Brazilian Journal of Biomotricity ISSN: 1981-6324
[email protected] Universidade Iguaçu Brasil
Marques Do Nascimento, Marcus Vinicius; Silveira Carvalho, Igor da; Souza de Araujo, Rita de Cássia de; Lima e Silva, Iris; Cardoso, Fabrício; Beresford, Heron O VALOR DA EQUOTERAPIA VOLTADA PARA O TRATAMENTO DE CRIANCAS COM PARALISIA CEREBRAL QUADRIPLEGICA Brazilian Journal of Biomotricity, vol. 4, núm. 1, marzo, 2010, pp. 48-56 Universidade Iguaçu Itaperuna, Brasil
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Nascimento et al.: Equoterapia no tratamento da paralisia cerebral
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ARTIGO ORIGINAL (ORIGINAL PAPER)
O VALOR DA EQUOTERAPIA VOLTADA PARA O TRATAMENTO DE CRIANCAS COM PARALISIA CEREBRAL QUADRIPLEGICA THE VALUE OF EQUOTHERAPY FOR THE TREATMENT OF CHILDREN WITH QUADRIPLEGIC CEREBRAL PALSY Marcus Vinicius Marques Do Nascimento1, Igor da Silveira Carvalho1, Rita de Cássia de Souza de Araujo1, Iris Lima e Silva2, Fabrício Cardoso2, Heron Beresford3. 1
Universidade Castelo Branco/RJ, Universidade Castelo Branco/RJ Pesquisador do LABFILC 3 Programa de Pós-Graduação Stricto Senso em Ciência da Motricidade Humana da Universidade Castelo Branco – UCB – RJ; Universidade do Estado do Rio de Janeiro – UERJ. LABFILC – Laboratório de Temas Filosóficos em Conhecimento Aplicado. 2
Corresponding author: Marcus Vinícius Marques do Nascimento Rua Barão do Triunfo Travessa 585, casa 29, Realengo. CEP: 22730-390, Rio de Janeiro, RJ. E-mail:
[email protected] Tel. (21) 9959-5454 Submitted for publication: January 2010 Accepted for publication: February 2010 RESUMO NASCIMENTO, MVM.; CARVALHO, I. S.; ARAÚJO, R. C. S.; SILVA, I. L.; CARDOSO, F.; BERESFORD, H. O valor da equoterapia voltada para o tratamento de criancas com paralisia cerebral quadriplegica. Brazilian Journal of Biomotricity, v. 4, n. 1, p 48-56, 2010. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia da equoterapia em 12 crianças com paralisia cerebral que apresentam a dificuldade em estabelecer um controle de cabeça durante a realização da tarefa motora de sentar. Este estudo foi desenvolvido por meio de um formato ou desenho experimental, tendo sido realizado uma primeira avaliação (avaliação de contexto), que consiste na escala de Gross motor Function Classification System (GMFCS) a fim de uniformizar a amostra, logo após foi realizado o pré-teste utilizando utilizando a escala de Gross Motor Funnction Mensure (GMFM 88). Esse método de avaliação consiste em 88 itens divididos em 5 dimensões : A,B,C,D,E. E cada item contem quatro opções de 0 a 3 na qual 0 - não inicia; 1- inicia; 2-completa parcialmente, 3- completa totalmente os comandos dos itens. Na qual será utilizada somente as dimensão B, devido a gravidade do quadro motor dessas crianças. Após as 30 sessões de intervenção que tiveram a duração de 30 minutos obtendo uma melhora significativa das crianças em relação a capacidade de sentar, já que a analise de variância através do teste de Friedman, nos revelou um p=0.01. Palavras-chave: Valor, Equoterapia, crianças, paralisia cerebral.
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ABSTRACT NASCIMENTO, MVM.; CARVALHO, I. S.; ARAÚJO, R. C. S.; SILVA, I. L.; CARDOSO, F.; BERESFORD, H. The value of equotherapy for the treatment of children with quadriplegic cerebral palsy. Brazilian Journal of Biomotricity, v. 4, n. 1, p 48-56, 2010.The objective of this study was to evaluate the effectiveness of the equotherapy, in 12 children with cerebral palsy who can’t performing a head control for the realization of the motor task of sit. This study was developed by a experimental design Has been carried out a first evaluation (context evaluation ), using Gross Motor Function Classification System (GMFCS) to standardize the sample. After that Gross Motor Function Measure (GMFM 88) was used. This evaluation method consists in 88 items. This evaluation method consists in 88 items divided into 5 dimensions: A, B, C, D, E. Each item contains four options from 0 to 3 in which 0 - does not start, 1 - start, 2 - partially complete, 3 - complete fully the commands of items. Were used only the B dimension, because the motor severity of these children. After 30 sessions that lasted 30 minutes achieved a significant improvement of children for the ability to sit, as the analysis of variance by Friedman's test revealed a p = 0.01. Key words: equotherapy; value; children, cerebral palsy.
INTRODUÇÃO Dentre as doenças neurológicas mais comuns encontra-se a Paralisia Cerebral (PC), ou a encefalopatia crônica da infância não progressiva, que é conseqüência de uma lesão que afeta o sistema nervoso central em fase de maturação estrutural e funcional, ocorrido no período pré, peri e pós - natal e suas causas mais prováveis citadas na literatura são: genéticas, infecção intra-uterina, baixo peso ao nascimento, hipóxia e isquemia perinatal, em que diversos fatores de risco interagem sugerindo que a paralisia cerebral seja um acometimento cerebral multifatorial, não se encontrando causa especifica (MANCINI et al., 2002; PATO et al., 2002). Para Rosenbal et al (2006) Paralisia Cerebral é um grupo de desordem do desenvolvimento do movimento e da postura causando limitação da atividade, que são atribuídos a um distúrbio não progressivo que ocorre no desenvolvimento fetal e no cérebro infantil. Entre as classificações utilizadas, a mais aceita é a publicada em 1956 pelo Comitê da Academia Americana de Paralisia Cerebral, que leva em conta os tipos de disfunção motora presentes e a topografia dos prejuízos e se dividem em: espásticas (hemiplegia, diplegia, quadriplegia), discinéticas (extrapiramidal ou coreoatetósica), atáxica, hipotônicas e mistas. Considerada a mais grave dentre as paralisias cerebrais, a paralisia cerebral quadriplégica, acomete 9 a 43% dos pacientes (PIVESANA, 2002). Segundo Bobath (1990), a quadriplegia compromete todo o funcionamento muscular e articular do corpo, nos casos mais severos, dificultam o controle e o ato motor, como controlar e sustentar a cabeça e o pescoço. Condição essa conseguida nos primeiros meses de vida, fundamental para alcançar novas etapas do desenvolvimento neuromotor (LE BOULCH, 2001). Na quadriplegia a criança desenvolve a espasticidade geralmente grave de membros superiores e inferiores que pode ser associada a uma hipotonia axial e cervical, sendo incapazes de retificar a cabeça, manter seu equilíbrio em qualquer posição ou usar os braços e as mãos de forma funcional. A criança quadriplégica deste grupo não consegue se expressar através da fala, gestos ou movimentos e, eventualmente, ela tende a se proteger das alterações posturais assumindo uma posição passiva (MERRIT, 1998). Esse controle postural proporciona orientação e equilíbrio corpo e da cabeça, a uma manutenção do centro de massa em relação à base de suporte (FRANKEL, 2003). O controle postural é obtido por meio do controle motor através de comandos do sistema nervoso central ajustados pelos sistemas vestibulares e cerebelares a neurônios motores
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inferiores, controlando e organizando numerosos músculos e articulações em movimentos funcionais e coordenados que visam o cumprimento de uma tarefa ou suprimento (EKMAN, 2008). A Equoterapia é um método terapêutico e educacional que utiliza o cavalo dentro de uma abordagem interdisciplinar, nas áreas de saúde, educação e equitação, buscando o desenvolvimento biopsicossocial de pessoas portadoras de deficiência e/ou com necessidades especiais (FONSECA e LIMA, 2004). Terapia fundamentada no movimento tridimensional da andadura ao passo proporcionando ao corpo do praticante montado deslocamentos para frente para trás, para um lado para o outro e para cima e para baixo, associado a movimentos de cintura pélvica do praticante (WICKERT, 1999). Acrescida a realidade do cavalo nunca está totalmente estático, pois ele realiza a troca de apoio das patas, o deslocamento da cabeça ao olhar para os lados, as flexões da coluna, o abaixar e o alongar do pescoço, etc., impõem ao cavaleiro um ajuste no seu comportamento muscular, a fim de responder aos desequilíbrios provocados por estes movimentos (LALLERY, 1988). Auxiliando na aquisição e desenvolvimento das áreas sensório-motoras e das funções neuromotoras cerebrais responsáveis pelo desenvolvimento do tônus muscular, controle de cabeça, desenvolvimento do equilíbrio de tronco, ativação muscular, normalização do tônus muscular, melhora da auto-confiança, auto-estima, iniciativa, integração sensorial, flexibilidade, relaxamento, conscientização do próprio corpo e aperfeiçoamento da coordenação motora. Funções neuromotoras, como por intermédio da utilização do cavalo como instrumento terapêutico, exigindo da criança planejamento e criação de estratégias, desenvolvendo e/ou potencializando as habilidades motoras (MEDEIROS e DIAS, 2002). A partir do apresentado anteriormente o objetivo deste estudo foi de avaliar a eficácia da equoterapia em crianças com paralisia cerebral que apresentam a dificuldade em estabelecer um controle de cabeça durante a realização da tarefa motora de sentar. MATERIAL E MÉTODOS O projeto desta pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo Seres Humanos da Universidade Castelo Branco (UCB/RJ) e aprovado sob protocolo nº 0185/2008 UCB/VREPGPE/COMEP/PROCIMH A coleta de dados se deu conforme a resolução 196/96. Assim, inicialmente foi solicitada autorização dos pais ou responsáveis para que o estudo fosse desenvolvido, através de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ao qual se anexou uma carta de esclarecimentos explicando-se a natureza estudo. O presente estudo foi desenvolvido por meio de um formato ou desenho experimental, considerando-se que uma pesquisa experimental consiste em determinar um objeto de estudo, selecionar as variáveis que seriam capazes de influenciá-lo, definir as formas de controle e de observação dos efeitos que a variável independente produz diretamente na variável dependente, isto sendo realizado em uma avaliação antes (pré-teste), uma avaliação durante e uma avaliação após (pós-teste) à aplicação de uma intervenção (BARROS e LEHFELD, 2000). - Amostra: O universo desta pesquisa foi constituído por um grupo censo composto de 12 crianças de 3 a 5 anos de idade com Paralisia Cerebral, que realizam tratamento no Centro de Equoterapia e Reabilitação da Vila Militar-Rio de Janeiro (CERVIM- RJ ). - Procedimentos de Avaliação: Para assegurar consecução deste estudo foi utilizada a
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escala de Gross motor Function Classification System (GMFCS) a fim de uniformizar a amostra na qual as crianças participantes encontran-se no nível 5 desta escala. Como Técnica de avaliação utilizando a escala de Gross Motor Funnction Mensure (GMFM 88). Esse método de avaliação consiste em 88 itens divididos em 5 dimensões : A,B,C,D,E. E cada item contem quatro opções de 0 a 3 na qual 0 - não inicia; 1- inicia; 2-completa parcialmente, 3- completa totalmente os comandos dos itens. Na qual será utilizadas somente as dimensões B, devido a gravidade do quadro motor dessas crianças. Essa escala possibilitará uma avaliação detalhada da função motora de cada criança, possibilitando detectar possíveis diferenças no quadro motor dessas crianças após a intervenção da equoterapia. O item B é composto por 20 itens numerados de 18 a 37. Cada item pode ser pontuado de 0 a 3, que correspondem respectivamente a: Na qual 0 - não inicia; 1- inicia; 2completa parcialmente, 3- completa totalmente os comandos dos itens. Para a pontuação das dimensões B foi realizada a soma dos itens obtendo assim a pontuação total da dimensão. A pontuação máxima para a dimensão B é 60 pontos. Desse modo, para cada criança, uma pontuação percentual é calculada para cada dimensão, a partir da pontuação individual dessa criança dividida pela pontuação máxima vezes 100% melhor visualizada pela formula Dimensão B= (total de pontos/60)x 100. - Procedimento de Intervenção: A intervenção fisioterapêutica por meio da equoterapia foi desenvolvida durante 30 sessões com duração de 30 minutos, utilizando inicialmente a montaria dupla e, logo que a criança consiga o mínimo de controle de cabeça, serão passada para a montaria individual. - Tratamento Estatístico dos dados: A análise dos dados deste estudo foi realizada com base na comparação de resultados estatísticos utilizando-se o programa de estatística BIOESTAT 5.0. Os resultados obtidos, isto é, as avaliações do GMFM, foram calculados através da estatística descritiva, a média e o desvio padrão. Todos os dados foram considerados paramétricos, pelo teste de Shapiro-Wilk. De acordo com os resultados obtidos no teste de normalidade, optou-se pelo instrumento paramétrico Análise de Variância para a comparação inter-avaliações p valor
