SÍNDROME DE BOUVERET ASOCIADO A CARCINOMA DE VESÍCULA. REPORTE DE CASO.

SÍNDROME DE BOUVERET ASOCIADO A CARCINOMA ESCAMOSO. UNA EXCEPCIONAL ASOCIACIÓN LESIONAL Perdomo, M; Pose, S; Wagner, G; Armand Ugon, G; Ruso Martinez, L. Introducción: El síndrome de Bouveret es una complicación excepcional de la litiasis vesicular, caracterizado por un cuadro clínico de estenosis gastroduodenal (SEGD) secundario a la migración de un cálculo de gran tamaño a través de una fístula colecisto-duodenal. Su asociación con el cáncer de vesícula está bien establecido. Caso clínico: SM, 75 años. LVS larga data. MC: SEGD progresivo de 2 meses de evolución y fiebre días previos a consulta. EF: desnutrición marcada, clapoteo y bazuqueo epigástricos. Sin elementos de síndrome pigmentario. PC: Lecucocitosis 24000. No disfunciones sistémicas. TC: LV única, 30 mm. Colección perivesicular segmentos IVb y V, con aerobilia. Proceso inflamatorio de rodilla duodenal superior compatible con fístula colecisto-duodenal

EGD: trayecto fistuloso a nivel de 1er rodilla duodenal. Pasaje lento a distal. Exploración: subcostal derecha. Gran proceso inflamatorio subhepático. Se identifica únicamente bacinete y cístico. Fistula en rodilla duodenal superior. Procedimiento: gastrectomía distal y gastro-entero-anastomosis tipo Billroth II. Postoperatorio: colección subhepática. Drenaje percutáneo. Alta a los 20 días. Anatomía patológica: carcinoma escamoso Paciente no concurre a controles…

5 meses después: ictericia (BT 24 mgr/dl, FA: 450U/l) y desnutrición severa. TC: lesión infiltrativa en III y IVb de 92x41mm. Compromete hepatocolédoco. Dilatación de VBIH. Conducta: drenaje biliar externo-interno transparietohepático. Ciudados paliativos

Discusión: La asociación de fistula colecisto-duodenal y cáncer de vesícula es excepcional. Se postula como FR el reflujo crónico de contenido duodeno-pancreático hacia la vesícula. Adenocarcinomas y carcinomas escamosos tienen igual presentación clínica. CE presenta mayor agresividad biológica por tendencia a infiltración loco regional y metástasis sistémicas Bibliografía: -Sanada T, Baba H, Ohba A, Wakabayashi M, Ebana H, Nakamura H. Gallbladder carcinoma, progressed along cholecystoduodenal fistula--a case report. Gan To Kagaku Ryoho. 2010; 37(12):2717-9. -Ruso Martinez, L; Baldizan, J; Lucinschi, A; Sismondi, A; Carriquiry , L; Praderi, R. Ileo duodenal por cálculo gigante: Sindrome de Bouveret. Cir. Urug; 1996(66): 45-9. -Song, H; Chen, C; Shen, H; Ma, L; Zhao, Y; Zhang, G; Geng, Z; Wang, L. Squamous/adenosquamous carcinoma of the gallbladder: Analysis of 34 cases and comparison of clinicopathologic features and surgical outcomes with adenocarcinoma. J Surg Oncol. 2015 Nov; 112(6):677-80.