UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA FISIOLOGIA SEMESTRE ACADÉMICO 2015-20

June 30, 2017 | Autor: Victor Yupanqui | Categoria: Fisiologia
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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA FISIOLOGIA SEMESTRE ACADÉMICO 2015-20

SÍLABO I DATOS GENERALES

1.1 Nombre de la asignatura 1.2 Código 1.3 Ciclo de estudios 1.4 Créditos 1.5 Nivel 1.6 Campus 1.7 Fecha de inicio/fin 1.8 Duración semanas 1.9 Prerrequisitos

1.10 Profesores

:FISIOLOGIA :MEHU-415 :02 :4 :PREGRADO :TRUJILLO :17/08/2015 al 15/12/2015 :17 :CIEN-579 O CIEN-403 O CIEN-108 : CABRERA SALINAS, JESUS ORLANDO; HORNA TORRES, MAXIMO SILVERIO; MANAY BARRERA, JULIO AMERICO; NOMBERTO RODRIGUEZ, CARLOS ASUNCION; REYES HARO, OSCAR MARIANO; VEREAU GUTIERREZ, MIGUEL ANGEL FROILAN;

II FUNDAMENTACIÓN

La Facultad de Medicina de la Universidad Particular Antenor Orrego forma profesionales con sólidos conocimientos en cultura general, humanidades, ciencia y tecnología, capacitados para la solución de problemas de salud de la comunidad. Dentro del currículo, la asignatura de Fisiología se propone desarrollar en los estudiantes competencias para la interpretación y explicación de los mecanismos fisiológicos del medio interno, aparatos y sistemas del organismo humano.

III SUMILLA

La FISIOLOGÍA HUMANA, es una asignatura Teórico-Práctica que corresponde al Área de Ciencias Básicas. Está dirigida a los alumnos del II ciclo de la Escuela Profesional de Medicina Humana. Desarrolla competencias con bases científicas, tecnológicas y humanísticas, para la interpretación y explicación del funcionamiento del organismo humano; así como la integración con las demás ciencias básicas y clínicas relacionadas con su profesión. Con el propósito de cumplir con las competencias mencionadas esta asignatura está estructurada en cuatro unidades didácticas: Unidad I: Introducción al Estudio de la Fisiología y Regulación del Medio Interno. Unidad II: Fisiología de los Tejidos Excitables.

Unidad III: Contracción Muscular y Metabolismo Energético. Unidad IV: Mecanismos de defensa del organismo

IV COMPETENCIAS DE LA ASIGNATURA

1. Interpreta los diferentes mecanismos de regulación externa e interna que participan en la homeostasis del cuerpo humano, aplicando ensayos experimentales en animales de laboratorio, demostrando iniciativa, responsabilidad y sentido de organización y cooperación. 2. Analiza correctamente el proceso de acoplamiento excitación – contracción muscular, así como los factores que intervienen en el metabolismo, con criterio reflexivo y responsabilidad en sus apreciaciones. 3. Explica, utilizando mapas conceptuales, los diversos mecanismos neurofisiológicos y de defensa del organismo, demostrando iniciativa, interés y, sobre todo, valorando la importancia de estos para la salud de la persona.

V PROGRAMACIÓN POR UNIDADES DE APRENDIZAJE

UNIDAD 01 INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DE LA FISIOLOGÍA Y REGULACIÓN DEL MEDIO INTERNO. Duración: 17/08/2015 al 06/09/2015 1. Identifica el objeto de la Fisiología y sus relaciones con otras ciencias haciendo referencia a sus métodos de investigación. 2. Aplica las bases electrofisiológicas de los biopotenciales generadores de la transmisión sináptica en animales de laboratorio. 3. Interpreta la distribución de los líquidos corporales y la concentración iónica responsables de la homeostasis celular. 4. Identifica a través de un diagrama la diferencia entre un sistema de control nervioso y hormonal y a la vez señala como éstos se interrelacionan para mantener la homeostasis del medio interno. 5. Analiza y describe los diferentes mecanismos de transporte a través de la membrana celular así como la importancia de los canales iónicos en la señalización de mensajes.

N° Semanas

Contenidos Conceptuales

Semana 1

Concepto de organismo y función. Fisiología como ciencia y sus relaciones con otras ciencias. Métodos de estudio de la Fisiología.

Semana 2

Definición de medio interno y homeostasis. Método de estudio del medio interno. Sistemas de Regulación de las funciones corporales. Mecanismo de retroalimentación negativo y positivo. Volumen y composición de los líquidos corporales.

Contenidos Procedimentales Explica que es fisiología, dando ejemplos. Explica, dando ejemplos, la importancia de la fisiología para el estudio de otras ciencias y la utilidad de otras ramas del saber para el estudio y avance de la fisiología. Identifica los métodos de estudio de la Fisiología. Establece y explica las características del medio interno y sus métodos de estudio. Señala los componentes de un sistema de control de las funciones corporales. Determina el volumen y composición de los líquidos corporales.

Contenidos Actitudinales

Muestra interés en el tema. Presenta disposición al trabajo en equipo. Reflexiona con criterio científico y llega a conclusiones.

Refleja interés y responsabilidad en los temas. Participa aportando información pertinente y oportuna. Elabora un resumen o mapa conceptual con las ideas principales mostrando seriedad.

Semana 3

Difusión Simple y Difusión Facilitada. Factores que afectan la velocidad de difusión. Ósmosis y presión osmótica. Transporte Activo primario y secundario.

Explica el intercambio de iones y moléculas mediante los diferentes mecanismos de transporte Determina los factores que modifican la velocidad de transporte a través de la membrana celular.

Reflexiona sobre la importancia de estos mecanismos de transporte. Muestra interés y dinamismo en la práctica.

UNIDAD 02 FISIOLOGIA GENERAL DE LOS TEJIDOS EXCITABLES Duración: 07/09/2015 al 11/10/2015 1. Describe las bases electrofisiológicas de los biopotenciales generados en la neurona y su implicancia en la transmisión sináptica. 2. Analiza las características de las bases iónicas y metabólicas del Potencial de Membrana en Reposo y Potencial Generador de los tejidos excitables y su respectiva adaptación al medio. 3. Aplica el conocimiento del rol que cumple la bomba de Sodio-Potasio ATPasa y los canales de sodio y potasio en la génesis del Potencial de Membrana en Reposo. 4. Elabora un mapa conceptual sobre las bases iónicas del Potencial de acción, fases y su respectiva aplicación en el cálculo de la velocidad de conducción de una fibra nerviosa. 5. Describe los mecanismos de regulación de los receptores como transductores biológicos, neurotransmisión y neuromodulación. 6. Explica el mecanismo de acción, efectos biológicos, regulación y trastornos asociados a los factores hipotalámicos y hormonas hipofisarias. 7. Describe la transmisión química en la sinapsis neuroneuronal señalando los principales fármacos que la alteran. Elabora un mapa conceptual sobre los potenciales postsinápticas excitatorios e inhibitorios y su implicancia en la placa motora (Potencial de Placa). 8. Explica la importancia de los principales neurotransmisores, su efecto en los receptores y trastornos relacionados.

N° Semanas

Semana 4

Contenidos Conceptuales Potencial membrana en reposo: Concepto. Registro. Potencial de difusión iónico. Potencial de equilibrio iónico. Factores que generan y mantienen el potencial de membrana en reposo. Potencial de acción: Concepto, registro, fases y bases iónicas. Características del proceso de excitación. Umbral de excitación. Ley del todo o nada. Período refractario. Propagación del potencial de accion en fibras mielínicas y amielínicas. Factores que intervienen.

Contenidos Procedimentales Contenidos Actitudinales

Establece la diferencia entre potencial de membrana en reposo y potencial de acción, Demuestra empeño y actitud los iones que intervienen así científica en las prácticas. como los factores que afectan la propagación del potencial de acción.

Semana 5

Receptores. Concepto, clasificación e importancia. Adaptación y codificación de la información a nivel de los receptores nerviosos. Receptores metabotrópicos e ionotrópicos. Receptores de membrana e intracelulares. Receptores nicotínicos y muscarínicos. Efectos y fármacos que los afectan. Receptores alfa y beta. Efectos y fármacos que interactúan.

Describe e identifica los diferentes tipos de receptores. Explica la importancia de los Elabora resúmenes y los receptores en relación a la explica demostrando dominio percepción, efecto de del tema e interés. neurotransmisores, fármacos y enfermedades asociadas.

Semana 6

Hormonas: Definición, características, clasificación, mecanismo de acción. Hormonas hipotalámicas: regulación de sus secreción y principales efectos biológicos. Hormonas hipofisarias: regulación de sus secreción y principales efectos biológicos.

Explica las características de una hormona y sus diferentes mecanismos de acción. Identifica los factores que regulan la secreción de las hormonas hipotalámicas e hipofisarias. Explica los principales efectos biológicos de las hormonas hipotalámicas e hipofisarias.

Demuestra seriedad y actitud científica. Participa con entusiasmo y creatividad.

Establece las características de las sinapsis neuronales y las diferencias entre potencial postsináptico excitatorio e Inhibitorio. Explica el efecto de algunos fármacos sobre la transmisión neuromuscular. Identifica los diferentes tipos de neurotransmisores y explica sus efectos principales así como trastornos relacionados a su exceso o deficiencia.

Recoge los aportes, plantea preguntas y respeta la opinión de los demás. Participa con seriedad e interés.

EXAMEN PARCIAL

EXAMEN PARCIAL

Semana 7

Semana 8

Sinapsis: Concepto. Clasificación. Transmisión química en las sinapsis neuronales. Fatiga de transmisión. Potenciales Postsinápticos: Concepto. Características como potenciales locales y sus bases iónicas. Inhibición presináptica. Unión neuromuscular. Potencial de Placa Motora: Características y sus bases iónicas. Efecto de fármacos sobre la transmisión neuromuscular. Neurotransmisores: Clasificación y efectos. Fármacos que afectan la transmisión neuronal. EXAMEN PARCIAL

UNIDAD 03 MUSCULO ESQUELÉTICO, LISO Y CARDÍACO. METABOLISMO ENERGETICO Duración: 12/10/2015 al 01/11/2015 1. Explica la participación de los iones Na+, K+, Ca++ y Mg++, en los fenómenos de la Excitación-Contracción de las fibras musculares esquelética, liso y cardiaco. 2. Elabora un mapa conceptual sobre la serie de eventos que se producen en el fenómeno Acoplamiento ExcitaciónContracción de la fibra esquelética, lisa y cardíaca. 3. Identifica y explica los eventos electrofisiológicos y propiedades mecánicas de la contracción muscular esquelética, lisa y cardíaca.

4. Construye flujogramas acerca del rol de las proteínas contráctiles y su relación con las fuentes energéticas que intervienen durante la contracción muscular. 5. Describe detalladamente por lo menos un método utilizado en la determinación del Metabolismo Basal en humanos. 6. Desarrolla en forma integral los principales factores que determinan la modificación de la Tasa Metabólica Basal, dando énfasis a sus mecanismos de regulación.

N° Semanas

Semana 9

Semana 10

Contenidos Conceptuales Propiedades eléctricas del músculo esquelético. Acoplamiento ExcitaciónContracción. Bases moleculares de la contracción muscular esquelética. Proteínas contráctiles, reguladoras y estructurales. Sarcómera. Teoría del desplazamiento de los miofilamentos. Fuentes energéticas de la contracción muscular esquelética. Contracción isotónica e isométrica. Fibras musculares rojas y blancas. Sumación espacial y temporal. Fisiología del ejercicio. Introducción. Músculo liso: Propiedades eléctricas y mecánicas del músculo liso unitario y músculo liso multiunitario. Acoplamiento Excitación – Contracción. Bases moleculares. Factores que modifican la contracción muscular liso. Músculo cardiaco: Propiedades eléctricas y mecánicas. Acoplamiento excitación-contracción. Bases moleculares. Fuentes energéticas. Factores que modifican la actividad cardiaca.

Contenidos Procedimentales Contenidos Actitudinales Explica las bases iónicas del Acoplamiento excitación contracción y la función de las proteínas contráctiles, reguladoras y estructurales. Explica las fuentes energéticas de la contracción muscular. Explica las diferencias entre contracción isotónica e isométrica. Determina las diferencias entre fibras musculares rojas y blancas. Establece la diferencia entre sumación espacial y sumación temporal. Describe y explica los eventos musculares durante el ejercicio.

Reflexiona sobre la importancia de la función muscular, demostrando interés e inquietud científica.

Establece y describe las características funcionales y estructurales de los tipos de músculo liso. Señala los factores que modifican la contracción muscular lisa. Recoge los aportes, reflexiona Establece y describe las y arriba a conclusiones. características funcionales y estructurales del músculo cardiaco. Establece las diferencias estructurales y funcionales entre músculo esquelético, liso y cardíaco.

Semana 11

METABOLISMO: Definición de metabolismo, anabolismo y catabolismo. Principales rutas metabólicas. Función del oxígeno, enzimas, vitaminas y sales minerales. Importancia del ATP. Factores que modifican el metabolismo energético. METABOLISMO BASAL: Importancia. Condiciones y método para su determinación. Valores. Factores que lo varían. CALORIMETRÍA, CALOR Y TEMPERATURA. Calorimetría directa e indirecta. REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL: Sudoración, alteración del flujo sanguíneo, tiritar, rol de las hormonas tiroideas, catecolaminas e hipotálamo.

Describe y explica los principales factores que intervienen en el metabolismo. Describe las principales fórmulas para medir el metabolismo basal y los factores que intervienen. Explica la diferencia entre calor y temperatura así como entre calorimetría directa e indirecta. Explica los principales factores que intervienen en la regulación de la temperatura corporal.

Muestra interés y dinamismo en su participación. Trabaja en grupo con respeto y asertividad.

UNIDAD 04 MECANISMOS DE DEFENSA DEL ORGANISMO Duración: 02/11/2015 al 15/12/2015 1. Elabora un mapa conceptual donde indique los factores y mecanismos de la regulación de la eritropoyesis, así como las posibles causas de su alteración. 2. Describe la composición de la sangre, características del tejido linfohematopoyético, el origen y su desarrollo. 3. Elabora un mapa conceptual sobre los factores y mecanismos de la hemostasia, precisando los niveles de acción de los anticoagulantes de uso clínico y laboratorio. 4. Analiza en base a nuevos conocimientos los mecanismos generales de defensa del organismo y el rol que cumplen los polimorfonucleares como células sanguíneas maduras. 5. Utiliza la información básica para analizar las características que presenta todo cuadro inflamatorio y la de aquellos factores que intervienen en su regulación. 6. Define lo que es antígeno y anticuerpo, explicando a la vez el mecanismo de acción de cada una de ellas en la inmunidad celular y humoral. 7. Evalúa el papel que cumplen las distintas subpoblaciones de células T en la respuesta inmune humoral o mediada por células Aplica los conocimientos previos de la respuesta inmune sobre las causas por las que se produce la eritroblastosis fetal y sus respectivas consecuencias, sobre el recién nacido. Aplica los conocimientos de aglutinógenos – aglutininas y mediante diagramas, señala su presencia en los diferentes grupos sanguíneos.

N° Semanas

Contenidos Conceptuales

Contenidos Procedimentales Contenidos Actitudinales

Semana 12

Semana 13

Semana 14

Semana 15

Semana 16 Semana 17

Sangre: Componentes y función de cada uno. Hematopoyesis: Factores inductores de la proliferación, diferenciación y maduración del glóbulo rojo. Regulación de la eritropoyesis. Hemoglobina: Metabolismo de la hemoglobina. Depósitos y transporte del hierro. Hiperbilirrubinemia. Anemia: Clasificación de las anemias. Síndrome anémico. Policitemia: Definición y efectos cardiovasculares.

Grupos Sanguíneos: Sistema ABO y Factor Rh. Aglutinógenos y aglutininas. Tipificación y transfusión sanguínea. Eritroblastosis fetal. Coagulación sanguínea: Factores y mecanismos que intervienen. Plaquetas. Anticoagulantes ( AINES, warfarina y heparina). Fisiopatología de la deficiencia hemostática. Indicaciones del plasma fresco congelado, crioprecipitado, factor protrombínico y transfusión de plaquetas.

Resistencia del cuerpo a la infección. Defensa inespecífica. Líneas de defensa. Proteínas antimicrobianas: Interferón, Complemento y transferrina. Fiebre e Inflamación. Células fagocitarias (neutrófilos, macrófagos) y células Natural Killer. Inmunidad: Concepto, tipos: Inmunidad pasiva y activa. Linfocitos T y B. Anticuerpos.

Determinantes de la presión arterial. Gasto cardíaco y resistencia periférica. Hipertensión arterial y arritmias cardíacas más frecuentes. Paro cardíaco y reanimación cardiopulmonar. EXAMEN FINAL EXAMEN DE APLAZADOS

Determina los componentes de la sangre y explica las principales funciones de cada uno. Explica los factores que intervienen en la producción de los glóbulos rojos. Describe y explica el ciclo metabólico de la hemoglobina, identifica y explica los principales tipos de anemia así como los componentes del síndrome anémico. Explica los efectos cardiovasculares de la Policitemia. Explica la importancia de la tipificación de la sangre en la determinación de los grupos sanguíneos así como la compatibilidad de los grupos sanguíneos. Explica el mecanismo de regulación de la Hemostasia, el mecanismo de acción de los AINES, warfarina y heparina así como los estudios de laboratorio indicados para monitorizar sus efectos. Menciona y explica las Indicaciones del plasma fresco congelado, crioprecipitado, factor protrombínico y transfusión de plaquetas. Explica la importancia de las proteínas antimicrobianas, fiebre e inflamación. Describe los signos de un cuadro inflamatorio así como su mecanismo de regulación. Compara la actividad de los neutrófilos y Células Natural Killer. Establece algunas características de la inmunidad celular y humoral y proporciona ejemplos de cada tipo. Da ejemplos de inmunidad natural y artificial, activa y pasiva.

Demuestra inquietud científica haciendo preguntas y elaborando su resumen.

Participa en el debate aportando información y mostrando interés científica.

Refleja interés en cada momento y reconoce su importancia, formulando preguntas y legando a conclusiones

Explica las principales causas de hipertensión arterial y los efectos perjudiciales en el organismo así como las arritmias más frecuentes. Establece la conducta a seguir según el tipo de paro cardíaco.

Demuestra entusiasmo, responsabilidad e inquietud científica al elaborar sus resúmenes.

EXAMEN FINAL EXAMEN DE APLAZADOS

EXAMEN FINAL EXAMEN DE APLAZADOS

VI ESTRATEGIAS METODOLÓGICAS

Las actividades académicas se desarrollan centradas en el estudiante con un enfoque de construcción de su propio conocimiento y aplicando el método científico en el proceso de Enseñanza – Aprendizaje. La metodología que se utiliza es a base de trabajos tutoriales. Las actividades teóricas se desarrollarán bajo las formas de Técnica Expositiva, Seminario o Taller. Así mismo, las experiencias de aprendizajes se desarrollarán en base a métodos activos tales como: el método basado en problemas, estudio de casos y la de discusión en pequeños grupos; con el único propósito de fomentar en ellos el compromiso de dar solución a situaciones problemáticas. En este enfoque, los profesores son los facilitadores, orientadores y asesores de los alumnos en la construcción de sus propios conocimientos. Las prácticas se desarrollarán en un tiempo de 04 horas, la primera hora será destinada a la parte experimental y las demás a la discusión y elaboración del informe. Para estas actividades los alumnos portarán su mandil blanco y serán distribuidos en grupos de 10 alumnos por docente, quien fungirá como facilitador. Para los trabajos de investigación (Seminario), los alumnos trabajarán en grupo de 03 alumnos, quienes serán los responsables directos y bajo la atenta supervisión de su profesor asesor de práctica.

VII MATERIALES EDUCATIVOS Y OTROS RECURSOS DIDÁCTICOS

1. Computadora conectada a internet. 2. Proyector multimedia 3. Equipo de video. 4. Microscopios. 5. Tensiómetros y estetoscopios. 6. Material biológico de experimentación (sapos y conejos).

VIII TÉCNICAS, INSTRUMENTOS E INDICADORES DE EVALUACIÓN

C1: Componente 1: Promedio de práctica de las primeras 8 semanas: 10% del PROM C2: Componente 2: Promedio de práctica de las semanas 9 a 16: 15% del PROM C3: Componente 3: (C3a + C3b) / 2: 30% del PROM C3a :Promedio del examen teórico de las primeras 4 semanas. C3b: Promedio del examen teórico de las semanas 9 a 11. EP: Examen parcial: Examen teórico de las semanas 5 a 8: 20% del PROM EF: Examen final: Examen teórico de las semanas 12 a 16: 25% del PROM PROM: Promedio promocional PROM: C1x10% + C2x15% + C3x30% + EPx20% + EFx25%

FÓRMULA PARA EL CÁLCULO DE LA NOTA PROMOCIONAL(PROM) 10%*C1 + 20%*EP + 15%*C2 + 30%*C3 + 25%*EF

PARAMETROS DE EVALUACIÓN:

COMPONENTE

C1

CALCULO:

SUBCOMPONENTES COD PEP1 PIO1 PI1 COMPONENTE

C2

50%*PEP1+30%*PIO1+20%*PI1 DESCRIPCIÓN PROMEDIO DE EXAMENES PRACTICOS1 PROMEDIO INTERVENCIONES ORALES1 PROMEDIO DE INFORMES1

CALCULO: 50%*PEP2+20%*MONO+20%*PI O2+10%*PI2

SUBCOMPONENTES COD PEP2 MONO PIO2 PI2 COMPONENTE

C3

DESCRIPCIÓN PROMEDIO EXAMENES PRACTICOS2 MONOGRAFIA PROMEDIO INTERVENCIONES ORALES2 PROMEDIO INFORMES2 CALCULO:

SUBCOMPONENTES COD EE1 EE2

50%*EE1+50%*EE2 DESCRIPCIÓN EXAMEN ESCRITO1 EXAMEN ESCRITO2

IX PROGRAMA DE CONSEJERÍA

La Tutoría y la Consejería, como actividad académica complementaria, es atendida por los docentes que desarrollan la asignatura para fomentar la formación profesional, para orientar y apoyar a los estudiantes en resolver las dudas o problemas y dificultades académicas que se planteen durante el proceso enseñanza-aprendizaje. Con esta finalidad la Dirección de la Escuela de Medicina elabora un Programa de Tutoría Consejería, teniendo en cuenta la disponibilidad de tiempo de los docentes en coordinación con los estudiantes.

X REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

BÁSICA

GUYTON Y HALL TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA 2011 BIBLIOTECA: QT- 104- G97/ 2011

COMPLEMENTARIA

GANONG, WILLIAM F FISIOLOGIA MEDICA 2013 Ubicación:BE - MEDICINA - FISIOLOGÍA/ QT-104- G23/ 2013

COSTANZO, LINDA S FISIOLOGIA 2011 Ubicación:BE - MEDICINA (FISIOLOGIA)/ QT- 104- C79/ 2011

BEST Y TAYLOR

BASES FISIOLÓGICAS DE LA PRÁCTICA MÉDICA 2005 Ubicación: BE MEDICINA. FISIOLOGIA. QT-104-G23/ 2005

TORTORA, GERARD J. ; DERRICKSON, BRYAN PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA 2006 Ubicación:BE - MEDICINA (ANATOMIA HUMANA)/ QS-4-T73/2006

HORACIO CINGOLANI- ALBERTO HOUSSAY FISIOLOGÍA HUMANA DE HOUSSAY 2006 Ubicación: BE MEDICINA. FISIOLOGIA. QT-104/ C52

JESUS TRESGUERRES FISIOLOGIA HUMANA 2010 Ubicación: BE MEDICINA. FISIOLOGIA. QT-104-F38/ 2010

VIRTUAL

RAFAEL SERRA SIMAL WEBFISIO http://www.webfisio.es/. Espacio web dedicado a la Fisiología, creado por Rafael Serra, profesor de fisiología humana Universidad de Sevilla.

REVISTAS DE FISIOLOGÍA HUMANA http://www.intermedicina.com/Servicios/especialidades/fisio.htm. Acceso a 60 revistas de Fisiología Humana.

REVISTA FISIOLOGIA http://www.secf.es/index.php/es/publicaciones/revistafisiologia. Revista de Fisiología de la Sociedad Española de Ciencias Fisiológicas

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