Arq Bras Cardiol 2002; 79: 269-76.
Mansur e cols Artigo Original Risco de morte por doenças circulatórias, cerebrovasculares e isquêmicas do coração
Tendência do Risco de Morte por Doenças Circulatórias, Cerebrovasculares e Isquêmicas do Coração em 11 Capitais do Brasil de 1980 a 1998 Antonio de Padua Mansur, Maria de Fátima M. Souza, Ari Timermann, José Antonio F. Ramires São Paulo, SP
Objetivo -Analisar tendências do risco de morte por doenças circulatórias (DC) em 11 capitais do Brasil, de 1980 a 1998. Métodos - Dados de mortalidade por DC, isquêmicas do coração (DIC) e cerebrovasculares (DCbV) foram obtidos do Ministério da Saúde e as estimativas das populações, foram calculadas por meio de interpolação, pelo método de Lagrange, com base nos dados dos Censos de 1980, 1991 e contagem populacional de 1996. As tendências foram analisadas pelo modelo de regressão linear múltipla. Resultados - DC mostraram tendência de queda na maioria das capitais, exceto discreto aumento em Brasília. Porto Alegre, Curitiba, Rio de Janeiro, Cuiabá, Goiânia, Belém e Manaus tiveram redução do risco de morte por DIC e DCbV; em Brasília, aumento das DIC e DCbV; em São Paulo, discreto aumento das DIC em ambos os sexos na faixa etária de 30 a 39 anos e nas mulheres de 40 a 59 anos; e, em Recife e Salvador, redução das DC para todas as faixas etárias, em ambos os sexos. Porém, em Recife, observou-se aumento das DIC nas faixas etárias mais jovens (30 a 49 anos), decrescendo até redução discreta (-4%) nos homens com ≥70 anos. Conclusão - Em geral, observou-se redução do risco de morte para as DC e aumento das DIC, principalmente, em Recife e Brasília. Palavras-chave: epidemiologia, doenças circulatórias, mortalidade
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP, Departamento de Medicina Preventiva da FMUSP e FUNCOR - Sociedade Brasileira de Cardiologia Correspondência: Antonio de Padua Mansur - InCor - Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44 - 05403-000 - São Paulo, SP - E-mail:
[email protected] Recebido para publicação em 18/6/01 Aceito em 12/9/01
O risco de morte por doenças circulatórias (DC), isquêmicas do coração (DIC) e cerebrovasculares (DCbV) na população brasileira apresentou tendência de queda a partir de 1985. A queda do risco de morte por DIC foi maior nos homens enquanto por doenças cerebrovasculares foi semelhante nos homens e mulheres 1. Porém, quando analisada a tendência do risco de morte por doenças circulatórias nas cinco regiões do Brasil, observou-se no Nordeste e Centro-Oeste aumento do risco de morte para a população com≥30 anos de idade2. Segundo os autores, esses dados foram reflexos da tendência de aumento das doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovasculares nessas regiões. Esse aumento poderia ser real ou estar relacionado com a melhoria na qualidade da informação dos atestados de óbito. Um indicador indireto da qualidade do dado é a proporção de atestados de óbito com o diagnóstico da causa da morte, como sintomas, sinais e afecções mal definidas. A região Nordeste foi a que apresentou a maior proporção de mortalidade sem diagnóstico definido e, em 1995, chegou a representar 40% dos óbitos. Porém, devido à melhor capacidade técnico-científica das condições médicas nas capitais em relação ao interior dos estados é, de se esperar também, melhor qualidade de informação dos atestados de óbitos nessas capitais. Estudos recentes mostraram melhora na qualidade dos atestados. Siqueira e cols. observaram alta sensibilidade (91,9%) entre as declarações de óbito originais e corrigidas nos grupos de causas das doenças do aparelho circulatório na mortalidade feminina na região Sul do Município de São Paulo 3. Paes e Albuquerque mostraram melhora na qualidade de informação das declarações de óbito na maioria dos estados brasileiros 4. Portanto, este estudo analisou a tendência do risco de morte por doenças circulatórias, doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovasculares, nas 11 capitais selecionadas das cinco regiões do Brasil, com o objetivo de validar resultados anteriores de tendências da mortalidade por doenças circulatórias, isto é, melhor qualidade de informação das declarações de óbito das capitais mais confiáveis as tendências de mortalidade.
Arq Bras Cardiol, volume 79 (nº 3), 269-76, 2002
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Mansur e cols Risco de morte por doenças circulatórias, cerebrovasculares e isquêmicas do coração
Métodos Foram selecionadas as 11 capitais mais populosas das cinco regiões do Brasil: Norte, Manaus e Belém; Nordeste, Recife e Salvador; Centro-Oeste, Brasília e Cuiabá; Sudeste, São Paulo e Rio de Janeiro; e, Sul, Curitiba e Porto Alegre. Os dados de mortalidade para doenças circulatórias, doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovasculares foram obtidos através do Ministério da Saúde entre 1980 a 1998 5. As estimativas das populações em 1o de julho para os anos de 1980 a 1998, nas cinco regiões brasileiras, foram calculadas por meio de interpolação, pelo método de Lagrange 6, com base nos dados nos Censos de 1980, 1991 e contagem populacional de 1996, para cada faixa etária e sexo 7-10. Utilizou-se o modelo estatístico de regressão linear múltipla 11,12. Foram modeladas as informações sobre mortalidade por todas as doenças circulatórias e, em seguida os dados sobre mortalidade por doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovasculares. Utilizou-se como variável dependente o logaritmo natural do coeficiente bruto (número de óbitos/população estimado em 1 o de julho) e variáveis independentes as doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovasculares, as 11 capitais brasileiras, sexo, anos do calendário do estudo (1980 a 1996), faixas etárias (30-39, 40-49, 50-59, 60-69 e 70 em diante) e suas respectivas interações. Foi realizado o teste F parcial para retirar as interações não significativas para os modelos. O objetivo foi chegar ao final do processo de modelagem com o menor número de interações possíveis. O ajuste dos modelos foi testado pela análise dos resíduos e pelo coeficiente de correlação. Foram realizadas análises de resíduos por meio de gráficos do tipo envelope e gráficos dos resíduos do modelo versus valores ajustados para avaliar o ajuste dos modelos adotados.
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A) Homens
Fig. 1 - Tendência do risco de morte por DIC em 11 capitais do Brasil na faixa de 30 a 39 anos. A) homens; B) mulheres.
A) Homens
Resultados As tendências do risco de morte por doenças circulatórias, doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovasculares estão apresentadas nas figuras de 1 a 10. Os coeficientes são apresentados em logaritmo neperiano, segundo faixa etária e sexo e em duas tabelas com os coeficientes brutos para os anos de 1980, 1989 e 1998 da série e a variação percentual entre os anos de 1980 a 1998. A análise de resíduos mostrou um bom ajuste do modelo de regressão linear múltipla. Os coeficientes e as percentagem de variações da mortalidade para as doenças circulatórias, doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovasculares encontram-se na tabela I e II. Observou-se: 1) Porto Alegre e Curitiba (região Sul): uma tendência de queda das doenças circulatórias, doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovasculares, para todas as faixas etárias, em ambos os sexos, em 1980 a 1998. A maior redução ocorreu para as doenças cerebrovasculares, em todas as faixas etárias e em ambos os sexos, porém, mais intensa nos homens da cidade de Porto Alegre; 2) Rio de Janeiro e São Paulo (região Sudeste): uma tendência de queda das doenças circulatórias, sendo mais acen270
Fig. 2 - Tendência do risco de morte por DIC em 11 capitais do Brasil na faixa de 40 a 49 anos. A) homens; B) mulheres.
tuada na cidade do Rio de Janeiro. Em São Paulo, as doenças isquêmicas do coração tiveram discreto aumento em ambos
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A) Homens
Fig. 3 - Tendência do risco de morte por DIC em 11 capitais do Brasil na faixa de 50 a 59 anos. A) homens; B) mulheres.
A) Homens
A) Homens
Fig. 5 - Tendência do risco de morte por DIC em 11 capitais do Brasil na faixa de >70 anos. A) homens; B) mulheres.
A) Homens
Fig. 4 - Tendência do risco de morte por DIC em 11 capitais do Brasil na faixa de 60 a 69 anos. A) homens; B) mulheres.
Fig. 6 - Tendência do risco de morte por DCbV em 11 capitais do Brasil na faixa de 30 a 39 anos. A) homens; B) mulheres.
os sexos na faixa etária de 30 a 39 anos e nas mulheres entre 40 a 59 anos. Nas demais faixas etárias observou-se discreta
redução no risco de morte, exceto na de ≥70 anos, onde a redução foi maior e de 32% e 23%, respectivamente, nos ho271
Mansur e cols Risco de morte por doenças circulatórias, cerebrovasculares e isquêmicas do coração
A) Homens
Fig. 7 - Tendência do risco de morte por DCbV em 11 capitais do Brasil na faixa de 40 a 49 anos. A) homens; B) mulheres.
A) Homens
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A) Homens
Fig. 9 - Tendência do risco de morte por DCbV em 11 capitais do Brasil na faixa de 60 a 69 anos. A) homens; B) mulheres.
A) Homens
Fig. 8 - Tendência do risco de morte por DCbV em 11 capitais do Brasil na faixa de 50 a 59 anos. A) homens; B) mulheres.
Fig. 10 - Tendência do risco de morte por DCbV em 11 capitais do Brasil na faixa de > 70 anos. A) homens; B) mulheres.
mens e mulheres. De forma diferente, observou-se redução acentuada do risco de morte por doenças cerebrovascula-
res. No Rio de Janeiro, a redução no risco de morte por doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovasculares
272
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Mansur e cols Risco de morte por doenças circulatórias, cerebrovasculares e isquêmicas do coração
Tabela I – Risco de morte por doenças circulatórias por 100.000 habitantes estimado em 11 capitais do Brasil segundo sexo e faixa etária para os anos de 1980, 1989 e 1998. Faixas Etárias
Capitais
Doenças Circulatórias Homens
Mulheres
1980
1989
1998
%V
1980
1989
1998
%V
30-39a
Belém Brasilia Cuiabá Curitiba Goiânia Manaus Porto Alegre Recife Rio de Janeiro São Paulo Salvador
55,39 58,33 99,54 77,98 76,01 55,77 90,66 64,31 88,46 71,14 77,89
43,59 56,11 57,31 56,09 53,83 30,83 63,05 63,34 66,14 64,43 60,42
34,31 53,98 33 40,35 38,12 17,04 43,85 62,38 49,45 58,36 46,87
-38 -7 -67 -48 -50 -69 -52 -3 -44 -18 -40
41,1 40,69 74,22 52,54 60,1 38,76 47,5 43,44 65,55 46,04 69,94
30,85 35,13 39,01 33,37 33,17 19,36 30,66 35,35 44,36 36,9 46,35
23,15 30,32 20,5 21,2 18,31 9,67 19,79 28,77 30,03 29,58 30,71
-44 -25 -72 -60 -70 -75 -58 -34 -54 -36 -56
40-49a
Belém Brasília Cuiabá Curitiba Goiânia Manaus Porto Alegre Recife Rio de Janeiro São Paulo Salvador
220,33 182,5 261,21 292,44 206,99 191,6 307,78 227,64 309,92 247,28 232,83
156,09 173,64 189,41 220,42 165,58 127,95 225,93 216,55 246,08 222,4 194,2
110,58 165,21 137,35 166,15 132,46 85,45 165,85 206 195,39 200,03 161,98
-50 -9 -47 -43 -36 -55 -46 -10 -37 -19 -30
114,09 109,76 165,7 156,73 151,07 105,84 127,82 143,99 170,15 126,16 170,21
89,04 108,25 126,72 120,51 108,83 73,77 100,62 130,76 141,29 116,01 140,1
69,5 106,77 96,91 92,66 78,4 51,41 79,2 118,75 117,33 106,68 115,31
-39 -3 -42 -41 -48 -51 -38 -18 -31 -15 -32
50-59a
Belém Brasília Cuiabá Curitiba Goiânia Manaus Porto Alegre Recife Rio de Janeiro São Paulo Salvador
726,58 470,9 499,25 883,38 584,29 573,04 778,1 623,33 860,74 651,64 564,68
526,73 452,45 473,18 670,42 511,66 394,97 608,87 617,58 687,63 601,31 529,4
381,85 434,73 448,47 508,8 448,05 272,23 476,45 611,88 549,33 554,88 496,31
-47 -8 -10 -42 -23 -52 -39 -2 -36 -15 -12
324,84 291,56 286,06 437,1 394,43 346,09 312,23 386,22 416,15 315,88 405,22
253,96 284,28 279,9 331,25 304,48 243,7 256,47 357,58 340,35 291,72 366,99
198,55 277,18 273,87 251,03 235,04 171,61 210,66 331,07 278,36 269,41 332,37
-39 -5 -4 -43 -40 -50 -33 -14 -33 -15 -18
60-69a
Belém Brasília Cuiabá Curitiba Goiânia Manaus Porto Alegre Recife Rio de Janeiro São Paulo Salvador
1780,9 1121,78 1409,41 2001,17 1340,94 1451,43 1730,97 1678,43 1874,43 1535,83 1503,48
1341,4 1129,38 1178,83 1642,29 1217,61 1100,94 1384,45 1535,21 1529,8 1372,54 1336,51
1010,35 1137,03 985,97 1347,77 1105,62 835,08 1107,3 1404,22 1248,47 1226,6 1188,08
-43 1 -30 -33 -18 -42 -36 -16 -33 -20 -21
888,99 704,01 826,4 1110,13 992,52 786,51 798,6 1005,35 978,77 833,98 965,21
720,49 717,63 711,97 907,69 792,68 608,13 668,97 857,38 815,92 744,23 827,01
583,93 731,52 613,39 742,17 633,09 470,2 560,39 731,19 680,17 664,15 708,6
-34 4 -26 -33 -36 -40 -30 -27 -31 -20 -27
>70a
Belém Brasília Cuiabá Curitiba Goiânia Manaus Porto Alegre Recife Rio de Janeiro São Paulo Salvador
7245,28 3624,04 3745,78 5745,52 3745,41 5452,26 4605,91 5193,62 5454,06 4681,84 4728,94
5658,79 3619,48 3324,4 4899 3485,84 3652,93 4011,96 4610,61 4353,59 4116,82 4008,67
4419,69 3614,92 2950,43 4177,2 3244,27 2447,41 3494,6 4093,05 3475,16 3619,99 3398,11
-39 0 -21 -27 -13 -55 -24 -21 -36 -23 -28
4499,61 2788,13 3070,19 4594,59 3825,39 4502,13 3539,69 4542,15 4526,41 3994,35 4386,14
3731,76 2782,36 2769,81 3851,91 3090,31 3034,33 3186,78 3710,18 3642,17 3461,15 3536,62
3094,95 2776,61 2498,82 3229,28 2496,48 2045,07 2869,05 3030,6 2930,67 2999,12 2851,63
-31 0 -19 -30 -35 -55 -19 -33 -35 -25 -35
foi importante para todas as faixas etárias e em ambos os sexos; 3) Brasília, Cuiabá e Goiânia (região Centro-Oeste): uma tendência de queda das doenças circulatórias em Cuiabá e Goiânia para todas as faixas etárias e em ambos os sexos. Em Brasília, observou-se, nos homens e mulheres, dis-
creta redução e estabilização das doenças circulatórias, respectivamente, nas faixas etárias de 30 a 59 anos e ≥70 anos e discreto aumento na de 60 a 69 anos. Porém, observou-se em ambos os sexos aumento significativo no risco de morte por doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovas273
Mansur e cols Risco de morte por doenças circulatórias, cerebrovasculares e isquêmicas do coração
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Tabela II - Coeficiente de mortalidade por doença isquêmica do coração e doença cerebrovascular por 100.000 habitantes estimado em 11 capitais do Brasil segundo sexo e faixa etária, para os anos de 1980, 1987 e 1996. Faixas Etárias e Capitais
Doenças Isquêmicas do Coração Homens
Doenças Cerebrovasculares
Mulheres
Homens
Mulheres
30-39a
1980
1989
1998
%V
1980
1989
1998
%V
1980
1989
1998
%V
1980
1989
1998
%V
Belém Brasília Cuiabá Curitiba Goiânia Manaus Porto Alegre Recife Rio de Janeiro São Paulo Salvador
12,82 7,89 25,33 28,16 7,59 19,83 35,2 14,2 37,53 20,27 16,85
11,91 9,25 10,04 18,97 7,8 7,77 22,33 18,36 23,72 20,61 10,57
11,06 10,85 3,98 12,78 8,01 3,05 14,16 23,74 14,99 20,94 6,64
-14 38 -84 -55 6 -85 -60 67 -60 3 -61
4,62 1,22 7,97 7,38 2,57 4,39 8,9 4,05 14,25 6,01 6,48
4,55 1,51 3,35 5,27 2,8 1,82 5,98 5,55 9,55 6,47 4,31
4,48 1,88 1,41 3,77 3,06 0,76 4,02 7,62 6,4 6,98 2,87
-3 55 -82 -49 19 -83 -55 88 -55 16 -56
17,02 15,68 13,55 28,25 32,43 13,14 35,29 17,11 28,72 26,56 19,9
11,89 14,66 12,33 17,53 17,3 10,08 21,46 17,58 19,97 20,21 15,05
8,3 13,72 11,21 10,88 9,23 7,74 13,05 18,06 13,89 15,38 11,37
-51 -13 -17 -61 -72 -41 -63 6 -52 -42 -43
14,71 15,18 15,6 24,75 29,38 11,56 8,5 13,7 28,19 21,62 5,49
11,07 14,98 14,94 15,44 15,4 8,94 6,48 12,59 19,57 16,54 5,36
8,32 14,77 14,31 9,63 8,07 6,91 4,94 11,57 13,58 12,65 5,24
-43 -3 -8 -61 -73 -40 -42 -16 -52 -41 -5
63,49 41,19 56,17 128,17 40,39 79,61 132,12 54,49 140,21 94,76 60,54
50,53 41,41 42,33 98,64 40,88 43,01 99,67 74,13 102,76 92,68 46,59
40,22 41,63 31,9 75,91 41,38 23,23 75,19 100,84 75,32 90,64 35,85
-37 1 -43 -41 2 -71 -43 85 -46 -4 -41
19,91 13,45 15,36 44,83 11,49 19,91 38 18,47 50,11 27,7 24,54
16,8 14,34 12,28 36,58 12,33 11,4 30,39 26,64 38,94 28,72 20,02
14,18 15,28 9,81 29,85 13,24 6,53 24,31 38,42 30,27 29,79 16,34
-29 14 -36 -33 15 -67 -36 108 -40 8 -33
69,27 46,06 51,4 91,23 89,98 51,54 140,61 60,21 92,66 77,21 64,85
56,75 47,46 45,88 62,26 58,08 46,14 90,25 59,31 75,95 65,7 56,76
46,49 48,91 40,95 42,5 37,49 41,3 57,92 58,43 62,25 55,91 49,68
-33 6 -20 -53 -58 -20 -59 -3 -33 -28 -23
43,86 38,94 51,71 67,38 74,85 41,91 38,86 53,77 72,71 56,8 20,06
38,7 42,32 48,59 46,22 47,47 37,78 31,26 47,39 59,5 48,59 22,69
34,15 45,99 45,66 31,7 30,11 34,05 25,15 41,76 48,68 41,57 25,66
-22 18 -12 -53 -60 -19 -35 -22 -33 -27 28
243,12 119,61 110,02 390,12 127,82 213,53 375,97 204,85 414,81 284,33 171,78
185,96 135,44 100,45 304,91 122,53 131,23 285,93 229,64 301,75 275,09 140,09
142,24 153,36 91,71 238,32 117,45 80,65 217,45 257,42 219,5 266,15 114,24
-41 28 -17 -39 -8 -62 -42 26 -47 -6 -33
68,95 45,98 31,59 132,22 46,33 71,44 109,29 76,57 139,16 90,62 71,01
55,92 55,21 30,58 109,58 47,1 46,56 88,11 71,01 107,34 92,96 61,4
45,36 66,29 29,6 90,81 47,87 30,34 71,05 108,18 82,79 95,37 53,09
-34 44 -6 -31 3 -58 -35 41 -41 5 -25
215,9 107,24 86,08 296,03 228,41 174,57 417,7 176,21 254,47 190,95 171,02
170,77 116,81 114,8 188,49 174,99 145,14 261,99 167,13 204,22 160,16 156,58
135,06 127,23 153,11 120,01 134,07 120,68 164,32 158,51 163,9 134,33 143,36
-37 19 78 -59 -41 -31 -61 -10 -36 -30 -16
127,67 81,95 63,14 177,46 153 134,21 111,95 148,6 164,24 114,96 58,52
108,75 94,14 88,65 113,55 115,17 112,36 88 126,09 131,58 96,93 69,24
92,63 108,15 124,47 72,66 86,69 94,07 69,18 106,99 105,42 81,74 81,92
-27 32 97 -59 -43 -30 -38 -28 -36 -29 40
538,13 281,37 291,02 867,34 302,48 419,67 896,92 501,21 864,13 676,09 386,74
424,36 337,4 280,46 739,55 311,71 305,8 669,88 541,59 654,69 615,79 338,08
334,65 404,6 270,27 630,58 321,23 222,83 500,31 585,22 496,02 560,87 295,55
-38 44 -7 -27 6 -47 -44 17 -43 -17 -24
223,76 140,16 123,8 374,31 125,12 172,33 348,14 210,13 348,37 286,21 176,51
187,1 178,21 126,5 338,42 136,72 133,15 275,7 240,76 279,86 276,41 163,62
156,45 226,6 129,26 305,97 149,39 102,87 218,34 275,86 224,82 266,95 151,66
-30 62 4 -18 19 -40 -37 31 -35 -7 -14
606,77 262,15 260,43 644,38 543,65 401,68 1026,2 558,09 563,22 415,64 518,02
475,87 305,07 297,88 478,68 431,15 387,19 612,61 476,76 450,76 344,34 439,04
373,21 355,03 340,73 355,58 341,94 373,23 365,72 407,29 360,75 285,27 372,1
-38 35 31 -45 -37 -7 -64 -27 -36 -31 -28
349,57 176,82 172,32 366,16 360,96 244,4 358,95 405,49 347,74 248,27 160,61
295,26 217,02 207,52 273,35 281,26 237,23 268,57 309,9 277,82 206,78 175,91
249,39 266,35 249,9 204,06 219,16 230,26 200,95 236,85 221,97 172,22 192,67
-29 51 45 -44 -39 -6 -44 -42 -36 -31 20
1797,72 833,28 484,54 2153,45 979,73 843,16 2092,86 1412,32 2125,59 1997,65 1207,85
1422,65 1004,73 484,67 1834,68 773,93 745,82 1714,45 1385,75 1604,77 1652,73 932,48
1125,83 1211,47 484,8 1563,1 611,35 659,72 1404,46 1359,68 1211,56 1367,37 719,89
-37 -100 0 -27 -38 -22 -33 -4 -43 -32 -40
985,83 560,71 347,39 1501,57 695,1 611,75 1368,18 932,41 1434,92 1431,7 824,86
827,22 716,87 368,45 1356,49 582,22 573,78 1188,43 970,08 1148,7 1255,97 675,23
694,13 916,53 390,79 1225,43 487,67 538,17 1032,29 1009,26 919,57 1101,82 552,74
-30 63 12 -18 -30 -12 -25 8 -36 -23 -33
2912,76 1002,39 763,79 2119,25 1448,11 1210,15 2372,99 1899,42 1708,85 1237,11 1705,55
2275,77 1100,95 925,27 1618,23 1229,76 1180,99 1631,76 1638,63 1294,91 1064,57 1401,96
1778,09 1209,19 1120,89 1235,65 1044,34 1152,53 1122,06 1413,64 981,24 916,09 1152,4
-39 21 47 -42 -28 -5 -53 -26 -43 -26 -32
1817,01 764,5 597,61 1591,16 1271,91 1067,17 1343,34 1811,09 1530,66 1053,75 705,77
1528,93 885,53 762,2 1221,01 1061,24 1048,7 1157,75 1397,82 1157,9 911,6 749,71
1286,53 1025,73 972,12 936,97 885,47 1030,55 997,8 1078,84 875,92 788,64 796,38
-29 34 63 -41 -30 -3 -26 -40 -43 -25 13
40-49a Belém Brasília Cuiabá Curitiba Goiânia Manaus Porto Alegre Recife Rio de Janeiro São Paulo Salvador 50-59a Belém Brasília Cuiabá Curitiba Goiânia Manaus Porto Alegre Recife Rio de Janeiro São Paulo Salvador 60-69a Belém Brasília Cuiabá Curitiba Goiânia Manaus Porto Alegre Recife Rio de Janeiro São Paulo Salvador >70a Belém Brasília Cuiabá Curitiba Goiânia Manaus Porto Alegre Recife Rio de Janeiro São Paulo Salvador
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Mansur e cols Risco de morte por doenças circulatórias, cerebrovasculares e isquêmicas do coração
culares em, praticamente, todas as faixas etárias, exceto nos homens com ≥70 anos para as doenças isquêmicas do coração e na de 30 a 39 anos para as doenças cerebrovasculares, nos homens e mulheres. A cidade de Brasília foi responsável pelo maior aumento do risco de morte por doenças cerebrovasculares de 78% e 97%, respectivamente, nos homens e mulheres na faixa etária de 50 a 59 anos e, também, pela maior diminuição do risco de morte por doenças isquêmicas do coração nos homens com ≥70 anos. Em Cuiabá, observou-se, nos homens e mulheres, importante redução do risco de morte por doenças circulatórias, doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovasculares, exceto discreto aumento nas doenças isquêmicas do coração nas mulheres com mais de 60 anos e aumento acentuado nas doenças cerebrovasculares nos homens e mulheres com mais de 50 anos. A cidade de Cuiabá foi responsável pela maior diminuição do risco de morte por doenças isquêmicas do coração de -82% nas mulheres na faixa etária de 30 a 39 anos. Em Goiânia, observou-se importante redução do risco de morte por doenças circulatórias e doenças cerebrovasculares para todas as faixas etárias e em ambos os sexos. Porém, discreto aumento das doenças isquêmicas do coração nos homens entre 30 e 49 anos e nas mulheres entre 50 a 69 anos. Aumento maior foi observado nas mulheres entre 30 a 49 anos e ≥70 anos. A cidade de Goiânia foi responsável pela maior redução do risco de morte por doenças cerebrovasculares de -72% e -73%, respectivamente, nos homens e mulheres na faixa etária de 30 a 39 anos; 4) Recife e Salvador (região Nordeste): uma tendência de queda das doenças circulatórias em Recife e Salvador para todas as faixas etárias e em ambos os sexos. Porém, em Recife, observou-se um significativo aumento do risco de morte por doenças isquêmicas do coração, principalmente nas faixas etárias mais jovens (30 a 49 anos) decrescendo progressivamente até redução discreta (-4%) nos homens com ≥70 anos. Observou-se redução significativa no risco de morte por doenças cerebrovasculares para todas as faixas etárias em ambos os sexos. A cidade de Recife foi responsável pelo maior aumento do risco de morte por doenças isquêmicas do coração de 85% e 108%, respectivamente, nos homens e mulheres na faixa etária de 40 a 49 anos. Em Salvador, observou-se redução significativa do risco de morte por doenças isquêmicas do coração, exceto nos homens e mulheres de 60 a 69 anos. Aumento das doenças cerebrovasculares nas mulheres com ≥50 anos e, ao contrário, redução significativa nos homens para todas as faixas etárias; 5) Belém e Manaus (região Norte): uma tendência de queda das doenças circulatórias, doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovasculares em Belém e Manaus para todas as faixas etárias e em ambos os sexos.
Discussão Este estudo mostrou a mesma tendência de queda observada para as doenças circulatórias na população brasileira 1. Apenas a cidade de Brasília apresentou um discreto aumento na tendência do risco de morte. Estudo anterior 2
das regiões brasileiras também mostrou tendência de queda das doenças circulatórias nas regiões Sudeste, Sul e Norte, para todas as faixas etárias, em ambos os sexos, no período de 1979 a 1996 mas, nas regiões Nordeste e Centro-Oeste, a tendência de aumento do risco de morte, para quase todas as faixas etárias decenais analisadas. O aumento foi significativamente maior na região Nordeste, nos homens e nas faixas etárias de 40 a 69 anos. Importante observar uma participação quase duas vezes maior do risco de morte por doenças isquêmicas do coração do que por doenças cerebrovasculares 2. Estudos prévios, principalmente na população brasileira mais jovem, mostraram maior participação das doenças isquêmicas do coração no risco de morte por doenças circulatórias nos homens e das doenças cerebrovasculares nas mulheres 13,14, apesar de relatos sobre maior letalidade por infarto agudo do miocárdio em mulheres 15,16. Em relação às capitais, Recife teve maior aumento do risco de morte por doenças isquêmicas do coração do que doenças cerebrovasculares; Brasília, aumento semelhante das doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovasculares e Cuiabá, por doenças cerebrovasculares na população acima de 50 anos. O incremento do risco nessas capitais pode ter sido influenciado por: 1) pela melhora no diagnóstico da causa de morte; 2) resultado de um aumento na urbanização; 3) piora das condições socioeconômicas dessa região; 4) baixa escolaridade; e, 5) outros, ainda discutíveis, que incluem desde peso ao nascimento a aspectos culturais. A melhoria nos certificados de óbitos é uma hipótese interessante pois as doenças circulatórias, provavelmente, compõem a maior parcela dos óbitos mal definidos. Portanto, a redução observada nos óbitos mal definidos no período pode explicar o aumento do risco de morte por doenças circulatórias nessas capitais e corroborar a tendência de queda na maioria das capitais, isto é, respectivamente, aumento artificial e menor redução nas tendências do risco de morte para as doenças circulatórias, doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovasculares. Esses resultados podem gerar distorções de opinião ou mitos sobre as doenças circulatórias na área da epidemiologia 17,18. Piora das condições socioeconômicas, urbanização e baixa escolaridade, são hipóteses também atrativas, pois a piora na qualidade de vida está associada à redução do risco de morte por doenças circulatórias 19-21. O motivo da maior participação das doenças isquêmicas do coração ou doenças cerebrovasculares no risco de morte por doenças circulatórias nas capitais citadas é desconhecido. Aspectos culturais regionais e fatores de riscos podem estar envolvidos. Portanto, uma análise do comportamento temporal dos principais fatores de risco para as doenças circulatórias, como, tabagismo, hipertensão arterial, dislipidemia e diabetes, deve ser feita inicialmente para detectar os mais importantes para regiões e cidades específicas. Essas informações facilitarão a instituição de programas de controle adequados com o objetivo de reverter as tendências de aumento observadas para as doenças circulatórias. Este estudo mostrou a importância da análise das tendências do risco de morte de micro-regiões e cidades específicas, porque estas podem não refletir ten275
Mansur e cols Risco de morte por doenças circulatórias, cerebrovasculares e isquêmicas do coração
dências nacionais ou de macro-regiões e servem, também, para adequação das prioridades nas prevenções primária e secundária locais. Por exemplo, na cidade de São Paulo, observou-se discreto aumento das doenças isquêmicas do coração em faixas etárias específicas, homens e mulheres de 30 aos 39 anos e nas mulheres de 40 a 59 anos. Isto é, indivíduos nessas faixas etárias estão sob ação de importantes mecanismos responsáveis pela etiopatogenia do processo da aterosclerose e, portanto, um grupo de risco precoce para as doenças circulatórias, que irá influenciar a morbidade e a mortalidade das subseqüentes faixas etárias. Este estudo mostrou, também, aspectos importantes do risco de morte por doenças circulatórias no Brasil. Apesar da tendência de queda do risco de morte por doenças circulatórias, doenças isquêmicas do coração e doenças cerebrovasculares no Brasil 1, a análise regional mostrou realidades distintas 2, intensificadas pela análise das capitais. A magnitude das diferenças ficou ainda maior quando foram analisadas, separadamente, o risco de morte por doenças isquêmicas do
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coração e doenças cerebrovasculares nas capitais. Homens e mulheres também tiveram particularidades em relação ao risco de morte por doenças circulatórias. Assim, este estudo mostrou a necessidade e a importância de análises setoriais da mortalidade por doenças circulatórias na população brasileira, facilitando a implantação de políticas de atenção à saúde do ponto de vista cardiovascular. Os dados de mortalidade, existentes no sistema de informação do Ministério da Saúde, estão sujeitos a problemas, como erros de diagnóstico, deficiências no preenchimento da declaração de óbito, existência de uma proporção de mortes que não têm causa esclarecida e erros na digitação. Estudos de validação das informações de mortalidade não existem para a maioria dos estados e cidades do país. Todavia, um indicador indireto da qualidade do dado é a proporção de atestados de óbito com o diagnóstico da causa da morte, como sintomas, sinais e afecções mal definidas, ainda significativo na maioria das cidades brasileiras das regiões Nordeste, Norte e Centro-Oeste.
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