumologia, ou mesmo de outras cidades e estados, por meio de encaminhamentos de referência, em crise de suas patologias de base, para investigação diagnóstica, antibioticoterapia venosa, ou para aguardar a liberação da oxigenoterapia domiciliar. Esta unidade possui 16 leitos, distribuídos entre enfermaria e UTI. Foram coletados dados relativos a sexo, idade, etnia, local de internação, motivo de internação, patologias de base e evolução. Este trabalho foi aprovado pelo comitê de ética da Instituição em questão. Os dados foram inseridos em planilha eletrônica e apresentados pelos seus valores inteiros e percentuais, sem a aplicação de testes estatísticos. RESULTADOS No período observado, foram realizadas 25 internações. Destas, 12 indivíduos (48%) eram do sexo masculino, com idades variando

entre 27 a 80 anos (média de 57 anos), e 13 indivíduos (52%) eram do sexo feminino, com idades variando entre 20 a 92 anos (média de 59 anos). A média de idade global foi de 58 anos. Em relação à etnia, conforme observado no gráfico 1, foram internados 15 indivíduos brancos (60%), oito indivíduos negros (32%) e dois indivíduos amarelos (8%). Gráfico 1. Admissões de acordo etnias - unidade de pneumologia de um hospital escola da região sul da cidade de São Paulo. São Paulo, 2008.

15 60%

amarela

branca

negra

Quanto ao local de internação, 12 indivíduos (48%) foram internados na enfermaria e 13 indivíduos (52%) na UTI. Quanto a evolução clínica, sete (28%) tiveram alta para casa, sete (28%) tiveram alta para enfermaria, nove (36%) permaneciam internados e dois (8%) vieram a óbito. Estes dados encontram-se ilustrados na gráfico 2. Gráfico 2. Admissões conforme evolução clínica - Unidade de Pneumologia de um hospital escola da região sul da cidade de São Paulo. São Paulo, 2008. 2 8%

9 36% 7 28%

alta para casa

7 28%

alta para enfermaria

internado

óbito

Com relação aos motivos de admissão (tabela 1), foram observadas 25 condições patológicas distintas. Dentre elas, quatro casos de DPOC (16% dos pacientes), três casos de pneumonia e pós-operatório de lobectomia (cada um em 12% dos pacientes), dois casos de fibrose pulmonar, neoplasia pulmonar, insuficiência respiratória e tromboembolismo pulmonar (representados, cada um, por 8% dos pacientes). Outras causas contribuíram com 4% cada representado por um caso cada como na tabela 1. Além dos motivos de admissão relatados, foram observadas que a maior parte dos casos são oriundos de 13 patologias de base, representadas na tabela 2. Destes, foram observados dois casos de Hipertensão Arterial Sistólica (8% dos pacientes) e um caso de Apnéia do Sono, secção de laringe, Celulite, Diabetes Mellitus, Degradação Protéica Muscular, Esclerose Lateral Amiotrófica, Fibrilação Atrial, Feocromacitoma, Fibrose Cística, Hérnia de Hiato, Câncer Medular e Transtorno Afetivo Bipolar, representando cada distúrbio 4% da amostra.

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2 8%

8 32%

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Tabela 1. Motivos de admissão conforme causas - Unidade de Pneumologia de um Hospital-escola da região sul da cidade

de São Paulo. São Paulo, 2008. Motivos de admissão DPOC PNM PO lobectomia fibrose pulmonar neo pulmonar TEP insufiência respiratória abcesso pulmonar asma carcinoma espinocelular edema agudo de pulmão esquistossomose exerese cervical bilateral HDA hemoptise hipertensão pulmonar pneumopatia a/e PO biópsia de nódulo pulmonar PO tireoidectomia total PO tromboendarterectomia sementectomia TB? traqueobronquite TVP Total geral

Total 4 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1

% entre patologias 8% 6% 6% 4% 4% 4% 4% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2%

% entre pacientes 16% 12% 12% 8% 8% 8% 8% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4%

% entre os motivos 12% 9% 9% 6% 6% 6% 6% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3%

1 1 1 1 1 1 1 1 34

2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2%

4% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4%

3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3%

DISCUSSÃO Na unidade de pneumologia pesquisada são internados pacientes provenientes de toda cidade de São Paulo, através do atendimento do Pronto-socorro, Pronto-atendimento da Disciplina de Pneu­ mologia, ou mesmo de outras cidades e estados, por meio de encaminhamentos de referência, em crise de suas patologias de base, para investigação diagnóstica, antibioticoterapia venosa, ou para aguardar a liberação da oxigenoterapia domiciliar. Nesta pesquisa, foram levantados os motivos de admissão em uma unidade de pneumologia, de um hospital escola da região sul da cidade de São Paulo, num período de duas semanas. Não foi observada predominância de acometimento dos pacientes internados por sexo, embora as mulheres apresentaram-se como uma maioria discreta, o que não se reflete nos estudos nacionais, em que os homens prevalecem5,6. A faixa etária apresentou pouca diferença alcançou valores em torno de 58 ± 17 anos. Em São Paulo, a média da idade variou muito de acordo com a patologia apresentada5,6. A etnia, local de internação, denotando gravidade do caso, e evolução não foram abordados nos outros estudos, exceto no de Toyoshima6, que aponta a DPOC como a principal causa de óbito entre as doenças pulmonares (12,2%). Neste estudo, no entanto, os dos casos de óbito foram duas mulheres: uma 59 anos, que foi internada na enfermaria com diagnóstico de

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fibrose pulmonar, e outra com 54 anos, internada na UTI, com diagnóstico de esquistossomose e insuficiência respiratória: a DPOC não refletiu em óbitos. A taxa de mortalidade entre as patologias pulmonares foi de 8% nas duas semanas observadas, abaixo da taxa apresentada pelo estudo realizado no RS (4%), apontando como média nacional de 11,1%6. Os números encontrados quanto aos motivos de admissão condizem com os dados do estudo realizado no Rio Grande do Sul, em que a DPOC é a maior causa, seguida pela Pneumonia,7 mas discordam com o realizado na cidade de São Paulo, no período de 1995 a 2000, através de coleta de dados por bancos informatizados, onde a Pneumonia ganha destaque, seguida pela Asma e DPOC5. A DPOC desanima os profissionais de saúde, pois é uma das maiores causas de morbidade crônica e mortalidade, atualmente em franca expansão, e sua única forma de combate é a prevenção3. Esta foi a maior causa de internação durante o período observado, porém nenhum dos casos evoluiu a óbito. Os pacientes são acompanhados pelo ambulatório de Pneumologia, sendo internados só quando há necessidade de cuidados mais específicos. Num estudo sobre Pneumonia realizado em Londrina7 citam que a pneumonia ainda é a maior causa de morte por doenças infecciosas no mundo, sendo a sexta causa de morte nos EUA e

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Tabela 2. Motivos de admissão de acordo com as patologias de base - Unidade de Pneumologia de um hospital escola da

região sul da cidade de São Paulo. São Paulo, 2008. Patologias de base HAS apneia do sono seção de laringe celulite DM DPM ELA FA feocromacitoma fibrose cística hérnia de hiato CA medular TAB Total geral

Total 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14

% entre patologias 4% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2%

a quinta no Brasil, entre pacientes acima de 60 anos. Cerca de 70% dos casos de pneumonia ocorrem em indivíduos nesta faixa etária. Sofre complicações quando associada à doença pulmonar obstrutiva, diabetes mellitus e insuficiência cardíaca. Este estudo corrobora com aquele realizado em Londrina, pois, dos três casos de pneumonia, dois possuíam 63 anos (60% dentro da patologia). A asma foi encontrada em apenas uma paciente negra (4% da população), concordando discretamente com um estudo realizado em Pelotas em que esta doença afeta 6% da população adulta com predomínio de não brancos8. Outras patologias que apresentaram mais de um caso foram a fibrose pulmonar, a neoplasia pulmonar, o tromboembolismo pulmonar e a insuficiência respiratória, representando 32% das admissões, que também se apresentaram em outros estudos, porém englobadas como “demais patologias”, que corresponderam nestes a 19,3% a 35% das amostras5,6. A fibrose pulmonar, diagnosticada em dois casos, levou ao óbito uma mulher, branca, com 59 anos. O outro caso foi um homem, também branco, com 54 anos que recebeu alta para casa. Esta patologia compromete o parênquima pulmonar progressivamente, caracterizada “por uma infiltração celular inflamatória crônica e com variáveis graus de fibrose intersticial, 9 ”, sendo reconhecida atualmente como uma síndrome, em que estão presentes características próprias. Em estudo realizado em Porto Alegre, encontrou-se uma maioria masculina (59%), branca (95,4%), com idade média de 56 anos9, onde esta pesquisa encontra paralelos. O câncer de pulmão, como diagnóstico, é percebido duas vezes. O carcinoma espinocelular, que apresentou um único caso, está entre os responsáveis por 90% dos tumores malignos de pulmão acontecendo principalmente em fumantes por ter uma relação de causa e efeito bem estabelecida, aumentando atualmente entre as mulheres. É responsável por 32% das mortes por câncer nos homens e por 25% entre as mulheres10. A maioria dos casos se apresenta entre os 50 e 70 anos. Nos pacientes com menos de 40 anos sua incidência é menor que 5%.” Não era intuito observar,



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% entre pacientes 8% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4% 4%

% entre as patologias de base 15% 8% 8% 8% 8% 8% 8% 8% 8% 8% 8% 8% 8%

neste estudo, se o paciente era fumante ou não, razão pela qual não temos este registro. Todavia, os dados de pesquisa em questão corroboram com o estudo de Zamboni10, já que todos os casos referiam-se a pacientes masculinos acima de 50 anos. O tromboembolismo pulmonar (TEP), “é a terceira maior causa de morbi-mortalidade entre as doenças cardiovasculares agudas11”. Acredita-se que há manifestações desta patologia em até 1% dos pacientes internados, sendo atribuído a ela até 10% dos óbitos hospitalares. O TEP é fatal nas primeiras horas, sendo que 10% dos casos evoluem para óbito12. No estudo de Golin11, a idade média dos pacientes foi de 55 anos, sendo que 56,8% dos casos pertenciam à faixa etária dos 50-79 anos. A insuficiência respiratória (IR) é a incapacidade do organismo em manter os níveis adequados para o metabolismo, dependentes das pressões séricas de oxigênio ou gás carbônico. A IR pode ser classificada em hipoxêmica e hipercárpnica, sendo como causas da primeira as pneumonias, atelectasias, DPOC exacerbada, edema pulmonar, entre outras; e da segunda, alteração no sistema nervoso central, neuromuscular periférico, disfunção da parede torácica, e obstrução das vias aéreas superiores13. Os dois casos registrados ocorreram em mulheres com 54 e 63 anos, respectivamente. A paciente com 63 anos possuía o diagnóstico de base de esclerose lateral amiotrófica, que é uma doença degenerativa do sistema nervoso, provocando perda de neurônios motores no córtex, tronco cerebral, e medula espinhal, evoluindo para debilidade e atrofia progressiva da musculatura torácica e dos membros, que pode levar à morte ou ao uso de ventilação artificial até o final da vida14. O outro caso de insuficiência respiratória, na paciente de 54 anos, que evoluiu a óbito, estava relacionado também a esquistossomose, que provoca alterações hemodinâmicas no sistema venoso e pulmonar. Quando o Schistosoma mansoni deposita seus ovos e estes são carregados para a circulação arterial pulmonar, ficam impactados nas arteríolas, formam granulomas e elevam o índice pressórico, provocando Hipertensão Arterial Pulmonar. Este padrão acontece em 20% dos pacientes15. No

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caso específico desta paciente, evoluiu para uma insuficiência entre os homens e 31,8% entre as mulheres17. respiratória que não pode ser revertida. O diabetes mellitus (DM) apareceu em um único caso, mas A esquistossomose relatada é de rara descrição epidemiológica merece destaque pela importância que tem nas pesquisas atuais. apesar de ser observada há muito tempo. A patologia e seu A prevalência da DM vem aumentando e adquirindo importância desfecho está diretamente relacionada a como problema de saúde pública, ocasionada fibromas e exudatos necróticos nos tecidos pela mudança na dieta, sedentarismo e em relação à presença dos ovos que chegam obesidade. Sua prevalência fica entre 7,6 "APESAR DE TER SIDO ao trato respiratório por condução do sistema e 7,8%, tendo elevado gradualmente o porta hepático (trajeto comum nos casos de número de internações, além de ser causa REALIZADO NUM CURTO esquistossomose hepática). conhecida de complicações que terminam PERÍODO DE TEMPO, Os outros motivos de admissão que em morte, relatada em cerca de 10% dos ESTE ESTUDO REFLETE AS se destacam são dois pós-operatórios de atestados de óbito5. lobectomia, que foram internados na UTI, CARACTERÍSTICAS DOS visto que é uma retaguarda para a cirurgia CONCLUSÃO MOTIVOS DE ADMISSÃO torácica, não encontrando parâmetro em ouDe acordo com os dados obtidos neste breve tros estudos. Outros casos de pós-operatório estudo, foi possível concluir que a DPOC é DESTA UNIDADE E PODE SER também foram recebidos do setor de cabeça o maior motivo de admissão nesta unidade TOMADO COMO BASE PARA e pescoço: exérese cervical bilateral e PO de de pneumologia, em razão do seu grande tireoidectomia total com sementectomia; e potencial de causar morbidade, mas que não APRIMORAR O ATENDIMENTO, do setor vascular: tromboendarterectomia. O evoluiu a óbito em nenhum caso. A pneumoSISTEMATIZANDO O CUIDADO, pós-operatório de biópsia de nódulo é outro nia, concordando com outras pesquisas caso da cirurgia torácica. aparece em segundo lugar em prevalência, ORIENTANDO À PREVENÇÃO, As patologias de base apresentadas pelos talvez por complicações de DPOC ou E PROPONDO MELHORES pacientes admitidos, assim como os motivos relacionada à entubação orotraqueal. de admissão, não apresentaram grandes A esquistossomose apresentou relevância PROGNÓSTICOS AOS destaques entre elas. A mais prevalente foi em questão a morbidade devido a sua INDIVÍDUOS COM ALTERAÇÕES a hipertensão arterial sistólica (HAS), com elevada prevalência na população, poRESPIRATÓRIAS" dois casos, representando 8% da amostra. rém sua forma crônica e geralmente Dados semelhantes foram observados por assintomática implica ao longo do tempo Godoi6, porém, somente após a insuficiência em complicações irreversíveis. Apesar de ter sido realizado num curto período de tempo, respiratória e seguida pela diabetes. Em Volta Redonda, em 1985, foi feito um inquérito este estudo reflete as características dos motivos de admissão epidemiológico sobre hipertensão arterial entre indivíduos de desta unidade e pode ser tomado como base para aprimorar 20 a 74 anos, obtendo-se um percentual de 10,1%16. Em outra o atendimento, sistematizando o cuidado, orientando à pesquisa, em inquérito domiciliar, entre indivíduos de 18 a 74 prevenção, e propondo melhores prognósticos aos indivíduos anos, obteve-se uma média de idade de 39,7, sendo 64,9% do com alterações respiratórias. sexo feminino. A prevalência da hipertensão arterial foi de 41,8%

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