Padrões de oculomotricidade na leitura de pacientes com Síndrome de Irlen e efeito terapêutico das lâminas espectrais

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Padrões de oculomotricidade na leitura de pacientes com Síndrome de Irlen e efeito terapêutico das lâminas espectrais Poster · November 2015 DOI: 10.13140/RG.2.1.2341.0322

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Available from: Douglas Araújo Vilhena Retrieved on: 13 April 2016

MELHORA DA FUNÇÃO VISUAL PACIENTES COM SÍNDROME DE IRLEN Efeito das lâminas espectrais na eficiência leitora indexada pela oculomotricidade Laboratório de Pesquisa Aplicada à Neurovisão Hospital de Olhos Dr. Ricardo Guimarães / Universidade Federal de Minas Gerais

VILHENA, Douglas de Araújo GUIMARÃES, Márcia Reis GUIMARÃES, Ricardo Queiroz

Palavras-chave: Síndrome de Irlen, intervenção na leitura, Distúrbios de aprendizagem relacionados à visão, Movimentos Oculares

INTRODUÇÃO

RESULTADOS

A Síndrome de Irlen é uma condição neurovisual que provoca distorções visuais e desconforto durante a leitura(1). Estudos mostram que esses sintomas podem ser minimizados com o uso de lâminas espectrais (folhas coloridas de acetato transparente usadas sobrepostas ao texto), melhorando o reconhecimento de letras, velocidade e compreensão de texto(2-5). Noble, Orton, Irlen and Robinson(6) demonstraram que o uso das Irlen Overlays® (as lâminas espectrais mais utilizadas no mundo) ajudaram crianças com Síndrome de Irlen a alcançar o desempenho esperado em leitura em apenas 3 meses, com o grupo controle não obtendo ganhos significativos. O registro da oculomotricidade é um importante exame neurovisual para verificar a eficiência leitora de pacientes com Síndrome de Irlen, auxiliando no seu diagnóstico e na análise dos ganhos das lâminas espectrais. Apesar de Solan, Ficarra, Brannan and Rucker(7) terem mostrado melhora na motilidade ocular com o uso da cor azul durante a leitura, a variedade e especificidade das Irlen Overlays são fundamentais no tratamento da Síndrome de Irlen.

Tabela 1. Oculomotricidade de crianças e adolescents sem e com as lâminas espectrais [Médias (Desvio Padrão)], norma de referência de alunos do 6º e do 11º ano. * p < .001 CRIANÇAS PARÂMETROS

ADOLESCENTES

Sem

Com

Norma

Sem

Com

Norma

Lâmina

Lâmina

6º ano

Lâmina

Lâmina

11º ano

Fixações

143 (51) 109 (38)*

120

111 (39)

92 (38)*

96

Regressões

36 (19)

25 (13)*

25

25 (14)

17 (11)*

18

Direção correta (%)

24 (6)

22 (7)*

21

22 (7)

19 (6)*

19

Alcance do reconhecimento

.79 (.27) 1.0 (.33)*

.83

.99 (.32)

1.2 (.4)*

1.0

Duração da fixação (sec)

.31 (.07) .29 (.06)*

.27

.26 (.04)

.26 (.04)

.26

Velocidade de leitura

163 (68) 222 (86)*

185

233 (76) 289 (98)*

237

OBJETIVO

Eficiência relativa

1.2 (.9)

2.1 (1.4)*

1.3

2.1 (1.3) 3.4 (2.1)*

2.1

• Avaliar a oculomotricidade de crianças e adolescentes com Síndrome de Irlen em duas condições: • leitura habitual • leitura sob uso da Irlen Overlay ideal

Compreensão (%)

80 (16)

89 (11)*

70

78 (16)

70

REGRESSÕES

FIXAÇÕES 50

180

350

160

250

120

30

100 80

1) Crianças:

n = 208; idade = 7–12;

• • • • •

150

20

Figura 2. Óculos do Visagraph III™

Procedimento Por meio de eliminações sucessivas no IRPS, é escolhida a Irlen Overlay ideal (aquela que favorece mais conforto visual). Para intensificar o desconforto visual, o Visagraph III™ foi administrado após o IRPS. Todos os pacientes leram textos em voz alta, sob luz fluorescente, sem (linha de base) e com a lâmina espectral ideal. A 1ª e as duas últimas linhas do texto foram desconsideradas do Visagraph III™. A média de ambos os olhos foi calculada para as variáveis: Fixações, Regressões, Alcance do reconhecimento, Duração da Fixações. O teste foi repetido caso o paciente tenha acertado menos de 70% das 10 questões.

100

40

média = 10,0 anos; 61% ♂

Instrumentos • Irlen Reading Perceptual Scale (IRPS): triagem para intensificar o estresse visual, para seleção das lâminas espectrais e para a descrição das distorções visuais na leitura. • Visagraph III™: sistema de gravação da movimentação ocular por meio de infravermelho acoplado ao óculos. Parâmetros: 1) Fixações: números de paradas do olhar da esquerda para a direita a cada 100 palavras. 2) Regressões: números de movimentos direita para a esquerda a cada 100 palavras. 3) Direção correta (Dificuldade): número de Regressões dividido pelas Fixações 4) Alcance do reconhecimento: número de palavras lidas por fixação. 5) Duração da fixação: tempo total de leitura dividido pelas Fixações. 6) Velocidade de leitura: número de palavras lidas em 1 minuto, sem releitura. 7) Eficiência relativa: velocidade de leitura dividida pela soma das fixações e regressões. 8) Compreensão: porcentagem de respostas corretas.

•

200

60

2) Adolescentes: n = 130; idade = 13–17; média = 14,5 anos; 62% ♂ • Seleção retrospectiva dos pacientes de janeiro de 2013 à abril de 2015, do Departamento de Neurovisão do Hospital de Olhos Dr. Ricardo Guimarães, com: • Distorções visuais na leitura • Benefício perceptual com o uso das Irlen Overlays

Figura 1. Exemplo de estressor visual do IRPS

300

40

140

Amostra

VELOCIDADE DE LEITURA 400

200

MÉTODO

88 (13)*

10 50

20 0

0 Crianças

Adolescentes

0 Crianças

Adolescentes

Crianças

Adolescentes

Oculomotricidade na Síndrome de Irlen • Crianças e adolescentes com Síndrome de Irlen apresentam mais Fixações, Regressões e Direção Correta do que a norma esperada. • O excesso de fixações pode ser causado pela inabilidade de enxergar com acurácia a palavra devido às distorções visuais. • O excesso de regressões demonstra a necessidade de movimentos correção, para conferir a palavra lida, devido a dificuldade no ajuste do foco ou a confusão na interpretação. Efeito das Lâminas Irlen • Todos os parâmetros avaliados, com exceção da Duração da Fixação nos adolescentes, melhoraram após o uso da Irlen Overlay ideal, alcançando ou ultrapassando a norma. • As Fixações, Regressões e Direção correta diminuíram significativamente. • Já o Alcance do reconhecimento, Velocidade, Eficiência e a Compreensão aumentaram. • A redução da atividade ocular diminui o tempo e energia empregados na leitura, propiciando fixações mais estáveis para permitir a percepção adequada da informação. • Nas crianças, o Alcance do reconhecimento saltou de apenas 79% para uma palavra inteira por fixação. Isto sugere que a memória de trabalho é capaz de armazenar e manipular mais informações. • O aumento do número de informação a ser processado a cada fixação gera uma estabilidade do parâmetro Duração da Fixação, o que justifica a inexistência de diferença significativa nos adolescentes. • A robusta melhora na Eficiência relativa, parâmetro oculomotor mais importante, demonstra que pacientes com Síndrome de Irlen podem normalizar sua leitura caso as limitações visuais sejam minimizadas.

Conclusão A análise da movimentação ocular é uma importante ferramenta para avaliar os efeitos das lâminas espectrais no desempenho de leitura. As Irlen Overlays demonstraram ser uma eficiente intervenção terapêutica em pacientes com distorções visuais durante a leitura, melhorando a oculomotricidade a fluência de leitura, liberando a memória de trabalho para ser direcionada para a compreensão do texto.

Referências 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Loew SJ, Watson K. The prevalence of symptoms of scotopic sensitivity/Meares-Irlen syndrome in subjects diagnosed with ADHD: Does misdiagnosis play a significant role? Hrvatska revija za rehabilitacijska istraživanja. 2013;49:64-72. Wilkins A, Lewis E, Smith F, Rowland E, Tweedie W. Coloured overlays and their benefit for reading. Journal of Research in Reading. 2001;24(1):41-64. Kriss I, Evans BJW. The relationship between dyslexia and Meares-Irlen Syndrome. Journal of Research in Reading. 2005;28(3):350-64. Ludlow AK, Wilkins A, Heaton P. Colored overlays enhance visual perceptual performance in children with autism spectrum disorders. Research in Autism Spectrum Disorders. 2008;2(3):498-515. Nichols SA, McLeod JS, Holder RL, McLeod HS. Screening for dyslexia, dyspraxia and Meares-Irlen syndrome in higher education. Dyslexia. 2009;15(1):42-60. Noble J, Orton M, Irlen S, Robinson GL. A controlled field study of the use of coloured overlays on reading achievement. Australian Journal of Learning Disabilities. 2004;9(2):14-22. Solan HA, Ficarra A, Brannan JR, Rucker F. Eye movement efficiency in normal and reading disabled elementary school children: effects of varying luminance and wavelength. Journal of the American Optometric Association. 1998;69(7):455-64. Associates T. Visagraph III: Resource Guide. New York2006.