ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA
Acta Orthop Traumatol Turc 2006;40(3):252-254
Lipoma ba¤l› posterior interosseöz sinir felci Posterior interosseous nerve palsy due to lipoma Levent ERALP, Harzem ÖZGER, Korhan ÖZKAN ‹stanbul Üniversitesi ‹stanbul T›p Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dal›
El kaslar›nda ve sa¤ önkolda yavafl bir flekilde bafllayan paralizi ile baflvuran 45 yafl›ndaki erkek hastaya yap›lan elektromiyografide, posterior interosseöz sinir taraf›ndan uyar›lan kaslarda fliddetli denervasyon saptand›. Manyetik rezonans görüntülemede posterior interosseöz sinire bas› yapan kitle görüldü. Hasta siniri s›k›flt›ran lipom öntan›s›yla dirse¤inden ameliyat edildi. Tan› cerrahi eksizyon s›ras›nda ve biyopsi ile do¤ruland›. Üç hafta sonra aktif el bile¤i ve parmak ekstansiyonuna bafllayan hasta ameliyattan alt› hafta sonra tam gücüne kavufltu.
A 45-year-old male patient presented with paralysis of slow onset in the right forearm and hand muscles. Electromyographic assessment revealed severe denervation in the muscles innerved by the posterior interosseous nerve. Magnetic resonance imaging demonstrated a tumoral mass compressing the nerve. The patient underwent surgical excision with an initial diagnosis of lipoma. Surgical exploration and a biopsy confirmed the diagnosis. Active wrist movements and digital extension were possible after three weeks and the patient resumed full strength six weeks after the operation.
Anahtar sözcükler: Cerrahi dekompresyon; lipom/komplikasyon; sinir kompresyon sendromu; radius/innervasyon; yumuflak doku neoplazisi.
Key words: Decompression, surgical; lipoma/complications; nerve compression syndromes; radius/innervation; soft tissue neoplasms.
Posterior interosseöz sinirin travmatik olmayan paralizisi, supinatör kas›n kenar›nda s›k›flma, boflluk kaplayan lezyonun kompresyonu, enflamatuvar de¤ifliklikler ve nöraljik amiyotrofi gibi çok çeflitli durumlarla birlikte gözlenebilir.[1] Boflluk kaplayan lezyonlar genellikle lipomdur.[2]
yan yak›nmalarla baflvurdu. Hastan›n önkol ve elindeki a¤r›s› dört ay önce bafllam›fl, a¤r›y› takiben önkol ve el kaslar›nda güçsüzlük ve erken yorulma geliflmiflti. Daha sonra, hastaya dirse¤inde tendinit tan›s›yla, sonucu baflar›s›z olan t›bbi tedavi uygulanm›flt›.
Posterior osseöz sinir paralizisine yol açan lipomlar, ço¤unlukla radius boynu çevresinde yerleflmifllerdir.
‹lk incelemede, düflük el ve baflparmak saptand›. Elektromiyografide, posterior interosseöz sinir taraf›ndan uyar›lan kaslarda fliddetli denervasyon gözlendi. Dirsek bölgesinde s›k›flt›r›c› bir lezyondan flüphelenilerek manyetik rezonans görüntülemeye baflvuruldu ve supinatör kas›n üst kutbunda posterior interosseöz sinire bas› yapan lipom görüldü (fiekil 1).
Olgu sunumu K›rk befl yafl›ndaki erkek hasta, sa¤ el bile¤i ve baflparmak ekstansörlerinde yavafl paraliziyle baflla-
Yaz›flma adresi: Dr. Korhan Özkan. ‹stanbul Üniversitesi ‹stanbul T›p Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dal›, 34390 Çapa, ‹stanbul. Tel: 0212 - 414 20 00 Faks: 0212 - 635 28 35 e-posta:
[email protected] Baflvuru tarihi: 17.01.2005 Kabul tarihi: 21.04.2005
Eralp ve ark. Lipoma ba¤l› posterior interosseöz sinir felci
253
(a)
fiekil 1. Önkoldaki kitlenin T2-a¤›rl›kl› sagittal manyetik rezonans görüntüsü.
(b)
Anterior yaklafl›mla yap›lan ameliyatta posterior interosseöz sinirin kitle ile supinatör kas aras›nda s›k›flm›fl oldu¤u görülerek sinir diseke edildi, serbestlefltirildi ve kitle en blok olarak ç›kar›ld› (fiekil 2a, b). Biyopsi sonucunda tan› lipom olarak kesinlefltirildi. Ameliyat sonras› ikinci günden itibaren elektrik stimülasyonunu içeren fizik tedaviye baflland› ve dinamik el bile¤i ateli tak›ld›. Aktif el bile¤i ve parmak ekstansiyonu üç hafta sonra bafllad› ve hasta tam gücüne ameliyattan alt› hafta sonra kavufltu.
Tart›flma Lipomlar genel olarak her yerde oluflabilir ve ço¤unlukla subkütan yerleflimlidir; ancak, daha derin dokularda da görülebilir.[3] Radius boynunu çevreleyen ve supinatör kas›n içinde yer alan lipomlar posterior interosseös siniri s›k›flt›rabilir.[4] Posterior interosseöz sinirin travmatik olmayan di¤er paralizi nedenleri ve ay›r›c› tan›lar› aras›nda supinatör kas›n fibröz köflesinin s›k›flt›rmas›, gangliyonlar, fibröz yap›fl›kl›klar, sarkom, nöraljik amiyotrofi ve kronik tekrarlayan hafif travmalar yer al›r.[5-9] Tan›dan flüphe edilen olgularda tru-cut i¤ne biyopsisi yap›larak, mümkün oldu¤u kadar erken cerrahi giriflimle kal›c› sinir hasar›n›n oluflmas› engellenmelidir. Olgumuzda cerrahi eksizyon için anterior yaklafl›m[4] tercih edildi; bu yaklafl›m brakioradialis ve brakialis kaslar› aras›ndan ilerleyerek, supinatör kas›n›n hemen proksimalinde radial siniri ay›rt etmemize olanak sa¤lad›. Posterior interosseöz siniri ortaya ç›kartabilmek için ekstansör dijitorum ve ekstansör karpi radialis brevis kaslar› aras›ndan gi-
fiekil 2. (a) Ameliyatta tümör kitlesinin posterior interosseöz siniri s›k›flt›rd›¤› izleniyor. (b) Tümöral kitlenin ç›kar›lmas›ndan sonraki görünüm.
rildikten sonra ortaya ç›kan supinatör kas›n split olarak ayr›lmas›n› gerektiren posterior yaklafl›m ise, sinir hasar› riskinin daha fazla olmas› nedeniyle tercih edilmedi.
Kaynaklar 1. Misamore GW, Lehman DE. Parsonage-Turner syndrome (acute brachial neuritis). J Bone Joint Surg [Am] 1996;78: 1405-8. 2. Werner CO. Radial nerve paralysis and tumor. Clin Orthop Relat Res 1991;(268):223-5. 3. Leffert RD. Lipomas of the upper extremity. J Bone Joint Surg [Am] 1972;54:1262-6. 4. Fitzgerald A, Anderson W, Hooper G. Posterior interosseous nerve palsy due to parosteal lipoma. J Hand Surg [Br] 2002; 27:535-7. 5. Capener N. The vulnerability of the posterior interosseous nerve of the forearm. A case report and an anatomical study. J Bone Joint Surg [Br] 1966;48:770-3. 6. Bowen TL, Stone KH. Posterior interosseous nerve paralysis caused by a ganglion at the elbow. J Bone Joint Surg [Br] 1966;48:774-6.
254
7. Sharrard WJ. Posterior interosseous neuritis. J Bone Joint Surg [Br] 1966;48:777-80. 8. Marmor L, Lawrence JF, Dubois EL. Posterior interosseous nerve palsy due to rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg [Am]
Acta Orthop Traumatol Turc
1967;49:381-3. 9. Maffulli N, Maffulli F. Transient entrapment neuropathy of the posterior interosseous nerve in violin players. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991;54:65-7.
