Prevenção e diagnóstico precoce do câncer de boca: uma medida simples e eficaz Artigo OriginalVidal, / Original Article A.K.L et al
Prevenção e diagnóstico precoce do Câncer de boca: uma medida simples e eficaz* Diagnostic and prevention of oral cancer: easy measure and effective Aurora Karla de Lacerda Vidal**, Renata Cimões Jovino Silveira***, Elizabeth Azevedo Soares****, Antônio Carlos Cabral*****, Arnaldo de França Caldas Júnior ******, Eliane Helena Alvim de Souza******, Regina Maria Lopes******
* Trabalho Desenvolvido pela Pós-Graduação em Saúde Coletiva da Faculdade de Odontologia da Universidade de Pernambuco, Instituto de Ciências Biológicas (ICB/ UPE) e Conselho Regional de Odontologia de Pernambuco realizado, no Distrito Sanitário IV da Cidade do Recife, com o apoio da Universidade de Pernambuco; Pós-graduação em Odontologia da Universidade Federal de Pernambuco; Sociedade dos Cirurgiões-Dentistas de Pernambuco – ABO/ PE; Hospital do Câncer de Pernambuco e Instituto Materno Infantil de Pernambuco.
** Professora do departamento de Patologia - ICB/UPE *** Doutoranda em Saúde Coletiva - FOP/UPE **** Professora - UFPE; Doutoranda em Saúde Coletiva - FOP/UPE ***** Mestre em Saúde Coletiva - FOP/UPE; Gerente do Distrito Sanitário IV da Prefeitura do Recife / PE ****** Professores do departamento de odontologia preventiva e social - FOP/UPE
Descritores
Resumo
Câncer bucal; Auto-exame; Prevenção; Citologia esfoliativa; Diagnóstico
Para melhorar o diagnóstico e a prevenção do câncer bucal na cidade do Recife, foi desenvolvido um programa (Curso de Capacitação) no Distrito Sanitário IV da Cidade do Recife/PE. Com este Curso os Cirurgiões-Dentistas (CDs) em 30 horas aulas, Técnicos de Higiene Dental (THDs) em 30 horas aulas, Auxiliares de Consultório Dentário (ACDs) em 12 horas aulas e Agentes Comunitários de Saúde (ACSs), em 12 horas aulas, do Programa Saúde da Família (PSF) e das Unidades de Serviço (US) deste Distrito foram capacitados através de aulas teórico-práticas, para a realização de exames preventivos e diagnósticos, como o auto-exame e citologia esfoliativa da mucosa bucal, e ainda para a apresentação de palestras educativas. Todos os participantes relataram bom aproveitamento do curso. Analisando-se os resultados preliminares foi constatado incremento no número de diagnósticos e encaminhamento de pacientes portadores de câncer bucal neste Distrito Sanitário. Os ACSs estão fazendo busca ativa nas comunidades e encaminhando os indivíduos portadores de lesões suspeitas para os CDs, que realizam os exames adequados e encaminham os pacientes para tratamento. Além do auto-exame e palestras educativas, a citologia esfoliativa foi implantada para que seja realizada em lesões suspeitas. Concluiu-se que havendo conscientização sobre a doença e suas conseqüências é possível prevenir o câncer de boca, e quando diagnosticado precocemente pode, inclusive, haver cura.
Keywords
Abstract
Oral cancer, self-exam, exfoliative cytology, prevention, diagnostic.
To aim to improve the diagnostic and prevention of oral cancer in Recife city. Were developed program (capacity course) in Sanitary District IV of Prefeitura of Recife. With this course the Dentist (D) in 30 aula hours, Dental Hygienist (DH) in 30 aula hours, Dental Aid (DA), in 12 aula hours, and Health Community Agent (HCA) in 12 aula hours, of Family Health Program (FHP) and Services Unity (SU) these district were capacity across aula practice-theoretical, for realization exams preventives and diagnostics, as self-exam and exfoliative cytology of oral mucosa, and even present educative chats. All participants showed good utilization course. To be analysed the preliminary results were establish increase in number of diagnostics and wearer patients oral cancer direct this district. The HCA are to do active search into community and direct individual wearer suspect lesions for Dentist, to realize appropriate exams and direct the patients for treatment. Beyond self-exam and educative chats, the exfoliative cytology was implant for to realize in suspect lesions. To conclude to have conscience about disease and consequences is possible to prevent oral cancer, when diagnosed early may, including, to have cure.
Correspondência para / Correspondence to: Aurora Karla de Lacerda Vidal E-Mails:
[email protected] [email protected]
Odontologia. Clín.-Científ., Recife, 2 (2): 109-114, maio/ago., 2003 www.cro-pe.org.br
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Prevenção e diagnóstico precoce do câncer de boca: uma medida simples e eficaz Vidal, A.K.L et al
INTRODUÇÃO Os dados epidemiológicos demonstram que os índices de casos de câncer de boca permanecem inalterados, ou mesmo superiores em algumas localidades. Mesmo a prevenção tendo assumido um papel significativo no modelo de saúde brasileiro, o câncer bucal continua constituindo-se, pelos altos índices de mortalidade, em um problema nacional de saúde pública (MS, 2001). E o elevado número de óbitos por esta doença, no período de 06 a 12 meses da época do diagnóstico, configura o diagnóstico tardio. Cerca de 5% de todos os casos de neoplasias malignas estão localizados na boca e, dentre os cânceres bucais, mais de 90% são Carcinomas de Células Escamosas (CEC), que poderiam ser facilmente identificados na cavidade bucal e buco/faríngea sem necessidade de técnicas especiais, tendo em vista o fácil acesso para o exame direto, sendo os mesmos responsáveis por 99% dos óbitos por câncer de boca, como ressaltaram ABULAFIA1 (1985); ACKERMAN2 (1959); BARBOSA; FONSECA7 (1972); BERNIER9 (1958); CATANZARO GUIMARÃES13 (1982); NG e SIAR24 (1996); WALDRON42 (1970).
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A citologia esfoliativa não visa substituir o exame anátomo-patológico, e sim, é um adjunto, mais um instrumento que permite esclarecer e orientar o diagnóstico e seu uso é plenamente justificável na odontologia. As lesões iniciais do carcinoma bucal em muito se confundem com outras lesões não malignas, e o diagnóstico nessa fase inicial seria o ideal, mas dificilmente ocorre, contudo a citologia esfoliativa preenche esta lacuna (TZANK 16, 1947; TZANK17, 1948; ARAÚJO4, 1965; ARAÚJO e ARAÚJO5, 1984; PERSOGLIA14, 1987; OGDEN et al. 11, 1996; OGDEN et al.12, 1997; VIDAL e SILVA18, 1999). A citologia cervical tem papel fundamental na prevenção de câncer de colo uterino, reduzindo o número de casos de câncer. A punção aspirativa por agulha fina na mama tem evitado a realização de biópsias cirúrgicas, por ser o diagnóstico citológico de carcinoma suficiente para encaminhar a paciente para a cirurgia definitiva. Também em outros órgãos, o
exame citológico tem valor significativo de diagnóstico preventivo e diferencial (ANDRADE et al.3, 1992) . Dessa forma, na Odontologia, a citologia esfoliativa, método diagnóstico bastante útil, não deve ser relegado, mas, praticado rotineiramente para diagnosticar o carcinoma de células escamosas, analogamente ao câncer de colo uterino, e ainda para estudo não só de células, mas de material presente na superfície de lesões, para esclarecimento de patologias específicas. Frente a esta realidade foi desenvolvido um programa para prevenção e diagnóstico precoce do câncer bucal, no Distrito Sanitário IV da Cidade do Recife/PE, buscando-se a melhoria do diagnóstico frente às lesões bucais e identificação dos principais fatores de risco para o desenvolvimento dessa doença visando à qualidade de vida da população em geral e especificamente dos indivíduos portadores de lesões potencialmente malignas e malignas.
MATERIAL E MÉTODOS Capacitou-se cirurgiões-dentistas (CDs), técnicos de higiene dental (THDs), atendentes de consultório dentário (ACDs), e agentes comunitários de saúde (ACS), para a realização de exames preventivos e diagnósticos, como o auto-exame e citologia esfoliativa da mucosa bucal, bem como, palestras educativas a fim de que a prevenção e o diagnóstico precoce do câncer de boca torne-se efetivo, reduzindo os índices de mortalidade por esta neoplasia. E, ainda foi implementada campanha educativa para valorização da saúde bucal e detecção precoce do câncer de boca para a população. A capacitação foi realizada através de aulas teórico/práticas com carga horária e conteúdo programático específico para cada grupo de profissionais (CD; THD; ACD e ACS) respeitando-se os limites de atuação, de cada um, bem como as reais condições de trabalho junto às comunidades assistidas, favorecendo o trabalho em conjunto, visando o desenvolvimento e manutenção de ações preventivas e diagnosticas para o câncer de boca, contínuas e
QUADRO 1. Conteúdo programático da capacitação dos ACS; ACD; THD e CD
Agente Comunitário de Saúde (ACS) – carga-horária total = 12h/a AULAS TEÓRICAS (carga-horária = 06h) 1. Conceito de Câncer 2. Etiologia do câncer bucal 3. Fatores de risco para o câncer bucal/ formas de prevenção 4. Lesões potencialmente malignas 5. Cânceres bucais (carcinoma epidermóide) 6. Exame clínico 7. Auto-exame bucal 8. Conduta frente a identificação de uma lesão bucal AULAS PRÁTICAS (carga-horária = 06h) 1. Exame clínico 2. Auto-exame bucal
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3. Identificação de fatores de risco para o câncer bucal 4. Identificação de lesões na mucosa bucal
Auxiliar de Consultório Dentário (ACD) – carga-horária total = 12h/a AULAS TEÓRICAS (carga-horária = 06h) 1. Conceito de Câncer 2. Etiologia do câncer bucal 3. Fatores de risco para o câncer bucal/ formas de prevenção 4. Lesões potencialmente malignas 5. Cânceres bucais (carcinoma epidermóide) 6. Exame clínico 7. Auto-exame bucal 8. Necessidade e Importância dos exames complementares 9. Conduta frente a identificação de uma lesão bucal AULAS PRÁTICAS (carga-horária = 06h) 1. Exame clínico 2. Auto-exame bucal 3. Identificação de fatores de risco para o câncer bucal 4. Identificação de lesões na mucosa bucal 5. Palestras educativas
Cirurgião-Dentista* e Técnico em Higiene Dental (CD* e THD) – carga-horária total = 30h/a AULAS TEÓRICAS (carga-horária = 12h) 1. Conceito de Câncer 2. Carcinogênese 3. Etiologia, epidemiologia e patogenia do câncer bucal 4. Fatores de risco para o câncer bucal/ formas de prevenção 5. Lesões potencialmente malignas 6. Cânceres bucais (carcinoma epidermóide) 7. Exame clínico 8. Auto-exame bucal 9. Exames complementares 10. Diagnóstico diferencial 11. Conduta frente a identificação de uma lesão bucal
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AULAS PRÁTICAS (carga-horária = 18h) 1. Coleta da História Clínica 2. Exame Clínico Completo 3. Identificação de fatores de risco para o câncer bucal 4. Identificação de lesões na mucosa bucal 5. Exames Complementares* 6. Diagnóstico diferencial* 7. Conclusão diagnóstica* (exames clínicos + complementares) 8. Conduta frente a identificação ou diagnóstico de uma lesão bucal
sistemáticas. (Quadro 1) Foi aplicado um questionário aos ACS, e foram coletados depoimentos dos capacitados (CD, THD, ACD) acerca da doença, suas causas, tratamentos e cura antes e após a realização do curso, e os mesmos estão e continuarão sendo acompanhados até 12 meses passados da época da capacitação, que ocorreu nos meses de janeiro a abril de 2002 (Quadro 2). As aulas participativas foram ministradas por cirurgiões-dentistas e médicos-oncologistas de cabeça
e pescoço do Hospital do Câncer de Pernambuco, tendo como colaboradores psicólogos e acadêmicos do curso de graduação em odontologia da FOP/ UPE. As aulas teóricas foram ministradas nos auditórios do Distrito Sanitário IV (DS/ IV) da Cidade do Recife/ PE e do Conselho Regional de Odontologia de Pernambuco e as aulas práticas em ambiente de consultório odontológico do PSF da Vila União/ DS/ IV e Escola de Aperfeiçoamento Profissional da Sociedade dos Cirurgiões-Dentistas de Pernambuco (Associação Brasileira de Odontologia –
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QUADRO 2. Questionário de avaliação para os ACS.
Questionário aplicado aos ACS do DS/ IV da Cidade do Recife/ PE Comunidade : _________ 1.Nome : ________________________________ 2. Idade : ______________________ 3. Sexo : ______ 4. Escolaridade : ________________________________________ 5. Tempo que reside na comunidade : ________________________________________ 6. Tempo de atuação como agente de saúde : _________________________________ 7. Trabalhos anteriores : ___________________________________________________ 8. Você já ouviu falar em câncer de boca ? ___________________________________ 9. Caso a resposta seja positiva, o que você sabe a respeito do assunto ? __________________________________________________________________________ 10. Esse câncer tem tratamento/ cura ? ______________________________________ 11. Você já ouviu falar em auto-exame de boca ? ______________________________ 12. Caso a resposta seja positiva, para que serve e como deve ser feito ? __________________________________________________________________________ 13. Qual o intervalo de tempo necessário entre a realização dos auto - exames? __________________________________________________________________________ 14.Como se manifestam as alterações bucais presentes na(o) :
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Gengiva: __________________________________________________________________ Dente: ___________________________________________________________________ Palato(céu da boca):________________________________________________________ Língua:____________________________________________________________________ Mucosa jugal (face interna da bochecha) : _____________________________________ Lábios : __________________________________________________________________ 15. Em caso da identificação de uma lesão, como proceder: __________________________________________________________________________ 16. Já identificou lesões em mucosa bucal? Qual o procedimento realizado?_________________________________________________________________ 16.1. Quantas: a) ao mês : _______ b) semestre : ________ c) ao ano : ________ 16.2. Quais os locais mais acometidos ? 17. Você já fez o auto-exame de boca em você? ________________________________ 18. Você vai ao dentista regularmente? ________________________________________ 19. O que você acha da sua saúde bucal? _____________________________________ GRATOS PELA COLABORAÇÃO
Secção Pernambuco - EAP/ SCDP/ ABO-PE). Foi elaborado e reproduzido material educativo que foi utilizado como instrumento motivador para realização
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do auto-exame de boca, esclarecendo a doença, seus fatores de risco e contribuindo com informações de saúde (Fig. 1).
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RESULTADOS E DISCUSSÃO O curso atendeu a 11 CDs em 30 horas aulas, 06 THDs em 30 horas aulas, 10 ACDs em 12 horas aulas e 186 ACSs, em 12 horas aulas, do Programa Saúde da Família (PSF) e das Unidades de Serviço (US) deste Distrito que foram capacitados através de aulas teórico-práticas, para a realização de exames preventivos e diagnósticos, como o auto-exame e citologia esfoliativa da mucosa bucal, e ainda para a apresentação de palestras educativas (Tabela 1). Também identificação dos principais fatores de risco e alterações potencialmente malignas da mucosa bucal que possam favorecer o desenvolvimento do câncer bucal.
O curso obteve aceitação por parte do público alvo (ACS, CD, ACD, THD), cujo progresso no que concerne ao conhecimento da doença e identificação de lesões e/ou fatores de risco para o desenvolvimento do câncer bucal foram visíveis de imediato, mas continuar-se-á acompanhar este grupo até que sejam completados 12 meses, quando então o programa terá atingido seus objetivos e a prática será considerada sistemática dentro da rotina dos serviços de saúde bucal deste Distrito Sanitário. É consenso que o cirurgiãodentista tem a responsabilidade de diagnosticar as lesões iniciais que podem ser tratadas e, em muitos casos, curadas; cabendo ao mesmo orientar e esclarecer a população sobre esta doença. A população atendida expressou satisfação, através de depoimentos escritos, pelo esclarecimento
Tabela 1. Distribuição do público alvo capacitado no programa de prevenção e diagnóstico precoce do câncer bucal e carga horária de acordo com a categoria. Categoria
n (%)
Ch teórica
Ch prática
Ch total
CD
11 (100)
12
18
30
THD
06 (100)
12
18
30
ACD
10 (100)
06
06
12
ACS
186 (100)
06
06
12
113 sobre a doença, bem como pela possibilidade de prevenção e diagnóstico precoce para a mesma. Pôdese constatar informações incorretas, negativas e mesmo desinformação sobre a doença que esta população estava sujeita, sendo imprescindível o esclarecimento e fornecimento de informações corretas sobre o câncer bucal, suas causas, principais fatores de risco, conseqüências e possibilidade de cura. Cuba apresenta também altos índices de morbimortalidade por câncer de boca, e os programas preventivos visam diminuir estes índices, bem como minimizar os efeitos lesivos dessa doença (REYES et al.15, 2000). A prevenção do câncer bucal deve envolver a metodologia de intervenção realizada pelos agentes comunitários de saúde, pois estes são o melhor caminho para a compreensão e aceitação da população para os programas de prevenção do câncer (REYES et al.15, 2000). O auto-exame já foi implantado para a prevenção do câncer de mama e teve bons resultados (ORTEGAALTAMIRANO et al.13, 2000), dessa forma, deve haver incentivo para realização do auto-exame bucal para que os índices de mortalidade possam diminuir com o diagnóstico precoce das lesões. O alto índice de mortalidade por câncer de boca é inadmissível quando a prevenção e o diagnóstico precoce podem ser promovidos, bastando para isto interesse e capacitação adequada.
CONCLUSÕES Programas de prevenção de câncer bucal devem e podem ser implementados em outros serviços de saúde, haja vista o baixo custo e a alta capacidade diagnóstica frente à doença e seus fatores de risco. A prevenção e o diagnóstico precoce são essenciais para a desmistificação da doença e redução da mortalidade por câncer de boca.
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Recebido para publicação em 02/05/2003 Aceito para publicação em 30/07/2003
Odontologia. Clín.-Científ., Recife, 2 (2): 109-114, maio/ago., 2003 www.cro-pe.org.br
