Perspectivas Médicas ISSN: 0100-2929
[email protected] Faculdade de Medicina de Jundiaí Brasil
Caldeira, Eduardo José; Portela Catanhede, Larissa Relação das nefropatias e a incidência de casos de hipertensão entre pacientes diabéticos tipo I e II Perspectivas Médicas, vol. 18, núm. 2, julio-diciembre, 2007, pp. 8-10 Faculdade de Medicina de Jundiaí São Paulo, Brasil
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8 ARTIGO ORIGINAL
Relação das nefropatias e a incidência de casos de hipertensão entre pacientes diabéticos tipo I e II. Relation of the nephropathy and the hypertension cases incidence between type I and type II diabetic patients. Palavras-chave: diabetes, incidência, hipertensão, nefropatia. Key words: diabetes, incidence, hypertension, nephropathy. Eduardo José Caldeira* Larissa Portela Catanhede**
*Professor Adjunto da Faculdade de Jaguariúna, FAJ e Professor Adjunto do Departamento de Morfologia e Patologia Básica da Faculdade de Medicina de Jundiaí, FMJ, Jundiaí, São Paulo. **Aluna Bolsista do PIC, Curso de Enfermagem da Faculdade de Jaguariúna, FAJ, Jaguariúna, São Paulo. Endereço para Correspondência: Eduardo José Caldeira, Faculdade de Jaguariúna, FAJ Rodovia Ademar de Barros, Km 127, Pista Sul, Jaguariúna, SP, CEP: 13.820-000. Tel: (19) 3837-8500 e-mail:
[email protected] Suporte: PIC-FAJ Artigo ainda não publicado. RESUMO O Diabetes Mellitus é uma desordem crônica que afeta o metabolismo de proteínas, carboidratos e gorduras. Estima-se que 190 milhões de pessoas no mundo apresentem o diabetes. Sendo que, esta doença debilita os portadores podendo levar a várias complicações entre elas, problemas renais e hipertensão. Assim, o objetivo do presente estudo foi avaliar a relação das nefropatias e a incidência de casos de hipertensão entre diabéticos da região de Campinas estado de São Paulo, bem como correlacionar o diabetes aos sinais e sintomas mais freqüentemente relatados. No presente trabalho, 500 indivíduos diabéticos foram submetidos a um questionário sobre suas condições renais e de pressão arterial. Os resultados mostraram que 62,50% dos indivíduos apresentam o diabetes tipo II e que 37,50% apresentam o tipo I. Observou-se a hipertensão, poliúria e a disúria em um parcela significativa dos indivíduos. Também, o total de indivíduos relatou problemas oftálmicos, polidipsia e algia nos membros inferiores. Assim, pode-se concluir que problemas renais, entre eles a nefropatia diabética, estão relacionados à hipertensão, como demonstrado pelo número significante de casos hipertensos. Além disso, conclui-se que o diabetes esta relacionado a um descontrole das funções gerais do organismo acarretando em diferentes problemas ao indivíduo.
ABSTRACT The Diabetes Mellitus is a chronic disorder that the affect the metabolism of proteins, carbohydrates and fatness resulting in severe metabolic disorder. It estimated that 190 millions of the persons in the world present the diabetes mellitus. Being that, this illness weakens the able bearers being to cause to several complications, between them, renal problems and hypertension. Thus, the aim of the present study was evaluate the relation of the nephropathy and the hypertension cases incidence between diabetic patients of the Campinas region, São Paulo State, as well as correlate the diabetic state to the signs and symptoms more frequently explained. In the present study, 500 diabetic patients were submitted to a questionnaire about the renal conditions and blood pressure. The results showed, 62,50% of the patients with the type II diabetes and that 37,50% with the type I diabetes. Beyond that, was observed the hypertension, polyuria and dysuria. Also, the total of individuals analyzed explained ophthalmic problems, polydipsia and pain in the legs. Thus, it was concluded that renal problems are related to the hypertension, as shown by the significant number of hypertensive cases. Then, it was concluded that the diabetic state could be related to different harmful effects in these individuals. INTRODUÇÃO O Diabetes Mellitus é uma desordem crônica que afeta o metabolismo de proteínas, carboidratos e gorduras resultando em severas desordens metabólicas. Atualmente, estima-se que 190 milhões de pessoas no mundo apresentem o diabetes mellitus(1). A principal característica dessa doença é a hiperglicemia refletindo em uma deficiência na utilização dos carboidratos, resultado de uma anormalidade na secreção de insulina ou do efeito desta sobre os tecidos, além de exacerbado acúmulo celular de lipídios e lipoproteínas(2,3,4). O pâncreas é uma glândula tanto de excreção exócrina como endócrina, sendo a porção endócrina representada por aproximadamente um milhão de unidades celulares microscópicas agrupadas denominadas “Ilhotas de Langherans”. Essas ilhotas são agregados de diferentes tipos celulares dos quais 70% estão representadas pelas células beta. As células beta sintetizam e secretam a insulina estimuladas pela concentração de glicose no sangue(5). Em seres
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humanos, pode-se classificar o diabetes em tipo II caracterizado por estabilidade e relativa insensibilidade à insulina, bem como ausência de cetoses(6). A obesidade é uma das características marcantes desse tipo de diabetes, a qual leva a diminuição do número de receptores de insulina nas células alvo tornando a quantidade de insulina ineficiente(2,7). Além, do diabetes tipo I, que resulta em severa ou absoluta falta de insulina e grande tendência à cetoses. Estima-se que, o diabetes tipo I manifesta-se em aproximadamente 10% dos pacientes diabéticos do Ocidente(8). Também, o diabetes tipo I é uma doença cuja incidência vem crescendo entre crianças(9). No Brasil, o diabetes mellitus é um dos principais problemas de saúde sendo a quarta causa mortis. Contudo, 50% das pessoas diabéticas desconhecem que estão com a doença e 8% da população na faixa etária de 30 a 70 anos de idade expressam o diabetes, representando cerca de 10 milhões de pessoas(10,11). Nos Estados Unidos, o diabetes é responsável por 2% dos óbitos estando entre as dez doenças que mais matam naquele país. Além disso, é uma doença que debilita os portadores podendo levar a várias complicações entre elas, problemas oftálmicos, neurológicos, bem como perda de peso, problemas digestórios, alteração nos processos de cicatrização e reparo tecidual, aumento da incidência de infecções, deficiências no processo reprodutivo, além de problemas renais e cardiovasculares(8,12,13,14,15,16). Assim, o objetivo do presente estudo foi avaliar a relação das nefropatias e a incidência de casos de hipertensão entre pacientes diabéticos da região de Campinas estado de São Paulo, bem como correlacionar o estado diabético aos sinais e sintomas mais freqüentemente relatados.
MATERIAIS E MÉTODOS No presente trabalho, durante um ano de coleta de dados, 500 indivíduos diabéticos tipo 1 e tipo 2 da região de Campinas estado de São Paulo, com idade entre 41 a 90 anos, foram submetidos em locais públicos e de forma voluntária a um questionário sobre sua condição diabética e renal. Para tal foram analisadas as variáveis relatadas pelos indivíduos; tipo de diabetes, condição renal e problemas de saúde mais freqüentes. Os questionários foram aplicados pelo mesmo pesquisador que não identificou os sujeitos da pesquisa. Todos participaram do projeto após aceitarem o termo de consentimento livre e esclarecido previamente aceito pelo Comitê de Ética em Pesquisa. O estudo da comparação entre os dados obtidos foi analisado utilizando a média percentual das variáveis(17). RESULTADOS A partir dos dados analisados observou-se que dos indivíduos diabéticos 62,50% destes apresentam diabetes tipo II e 37,50% apresentam o diabetes tipo I. De forma geral, nos dois tipos de diabetes 96,48% dos indivíduos apresentam poliúria e 37,10% apresentam disúria. Quando analisado de acordo com o tipo de diabetes observou-se que no tipo I a disúria esteve presente em 12,50% dos indivíduos, já nos diabéticos tipo II a disúria foi relatada por 21,87%, sendo que em média em ambos os tipos de diabetes o número de micções diárias foram de 9 vezes. Com relação aos problemas renais graves foi observado que 0,78% dos indivíduos já fizeram hemodiálise e que 62,50% apresentam hipertensão arterial. Além disso, 96,09% controlam periodicamente a pressão arterial e 1,56%
Tabela 1: Média percentual relativa de acordo com o tipo de diabetes relatado
Tipo de Diabetes
Valores Relativos
I
62,50
Il
37,50
Tabela 2: Sinais e sintomas relatados pelos indivíduos de acordo com o tipo de diabetes
Tipo de Diabetes Poliúria
Disúria
Hipertensão
Problemas oftálmicos, polidisia e algias
l
96,48%
12,50%
62,50%
100%
ll
96,48
21,87
62,50%
100%
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não realizam nenhum controle da pressão arterial. De acordo com os dados avaliados também foi relatado por 100% dos indivíduos problemas oftálmicos, polidipsia e algia nos membros inferiores (Tabelas 1 e 2). DISCUSSÃO E CONCLUSÕES A partir dos resultados, pode-se observar que 62,50% dos indivíduos apresentam o diabetes tipo II e que 37,50% apresentam o diabetes tipo I. Além disso, observou-se a hipertensão, poliúria e a disúria em um parcela significativa dos indivíduos. Também, o total de indivíduos analisados relatou problemas oftálmicos, polidipsia e algia nos membros inferiores. Estima-se que no ano de 2030 existirão aproximadamente 300 milhões de diabéticos, sendo que 97% destes serão diabéticos tipo II(18,19), estimativa similar ao encontrado neste estudo, onde a maioria significativa dos indivíduos apresenta o diabetes tipo II. O diabetes de forma geral é uma doença que debilita os portadores levando-os a várias complicações como demonstrado na literatura, onde os autores observaram experimentalmente em roedores a aterosclerose, distúrbios sexuais, alterações nos processos de cicatrização, processos infecciosos em mucosas de revestimento, problemas cardiovasculares, problemas oftálmicos, além de nefropatias(6,12,13,14,20). Similares aos achados no presente trabalho onde se observou que 96,48% dos indivíduos apresentam poliúria e 37,10% apresentam disúria. Além disso, 62,50% dos indivíduos apresentam hipertensão, o que pode estar relacionado a problemas renais decorrentes do diabetes do tipo I e II. A relação do diabetes com doenças renais tem sido relatada, podendo estar associada ao aumento da mortalidade e a redução da qualidade de vida dos diabéticos. Recentes estudos têm demonstrado que o diabetes, tipo I e tipo II, pode prejudicar o estado geral do indivíduo, além de predispor a doenças cardivasculares, como a hipertensão(6,20). Sendo, a relação do diabetes com as doenças renais e o controle da pressão arterial um fator importante no descontrole das atividades orgânicas(21). Além disso, no diabetes tipo II, a hipertensão pode ser uma das conseqüências da doença renal(22). A hipertensão pode afetar até 70% dos pacientes com diabetes mellitus, ocorrendo duas vezes mais do que nos não diabéticos, aumentando a mortalidade nestes casos(23). É conhecido que algumas estruturas renais são as principais barreiras contra a proteinúria diabética e a conseqüente destruição renal, contudo, o estado diabético crônico pode provocar alterações nessas barreiras biológicas acarretando o inicio e a progressão da nefropatia diabética(24). Assim, a partir dos resultados pode-se concluir que problemas renais, entre eles a nefropatia diabética, estão relacionados à hipertensão, como demonstrado pelo número significante de casos hipertensos. Além disso, conclui-se que o diabetes esta relacionado a um descontrole das funções gerais do organismo acarretando em diferentes problemas ao indivíduo.
AGRADECIMENTOS Faculdade de Jaguariúna, FAPESP e CNPq. Referências bibliográficas 1 - RAVID, M; RACMANI, R. Cardiovascular protection in patients with type 2 diabetes mellitus: Considerations about the tightness of blood pressure control and the choice of treatment, Eur J Intern Med, 2005, v 16(3): 154-9. 2 - ROBBINS, SL. Patologia Estrutural e Funcional. 7a Ed., Canada, W.B.Sunders Company, 1989, 238-50. 3 - QUISSEL, DO. Effects of oxigen, insulin, and glucagon concentrations on rat submandibular acini in serum-free primary culture, In Vitro Cell Dev Biol, 1994, v 30: 833-42. 4 - CONGET, I. Diagnosis, classification and cathogenesis of diabetes mellitus, Rev Esp Cardiol, 2002, v 55: 528-38. 5 - NATTRAS, M; HALLE, PF. Diabetes Mellitus. 4th Ed., New York, Churchill Livingntim, 1988, 155-82. 6 - RITZ, E. Consequences of late referral in diabetic renal disease, Acta Diabetol, 2002, v 39: 3-8. 7 - ELENBERG, R. Citochemical and Cytopathological studies of nerve, vascular and salivary gland tissues in the hereditary mouse model for diabetes mellitus, Chapel Hill, 1979, 189, (Doctor of Philosophy, University of North Carolina). 8 - STEFAN, SF. Definition and classification of Diabetes including maturity-onset diabetes of the young, Diabetes Mellitus, A fundamental and clinical text, 1996, v 27: 251-9. 9 - HUDGSON, BMI; OSSA, AJC; VELASCO, FN; URREJOLA, NP; ARTEAGA, LA. Clinical picture at the onset of type 1 diabetes mellitus in children, Rev Med Chil, 2006, v 134 (1): 1535-40. 10 - Ministério da Saúde, Diabetes Mellitus, in: < http://www. diabetes.med.com.br/artigos > Acesso 22/11/2002. 11 - PACE, AE; NUNES, PD; OCHOA-VIGO, K. Family knowledge about the problematics of patients with diabetes mellitus, Rev Lat Am Enfermagem, 2003, v 11(3): 312-9. 12 - GOMORI, G; GOLDNER, MG. Production of diabetes mellitus in rats whith alloxan, Proc Soc Exp Biol Med, 1943, v 54: 287-90. 13 - FUSHINI, H. The effect of parabiosis on serum and kidney glicosidase activities is espontaneousli diabetic mice, Diabetol, 1980, v 19: 50-3. 14 - HO, SM. Prostatic androgen receptor and plasma testosterone level in streptotocin induced diabetic rats, J Steroid Biocheml Mol Biol, 1990, v 38: 67-72. 15 - CAGNON, VHA; CAMARGO, AM; ROSA, RM; FABIANI, R; PADOVANI, CR; MARTINEZ, FE. Ultrastructural study of the ventral lobe of the prostate of mice with streptozoticin induced diabetes (C57BL/6J), Tissue Cell, 2000, v 32: 275-83. 16 - CALDEIRA, E.J., GARCIA P.J., MINATEL, E., CAMILLI, J.C., CAGNON, V.H.A. Morphometric analysis and ultrastructure of the epithelium of the oral mucosa in diabetic autoimmune NOD mice, Braz J Morphol Sci, 2004, v 21:197-205. 17 - MONTGOMERY, DC. Design and analysis of experiments. 3th Ed., New York, John Wiley, 1991, 649. 18 - Adeqhate, E; Schattner, P; Dunn, E. An update on the etiology and epidemiology of diabetes mellitus, Ann N YAcad Sci, 2006, v 1084: 1-29. 19 - Wasikowa, R; Basiak, A. Progress in the treatment of diabetes type 1 and 2, Endokrynol Diabetol Chor Przemiany materii Wieku Rozw, 2007, v 13 (1): 47-51. 20 - FANG, YH; ZHANG, JP; ZHOU, SX; ZHENG, JF; YU, YW; YAN, SG; FAN, WK; CHENG, YS. Relationship between serum VWF and PAF in type 2 diabetic patients and diabetic nephropathy, Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao, 2005, v 25 (6): 729-31. 21 - NOSADINI R; TONOLO G. Cardiovascular and renal protection in tipe 2 diabetes mellitus: the role of calcium channel blockers, J Am Soc Nephroll, 2002, v 13 (3): 216-23. 22 - FELDSTEIN CA; OLIVIERI AO; MANGLANO, X. Treatment of hypertension in type 2 diabetes: importance of therapeutic selection, Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba, 2005, v 62 (3): 24-34. 23 - PUGLIESE, F. Antihypertensive drugs in diabetic's hipertesion, G Ital Nefrol, 2006, v 23 (34): 26-31. 24 - WITTMANN, I; MOLNAR, GA; DEGRELL, P; WAGNER, Z; TAMASKO, M; LACZY, B; BRASNYO, P; WAGNER, L; NAGY, J. Prevention and treatment of diabetic nephropathy, Diabetes Res Clin Pract, 2005, v 68 (1): S36-S42.
